血气分析解读ppt课件
血气分析的解读.PPT
血气分析的解读酸碱正常代谢PH 7.35-7.45酸碱平衡的调节血液缓冲系统HCO3-/H2CO3呼吸系统PaCO2肾脏系统H+ 分泌与重吸收肾小管腔内缓冲盐酸化NH4+ 分泌实验室检查PH 7.35-7.45PCO2 35-45mmHgHCO3 22-27mmol/LBE +/-3AG Na+-CL--HCO3-8-16mmol/LAG Na+-CL--HCO3-•AG>16mmol/L，提示：代谢性酸中毒•AG corr =AG+0.25（40-Alb）-Lac代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒酸碱一致型代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒CPR术后/AECOPD伴发心衰、休克/DKA伴发肺炎代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒妊娠合并剧烈呕吐、肝硬化使用利尿剂或合并呕吐酸碱混合型代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒水杨酸过量/脓毒症/肝肾功能不全代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒AECOPD使用利尿剂及类固醇激素代谢性酸中毒+代谢性碱中毒严重腹泻伴剧烈呕吐/DKA或Lac中毒合并呕吐纠正代谢补碱过量如何判断血气分析？1氧合氧合指数PaO2/FiO2 <300 提示呼吸功能衰竭<200 提示重度呼吸功能衰竭PAO2=FiO2*713-PCO2 *1.25(A-a)DO2=PAO2-PaO2正常值5-25mmHg 或者（年龄/4+4）mmHg正常：通气不足增加：分流或弥散功能障碍2 酸碱失衡判断PH 确定原发因素7.4<7.4 酸中毒>7.4 碱中毒3 根据第一步计算代偿预期值3 代谢性酸中毒计算AG及△AGAG正常型代谢性酸中毒/AG增高型代谢性酸中毒△AG+HCO3>26mmol/L 提示合并代谢性碱中毒CASE 1•33/M SIRS•SPO2 91%@FiO2 40%•PH 7.43PO2: 60mmHgPCO2: 36mmHgHCO3: 23mmol/LBE：-0.6mmol/L 1.氧合指数60/0.4=150PAO2=0.4*713-36*1.25=235（A-a）DO2=235-60=175弥散或分流障碍导致低氧2.无呼吸功能障碍CASE 2•40/M 密闭空间被发现，呼吸浅快•SPO2 80%•PH 7.08PO2: 37mmHgPCO2: 80mmHgHCO3: 28mmol/LBE：2mmol/L 1.氧合指数37/0.21=176PAO2=0.21*713-80*1.25=50（A-a）DO2=50-37=13通气功能障碍导致2. 酸中毒，PCO2: 80mmHg，急性起病，提示原发性呼吸性酸中毒3. 计算代偿范围HCO3-=24+0.1*（80-40）=28mmol/L 计算PH代偿范围PH=7.4-0.008*(80-40)=7.08II型呼吸衰竭，无其他代谢失衡•42/F DM 泌尿系感染，深大呼吸•SPO2 100%@FiO2 40%•PH 7.23PO2: 224mmHgPCO2: 25mmHgHCO3: 12mmol/LBE：-10mmol/LNa : 135mmol/LCl: 99mmol/L 1.氧合指数224/0.4=560>300无氧合障碍4.计算AG=135-（99+12）=24 >正常AG增高型代谢性酸中毒2. PH 7.23，提示原发为酸中毒代谢因素为酸中毒，提示原发性代谢性酸中毒3. 计算代偿范围PCO2=1.5*12+8+2=24~28无其他酸碱失衡•54/F 严重腹部感染，MODS,ARDS，肾衰竭，长期胃液引流，需要血管活性药物•SPO2 95%@FiO2 100%•PH 7.07PO2: 88mmHgPCO2: 65mmHgHCO3: 18mmol/LBE：-6.5mmol/LNa : 140mmol/LCl: 90mmol/L1.氧合指数88/1=88 <200PAO2=1*713-65*1.25=632（A-a）DO2=632-88=544弥散或分流障碍导致低氧4.计算AG=140-（90+18）=32 >正常△AG+HCO3=(32-12)+18=30 >26mmol/L 合并代谢性碱中毒2. PH 7.07，提示原发为酸中毒HCO3: 18mmol/L→原发代酸PCO2: 65mmHg →原发呼酸3. 计算代偿范围PCO2=1.5*18+8+2=33~37HCO3=24+0.1*（65-40）=26.5原发性代酸（肾衰、组织灌注不足）+原发呼酸（ARDS）+代谢性碱中毒(长期胃液引流)谢谢！最是书香能致远！腹有诗书气自华！。
血气分析讲解PPT课件
❖ 碳酸氢盐降低值为24-18=6mmol/L，AG增加值为32-12=20mmol/L，前者低于后者，故提示碳酸氢盐不 适当增加，且氯离子低，故还存在低氯性碱中毒。
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❖答：
❖1.氧分压/FiO2=224/0.4＞300，无低氧血症。 ❖2.PH值7.23＜7.35，考虑酸中毒为原发，碳酸氢盐12mmol/L，低于正常， 改为原发性代谢性酸中毒。
❖3.然后计算代偿预计值，将碳酸氢盐带入公式PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =12×1.5+8±2=24~28mmHg。实际二氧化碳分压为25mmHg，在此范围内， 故不存在其他酸碱失衡。
