血气分析简易解读ppt课件
合集下载
血气分析ppt课件
新型的血气分析仪采用更先进 的传感器和算法，能够更快速 地检测出结果，并减少误差。
血气分析技术正在向便携化和 自动化方向发展，方便医生在
现场进行快速检测。
血气分析技术与其他技术的结 合，如质谱技术、光谱技术等 ，将进一步提高检测的精度和
范围。
血气分析与其它检测指标的联合应用
01
血气分析与血常规、生 化等指标的联合应用， 能够更全面地评估患者 的生理状态。
血气分析结果会受到多种因素的影响， 如标本采集、处理和保存方式、仪器 误差等，因此需要定期对仪器进行校 准和维护。
03 血气分析的参数
pH值
总结词
表示血液的酸碱度
详细描述
pH值是血气分析中的重要参数，用于表示血液的酸碱度。正常范围为7.357.45，平均值为7.40。当pH值低于7.35时，表示酸中毒；高于7.45时，表示碱 中毒。
高碳酸血症的治疗
针对不同类型的高碳酸血症，采 取相应的治疗措施，如调整呼吸 机参数、使用碳酸氢盐等，以降 低患者PaCO2水平，改善呼吸功
能。
呼吸衰竭的诊断与治疗
呼吸衰竭的诊断
根据临床表现和血气分析结果，当患者存在低氧血症或高碳酸血 症时即可诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭的分类
分为急性和慢性呼吸衰竭，其发生机制、临床表现和治疗方案均有 所不同。
呼吸衰竭的治疗
针对不同类型的呼吸衰竭，采取相应的治疗措施，如机械通气、药 物治疗等，以提高患者通气功能，改善气体交换。
05 血气分析的局限性
影响因素
样本采集
采血部位、采血时间、采 血技术等都可能影响血气 分析结果的准确性。
药物影响
某些药物可能影响血气成 分的测定，如酸碱平衡、 电解质平衡等。
血气分析ppt课件全
正常人PaCO2均值为40mmHg 混合静脉血CO2分压（P CO2）为46mmHg。
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
CO2 的存在的形式
物理溶解CO2: 物理溶解的CO2 ＝40*0.03=1.2mmol/L 40为(正常人PaCO2均值） 0.03为CO2在38度时溶解系数 化学结合的CO2: 主要是碳酸氢盐(HCO3- ),正常值平均为 24mmol/L。 故动脉血浆CO2总量＝1.2+24=25.2mmol/L
生理代偿
肺－ 肾－ ↑H+ ↑H++ ↑ HCO3- ↑ HCO3- ↓buf- Hbuf NH3 NH4
任一患者血气实测SO2与由氧离曲线方程式所计算的标准SO2之差，即为SO2偏移度,用公式表示为： SO2偏移度=实测SO2 －标准SO2 正常人SO2偏移度，在 1％范围内。 在一定PO2下: 实测SO2 >标准SO2 ， SO2偏移度>0，氧离曲线左移；反之，右移。 SO2偏移度越大，则氧离曲线偏移越重。
通气调节一般在10-30分钟开始起作用，代偿作用约需12-24小时达到高峰。 因只能通过改变通气量调节PaCO2，故其调节作用有限。
肾脏的代偿作用
近端肾单位的泌H＋保碱 远端肾单位的泌H＋保碱 NH4＋和H2PO4-的排出 肾脏的代偿调节作用较慢，酸碱失衡发生后数小时开始起作用，达到最大代偿所需时间约为3—5天。但代偿调节作用 最强，维持时间最久。
离子交换（一般在酸碱失衡发生后2－4小时起调节作 用）
酸中毒时 pH每降低0.1，血清K约上升0.6mmol/L 碱中毒时 但在低钾所致代谢性碱中毒时细胞内液3K＋与细胞外液 2Na＋和1H＋交换，而使细胞外液碱中毒加重。
3K＋
2Na＋，1H＋
3H＋
2Na＋，1K＋
血气分析解读 ppt课件
因为实测HCO3-为 40mmol/L，高于预测范围的最高值，说明患者除存在呼吸性酸中毒外，还存在 代谢性碱中毒。
ppt课件
24
案例
某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59， PaCO2 30mmHg，HCO3- 28mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 分析： 患者pH为7.59，明显高于 7.45，存在碱中毒。引起pH上升有两种可能性： PaCO2原发性减少引起 呼吸性碱中毒；HCO3-原发性升高引起代谢性碱中毒。本例患者既有PaCO2下降，又存在HCO3-增 高，故患者有可能两种情况均存在。根据单纯性酸碱平衡紊乱代偿调节的规律，当PaCO2原发性 减少引起呼吸性碱中毒时，HCO3-则应代偿性减少，低于24mmol/L的正常水平，该患者实际HCO3为28mmol/L，故存在代谢性碱中毒；当HCO3-原发性增高引起代谢性碱中毒，PaCO2则应代偿性增 高，其数值应高于40mmHg的正常水平，该患者实际PaCO2为30mmHg，故存在呼吸性碱中毒。
ppt课件
8
目录
血气分析的临床价值
血气分析各项指标的临 床意义
案例分析
ppt课件
9
血气分析可以给我们的信息
PaO2 PaCO2 RFI Sa O2 LaC BE SB AB k+ Na+ CLCa+ AG BG HB
SVO2
......
