动态心电图导联系统应用进展
最新18导联动态心电图的临床应用
最新18导联动态心电图的临床应用目的：18导联动态心电图是一种更为先进无创性心脏病检查方法。
可获得大量全面动态心电资料来实现对冠心病心肌缺血、心律失常诊断中的应用价值。
方法：选择2010—2012年笔者所在医院就诊及住院的316例经确诊为冠心病的患者，作出对心肌缺血和心律失常定性和定量分析。
结果：316例中有292例心肌缺血、心律失常，占总数的92.4%。
其中室上性期前收缩187例，室性期前收缩102例，两者同时出现98例，房室传导阻滞22例，房颤33例，室上性心动过速31例，室性心动过速4例。
结论：18导联同步DCG是检出冠心病心肌缺血、心律失常的一种无创可靠及简便的检查方法。
标签：动态心电图；18导联；心律失常；心肌缺血中图分类号R540.4 文献标识码 B 文章编号1674—6805（2012）27—0052—01心律失常为临床较常见的疾病，此类疾病多为一过性，多在夜间发病，有些患者到医院进行诊治时其心电图表现已经恢复正常。
故对患者进行常规的心电图检查很难发现患者的疾病情况。
动态心电图可对此疾病进行检查诊断，可记录患者24 h心电图情况，且无任何创伤，尤其对心律失常、冠心病心肌缺血等疾病有重要的诊断价值，其对无心律失常患者的危险性评价、药物疗效评价及心肌缺血的确定也有一定的诊断价值，笔者对所在医院316例患者进行此项检查，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010—2012笔者所在医院住院的316例经确诊为冠心病的患者，分析冠心病心肌缺血和心律失常的发生率。
男214例，女102例，年龄40～75岁，多有心前区不适、胸闷、胸痛等临床表现。
心电图有心律失常、心肌缺血改变。
1.2 方法采用北京比顿公司18导联动态心电图监测系统，准确记录各种症状发生时间和持续时间，24 h动态心电资料经计算机分析统计处理。
通过对ST段下移时有无症状，判定为无症状心肌缺血或有症状心肌缺血。
1.3 诊断标准（1）ST段水平或下降型压低≥0.1 mV（J点后持续0.08 s）；采用“三个一”标准：（2）ST段改变持续出现时间≥1 min；（3）2次心肌缺血发作间隔时间至少1 min 以上。
动态心电图临床应用规范
动态心电图是将患者昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用３通道或多导联记录器连续２４ｈ，有的可４８ｈ或更长时间记录，在专业技术人员干预下经计算机分析处理,并打印出图文分析报告和各类明细数据.动态心电图则可对日常活动中心脏增加负荷时的心肌供血状况、心肌细胞缺氧后的状况以及夜间深睡时自主神经调节失衡状态的心律状况进行检测。
它不仅是心律失常、无症状心肌缺血首选的无创性检查方法，而且也可用于药物疗效的评价和起搏器功能的评定。
尤其是它可捕捉复杂疑难心电图,是临床心血管疾病诊断无可替代的重要手段. ２动态心电图的临床应用范围①对间歇性或阵发性的症状进行检测，并对患者有症状时相关的心律失常进行诊断以及对运动时胸痛患者加以评估。
②对不明原因的晕厥、先兆晕厥头晕、黑蒙现象以及发作性心律失常的患者进行定性和定量分析，并对心律失常患者给予危险性评估。
③协助鉴别冠心病心绞痛的类型，如：变异型心绞痛、劳力型心绞痛、卧位性心绞痛，尤其是无症状性心绞痛。
④对已确诊的冠心病患者进行心肌缺血的定性定量及相对定位分析。
⑤对心肌梗死或其他心脏病患者的评估以及生活能力的评定.⑥评定窦房结功能，并可对心脏的变时性功能作初步评估.⑦评定抗心律失常和抗心肌缺血药物的疗效。
⑧评定ＩＣＤ和起搏器的起搏与感知功能以及起搏器的参数和特殊功能对该患者适宜与否。
⑨检测长ＱＴ综合征、心肌病等患者出现的恶性心律失常.瑏瑠可进行心率变异性、心室晚电位、ＴｐＴｅ间期、Ｔ波电交替、窦性心率震荡、ＤＣ（心率减速力）、ＤＲ以及睡眠呼吸暂停综合征等检测分析,并可根据这些无创的高危预测指标为患者进行危险分层和风险评估,以便给予有效的干预性治疗.３基本技术指标动态心电图系统是由记录系统、回放分析系统和打印机３部分组成。