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4. 肾在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过程：
呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使 NaHCO3↑,确保NaHCO3 / H2CO3比值仍在20/1, pH值在正常范围。
①泌H+排酸
②泌氨中和酸 ③HCO3— 再吸收 肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。
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AB
Actual Bicarbonate
❖ 1.氧合：氧分压/Fi=80/100%=80＜200，提示存在低氧血症。
❖ 2.PH值 7.07，提示酸血症；碳酸氢盐18mmol/L，低于正常，故为原发性代谢性酸中毒；二氧化碳分压 65mmHg，提示呼吸性酸中毒。
❖ 然后计算代偿预计值，将将碳酸氢盐带入公式，PaCO2= HCO3-×1.5+8±2 =18×1.5+8±2=33~37，所测 PaCO2的数值为65，明显大于预计值，故考虑原发呼吸性酸中毒和原发代谢性酸中毒。
血气分析讲课课件.ppt
Step6 ∆AG
• HA=H+ +A• H + +HCO3-=H2CO3 • H2CO3=CO2+H2O
AG
• 真正的AG是不能测定的阴离 子-不能测定的阳离子
• 用Na-cl-HCO3代替
• 增加的A- =减少的HCO3• ∆AG= ∆HCO3-
HCO3l
Na
cl
∆AG
• ∆AG=28-12=16 • 假定的HCO3=16+6=22
动脉血气分析作用
• 判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
判断呼吸功能
• 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标 • 根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。
(一)判断呼吸功能标准为海平面平静呼吸空气条件下： 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg
• 该病人是单纯的高AG的代酸
平的每下降1g/dl而下降2.5mEq/L
Step 5 AG（阴离子间隙）
• 正常AG=Na-cl-HCO3=12 ±2
• 该病人的AG=128-94-6=28 • 因此该病人是存在高阴离子间隙的代谢性酸中毒病人
Step6 ∆AG
• ∆AG=测定AG-正常AG
• 假定的HCO3= ∆AG +测定HCO3 • 如∆AG <22，AG正常的代谢性酸中毒 • 如∆AG >26，代谢碱中毒
矫正因 子
±2
急性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/10
慢性呼吸性酸中毒
HCO3=24+∆PaCO2/3
代谢性碱中毒
PaCO2=(10.7×HCO3）+21
血气分析报告解读PPT课件
代谢性酸中毒
pH
↓
PaCO2 HCO3 BE
正常或↓ ↓ ↓
临床特征 深大呼吸 休克，昏迷
代谢性碱中毒 ↑
正常或↑ ↑ ↑
感觉异常 肌肉强直
常见原因 AG↑：酮症酸中毒 乳酸 呕吐 长期使用排钾利 酸中毒 乙醇过量等 尿药或激素
AG↓：腹泻
呼吸性平衡紊乱
呼吸性酸中毒
呼吸性碱中毒
pH
↓
PaCO2 HCO3 BE
↑ 正常或↑ 正常或↑
临床特 征
常见原 因
急性：窒息
慢性：肺通气不足， 缺氧，紫绀
低通气：CO2潴留， 如COPD，严重哮喘 肺水肿
↑ ↓ 正常或↓ 正常或↓ 急性：过度换气 慢性分析报告解读
新生儿科 欧阳红梅
动脉血气分析指标及意义
SaO2 >95% <90% 75-85% <60%
PaO2 >10 Kpa
氧和状态 正常
<8 Kpa 轻度缺氧
4-8 Kpa 中度缺氧
<4 Kpa 重度缺氧
处理
不需治疗
O2治疗
O2治疗或 +/-IPPV IPPV+PEEP
血气分析解读ppt课件
论说明存在代酸，反之代碱，注意：理论PH可±0.02
在慢性呼吸性酸中毒中PCO2:PH＝1:0.03， Example:PCO2:80mmHg （↑40mmHg）则PH应该是7.4-(80-40)X0.03＝7.28
不通过计算而识别原发酸碱紊乱的经验法则：先看PH，P血H气以分析7解.4读0为界，往哪一边偏移，就提示哪边是原发改变（5 机体无 法达到对原发的酸碱紊乱完全代偿）
单纯呼吸性酸碱中毒PCO2每改变10mmHg则PH反方向改变0.08±0.02,
Example:PCO2:30mmHg（↓10mmHg）则PH应该是7.48（↑0.08），如果PCO2:60mmHg （↑10mmHg）则PH应该是
7.24（↓2X0.08），如不符合这一比例，表明还存在第三种因素，这时就应该比较理论上的PH与实际PH，如实际低于理
血气分析解读
3
血气分析六步法 — setp3：是否存在呼吸或代谢
紊乱
PH改变方向与PaCO2改变的关系如何？
酸中毒 酸中毒 碱中毒 碱中毒
呼吸性 代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ pH ↓ pH ↑ pH ↑
PaCO2 ↑ PaCO2 ↓ PaCO2 ↓ PaCO2 ↑
在原发呼吸障碍时，pH值和PaCO2改变方向相反； 在原发代谢障碍时，pH值和PaCO2改变方向相同 异呼同代
