67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期护理
儿童腺样体扁桃体围手术期间安全护理
实用临床护理学电子杂志Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science 2019年第4卷第19期V ol.4, No.19, 2019128儿童腺样体扁桃体围手术期间安全护理赵丽英（内蒙古通辽市医院耳鼻咽喉科，内蒙古通辽 028000）【摘要】目的 探讨对儿童腺样体肥大、扁桃体手术患儿围手术期安全有效的护理措施。
方法 术前全面评估患儿身心，解除其思想顾虑，完善各种术前准备，术后对生命体征加强监测，做好切口护理以及呼吸道护理，加强饮食干预，指导患儿正确的用声方法，保证机体营养需求。
结果 入选患儿均顺利康复出院，未发生任何并发症。
结论 对儿童腺样体及扁桃体手术患儿加强围术期安全护理有利于提升手术效果，减轻其术前的忧虑和术后的痛苦，减少并发症的发生。
【关键词】儿童；腺样体扁桃体手术；安全护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.128.02我们通常所说的扁桃体主要指腭扁桃体，位于两侧舌腭弓和咽腭弓之间。
腺样体即咽扁桃体，位于咽后壁处，似半个薄皮桔子，表面不平。
腺样体肥大在3-5岁儿童中有较高的发生率，会使患儿出现鼻堵、张口呼吸、睡眠打鼾等症状，常与扁桃体肥大、慢性扁桃体炎合并发生[1-3]。
2016年4月至2018年6月间，我科对96例扁桃体、腺样体肥大的患儿施行手术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组96例患儿均为本院耳鼻喉科2016年5月至2018年7月收治的住院患儿，包括男、女患儿分别有65例、31例，年龄3-14岁，平均（7.7±1.2）岁，均有睡眠打鼾、张口呼吸等症状，并经检查确诊为腺样体肥大合并慢性扁桃体炎，实施全麻下扁桃体摘除+腺样体切除术。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 术前评估接诊护士对患儿身高、体重、饮食习惯、病史、药物过敏史、用药史等进行全面了解掌握。
儿童腺样体肥大全麻切除术后护理
儿童腺样体肥大全麻切除术后护理摘要：目的，总结儿童腺样体肥大经全麻鼻内窥镜下行腺样体低温等离子切除术术后的患儿护理方法。
方法：根据手术及患儿特点，做好术后患儿护理，对家长进行疾病健康教育，观察术后鼻腔、口腔出血情况，保持呼吸通畅，预防窒息；合理指导进食，保持鼻、口腔清洁。
结果：通过对儿童腺样体切除术术后的有效护理，术后未出现并发症。
结论：对儿童腺样体切除术术后进行病情观察和针对疾病的健康宣教，可有利于治疗效果的实现和避免并发症的发生。
关键词：儿童腺样体全麻术后护理健康宣教1引言腺样体肥大为儿童时期较常见的呼吸道疾病之一，主要临床症状是打鼾、张口呼吸、鼻塞等。
长时间的张口呼吸有可能会出现腺样体面容。
腺样体又称为咽扁桃体，为机体的免疫器官，包含有不同发育阶段淋巴细胞，是儿童呼吸道防御的门户，出生后即存在。
6-7岁为增殖旺期，10岁后逐渐萎缩，成年后基本消失。
腺样体肥大时可堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，从而引起耳、鼻、咽喉部等邻近器官疾病的发生，其中腺样体肥大最主要的并发症之一是阻塞性睡眠呼吸暂停，而且儿童阻塞性睡眠呼吸暂停大部分是由于腺样体肥大引起的。
阻塞性睡眠呼吸暂停对儿童的生长发育和学习有较大影响，可出现生长发育迟缓、学习困难、注意力不集中等症状，而且可能会影响到多个系统，如心血管系统、神经系统、内分泌系统等。