专业人员应该对记录器影响心电图波形质量的关键指标大概了解，即频率响应、采样率和分辨率。
３．１频率响应频率响应是电子学领域中用来衡量线形电子学系统性能的主要指标。
12导联动态心电图检查在诊断冠心病中的临床应用
笔 者 所 在 医 院 心 内科 ２０ ０ ９年 １月 ～１ ２月
收治 １２ 疑似冠心病患者 ， ８例 年龄 ４ ８ ２— １岁 ， ９ 男 ４例 ， ８ 女 ８ 例， 其中 ４ ７例合并高 血压 ，５例糖 尿病 ，９例高脂 血症 。所 ２ ２ 有病例均排除 了束支阻滞 、 心肌 肥厚 、 心肌病 、 预激综合 征等 影 响心肌缺血诊 断的因素 ， 排除 了引起 ｓ Ｔ—Ｔ段改变的各种
间≥１０ ｒｎ （ ） 血 两 次 发 作 时 间 间 隔 ≥１ｍｉ。根 据 ． ｉ； ３ 缺 ａ ｎ Ｓｌｉｇｒ ｅｄ ｅ 法 进行桡 动脉穿刺进 行多体 位投射 ， ｎ 冠状动 脉造 影 阳性是右冠状动脉 、 主干 、 左 左前 降支 、 回旋支 和大分支 左 中任意一支狭窄 １５ ％ ， ＞ ０ 单支 、 双支 、 三支的病变。
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影 像 与 检 验
・
１ ２导联 动态 心 电图检查 在 诊 断 冠 心病 中的 临床应 用
张东
【 摘要】 目的 １ 导联动态心电图检查对诊 断冠心病 的临床价值。方法 ２ 应用 １ 导联 动态心 电图检查 １２ ２ ８
造影检查 ， 因此 诊 断 冠 心 病 采 用 １ 联 动 态 心 电 图 检 查 具 ２导
有一定临床价值 ， 其优势有 ： １ 可以连续 ２ （） ４ｈ在正常生活状
态下记录 ， ｌ 对 ２导联 ｓ Ｔ段变化有详 细 了解 ， 以联系 Ｓ 可 Ｔ段
抬 高 或 压 低 的 形 态 与 心 肌缺 血 的 关 系 ， 心 肌 缺 血 发 生 的部 对
动态心电图的发展史、市场分类、概要
第一代产品： 以美国DMS品牌为代表的磁带式24小时全信息记录动态心电图记录分析在临床广泛应用。（DMS-II、DMS-4L、DMS-IV） 同时还有：美国博利屋、英国牛津、美国Marquette、美国BMS、美国Delmar、美国Rozinn等品牌的HOLTER进入国内市场。 特点：24小时全程记录 记录通道 2 / 3，记录盒5芯/ 7芯导线 24小时心电图编辑、分类、浏览、心率变异分析等 缺点：24小时记录质量受外界的影响，如磁场、电场、用电器等 记录盒的弱点：磁头的磨损、机械转动塑料零件磨损 回放器磁头的磨损、高速回放卡断磁带等
临床检测研究
心率变异分析 心率变异功能包括心率变异时域、频域分析、非线性和三维时域分析） RT变异分析 HRV的最新发展，据美国无创心电期刊报告，RTV在多数情况下 较之HRV在临床上更具敏感性和特异性。 QT离散度分析 识别心率失常高危患者的重要指标，并能判定药物疗效及冠脉再通的情况。 晚电位分析 VLP检测对于了解室性心律失常的机制，评估心肌梗塞患者的预后以及预测心脏性猝死等方面具有重要价值。 QRS波与T波分析 了解宽QRS波改变和T波电交替情况。 增强ST段分析 定性定量分析心肌缺血情况
ST段：自动分析并按形态分类 如：ST段抬高、水平压低、下斜压低、弓背抬高等，改变程度，持续时间 通过ST趋势图可显示分析所有ST改变起始、最大、结束时的事件，可定性定量分析心肌缺血情况 12导正常图形与12导异常图形对照 运动时心电图的查阅 有临床症状心电图的查阅 结合临床分析ST-T改变
谢谢大家
请看美国BMS新世纪C3000动态心电图演示
软件分析功能的发展
片段式记录分析 模板式编辑分析 神经网络式编辑分析 附加临床科研项目
模板式编辑分析特点
12导联动态心电图在早期复极诊断中的应用进展
山东医药2020年第60卷第34期12心电图在早期复极诊断中的应用进展李文山东中医药大学附属医院，济南250014摘要:早期复极是一种较为常见的正常心电图变异，以J点上移、ST段抬高为主要特征。
