寒假留校住宿申请表
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假期留校住宿申请表
内蒙古民族大学本专科学生假期留校住宿申请表
学院
姓名
学号
性别民族:联系电话宿舍号申请留校时间
年 月 日至 年 月 日 共 天
申请留
校原因
家庭地址及家长联系方式
假期留校住宿承诺书：
1.本人留校已征得家长同意。
2.本人服从学校假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理。
3.本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各楼管理人员备案。
4.如出现安全问题家长和学生本人承担全部安全责任。
学生签字： 时间：
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院领导意见:
签字:(盖章) 日期:
学生处审批：
签字:(盖章) 日期:
学生公寓管理中心意见:
签字:(盖章) 日期:
注意事项：
1.学校要求学生原则上假期不允许留校；
2.望各院主管领导严格把关、慎重审批；
学院
姓名
学号
性别民族:联系电话宿舍号申请留校时间
年 月 日至 年 月 日 共 天
申请留
校原因
家庭地址及家长联系方式
假期留校住宿承诺书：
1.本人留校已征得家长同意。
2.本人服从学校假期住宿统一安排方案，集中住宿，统一管理。
3.本人留校期间一定遵守校纪院规，定期向值班辅导员汇报自己的情况，若有事离校须事先向负责老师或辅导员请假，由各楼管理人员备案。
4.如出现安全问题家长和学生本人承担全部安全责任。
学生签字： 时间：
辅导员签名: 日期: 联系电话:
学院领导意见:
签字:(盖章) 日期:
学生处审批：
签字:(盖章) 日期:
学生公寓管理中心意见:
签字:(盖章) 日期:
注意事项：
1.学校要求学生原则上假期不允许留校；
2.望各院主管领导严格把关、慎重审批；
大学生假期留校住宿申请表
XX学院学生假期留校住宿申请表(本科生)
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
姓名
性别
原寝室
楼 室
照片
学生电话
家庭地址
家长姓名
家长电话
院别、班级
辅导员
辅导员电话
留校时间
从 年 月 日至 年 月 日
留校住宿理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1.自觉遵守《XX学院学生手册》及相关管理规定，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿；
2.提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责；
年 月 日
辅导员（班主任）意见
签字（盖章） 年 月 日
学院意见
学工负责人签字（盖章） 年 月 日
学生处意见
签字（盖章） 月 日
假期住宿安排该生入住
楼 室
注：此表一式两份，各二级学院统一初审，审核时间为每学期末倒数第二周。
3.出入宿舍楼需凭学生证或身份证进出宿舍，不私带非本寝室人员假期进出学生宿舍楼；
4.遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进或搬出临时宿舍，并严格遵守假期住宿作息时间。
本人签名：
年 月 日
活动组织部门/参与项目指导教师意见
签字（盖章） 年 月 日
家长意见
（附与家பைடு நூலகம்联系记录，包括联系时间、内容及联系方式）
学生假期留校住宿申请表
2、此表一式二份，一份由学生所在系留底，一份交学工处留底。
3、系部统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
2、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
3、出入宿舍楼须凭学生证或身份证进出学生宿舍，其他人员假期严禁进入学生宿舍楼。不服从管理者，宿舍管理员有权要求学生搬出宿舍。
4、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名：月日
假期
工作
单位
证明
单位盖章： 负责人电话：
月日
班主任
辅导员
意见
（附与家长联系记录，包括时间、内容及联系方式）
班主任签名：辅导员签名：月日
系部
意见
签字（盖章）：月日
学工处
办理
意见
假期住宿安排在号楼室， 收取住宿费 元。
签字（盖章）： 月 日
附申请条件与注意事项：
1、大一学生原则上假期不允许留校；家在宜兴的学生原则上假期也不允许留校；
无锡工艺职业技术学院
学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
号楼室移动电话ຫໍສະໝຸດ 家庭地址家庭固定电话
父母移动电话
系别、班级
班主任
班主任联系方式
辅导员
辅导员联系方式
留校时间
从年月日至年月日
留校
住宿
理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1、自觉遵守《学生校园导航》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
3、系部统一初审、审核时间为每学期末的最后两周，逾期不再受理。
2、提高安全防范意识，加强自我保护，发生事故本人负责。
3、出入宿舍楼须凭学生证或身份证进出学生宿舍，其他人员假期严禁进入学生宿舍楼。不服从管理者，宿舍管理员有权要求学生搬出宿舍。
4、遵守留校住宿的相关管理制度，严格按照学校制定的时间搬进和搬出临时宿舍，并严格遵守临时宿舍的作息时间。
本人签名：月日
假期
工作
单位
证明
单位盖章： 负责人电话：
月日
班主任
辅导员
意见
（附与家长联系记录，包括时间、内容及联系方式）
班主任签名：辅导员签名：月日
系部
意见
签字（盖章）：月日
学工处
办理
意见
假期住宿安排在号楼室， 收取住宿费 元。
签字（盖章）： 月 日
附申请条件与注意事项：
1、大一学生原则上假期不允许留校；家在宜兴的学生原则上假期也不允许留校；
无锡工艺职业技术学院
学生假期留校住宿申请表
姓名
性别
原寝室
号楼室移动电话ຫໍສະໝຸດ 家庭地址家庭固定电话
父母移动电话
系别、班级
班主任
班主任联系方式
辅导员
辅导员联系方式
留校时间
从年月日至年月日
留校
住宿
理由
留校
住宿
承诺
本人郑重承诺：
1、自觉遵守《学生校园导航》及有关规章制度，做到遵守纪律，爱护公物，损坏公物照价赔偿。