因而腺样体肥大越来越受到临床医生和家长的高度重视，应争取早期诊断、早期治疗。
2临床资料2.1 一般资料2022年7月-2023年7月，我科收治腺样体肥大患儿464例，男256例，女208例；年龄2岁4月-15岁，平均（7.1±4.3）岁。
腺样体切除术464例。
2.2 手术方法患者仰卧位平躺，全麻插管后，常规消毒铺巾，使用开口器撑开口腔，小号吸痰管悬吊软腭，使用70度鼻内镜下见腺样体肥大堵塞后鼻孔，以等离子刀消融腺样体组织，并彻底止血。
术后依据患儿病情使用抗生素1-3d，止血、漱口剂2-3d，直至恢复出院。
小儿腺样体肥大切除术围手术期的观察与护理对策分析
小儿腺样体肥大切除术围手术期的观察与护理对策分析摘要】目的：分析小儿腺样体肥大切除术在围手术期的观察以及实施的护理对策。
方法：本院选取在2015年3月至2017年3月间所收治的小儿腺样体肥大切除术围手术期患者40例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（20例）、观察组（20例）。
对照组予以常规护理，观察组予以护理干预，对比两组的临床效果。
结果：观察组术后并发症产生少于对照组，且安全的返回至病房，予以统计分析差异显著且P<0.05。
结论：对腺样体肥大切除术围手术期患儿实施护理干预，能够将术后并发症产生减少。
【关键词】小儿腺样体肥大切除术；围手术期；观察；护理对策【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）04-0300-02腺样体肥大会对儿童的体格发育、智力等造成影响的常见类呼吸道阻塞性疾病之一，若腺样体肥大会将水面障碍、鼻塞、分泌性中耳炎、夜间睡觉打鼾等引发，患儿则自身生长发育受到影响，致使颌面部的发育出现畸形。
我院选取在2015年3月至2017年3月间所收治的小儿腺样体肥大切除术围手术期患者40例作为分析对象，详细报道总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本院选取在2015年3月至2017年3月间所收治的小儿腺样体肥大切除术围手术期患者40例作为分析对象，将随机数字表法作为分组方式，对照组（20例）、观察组（20例）。
其中男性22例，女性18例，选取的年龄范围是3至8岁间，平均年龄约（5.1±0.5）岁；住院天数为7至10d间，平均住院天数为（8.2±0.5）d，全部患者都是在实施气管插管的全麻之下操作，完成手术之后待患者麻醉清醒以后，安全的返回至病房中。
1.2 方法1.2.1术前准备护士需对患儿以及家长充分的认知完善与配合术前准备的必要性进行认真讲解，实施全麻需强调在术前的一晚约22:00禁食，在次日的凌晨约2:00禁水，以免在术中产生窒息的风险。
腺样体切除术患者的围术期护理
腺样体切除术患者的围术期护理【摘要】目的探讨腺样体切除术患者的围术期护理措施。
方法回顾分析我科收治的腺样体肥大患者45例。
结果本组45例患儿均全部治愈出院,无并发症发生。
出院1周后复查,31例鼾症患儿夜间睡眠打鼾现象得到不同程度的改善,14例慢性鼻窦炎患儿鼻塞、流涕症状消失、嗅觉提高。
结论护理人员应加强并发症的观察,熟练各项护理操作技能,预防并发症的发生。
【关键词】腺样体切除术;围术期;护理腺样体肥大是儿童常见病,是引起儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因。
我科自2006年1月至2008年12月收治腺样体肥大患儿45例,经精心护理,获得了满意的效果,现总结报告如下。
1 临床资料2006年1月至2008年12月行腺样体切除术的患儿45例,其中男28例,女17例,年龄5~12岁。