以往认为，早期复极是一种良性的心电图变化。
近发现，早极可引起恶性心律失常，与心源性猝死相关性。
早期复极的心电图特征与急性ST段抬心肌梗死、急性心为相似，夕上容易。
，在早期复极诊断中常用的心电图检查包括常规心电图、12导联动态心电图和试验。
但对于早期复极，常规心电图的检出率相对较低，夕试验的禁忌证相对较多，而12心电图的检出率和性均，临床适用范围更广,其对早极的断更具价值。
关键词：早期复极;12导联动态心电图;常规心电图;平板运动试验doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2020.34-027中图分类号:R540.4文献标志码:A文章编号：1002-266X(2020)344108-03早极为常见的正常心电图变异，J点上移、ST抬高为特征。
心电图呈早期极特征的受检者,大部分身体健康且无明显不适症状［1-2］,而少部分会出现胸闷、症状，在服用硝酸甘油后症状并不能缓解［3-4］o早期复极患者常规实查无明显异常，心脏彩超、誉影、心肌像等检查心剖形态与功能均无异常［5］,只能依靠心电图检查诊断。
早期复极的心电图特征与急性ST段抬心肌梗死、急性心为相似，夕上容易。
在早极诊断中，常用的心电查常规心电图,2*心电图和试。
但对于早极，常规心电图的检出率相对较低，夕试验的禁忌证相对较多，而12心电图的检出率、临用范围较广。
本文结合文献就12心电早极诊断中的应用进展作一综述。
1早复极早极为常见的正常心电图变异，J点上移、ST抬为特征。
以往认为，早极良性的心电图变化，多见于年轻男性和o近发现，早极可能与机体某些离子通道功能改变有关［6-8］,如KCND3钾道，而KCND3钾通道与心源性猝死有一定相关性［9-13］o 此，早极能引起某些心。
18导联动态心电图的临床应用
18导联动态心电图的临床应用一、技术特点及实现原理：十八导联动态心电图是指在常规十二导联心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联基础上，以心脏横面胸导联的延伸作为理论根据，扩展出向左、向右各三个导联，从而形成由六个肢体导联、十二个胸前导联共同组成的同步十八导联心电图系统。
具体的做法是：以V6导联为基础向左后方按一定角度推衍出V7、V8、V9 导联，用以检测左心室正后壁心肌缺血、损伤情况；以V1导联为基础向右后方按一定角度推衍出V3R、V4R、V5R 三个导联，用以检测右心室心肌缺血、损伤情况。
十八导联动态心电图仪导联系统以经典的心电二次投影理论为依据，以校正Frank 导联体系为基础，对其导联轴转向角度根据需要进行一系列校正（关于心电向量产生的基本理论和Frank体系的基本原理和应用方法。
二、十八导联动态心电图的特点：心电图的改变总的大致分为心律失常和缺血、损伤、坏死引起的ST、T 及异常Q波等改变两大类，早期的动态心电图类仪器，由于科学技术水平面所限，一般为2-3导联同步记录形式（如V1、V5；V1、V3、V5；V1、V5、Ⅲ；V1、V5、avF等）作为单纯心律失常检测而言，二至三导联同步记录动态心电图已足以作为医生临床一般诊断应用，长时间来医学界专家一般认为动态心电图主要用于心律失常的检测原因皆于此。
由于冠状动脉供血分布部位特征所决定，作为心肌缺血、损伤等引起的ST-T 改变和心肌坏死引起的异常Q波等，有发作部位广泛、表现的心电图现象有部位特征性等特点，一块由某枝冠状动脉供血的心肌所产生的心电图改变往往只用1-2个导联难于正确、全面反映心肌缺血情况。
因此，在长期的临床医疗实践中，专家总结了各种方式的依靠组合导联方法来判断心肌缺血程度。
如在各种不同类型专业文献和临床实践中广泛应用的心肌缺血、损伤、坏死部位诊断法，如：下壁缺血常观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST-T情况、前壁损伤常观察V3、V4、V5导联ST、T情况等等，不一而评。