ppt课件
ppt课件
18
AG（阴离子间隙）
AG=(K++Na+)-(CL-+HCO3-) 正常8-16mmol/l 临床意义：协助判断三重酸碱失衡，AG > 30mmol/l肯定为酸中毒；
血气分析解读PPT课件
肝性脑病
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析表现为PaO2正常或降 低，PaCO2升高，pH值正常或 降低。
尿毒症
血气分析表现为PaO2降低， PaCO2升高，pH值正常或降低 。
注意
以上内容仅供参考，具体疾病 状态下的血气变化特点需要结 合患者具体病情和临床表现进
行综合分析。
05
临床案例分析与讨论
案例一：呼吸衰竭患者动脉血气结果解读
判断酸碱平衡
静脉血气分析可帮助判断患者的酸碱平衡状态。例如，当患者出现酸中毒时，静脉血的 pH值会降低，PaCO2会升高。
监测治疗效果
对于接受呼吸治疗或重症监护的患者，静脉血气分析可用于监测治疗效果。通过定期检测 静脉血气指标，医生可以及时调整治疗方案，确保患者的呼吸和酸碱平衡得到有效控制。
注意事项和局限性
BE负值增大。
碱中毒
pH值高于7.45， HCO3-浓度升高， PaCO2可正常或升高，
BE正值增大。
呼吸性酸中毒
PaCO2升高，pH值降低 ，HCO3-浓度可正常或
升高。
呼吸性碱中毒
PaCO2降低，pH值升高 ，HCO3-浓度可降低或
正常。
呼吸功能评估
01
02
03
呼吸衰竭
PaO2低于60mmHg， PaCO2高于50mmHg， pH值降低。
呼吸衰竭类型判断
氧合状态评估
根据动脉血气结果中的pH值、 PaCO2和PaO2等指标，判断呼吸衰 竭类型，如I型或II型呼吸衰竭。
通过PaO2、SaO2等指标评估患者的 氧合状态，判断是否存在低氧血症及 其严重程度。
酸碱平衡紊乱评估
分析血气结果中的HCO3-、BE等参数 ，评估患者是否存在酸碱平衡紊乱及 其类型。
血气分析五步法课件PPT
鉴别诊断呼吸困难
通过动脉血气分析可以鉴别诊断呼吸困难的原因，为 治疗提供依据。
诊断酸碱失衡
判定酸碱失衡
01 根据血气分析的pH值，如果pH＜7.35，则为酸中毒；若＞7.45，则为碱中毒。
判断酸碱失衡性质
02 通过比较pH值和PaCO2的改变方向，同向改变为代谢性，异向改变为呼吸性。
分析酸碱失衡原因
19
20
感谢观看
代偿的限度
酸碱失衡的代偿有一定限度，超过这个限度将导致酸碱平衡紊乱。
原发失衡的变化决定PH偏向
原发失衡变化对PH值的影响
原发失衡变化大于代偿性变化，将 决定PH值的偏向。
呼吸和代谢失衡对酸碱平衡的影响
呼吸和代谢失衡会导致pH值的改变 ，进一步影响酸碱平衡。
预计代偿公式的应用
预计代偿公式可以帮助医生预测和判 断酸碱失衡的发展趋势。
动脉血气分析可以作为决定是否撤离呼吸机的参考依据。
判断酸碱失衡
根据pH值判定
判断酸中毒或碱中毒
如果pH＜7.35为酸中毒，＞7.45为碱 中毒。
判定酸碱失衡类型
根据pH值和PaCO2改变的方向，判 定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性（同 向改变为代谢性，异向改变为呼吸性 ）。
确定单纯呼吸性酸/碱失衡
单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO每改变 10 mmHg，则pH值反方向改变0.08 （±0.02）。如果pH实际值低于理论 值，说明同时存在有代谢性酸中毒。
03 单纯呼吸性酸/碱失衡时，PCO2每改变10 mmHg，则pH值反方向改变0.08（±0.02
）。如低于理论值，可能存在代谢性酸中毒。
观察呼吸治疗
1 2 3
呼吸机的应用
动脉血气分析可用于指导呼吸机的使用和调节。
血气分析-ppt课件.ppt
2.AB与SB的差值反映呼吸因素对HCO3-影响程 度。呼酸时AB>SB；呼碱时AB<SB。代谢性酸 碱紊乱时AB=SB，代酸AB=SB<正常值；代碱 AB=SB>正常值
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
临床常见情况：呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺 病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、支气管异 物等引起肺泡通气量降低，CO2潴留
血气指标特点：
PaCO2升高、AB升高、AB>SB, BE负值增大， HCO3-代偿性增加，慢性呼吸性酸中毒HCO3代偿不超过45mmol/L.
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
一、血气分析的指标