临床表现:睡眠打鼾、张口呼吸,其中伴复发性扁桃体炎31例,鼻塞、流涕、伴嗅觉减退10例,听力下降4例。
单纯腺样体切除术30例,腺样体切除+双侧扁桃体切除术7例。
腺样体切除+单侧扁桃体切除术8例。
所有病例均在全麻气管插管下进行,术毕麻醉清醒后返回病房。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理由于患儿年龄较小,陌生的住院环境使之产生恐惧的心理。
为避免住院患儿离开家长后所致心理伤害,提倡家长陪伴,以增加其安全感。
探视患儿,了解其心理状况,耐心与患儿沟通,向患儿及家长说明手术的大概过程,介绍手术麻醉注意事项,术后可能发生的情况,使他们有初步的认识,消除对手术的紧张、恐惧心理,以积极心态配合治疗和护理。
2.1.2 术前准备护理人员术前1 d到病房查阅病历,了解病情及手术方案,术前指导患儿练习张口呼吸,床上大小便,以免术后因不习惯卧床小便而引起排尿困难。
术前禁食禁水8~10 h,以预防手术中呕吐引起窒息的危险;Explorent 0°内窥镜一套,包括监视器、摄像头、冷光源,常规腺样体包,切吸器一套,术前检测各仪器性能良好。
小儿腺样体围手术期的护理体会及健康指导
小儿腺样体围手术期的护理体会及健康指导吴瑞贤737100甘肃金昌市金川集团有限公司职工医院摘要目的：探讨小儿腺样体围手术期护理效果。
方法：对26例腺样体肥大的患儿均使用鼻内镜手术，精心做好术前、术中、术后的健康教育、心理护理，充分调动手术患儿的积极配合和手术后有序的治疗。
结果：通过对患儿的关心爱护和精心护理，使26例患儿手术顺利，术后无感染，无心理障碍，康复出院，使满意度达到95%。
结论：通过对26例患儿手术前后的科学护理，使他们康复出院，护理工作得到较高的满意率。
关键词腺样体肥大围手术期护理doi：10．3969/j．issn．1007－614x．2012．07．366腺样体肥大是儿童常见病，长期反复的炎性刺激会导致小儿听力下降、出现腺样体面容及遗尿、注意力不集中、智力减退、厌食、消化不良、胸廓畸形等症状［1］，故腺样体肥大应引起高度重视。
随着鼻内窥镜技术的发展及我院开展鼻内镜手术以来，在鼻内镜下结合鼻科全自动切割吸引器切除小儿腺样体肥大症病例26例，取得较满意效果，现报告如下。
资料与方法本组患儿26例，男16例，女10例，年龄4 12岁，平均7．2岁，病程6个月 3年。
患儿临床表现均以睡眠不安、明显打鼾、鼻呼吸欠通畅、张口呼吸为主。
单纯腺样体肥大6例，腺样体肥大并发鼻炎或鼻窦炎4例，伴扁桃体肥大10例，伴分泌性中耳炎6例。
其中1例属病理性肥胖，2例曾在外院行扁桃体切除，3例曾在外院行传统腺样体刮除，因残体增生仍堵塞后鼻孔。
以X线鼻咽侧位腺样体压迫气道的程度为诊断标准［2］；参照头颅侧位X线片测量腺样体堵塞鼻咽通气道的范围，全部病例均行鼻咽侧位X线检查，均显示肥大腺样体肿大阻塞鼻咽部，使相应鼻咽腔狭窄，气流通过受阻。
全部病例符合腺样体肥大的诊断标准及腺样体刮除术的手术适应症（头颅侧位X线片显示腺样体病理性肥大，堵塞鼻咽通气道的范围＞0.70）［3］。
治疗方法：患儿均在全身麻醉、鼻内镜合并监视器下行腺样体刮除术。
小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理对策及效果评价
小儿扁桃体腺样体切除术围手术期护理对策及效果评价【摘要】目的：探究分析将围手术期护理应用在小儿扁桃体腺样体切除术中取得的护理效果。
方法：从本院2019年8月到2021年9月接收的小儿扁桃体腺样体切除术的患者中随机抽取90例进行研究，依照随机分组原则，将其分为两组，观察组、对照组各45人，对照组患者行常规护理，观察组患者行围手术期护理，观察两组患者的并发症率以及流涕、睡觉打鼾、鼻塞、鼻翼煽动等消失时间，判断患者的护理效果。