正确解读动态心电图
01
正常人室性早搏≤100次/24h，或≤5次/h。
02
超过正常次数只能说明心脏电活动异常，是否属于病理性应综合临床资料分析。
03
3.室性心律失常
器质性心脏病发生率高，其中复杂形式的百分率亦高。
01
复杂形式的室早为： 多源、成对、短阵室速。
02
不论有无心脏病，室早的自然变化为上午10时至12时密度最高，下午逐渐降低，凌晨2～6时降至最低水平。如密度高达≥300次/小时的室早，变异性不显著。
正确解读动态心电图及动态心电图的应用进展
Holter
Long-term ECG Recording
Dynamic Electrocardiogram. DCG
动态心电图——
一、概述
心律失常的定性及定量；
检测心肌缺血，筛选高危患者心肌梗死后可能发生的心脏事件；
评定药物疗效；
随访起搏器功能。
全面了解一天中心电生物周期变化；
03
间歇性一度，不作全程浏览，易漏诊；
02
因检查者在活动中记录心电图，伪差、干扰等影响诊断；
04
存在房室结双径路，酷似一度。
诊断一度房室传导阻滞存在的困难
02
01
诊断三度房室传导阻滞的要点
1
观测应连续性，注意与阻滞合并干扰的鉴别 逸搏周期长，心室率慢诊断的可靠性大 依靠长程心电图检查
2
01
ST段水平或下斜型压低≥1mm，持续时间＞1分钟，如原有ST段压低者，在原有基础上再压低≥1mm；
02
01
03
04
05
动态心电图——
二、熟悉、了解设备的工作原理
前瞻性分析——在心率叠加扫描的过程中，计算机智能化的学习识别；
心电图发展现状及未来趋势分析
心电图发展现状及未来趋势分析近几十年来，心电图（Electrocardiography，简称ECG）技术在医学领域中的应用取得了显著的进展。
心电图作为一种无创、低成本、快速和简单的诊断工具，广泛用于心脏疾病的筛查、诊断和监测。
本文将对心电图的现状进行分析，并展望未来它可能发展的趋势。
首先，让我们来了解一下心电图的基本原理。
心电图通过记录心脏在工作过程中所产生的电信号，来反映心脏的电活动。
通常情况下，心电图由12个导联组成，能够提供关于心脏电活动多个角度的信息。
目前，心电图在临床中的应用非常广泛。
它被广泛用于心脏病的诊断和监测。
心肌梗死、心律失常、心肌病等心脏疾病都可以通过心电图来进行诊断。
同时，在药物疗效评估、心脏手术前后的监测以及心脏康复等方面，心电图也发挥着重要的作用。
然而，目前的心电图技术还存在一些局限性。
首先，由于传统心电图检查是在静态状态下记录的，它无法提供关于心脏在活动状态下的完整信息。
其次，心电图只能提供关于心脏电活动的表面信息，对于深层心脏病变的诊断有一定的局限。
此外，心电图还容易受到肌肉震颤、电源干扰等外部因素的干扰，导致诊断结果的不准确。
为了克服这些局限性，心电图技术正在不断发展和改进。
首先，运动心电图和动态心电图的发展使得我们能够获得心脏在不同活动状态下的电活动信息。
这为疾病的早期诊断和监测提供了更准确的依据。
其次，计算机辅助诊断系统的发展使得心电图的解读更加快速、准确。
基于人工智能的心电图诊断算法可以辅助医生进行心电图的分析和判读，大大提高了诊断的准确性和效率。
除了技术改进方面的发展，心电图的未来趋势还可能涉及到更多的应用领域。
首先，随着智能穿戴设备的普及，人们可以随时随地进行心电图监测。
这将使个体化医疗成为可能，人们可以更加主动地监测自己的心脏健康状况，并及时寻求医学帮助。
其次，在远程医疗领域，心电图的应用也将发挥重要作用。
通过将心电图传输到远程医疗中心，医生可以对患者的心脏状况进行远程监控，及时调整治疗方案。
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失常进行定性、定量分析，诊断心律失常
与症状的关系。捕捉各种恶性心律失常，
有更多的心肌缺血的检出率。有资料表
明，如果不进行ＤＣＧ检查，可能有８０％ 发生在日常活动中的无症状心肌缺血漏 诊ｕ Ｊ。ＤＣＧ是诊断日常活动引发心肌 缺血的唯一方法。 近年来心率变异性分析（ＨＲＶ）、窦 性心率震荡（ＨＲＴ）、Ｔ波电交替（ＴＷＡ）、 初筛睡眠呼吸暂停综合征等新技术融入
ｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ
ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ
１２一ｌｅａｄ ＥＣＧ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．Ｊ ２２～２８ １６
ａｃｕｔｅ
ｇ．Ｊ Ｅｌｅｃｔｒｏｅａｒｄｉｏｌｏｇｙ，１９９２，２５（４）：３２３
Ｅｌｅｃｔｒｏｅａｒｄｉｏｌ，２００６，３９（１）：
４张开滋，胡大一，王红字，等．临床动态心 电图学．北京：中国医药科持出版社。
１２一ｌｅａｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ＥＣＧｓ
ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｄ ｏｌｄ
ｉｓｅｈｅｍｉａ
ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｊ
Ｅｌｅｃｔｒｏｅａｒｄｉａｌ．２００２；３５ Ｓｕｐｐｌ ３５—３９
Ｓｅｊｅｒｓｔｅｎ Ｍ，Ｐａｈｌｍ Ｏ．Ｐｅｔｔｅｒｓｓｏｎ Ｊ。ｅｔ ａ１．
“Ｆ导联，反映额面心电活动；Ｖ，一ｖ６
导联电极安放位置同ＥＣＧ的胸导联，反 映横面的心电活动。 由于信息量增加，可以对各种心律
ＶＩ、Ｖ３、“Ｆ导联，其中ＣＭ５、ＣＭ３、ＣＭＦ
分别对前壁、前间壁、下壁心肌缺血检出 率较高，ＣＭ。、ＣＭ，的Ｐ波显示清晰，对 心律失常的定位、定性诊断有帮助。由 于导联数少，不能全面反映心电信息。 检测心肌缺血及心律失常是ＤＣＧ最主 要的用途，但是３导联ＤＣＧ容易丢失的
ＤＣＧ的同时比较发现，ＥＣＧ有ｓＴ段降 低的在３导联ＤＣＧ中仅有３７．１％可以 检出，而且不能对心肌缺血进行定位诊 断。在心律失常的诊断方面，由于缺少 Ⅱ导联及ａＶＲ导联，有时给心律失常的 定性和定位造成困难，因而３导联ＤＣＧ 有被１２导联ＤＣＧ取代的趋势。但３导 联ＤＣＧ所需电极数少，患者容易接受， 且基本能达到临床要求，目前仍在部分 基层医院使用。
ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
有待研究。与Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系统相 比，后者记录的波形更为精确，故目前临 床应用最广泛的仍然是Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导 联系统。
４
ａｎｄ １２一ｌｅａｄ ＥＣＧｓ ｄｕｒ－
ｅｘｅｌ＇ｅｉａｅ ｔｅｓｔｉｎ
ＥＣＧ（ＥＡＳＩ）ｉｓ ｅｑｕｉｖａｌｅｎｔ
ｔｏ
ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ
３
ＥＡＳＩ导联系统 该导联系统基于心电向量和电偶学
说理论，是建立在Ｆｒａｎｋ导联基础上的 改良导联，由４个单极电极和１个无关 电极组成，记录出３导联ＥＣＧ，根据向量 原理，经过导联转换衍生出其它导联。 ＥＡＳＩ导联和常规１２导联的转换系数和 方程在北美人群中导出¨¨“。。其５个 电极放置有明显的骨性标志，避开了女 性乳房，为其它诊断措施留出空间。５ 个电极的位置为：Ｅ电极放置在胸骨下 段、平第５肋间，Ａ和Ｉ电极分别放置左 右腋中线与Ｅ电极同一水平的位置，ｓ 电极放置在胸骨柄，无关电极可放置在 右肋弓处或其它任何部位。ＥＡＳＩ和Ｍａ・ ｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系统相比，具有电极数量 少，患者易于接受的优点。在诊断心肌 缺血和心律失常方面，也有重大作用。 在诊断心肌缺血方面，Ｗｅｈｒ等¨纠选择
２００５，９３