动脉血氧饱和度 (SaO2):动脉血氧与血红蛋 白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。 参考值 95-98%
临床意义
1.机体是否缺氧的指标，但不敏感。氧合血 红蛋白离解曲线S型(ODC)。
2.ODC受PH、PaCO2、温度和2,3-DPG含 量等因素影响左右移动。Bohr效应，PH降 低曲线右移，氧合血红蛋白易释放氧，提高 组织氧分压；PH升高与之相反，加重组织 缺氧。
三 酸碱平衡失调类型及血气分析特点
类型：单纯性酸碱失调 混合性酸碱失调
单纯性酸碱失调
认识到了 贫困户 贫困的 根本原 因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
单纯性酸碱失调
代谢性酸中毒：
血气分析的解读.PPT
血气分析的解读酸碱正常代谢PH 7.35-7.45酸碱平衡的调节血液缓冲系统HCO3-/H2CO3呼吸系统PaCO2肾脏系统H+ 分泌与重吸收肾小管腔内缓冲盐酸化NH4+ 分泌实验室检查PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgHCO3 22-27mmol/LBE +/-3AG Na+-CL--HCO3-8-16mmol/LAG Na+-CL--HCO3-•AG>16mmol/L，提示：代谢性酸中毒•AG corr =AG+0.25（40-Alb）-Lac代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱一致型代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒CPR术后/AECOPD伴发心衰、休克/DKA伴发肺炎代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒妊娠合并剧烈呕吐、肝硬化使用利尿剂或合并呕吐酸碱混合型代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒水杨酸过量/脓毒症/肝肾功能不全代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒AECOPD使用利尿剂及类固醇激素代谢性酸中毒+代谢性碱中毒严重腹泻伴剧烈呕吐/DKA或Lac中毒合并呕吐纠正代谢补碱过量如何判断血气分析？1氧合氧合指数PaO2/FiO2 <300 提示呼吸功能衰竭<200 提示重度呼吸功能衰竭PAO2=FiO2*713-PCO2 *1.25(A-a)DO2=PAO2-PaO2正常值5-25mmHg 或者（年龄/4+4）mmHg正常：通气不足增加：分流或弥散功能障碍2 酸碱失衡判断PH 确定原发因素7.4<7.4 酸中毒>7.4 碱中毒3 根据第一步计算代偿预期值3 代谢性酸中毒计算AG及△AGAG正常型代谢性酸中毒/AG增高型代谢性酸中毒△AG+HCO3>26mmol/L 提示合并代谢性碱中毒CASE 1•33/M SIRS•SPO2 91%@FiO2 40%•PH 7.43PO2: 60mmHgPCO2: 36mmHgHCO3: 23mmol/LBE：-0.6mmol/L 1.氧合指数60/0.4=150PAO2=0.4*713-36*1.25=235（A-a）DO2=235-60=175弥散或分流障碍导致低氧2.无呼吸功能障碍CASE 2•40/M 密闭空间被发现，呼吸浅快•SPO2 80%•PH 7.08PO2: 37mmHgPCO2: 80mmHgHCO3: 28mmol/LBE：2mmol/L 1.氧合指数37/0.21=176PAO2=0.21*713-80*1.25=50（A-a）DO2=50-37=13通气功能障碍导致2. 酸中毒，PCO2: 80mmHg，急性起病，提示原发性呼吸性酸中毒3. 计算代偿范围HCO3-=24+0.1*（80-40）=28mmol/L 计算PH代偿范围PH=7.4-0.008*(80-40)=7.08II型呼吸衰竭，无其他代谢失衡•42/F DM 泌尿系感染，深大呼吸•SPO2 100%@FiO2 40%•PH 7.23PO2: 224mmHgPCO2: 25mmHgHCO3: 12mmol/LBE：-10mmol/LNa : 135mmol/LCl: 99mmol/L 1.氧合指数224/0.4=560>300无氧合障碍4.计算AG=135-（99+12）=24 >正常AG增高型代谢性酸中毒2. PH 7.23，提示原发为酸中毒代谢因素为酸中毒，提示原发性代谢性酸中毒3. 计算代偿范围PCO2=1.5*12+8+2=24~28无其他酸碱失衡•54/F 严重腹部感染，MODS,ARDS，肾衰竭，长期胃液引流，需要血管活性药物•SPO2 95%@FiO2 100%•PH 7.07PO2: 88mmHgPCO2: 65mmHgHCO3: 18mmol/LBE：-6.5mmol/LNa : 140mmol/LCl: 90mmol/L1.