结果：观察组患者并发症率为6.67%，对照组患者并发症率为22.22%，观察组患者并发症率低于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05）；观察组患者流涕、睡觉打鼾、鼻塞、鼻翼煽动消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义，（P<0.05）。
结论：将围手术期护理应用在小儿扁桃体腺样体切除术中能有效降低其并发症率，缩短其各项症状的消失时间，提高患儿的恢复效果，具有较高的应用价值。
【关键词】小儿；扁桃体腺样体切除术；围手术期护理；效果评价前言对于幼儿来说，其年龄小，抵抗力与免疫力较低，在生活中有较大几率患有扁桃体腺样体疾病，当幼儿患有此病后，会导致耳、鼻、喉等其他组织发生病变，对幼儿的睡眠质量以及身体健康带来不良影响。
我国临床医学治疗扁桃体腺样体疾病时，通常会进行切除术，但是，由于幼儿的年龄较小，在手术中配合性较低，因此会影响手术的正常进行，降低手术效果，进而会引发各种并发症，不利于患儿恢复［1］。
因此，护理人员应为患儿提供围手术期护理，通过各种措施提高患儿顺从性，对其治疗产生重要帮助。
本文从本院2019年8月到2021年9月接收的小儿扁桃体腺样体切除术的患者中随机抽取90例进行研究，探究分析将围手术期护理应用在小儿扁桃体腺样体切除术中取得的护理效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料从本院2019年8月到2021年9月接收的小儿扁桃体腺样体切除术的患者中随机抽取90例进行研究，依照随机分组原则，将其分为两组，观察组、对照组各45人，观察组患者男性30例，女性15例，对照组患者男性32例，女性13例，对照组患儿年龄在3岁到12岁之间，平均年龄为（7.36±1.92）岁，观察组患儿年龄在3岁到11岁之间，平均年龄在（7.01±1.24）岁。
小儿腺样体扁桃体肥大的围手术期护理研究
小儿腺样体扁桃体肥大的围手术期护理研究摘要：目的：分析低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体的围术期护理效果。
方法：选取110例接受低温等离子消融术的小儿腺样体扁桃体患者为研究对象，对照组实施常规护理，试验组实施综合护理。
结果：试验组住院时间明显低于对照组，试验组并发症发生率明显低于对照组。
结论：给予接受低温等离子消融术的小儿腺样体扁桃体患者综合护理，可有效缩短住院时间，减少并发症发生，加快患者康复，值得推广应用。
关键词：低温等离子消融术；小儿腺样体扁桃体肥大；护理小儿腺样体扁桃体肥大是临床儿内科及耳鼻咽喉科较为常见的呼吸道疾病，肥大的腺样体扁桃体一直被认为是引起分泌性中耳炎及阻塞睡眠暂停低通气综合征的重要原因，而且肥大的腺样体作为细菌隐藏的聚集场所，是堵塞后鼻孔、阻碍鼻腔通气引流、鼻腔分泌物滞留、纤毛活动降低的主要原因，因此一旦发现该病，应对其及时进行治疗。
目前手术治疗可快速缓解临床症状，低温等离子消融术是较为成熟的切除肥大腺样体扁桃体的方法。
综合护理干预可有效降低采用低温等离子消融术治疗的腺样体扁桃体患儿的术后并发症，提高患儿家属对护理的满意率。