１８导联系统 由７个电极正交转换１８导联ＤＣＧ
Ｃｈａｎｔａｄ Ｄ，Ｋｒｉｔｔａｙａｐｈｏｎｇ Ｒ。Ｋｏｍｏｌｔｒｉ Ｃ． Ｄｅｒｉｖｅｄ １２一ｌｅａｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
』Ｑ旦曼盟垒圣Ｑ！呈堡垒鱼旦鱼垒兰垦垦垦ｇ堡Ｑｇ垒垦望！Ｑ塑堡！』墨（尘Ｑ！Ｑ２ １旦！：！竺堕旦：！
２２９
・综 动态心电图导联系统应用进展
陈
【中图分类号】
Ｒ５４０．４１
述・
华
１００８－０７４０（２０１０）１９－０３－０２２９－０２
【文献标识码】
Ａ
【文章编号】
动态心电图（ＤＣＧ）系采用Ｈｏｈｅｒ监 测技术，患者佩戴记录仪进行同步、连 续、长时间２４ｈ以上记录动态变化时心 电全信息的心电图（ＥＣＧ）…。它是在 ＥＣＧ的基础上发展起来的，在一定意义 上可以说是ＥＣＧ的延伸和拓展。这种 长程、动态记录ＥＣＧ的技术，将普通 ＥＣＧ的心电信息量爆炸性地扩大了 ２０００倍以上，是心电学史上一座丰碑和 一次划时代的革命。 ＤＣＧ由静息状态下的短时程记录， 发展为日常生活状态下的持续记录，有 着普通ＥＣＧ所不能比拟的优势。其导 联系统不断发展，由最初的单一导联，发 展为计算机技术推导模拟的１８导联。 众所周知，导联系统关系到心电波形的 变化，十分重要。目前ＤＣＧ临床应用的 导联系统有双极３导联系统、Ｍａｓｏｎ— Ｌｉｋａｒｌ２导联系统以及ＥＡＳＩ导联系统。 现对ＤＣＧ的导联系统的临床应用进展 做一综述。 Ｉ双极３导联系统 ＤＣＧ开始为单通道（１９６１年发明）， 以后发展到双通道（１９７６年），现均已被 淘汰。进入２０世纪８０年代发展为３个 通道，称为３导联ＤＣＧ。３导联系统由５ 根或７根导联线组成３个双极导联及１ 个无关电极。最常用的是ＣＭ”ＣＭ３和 ＣＭ，导联，也是检出心肌缺血最敏感的 导联【２ｊ。 ＣＭ”ＣＭｌ、ＣＭ３、ＣＭＦ分别模拟Ｖ５、
至５肋间处，蓝黄电极构成ｚ极；黑色电 极位于右锁骨上凹处，棕色位于脐部与 左髂前上棘连线的髂前上棘上缘处，黑、 棕电极构成Ｙ电轴。绿色电极位胸骨右 缘４至５肋间处，为无关电极。该导联
１０
定量比较．诊断学理论与实践，２００８，（７）
４：３８７—３８９
９中国心电学会，中国心律学会译．心电图 标准化和解析的建议与临床应用．北京： 国环境科学出版社，２００９．４９
Ｔｈｅ ｌｅａｄ
ｒｅｌａｔｉｖｅ ａｃｃｕｒａｃｉｅｓ ｏｆ
ＥＣＧ ｐｍｃｏｒｄｉａｌ ＥＡＳｔ ｌｅａｄｓ ａｎｄ
ｗａｖｅｆｉ）ｌ－ｍｓ ｄｅｆｔｖｅｄ ｆｒｏｍ
ｔｈｏｓｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｆｒｏｍ ｐａｒａｍｅｄｉｃ
ａｒｄ
ａｐｐｌｉｅｄ ｓｔａｎｄ・
ｌｅａｄｓ．Ｊ
Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉａｌ．２００３；３６（３）：
１３ １２ １１
ＧＥ，Ｙａｋｕｓｈ Ａ，Ｎａｚｚａｌ ＳＢ，ｅｔ ａ１．
Ｄｅｒｉｖｉｎｇ ｔｈｅ １ ２一ｌｅａｄ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ ｆｒｏｍ
ｆｏｕｒ（ＥＡＳＩ）ｅｌｅｃｔｒｏｄｅｓ．Ｊ Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉ０１．
１９８８：２１ Ｓｕｐｐｌ：１８２—１８７ Ｆｅｉｌｄ ｐｒｏｖｅｄ
２
ＨＲＴ、佩～作为无创性死亡高危预测因
子已用于临床；采ＥＣＧ推导呼吸曲线和 ＨＲＶ进行初筛睡眠呼吸暂停综合征成 为研究热点。 与ＥＣＧ相比，Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系 统的１２导联ＤＣＧ存在波形、电轴的改 变【６】，有学者认为其改变主要是ＱＲＳ波 电轴右偏，Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ中Ｒ波振幅增加 以及Ｉ和ａＶＬ导联Ｒ波振幅降低，同时 有ＳＴ段和Ｔ波的改变。这些改变可以 使３６％的正常心电图成为“异常心电 图”，对于胸导联的差异也存在争 议Ｌ＿ｋ引。与ＥＣＧ相比，Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导 联系统与其他非传统导联电极位置影响