氧合指数88/1=88 <200PAO2=1*713-65*1.25=632（A-a）DO2=632-88=544弥散或分流障碍导致低氧4.计算AG=140-（90+18）=32 >正常△AG+HCO3=(32-12)+18=30 >26mmol/L 合并代谢性碱中毒2. PH 7.07，提示原发为酸中毒HCO3: 18mmol/L→原发代酸PCO2: 65mmHg →原发呼酸3. 计算代偿范围PCO2=1.5*18+8+2=33~37HCO3=24+0.1*（65-40）=26.5原发性代酸（肾衰、组织灌注不足）+原发呼酸（ARDS）+代谢性碱中毒(长期胃液引流)谢谢！最是书香能致远！腹有诗书气自华！。
解读血气分析PPT课件
当血气分析结果显示酸碱平衡失调时，可能需要结合血常规结果，进一 步了解白细胞或红细胞的变化，以确定是否存在感染、贫血或血液系统
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
疾病。
在某些疾病状态下，血气分析和血常规结果可能会相互影响。例如，严 重酸中毒可能会影响红细胞的形态和功能，导致血常规结果出现异常。
血气分析与电解质的关系
电解质紊乱是常见的临床问题，而血气分析是评估电解质 状况的重要手段之一。通过血气分析可以检测血液中的pH 值、二氧化碳分压和氧分压等指标，间接反映电解质状况 。
HCO3-解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
HCO3-是血浆碳酸氢根离子浓度，正常值为22-27mmol/L。HCO3-降低表示代谢性酸中毒，HCO3增高表示代谢性碱中毒。
BE解读
总结词
反映代谢性酸碱平衡状态
详细描述
BE是碱剩余，正常值为-3+3mmol/L。BE降低表示代谢性 酸中毒，BE增高表示代谢性碱中 毒。BE的测定有助于判断酸碱平 衡紊乱的类型和程度。
血气分析通过测量血液中的pH值、二氧化碳分压（PCO2）、 氧分压（PO2）、碳酸氢盐（HCO3-）等参数，来评估人体的 呼吸功能和酸碱平衡状态，对于诊断和治疗呼吸系统、循环系 统等疾病具有重要的意义。
血气分析的检测目的
01
02
03
评估呼吸功能
血气分析可以检测出人体 是否存在通气不足、通气 过度、换气障碍等问题， 从而评估呼吸功能。
采血时间
应在患者安静状态下进行采血，避免 在剧烈运动后或刚吸氧后采血，因为 这些情况下会影响血气分析结果的准 确性。
采血容器的选择
01
应选择干燥、无菌、密封的容器 进行采血，以避免污染和影响检 测结果。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血气分析简易解读
肝胆ICU 裴兴华
1
血气分析与呼吸生理的关系
血气分析是反映呼吸生理 功能的一个重要指标。动脉血 内的气体组成直接或间接地反 映了肺泡气体变化、吸入气体 分布、通气和弥散等功能状况。
2
3
4
5
血气分析的内容
PaCO2、PaO2、pH HCO3 － BE pO2(A-a) O2SAT Lac
7
PH
是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液 总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。
8
PH
动脉血 7.35－7.45
PH值只能决定是否有酸血症或碱血症，正 常值不能排除有无酸碱失衡
单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱 平衡失调
9
HCO3 －
实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB） 隔绝空气的血液标本在实验条件下测
呼吸性碱中 毒,pH>7.43
PaCO2降低过多
PaCO2自40mmHg HCO3－下降 下降
急性：ΔHCO3－
=0.2*ΔPaCO2
ห้องสมุดไป่ตู้
ΔpH=0.08/10mmH
gΔPaCO2
慢性：：ΔHCO3 －=0.5*ΔPaCO2
ΔpH=0.03/10mmH
gΔPaCO2
22
评价pH
如果pH<7.37为酸中毒， 评价PaCO2和HCO3－
如果pH>7.43为碱中毒， 评价PaCO2和HCO3－
如果HCO3－〈24 为代谢性酸中毒， 评价呼吸性代偿， 计算阴离子间隙
如果PaCO2〉40呼吸性 酸中毒
如果HCO3－〉24 为代谢性碱中毒， 评价呼吸性代偿
如果PaCO2〈40， 呼吸性 碱中毒
如果AG在7-14之间 为AG正常的代谢性酸中毒
代偿 PaCO2下降
PaCO2上升
呼吸性酸中毒， pH<7.37