基于此，本文分析了低温等离子消融术治疗小儿腺样体扁桃体肥大手术围手术期护理要点，以期降低术后并发症，提高治疗质量，提高患者及家属满意率，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取110例接受低温等离子消融术的小儿腺样体扁桃体患者为研究对象，均在我院收治，时间2019年7月-2021年7月，将患者随机分为两组，每组55例，试验组与对照组，对照组中男29例，女26例，年龄范围在3-12岁，平均年龄在（7.1±0.9）岁，试验组中男30例，女25例，年龄范围在4-13岁，平均年龄在（8.2±1.2）岁，两组患者分别从年龄、性别方面进行对比，无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法给予对照组患者常规护理，内容包含：遵照医嘱进行治疗，体位护理，健康教育等。
小儿慢性扁桃体炎腺样体切除术的围手术期护理体会
９ ４ ０ ０
注： 与对照组 比较 。 Ｐ ＜０ ０ ５
表 ２： 对照组与观察组压疮时间及压 疮护理 时间比较 （又－ ｉ － Ｓ）
综上所述 ， 水胶体敷料治疗压疮的疗效显著 ， 创 口愈合时问 及护理 时间均显著缩短 ， 值得在 临床上加 以推广及应用 。
参考文献
【 ｌ 】 王学红 ， 胡迎娣 ， 张敬 ． 水胶体敷 料防治压疮 的临 床观察 ． 实 ２ ０ ０ ９ ， ５ （ ２ ２ ） ： ７ ３ — ７ ４ ． 患者 带来身体 上的病痛 以及精 神折磨 ， 而且还会继 发感染甚 至 用 临床 医药杂 志， 【 ２ ］ 董晓江 ，吕巧芸 ． 压疮防治新进展 ． ２ ０ １ ０ ， ２ ４（ １ ７ ） ： １ ５ １ ６ — １ ５ １ ７ ． 危及到患者生命安全 。因此 ， 应该对该病 患者进行治疗 。
的临床治疗 。
床效果观察 ． 当代护士 ， ２ ０ １ １ ，１（ １ ２ ）： １ ４ ０ — １ ４ １ ．
ｌ ｆ ￣ Ｊ Ｉ ， 慢性扁桃体炎腺 样体切除术 的围手术期护理体会
吴 晓 燕
（ 解放 军第 １ ０ ７医院 ， 山东烟 台 ２ ６ ４ ０ ０ ０ ）
小儿腺样体扁桃体肥大的围术期安全护理
小儿腺样体扁桃体肥大的围术期安全护理发布时间：2023-02-22T00:41:16.932Z 来源：《护理前沿》2022年31期作者：甘泉[导读] 探讨小儿腺样体扁桃体肥大的围术期安全护理的效果。
甘泉电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院，四川成都，610073摘要：目的：探讨小儿腺样体扁桃体肥大的围术期安全护理的效果。
方法：选取行低温等离子腺样体消融术、扁桃体切除术患儿150例，随机进行分组，每组各75例，对照组采取常规护理，研究组在常规护理基础上采取围术期安全护理，比较2组护理效果。
结果：研究组的时间指标、疼痛评分低于对照组（P＜0.05），且出血发生率低于对照组（P＜0.05）。
结论：腺样体扁桃体肥大的围术期安全护理缩短患儿各症状消失时间、缓解术后疼痛、减少并发症，提高患儿康复水平。
关键词：腺样体扁桃体切除术；围术期安全护理；并发症腺样体扁桃体肥大会伤害患儿耳鼻喉组织部分，使患儿罹患中耳炎、睡眠障碍、慢性缺氧等，一定程度影响患儿的发展[1]。
临床经常采取低温等离子腺样体消融术、扁桃体切除术的治疗，但由于患儿自身特殊性，术后往往频繁哭闹、拒绝饮食等，影响手术效果、增加并发症，降低护理水平。
因此，在围术期开展安全护理，可提升患儿依从性、缓解患儿术后应激反应，保证临床干预质量。
基于此，选取行腺样体扁桃体切除术患儿为研究对象，讨论围手术期安全护理，科学分析护理效果，先报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2021年1月-2022年1月在本院行低温等离子腺样体消融术、扁桃体切除术的患儿150例作研究对象，随机分组，其中研究组75例，男44例，女31例；年龄2-13岁，平均（4.62±2.34）岁。
对照组75例，男35例，女40例；年龄3-11岁，平均（4.89±2.20）岁。