１张开滋，胡大一，王红宇，等．临床动态心 电图学．北京：中国医药科技出版社，
２００５．３
１４
Ｒａｎｔａｈａｒｊｕ ＰＭ，Ｚｈｏｕ ＳＨ，Ｈａｎｃｏｃｋ ＥＷ，ｅｔ
ａ１．Ｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙ
ｆｒｏｍ ｏｆ
１２一ｌｅａｄ ＥＣＧｓ ｄｅｒｉｖｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄ
ａｃｕｔｅ
ＥＡＳｔ
ｉｎ
ｌｅａｄｓ ｗｉｔｈ
Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系统 ＥＣＧ采用的Ｅｉｎｔｈ肢体导 联和６个胸导联电极组成。经过百余年 的发展，它已经形成了一套比较完善的 检查和诊断系统。然而将此导联系统移 植到ＤＣＧ的检查上是不现实的。Ｍａｓｏｎ 和Ｌｉｋａｒ在１９６６年提出改良１２导联系 统，即Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系统。将安放 在肢体的电极移至胸腹部，减少上、下肢 活动造成的噪声干扰。其所记录的各导 联波形与普通ＥＣＧ所记录的１２导联同 步ＥＣＧ的各导联波形基本吻合Ｈ１。电 极放置的具体位置为：上肢的电极移至 锁骨下窝（三角肌边缘，锁骨下２ｅｍ），下 肢的电极移至腋前线，肋缘与髂前上棘 之间的中点，构成Ｉ、Ⅱ、Ⅲ、ａＶＲ、ａＶＬ、
Ｄｏｗｅｒ
系统仅为７个电极，却可获取１８导联记 录，能覆盖心肌的各个方面，诊断全面。 临床应用上除１２导联ＤＣＧ所有适应症 外，尤其对左心室正后壁及右心室的缺 血、损伤、坏死出现的ＳＴ、Ｔ、Ｑ波改变有 重要的价值。但与ＥＡＳＩ一样，也面临着 技术尚不完善的缺陷，所推导的图形有 时并不可靠，目前仍不能在临床上广泛 使用。 ５现状与展望 目前ＤＣＧ临床应用最为广泛的仍 然是Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系统。其与普通
ｔｏ ｄｅ—
Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎｉｓｔｉｃ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ
ｓｉｇｎｉｎｇ
ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ
ｏｆ
ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ Ｓｕｐｐｌ：
ｌｅａｄｓ．ｊ ４ｌ一５２
Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉ０１．２００２。３５
ＥＣＧ符合程度是最高的，由于电极数较 多，电极片较大，部分患者不能接受。如 果在电极片上加以改进，例如电极与皮 肤接触面积更小、有更高的传导性能、抗 干扰能力，Ｍａｓｏｎ—Ｌｉｋａｒ导联系统仍是 ＤＣＧ检查最理想的导联系统。 参考文献
ＤＱ，Ｆｅｌｄｍａｎ ＣＬ，Ｈｏｒａｅｅｋ
ＥＡＳＩ
ＢＭ．Ｉｍ—
ｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｓ：ｔｈｅｉｒ ｄｅｒｉｖａｔｉｏｎ， Ｅｌｅｅｔｒｏｍｍｔｉ０１．
ｖａｌｕｅｓ。ａｎｄ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ．Ｊ ２００２：３５ Ｓｕｐｐｌ：２３—３３
Ｈｏｒａｃｅｋ ＢＭ，Ｗａｒｒｅｎ．ＩＷ，ＦｅｉＩｄ