PaCO2潴留
PaCO2自40mmHg HCO3－上升 上升
代偿范围 ΔPaCO2=1.2* ΔHCO3－
ΔPaCO2=0.6* ΔHCO3－
急性：ΔHCO3－ =0.1*ΔPaCO2 ΔpH=0.08/10mmH gΔPaCO2 慢性：ΔHCO3－ =0.4*ΔPaCO2 ΔpH=0.03/10mmH gΔPaCO2
23
三步法（一）
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素，还是存在代谢成分？
24
三步法（二）
具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，
PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增
由于抽到注射器内的血液继续消耗氧,产生CO2 ,标本放置 时间过长会影响测定结果,一般从采集到化验不应超过30 min ,如30 min 内不能化验,必要时可放冰箱保存,注意切勿 用冰块,以避免细胞被破坏而溶血。
仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。 在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素 抗凝后的稀释因素。
6
注意
患者烦躁或呻吟会使PaCO2 降低。因此,采血者要先向患 者做好解释工作,使其处于安静状态下抽血。
血气分析首选动脉血,以桡动脉、股动脉最常用,此外,婴儿 还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织 紧密,动静脉分开,穿刺成功率高,不易误采静脉血。
空气中的氮分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,如 果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2 逸出进入气泡。 因此,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如 发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞 闭气。
是指血清中所测定的阳离子总数和 阴离子总数之差，用mmol/L表示。
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
19
AG在酸碱失衡中的意义
AG>20,提示代谢性酸中毒 常用于混合性酸碱失衡 AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒 AG低无特殊意义
20
判断酸碱失衡
Henderson-Hasselbalch公式
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
如果AG〉14， 为高AG代谢性酸中毒 计算初始HCO3－（δ-δ）= 实测HCO3－-（AG-12）
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
若初始HCO3－〉26， 则合并代谢性碱中毒； 如果〈22，则合并AG正常的代谢性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼 吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如， 如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该 是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸 中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时 有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值， 25 可以有±0.02的波动。
得的血浆HCO3值 正常值为22－27mmol/L，平均
24mmol/L，动静脉血大致相等
10
PaO2
氧在血液中以两种形式存在
与血红蛋白结合
98％
物理溶解
2％
动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中 氧分子所产生的压力。
11
PaCO2
指物理溶解在动脉血液中的二氧 化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡 通气量的唯一指标。
14
O2SAT
氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当 结合氧量之比