2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），资料有可比性。
1.2 病例筛选标准1.2.1 纳入标准：①满足腺样体扁桃体切除术适应证；②术前1个月无呼吸道感染；③患儿家属知情。
鼻内镜在小儿腺样体切除术中
如发热、恶心、呕吐等，根据 具体情况采取相应处理措施。
04 鼻内镜下腺样体切除术效 果评价
临床疗效评估指标
症状缓解程度
观察术后患儿鼻塞、流涕、打鼾 等症状是否缓解或消失。
腺样体残留情况
通过鼻内镜检查评估术后腺样体 残留的大小和位置。
并发症发生率
记录术后出血、感染、鼻腔粘连 等并发症的发生情况。
病理变化
在反复感染、炎症刺激等因素作 用下，腺样体可能发生增生、肥 大等病理变化。
腺样体肥大对患儿影响
01
02
03
呼吸道症状
腺样体肥大可引起鼻塞、 流涕、打鼾等呼吸道症状， 影响患儿呼吸功能。
生长发育
长期呼吸道阻塞可影响患 儿睡眠及生长发育，如导 致身材矮小、智力发育迟 缓等。
邻近器官受累
腺样体肥大还可压迫或阻 塞咽鼓管咽口，引起分泌 性中耳炎等邻近器官疾病。
避免诱发因素
指导患儿及家长避免感冒、过敏等诱发腺样体肥大的因素。
及时干预
一旦发现复发迹象，及时采取药物或手术治疗措施进行干预。
远期随访计划安排
随访时间
01
术后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访，以后每年随访
一次。
随访内容
02
了解患儿症状改善情况、生长发育情况、有无复发等，并进行
必要的检查和评估。
鼻内镜在小儿腺样体切除术中
目录
• 腺样体切除术背景与意义 • 鼻内镜下腺样体切除术操作流程 • 围手术期管理与护理措施 • 鼻内镜下腺样体切除术效果评价 • 鼻内镜技术在其他领域应用拓展 • 总结回顾与提高建议
01 腺样体切除术背景与意义
腺样体生理功能及病理变化
生理功能
腺样体作为咽淋巴环的一部分， 具有重要的免疫功能，能够抵御 外来病原体入侵。
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67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期护理目的探讨经鼻内镜下切除儿童扁桃体、腺样体手术的围手术期的护理方法。
方法对67例儿童扁桃体、腺样体切除术的围手术期的护理，包括术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备、术中、术后重点监测生命体征、保持呼吸道通畅、加强术部伤口渗血情况的观察、重视患儿主诉、预防感染、加强饮食营养指导，预防并发症的发生。
结果67例患儿术后恢复良好，鼻塞、打鼾症状消失，无任何护理并发症。
结论围手术期科学合理的护理措施，可帮助患儿顺利完成手术及术后治疗，避免其并发症的发生。
标签：扁桃体、腺样体肥大；儿童；经鼻内镜切除术；围手术期护理慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿睡眠时有打鼾、呼吸不畅、严重时呼吸暂停等现象，这样不但引起咽鼓管阻塞、鼻腔和呼吸道炎症，还可因长期鼻塞影响小儿鼻腔、口腔、胸腔及全身的生长发育，是引起儿童上呼吸道阻塞的重要原因[1]。
部分患儿因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗[2]。
传统的腺样体切除术，手术术野不能完全暴露或暴露欠佳，术者常常凭感觉操作，切除不干净或损伤咽鼓管圆枕常不可避免。
一旦遇到出血，止血较困难。