根据【H+】24X（PaCO2）/【HCO3-】
【H+】＝24X30/14＝51.43
核对上表，PH值应该在7.25——7.3之间
而该患者PH7.29，该血气分析内在一致；血气分析解读
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血气分析六步法 — setp2：是否存在碱血症或酸
血症 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住：即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
血气分析ppt课件
பைடு நூலகம் 23
病例
结论：
▪ 肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍 ▪ 肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变 ▪ 肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索
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氧合指数
▪氧合指数 ＝ PaO2/FiO2
对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。 PaO2/FIO2<300意味着氧交换严重缺陷 PaO2/FIO2<200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一
酸11.什么病人需要作血气检查？
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什么病人需要作血气检查？
▪ O2/CO2 失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题
▪ Pneumonia, Asthma -- 肺炎，哮喘 ▪ Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) -- 慢阻肺 ▪ 机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来
▪ 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低 新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在 冰中
▪ 估计高pO2值的样本应立即分析
3.解读血气分析结果 肺泡通气 动脉氧合 酸碱平衡
肺泡通气
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pCO2 和肺泡通气量
实例： 老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。 听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚 都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。 30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。
重要角色。
弥散障碍 动静脉混合
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P(A-a)O2
▪ 案例 27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：
《新生儿血气分析》课件
05
新生儿血气分析的局限性
采血对新生儿的创伤性
采血过程可能给新生儿带来疼痛和不适，甚至可能引发 感染等并发症。
采血量通常较小，可能导致检测结果不准确，需要重复 采血，增加对新生儿的创伤。
优势互补
不同检测方法各有优缺点，联合应用 可以相互补充，提高诊断的准确性和 可靠性。
人工智能在新生儿血气分析中的应用前景
人工智能技术
利用机器学习、深度学习等技术 对新生儿血气分析数据进行处理
和分析。
应用前景
人工智能技术有望提高新生儿血气 分析的效率和准确性，辅助医生做 出更加科学、准确的诊断和治疗方 案。
02
新生儿血气分析的指标
酸碱度指标
01 酸碱度（pH）
表示血液中H⁺浓度的负对数，正常范围为7.357.45。pH＜7.35表示酸中毒，pH＞7.45表示碱 中毒。
02 标准碳酸氢盐（SB）
指全血在标准条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正 常值为22-27mmol/L。
03 实际碳酸氢盐（AB）
指在实际条件下测得的血浆HCO₃⁻浓度，正常值 为22-27mmol/L。
03
新生儿血气分析的方法
采血部位和方法
01
采血部位
新生儿血气分析通常采集动脉血，常用的采血部 位有足跟、手腕和耳垂等。
02
采血方法
采血前应清洁采血部位，使用一次性采血针进行 穿刺，采集足够的血液后应立即送检。
血气分析的操作步骤
准备试剂和仪器
准备好所需的试剂和血气分析仪，确保仪 器处于正常工作状态。
动脉血气分析课件PPT课件
03
动脉血气分析的指标解读来自pH值总结词反映血液酸碱平衡状态
详细描述
pH值是动脉血气分析中的重要指标，用于评估血液的酸碱平衡状态。正常范围为 7.35-7.45，当pH值低于7.35时表示酸中毒，高于7.45时表示碱中毒。
PaCO
总结词
反映肺通气功能
详细描述