15
16
17
Lac
严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸 生成增加
当感染性休克血乳酸>4mmol/L时，病死率 高达80％
动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋 势，持续升高提示病情严重
18
判断酸碱失衡
概念 阴离子间隙（anion gap, AG）
反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系
[HCO3-] pH=6.1+log------------_
[H2CO3]
21
酸碱失衡种类
代谢性酸中毒， pH<7.37
机制
H＋潴留或产生过 多；HCO3－丢失
原发失衡
HCO3－自 24mmol/L下降
代谢性碱中毒， pH>7.43
HCO3－潴留或产 HCO3－自 生过多；H＋丢失 24mmol/L上升
是肺泡通气量的指标 也是酸碱平衡的指标
12
BE
BE指标本在37℃，PCO2 40mmHg， Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4 时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为 正值，需用碱量为负值。
13
pO2(A-a)
肺泡－动脉血氧分压差的产生基础：解剖 分流 评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力
肝胆ICU 裴兴华
1
血气分析与呼吸生理的关系
血气分析是反映呼吸生理 功能的一个重要指标。动脉血 内的气体组成直接或间接地反 映了肺泡气体变化、吸入气体 分布、通气和弥散等功能状况。
2
3
4
5
血气分析的内容
PaCO2、PaO2、pH HCO3 － BE pO2(A-a) O2SAT Lac
7
PH
是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液 总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影 响。
8
PH
动脉血 7.35－7.45
PH值只能决定是否有酸血症或碱血症，正 常值不能排除有无酸碱失衡
单凭PH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱 平衡失调
9
HCO3 －
实际碳酸氢盐（ HCO3- ，AB） 隔绝空气的血液标本在实验条件下测
呼吸性碱中 毒,pH>7.43
PaCO2降低过多
PaCO2自40mmHg HCO3－下降 下降
急性：ΔHCO3－
=0.2*ΔPaCO2
ห้องสมุดไป่ตู้
ΔpH=0.08/10mmH
gΔPaCO2
慢性：：ΔHCO3 －=0.5*ΔPaCO2
ΔpH=0.03/10mmH
gΔPaCO2
22
评价pH
如果pH<7.37为酸中毒， 评价PaCO2和HCO3－
如果pH>7.43为碱中毒， 评价PaCO2和HCO3－
如果HCO3－〈24 为代谢性酸中毒， 评价呼吸性代偿， 计算阴离子间隙
如果PaCO2〉40呼吸性 酸中毒
如果HCO3－〉24 为代谢性碱中毒， 评价呼吸性代偿
如果PaCO2〈40， 呼吸性 碱中毒
如果AG在7-14之间 为AG正常的代谢性酸中毒
代偿 PaCO2下降
PaCO2上升
呼吸性酸中毒， pH<7.37
PaCO2潴留
PaCO2自40mmHg HCO3－上升 上升
代偿范围 ΔPaCO2=1.2* ΔHCO3－
ΔPaCO2=0.6* ΔHCO3－
急性：ΔHCO3－ =0.1*ΔPaCO2 ΔpH=0.08/10mmH gΔPaCO2 慢性：ΔHCO3－ =0.4*ΔPaCO2 ΔpH=0.03/10mmH gΔPaCO2
23
三步法（一）
第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯 呼吸因素，还是存在代谢成分？
24
三步法（二）
具体方法如下： 第一步，看PH值，正常值为7.4±0.05。PH≤7.35为酸中毒，
PH≥7.45为碱中毒。 第二步，看PH值和PCO2改变的方向。同向改变（PCO2增
由于抽到注射器内的血液继续消耗氧,产生CO2 ,标本放置 时间过长会影响测定结果,一般从采集到化验不应超过30 min ,如30 min 内不能化验,必要时可放冰箱保存,注意切勿 用冰块,以避免细胞被破坏而溶血。
仪器所测电解质结果偏低这可能与血液中阳离子结合有关。 在实际临床操作中除肝素产生干扰外,还存在血液加入肝素 抗凝后的稀释因素。
6
注意