经鼻内镜腺样体切除完全克服了上述缺点，已经成为当今腺样体切除的最佳术式[3]，同时具有安全、出血少、易操作、疗效好等优点。
2014年11月～2015年7月，我院共收治67例慢性扁桃体炎合并腺样体肥大的患儿，均在全麻鼻内镜下行扁桃体、腺样体切除术，围手术期对患儿进行科学合理的护理措施，手术效果满意，现将护理体会总结报告如下：1资料与方法1.1一般资料本组67例均为2014年11月～2015年7月在我院耳鼻喉科住院的患儿，男42例，女25例，年龄在3岁～14岁，平均6.5岁。
扁桃体双侧II 度肿大38例，III度29例。
均有不同程度的鼻塞、睡眠打鼾等症状，经专科及影像学检查诊断为慢性扁桃体炎、腺样体肥大。
其中，3例出现腺样体面容、6例伴有分泌性中耳炎，6例伴有上颌窦炎。
术后无感染及其他并发症，效果满意，平均住院天数5d。
1.2 手术方法全身麻醉后，经鼻内镜下双侧扁桃体和腺样体切除术，伴有分泌性中耳炎者同时行鼓膜穿刺，伴有上颌窦炎者同时行上颌窦穿刺冲洗术。
创面彻底止血后结束手术，术后在麻醉复苏室行麻醉复苏，全麻清醒后回病房。
1.3 结果67例患儿术后均恢复良好，无任何并发症发生。
2 围手术期护理2.1术前护理2.1.1 心理护理术前责任护士应对患儿全面身心进行评估[4]。
由于患儿年龄较小，突然来到医院这个陌生的环境，加上各器官发育尚未成熟，容易对其心理产生巨大的负面影响，表现出异常的紧张和恐惧等，因此，责护应热情接待患儿，尽量安排小朋友们在一个房间，多与患儿沟通交流。
对3岁以下的患儿，责护可采取表扬鼓励的语言、抚摸、玩积木、讲故事等方式，取得患儿的信任，以便配合治疗和护理，建立良好的护患关系；对于3岁以上的患儿，责护可通过阅读儿童读物、参与互动游戏等来解除其对手术的恐惧心理，让其知道做手术没那么可怕，懂的手术不适是暂时的，使其以较好的心态去接受手术。
同时责护应向家属耐心介绍麻醉方式、手术方式、过程、优点、效果以及术后可能出现的异常情况及其处理等，主动了解其思想顾虑，给予精神疏导。
2.1.2 术前准备指导做好患儿的全面评估，包括身高、体重、饮食习惯、现病史等。
应特别注意患儿近期有无上呼吸道感染病史，有无过敏性疾病及食物、药物过敏史，有无松动乳牙。
向患儿及家属做好各项检查的解释工作，并协助患儿做好相关术前检查，包括常规检查以及专科检查，如听力检查（纯音测试、鼓室图、镫骨肌反射试验），了解患儿听力情况；合并小儿鼾症的患儿，术前应做睡眠过筛试验，监测患儿睡眠呼吸暂停情况。
按全麻手术常规做好准备，排除手术禁忌症，较大患儿应了解月经史，加强口腔护理，教会患儿正确的漱口方式，遵医嘱给予促进分泌物排除的药物等。
指导患儿咳嗽、深呼吸，术前禁食水6～8h，以预防术中呕吐引起窒息，术晨将腕带带于患儿右腕部，并嘱其洗漱后排空二便在病房待术。
床旁备黄色垃圾袋以及氧气、吸引器、开口器等急救物品，备地塞米松和山莨菪碱，用以防治气道痉挛和水肿[5]。
2.2 术后护理儿童扁桃体、腺样体切除术采用全身麻醉，术后患儿意识和保护性反射如吞咽、咳嗽等尚未完全恢复，易发生呕吐、误吸、气道阻塞等并发症。
因此，患儿术后应严密监测生命体征和呼吸道情况，保证患儿安全度过麻醉苏醒期。
2.2.1 常规护理患儿回室后，立即取平卧位，头偏向一侧，给予低流量氧气吸入，保持呼吸道通畅，心电监护，严密观察患儿的呼吸、面色、口鼻分泌物等情况，并做好记录。
清醒后给予半卧位，这样有利于呼吸和减轻鼻咽部充血水肿，并安排与患儿较亲近的家属护理，防止躁动、哭闹，影响伤口的愈合。
2.2.2 疼痛的护理疼痛是伴有不愉悦的情绪活动和防御反应[6]。
在缓解术后疼痛方面，非药物方法起着不可忽视的作用，国外研究报道[7]，护士使用综合的非药物方法减轻患儿术后疼痛，效果理想。