PaCO2是指动脉血中二氧化碳分压，正常值为35-45mmHg。当PaCO2升高时，表示肺通气功能不足，可能引 起呼吸衰竭；PaCO2降低则提示过度换气。
BE值
总结词
反映酸碱平衡状态
详细描述
BE值是指血液中碱储备的浓度，正常 值为-3~+3mmol/L。BE值高于 +3mmol/L表示碱中毒，低于3mmol/L表示酸中毒。BE值的变化可 以反映体内酸碱平衡状态的调整过程。
04
动脉血气分析的异常解读与处理
pH值异常解读与处理
01
总结词：pH值是动脉血气分 析中的重要指标，用于评估
动脉血气分析的临床意义
协助诊断呼吸衰竭
评估酸碱平衡状态
通过检测动脉血氧分压和二氧化碳分 压等指标，可以判断是否存在呼吸衰 竭，为及时治疗提供依据。
动脉血气分析可以检测酸碱平衡指标， 协助诊断酸碱平衡紊乱，为制定治疗 方案提供依据。
指导呼吸机参数调整
对于需要机械通气的患者，动脉血气 分析可以监测呼吸机参数设置是否合 适，为调整呼吸机参数提供依据。
总结词：BE值是动脉血气分析中用于 评估酸碱平衡状态的指标。
当BE值低于-5时，表示严重酸中毒。 处理时应积极改善通气，促进CO2排 出，并给予碱性药物。
详细描述
当BE值高于5时，表示严重碱中毒。 处理时应调整呼吸机参数或给予适当 的酸剂治疗，同时促进H+排出。
如何解读血气分析报告 ppt课件
牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱 失衡是极重要的 根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯 性酸碱失衡的pH是由原发失衡所决定的 ✓ pH＜7.40
提示原发失衡可能为酸中毒 ✓ pH＞7.40
原发失衡可能为碱中毒
➢ HCO3- >24 mmol/L PaCO2 >40 mmHg
✓ pH < 7.40
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
▪ △PaCO2=0.9 × △HCO3- ±0.5
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
▪ PaCO2=1.5 × HCO3- ＋ 8±2
如何解读血气分析报告
如何解读血气分析报告
结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析 示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气 治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并 代碱，也可称之CO2排出后碱中毒
结合临床确定原发失衡
➢ 根据原发失衡选用合适公式 ➢ 将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出
判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性 酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡
➢ 若为并发高AG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算 潜在HCO3-，将潜在HCO3-替代实测HCO3-与公式计算 所得的预计HCO3-相比
是一致的
如何解读血气分析报告
2.分清原发与继发（代偿）变化 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律
（1)HCO3-、PCO2任何一个变量的原发变化均可引 起另一个变量的同向代偿变化
✓ 原发HCO3必有代偿的PCO2
✓ 原发HCO3必有代偿PCO2
✓ 反之亦相同
(2)原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下二个结论 ✓ 原发失衡决定了pH 值是偏碱抑或偏酸 ✓ HCO3-和PCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在
血气分析结果解读(ppt)
2 肺泡通气状态
肺脏的功能之一是清除身体所产生的代谢 废物（CO2）。人体细胞生活在一个稳定和 受控制的CO2环境。如果CO2的水平改变，身 体各种功能开始失衡。
通气障碍：低通气不足→高CO2;通气过量→ 低CO2
处理：病因处理；增加或减少通气量
3 酸碱状态
人体细胞生活在一个稳定和受控制的PH环 境。正常PH值7.35-7.45。平均7.40
（肾小球滤过液）
NaHCO3 Na+
HCO3-
H+
H2CO3 CO2
H2O
W Na+
W
H+
H2CO3
CA CO2
HCO3H2O
NaHCO3
（2）肾小管内缓冲盐的酸化：
原尿
远曲小管细胞
细胞外液
Na2HPO4
Na+ NaHPO4-
H+
Na+
w
H+
W
HCO3-
NaHCO3
NaH2PO4-
H2CO3
CA
H2O
一般考虑的因素有：年龄、体位、吸入氧 的浓度、血红素水平、肺泡通气情况；
确定是否有低氧血症；
氧合评价：肺泡-动脉血氧分压差，反映 PAO2与PaO2之差距，正常梯度≦10mmHg.
↑A-aDO2表示患者出现较严重的血缺氧，而 其原因是由于通气/血流比例失调所致。
增加氧合的方法：增加氧浓度；加大PEEP 或提升血红蛋白
血气分析结果解读 (ppt)
一动脉血气监测基本概念
动脉血气（ABG）是一种测量动脉血液内化 学物质（PH、 O2、 CO2及HCO3-）的检验项 目。如果这些物质的水平改变，身体各种 功能就会失衡。