患者烦躁或呻吟会使PaCO2 降低。因此,采血者要先向患 者做好解释工作,使其处于安静状态下抽血。
血气分析首选动脉血,以桡动脉、股动脉最常用,此外,婴儿 还可选用足背动脉、肱动脉、颞浅动脉。桡动脉周围组织 紧密,动静脉分开,穿刺成功率高,不易误采静脉血。
空气中的氮分压高于动脉血,二氧化碳分压低于动脉血,如 果血标本中混入气泡会引起血液中的CO2 逸出进入气泡。 因此,抽血前应检查注射器是否配套和有无漏气,采血后,如 发现有气泡进入注射器,应迅速将空气排出,再插上橡皮塞 闭气。
是指血清中所测定的阳离子总数和 阴离子总数之差，用mmol/L表示。
AG=(Na++K+)-(Cl-+HCO3-)
19
AG在酸碱失衡中的意义
AG>20,提示代谢性酸中毒 常用于混合性酸碱失衡 AG正常不能排除代酸,如高氯性酸中毒 AG低无特殊意义
20
判断酸碱失衡
Henderson-Hasselbalch公式
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
急性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
如果AG〉14， 为高AG代谢性酸中毒 计算初始HCO3－（δ-δ）= 实测HCO3－-（AG-12）
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
若初始HCO3－〉26， 则合并代谢性碱中毒； 如果〈22，则合并AG正常的代谢性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒 评价代谢性代偿
加，PH值也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼 吸性。 第三步，如果是呼吸性的，再看PH值和PCO2改变的比例。 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2 每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。例如， 如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该 是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加 20mmHg），则PH值应为7.24（降低2×0.08）。 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素，即代谢因 素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值， 如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸 中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时 有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值， 25 可以有±0.02的波动。
得的血浆HCO3值 正常值为22－27mmol/L，平均
24mmol/L，动静脉血大致相等
10
PaO2
氧在血液中以两种形式存在
与血红蛋白结合
98％
物理溶解
2％
动脉氧分压就是指物理溶解在动脉血液中 氧分子所产生的压力。
11
PaCO2
指物理溶解在动脉血液中的二氧 化碳分子所产生的压力,是衡量肺泡 通气量的唯一指标。
14
O2SAT
氧饱和度：血红蛋白实际结合氧量与应当 结合氧量之比
15
16
17
Lac
严重感染与感染性休克时组织缺氧使乳酸 生成增加
当感染性休克血乳酸>4mmol/L时，病死率 高达80％
动态监测有助于评估休克及复苏的变化趋 势，持续升高提示病情严重
18
判断酸碱失衡
概念 阴离子间隙（anion gap, AG）
反映pH 、[HCO3-]和H2CO3三者的关系
[HCO3-] pH=6.1+log------------_
[H2CO3]
21
酸碱失衡种类
代谢性酸中毒， pH<7.37
机制
H＋潴留或产生过 多；HCO3－丢失
原发失衡
HCO3－自 24mmol/L下降
代谢性碱中毒， pH>7.43
HCO3－潴留或产 HCO3－自 生过多；H＋丢失 24mmol/L上升
是肺泡通气量的指标 也是酸碱平衡的指标
12
BE
BE指标本在37℃，PCO2 40mmHg， Hb100%氧合情况下，将全血滴定至pH7.4 时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为 正值，需用碱量为负值。
13
pO2(A-a)
肺泡－动脉血氧分压差的产生基础：解剖 分流 评价氧通肺泡壁进入毛细血管的能力