分散患儿注意力，如表扬鼓励患儿，给孩子喜欢的玩具、讲故事、看电视；冰袋冷敷颈部；嘱患者勿用力咳嗽吐痰；麻醉清醒后，嘱患儿将冰块放在口中含化，同时多饮凉白开，以减轻疼痛和湿润粘膜。
2.2.3并发症的观察与护理并发症罕见，多由手术粗暴和手术操作不规范引起，可能的并发症如下[8]。
2.2.3.1呼吸困难、窒息为最严重的并发症，处理不及时可引起死亡。
原因多为插管损伤，术中止血不彻底，术后拔管过早，凝血块坠入喉口或气道，引起窒息。
应保持呼吸道通畅，密切观察患儿的呼吸、血氧饱和度、口唇面色、有无鼾音等；同时注意倾听患儿的主诉，一旦出现异常立即汇报医生处理。
2.2.3.2出血为最常见、最主要的并发症，多发生在术后24h内，多因术中止血不彻底和术后创面感染引起，术后7d左右创面白膜脱落，若进食不当亦可引起出血。
因此术后当日应安排专人看护，使得患儿能安静休息，避免躁动、哭闹引发出血；清醒患儿颈部用冰袋冷敷，可防止或避免手术部位的出血；指导患儿口鼻腔有分泌物应轻轻吐出，不可咽下，以免引起胃肠不适，同时便于观察出血情况，同时应告知家属及患儿如唾液中混有少量的血丝属于正常现象，勿紧张，如发现口鼻腔分泌物中有鲜红色血液，或患儿有频繁的吞咽动作，提示有出血的可能，应及时检查口腔和鼻咽部，并通知医生进一步处理。
2.2.3.3感染多为术前急性感染未能控制，手术后患儿抵抗力低下，以及术后抗感染力度不够所致。
因此术后应严密监测患儿的体温变化，如体温﹥38.5℃，伴有鼻塞、脓涕等症状，则应嘱其多饮水、冰袋冷敷等并通知医生，改换敏感抗生素，加强鼻腔护理。
2.2.4饮食指导由于腺样体、扁桃体手术后创面直接暴露在外，局部血管血运又丰富，因此进食时食物的温度和硬度都会对创面产生影响，饮食不当会引起出血的可能。
术后4～6h后，患儿清醒、无活动性出血，可给予冷流质饮食，如纯牛奶、白色冰激凌、米汤等，但禁用吸管吸吮，以防创面白膜过早脱落引起继发性出血[9]；术后第1d起鼓励患儿多吃、多喝水、多说话、多漱口，防止瘢痕挛缩引起咽部紧缩感，影响咽腔正常的生理功能；术后2～3d改半流质饮食，10d 左右改软食，依次过渡到普食，食物应新鲜多样，避免油炸、硬的、辛辣、刺激性的食物；术后半个月内少吃或不吃水果和果汁，避免果酸刺激影响创口愈合[10]。
2.2.5用药指导及创面护理氧气雾化吸入（生理盐水10ml+布地奈德混悬液1mg或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg），2次/d，以消肿止痛，促进创面愈合。
给予欧龙马滴剂口服，剂量依患儿体重计算，3次/d，促进分泌物的排除。
手术当日患儿尽量少说话，避免引起疼痛和出血。
2.2.6生活护理患儿由于年龄小，生活自理能力差，应协助其做好生活护理，如早晚洗脸刷牙，餐前及餐后用漱口水勤漱口，及时清除口腔内分泌物，保持口腔清洁等。
2.3出院指导口头及出院宣教卡的形式告知家属及患儿出院后的注意事项，如下：注意休息，预防感冒；不可用力擤鼻、咳嗽、不做剧烈运动；避免到人群密集的场所，防止上呼吸道感染；均衡膳食，2w内忌食硬的、粗糙、刺激性的食物，以免引起出血；早晚刷牙，勤漱口，保持口腔清洁，按时服用抗生素；家属注意患儿夜间睡眠情况，观察憋气、打鼾，张口呼吸等症状有无缓解或消失；术后1w复查，有白膜脱出，痰中带血或有少量渗血属正常现象，勿紧张，大出血或发热等异常应及时就诊。
3结论在67例扁桃体、腺样体肥大患儿经鼻内镜切除术的围手术期的护理过程中，通过术前对患儿全面身心评估、解除心理顾虑、完善术前准备，术中、术后重点监测生命体征变化、保持呼吸道通畅、采取积极有效的护理措施，有效地预防并发症的发生，收到满意的效果。
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