大学生假期留宿申请表
假期留宿申请表注: 1.该申请后附《暑假住宿学生管理办法》, 反正面打印, 请同学认真阅读后填写。
2.辅导员必须在确定学生家长同意的情况下签属意见。
暑假住宿学生管理办法一、假期留校住宿是学院针对由于实习需要或家庭较偏远等原因无法回家的学生提供的服务, 无正当理由不予以审批。
二、假期学生住宿实行统一安排、统一管理的办法。
住宿期间, 要妥善保管好自己物品及财产, 确保人身安全, 发生一切意外事故, 均由本人承担, 各分院要有专人负责处理学生假期住宿期间的突发事件。
三、假期住宿学生每人交押金100元, 用于抵扣丢失钥匙, 室内设施损坏及卫生检查之用。
四、开学时住宿生须在规定时间交还房间钥匙, 逾期不交的每把钥匙扣款10元。
开学时管理人员会对室内设施进行检查。
确认为假期损坏的按价从押金中扣除。
五、假期住宿学生要严格遵守作息时间。
开楼门时间为早上4: 00, 锁楼门时间为晚上10: 30。
六、假期住宿学生要严格遵守公寓卫生管理制度, 认真清扫室内卫生, 每天定时将垃圾倒入就近垃圾桶内, 检查中如发现卫生不合格的寝室, 我们将雇清扫工清扫, 每次二十元, 该寝室人员共同承担, 超过五次的寝室将集体取消假期住宿资格。
七、严格执行用电制度, 不允许使用电脑及违章用电器, 每个寝室限制使用功率200W。
八、假期住宿房间分配后, 不允许私自调换房间, 中间中断住宿的需及时告知管理人员, 办理退寝手续。
不允许将住宿手续、床位转于他人居住, 一经发现查实的, 直接扣除100元押金, 取消假期住宿资格。
请同学认真阅读以上管理办法及规定, 签字后视为同意, 并严格执行。
姓名: （签字）年月日。
学生假期留校住宿申请表
2、已获准留校住宿的学生中途离校必须向学院辅导员报告；
3、学生假期中途返校须事先向辅导员报告，需留校住宿者另行申请。
湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表
学院班级：寝室：栋联系电话：
姓名
性别
政治面貌：
籍贯
家庭住址及家长联系电话
是否参加小年聚餐
2月9日
申请
理由
住宿时（区）间
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，自觉服从管理；
2、维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，损坏财物必须赔偿。
3、不违章用电，不使大功率用电器，不煮饭，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性及外来人员；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、集中住宿、统一管理；
5、中途离校严格按规定向管理工作人员办理销假手续；
6、自觉缴纳水电费；
7、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签字：年月日
班主任
意见
签字：年月日
辅导员
意见
签字：年月日
学院
意见
签字：年月日学工处意见盖章签字：年月日
说明：1、本表由学生本人填写，各学院审批后统一保管存档。
3、学生假期中途返校须事先向辅导员报告，需留校住宿者另行申请。
湖南人文科技学院学生假期留校住宿申请表
学院班级：寝室：栋联系电话：
姓名
性别
政治面貌：
籍贯
家庭住址及家长联系电话
是否参加小年聚餐
2月9日
申请
理由
住宿时（区）间
申
请
人
承
诺
1、严格遵守国家法律和学校各项规章制度，自觉服从管理；
2、维护校园秩序，爱护公物、保护环境和宿舍卫生，损坏财物必须赔偿。
3、不违章用电，不使大功率用电器，不煮饭，不赌博，不观看传播黄色、淫秽光盘和书刊，不留宿异性及外来人员；不使用或藏留易燃易爆物品；
4、集中住宿、统一管理；
5、中途离校严格按规定向管理工作人员办理销假手续；
6、自觉缴纳水电费；
7、留校住宿期间，本人一切行为后果均由本人承担。
学生签字：年月日
班主任
意见
签字：年月日
辅导员
意见
签字：年月日
学院
意见
签字：年月日学工处意见盖章签字：年月日
说明：1、本表由学生本人填写，各学院审批后统一保管存档。
寒暑假留校住宿申请表
签字盖章： 年 月 日
学生处意见
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
公舍地址: （ ）
否（ ）
住宿地址: （ ）
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
备注
此表一式四份, 由学生处、学院系、用人单位、学生本人各存一份。
承诺人签字 : 年 月 日
承诺人签字 ： 年 月 日
期假用人单位
同意学生假期留校, 在我处从事勤工助学工作。假期期间我处愿意履行对学生进行教育、管理的义务, 并承担相应责任！
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
辅导员意见
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
院系
意
见
签字盖章: 年 月 日
□本人因为要在学校 单位, 从事 勤工助学活动, 需要申请留校。工商银行卡号为 。
（注: 以上理由为二选一） 申请人 : 年 月 日
（注：以上理由为二选一） 申请人 ： 年 月 日
本
人
承
诺
本人申请寒假留校住宿, 自愿做出以下承诺:
1.自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德, 遵守寒假期间学生公寓作息制度, 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排, 进出公寓主动出示证件；
3.服从校内勤工助学单位的安排和管理；（本条适用于校内勤工助学学生）
4.加强人身和财产安全的自我保护；
5、言谈举止文明, 自觉维护我校学生形象；
6.每周向辅导员和家长汇报自己的情况；
7、违反相关规定, 私自在校外从事兼职所发生纠纷、安全事故等一切后果由本人负责。
石家庄铁道大学学生寒暑假留校住宿申请表
姓 名
性别
学生处意见
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
公舍地址: （ ）
否（ ）
住宿地址: （ ）
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
备注
此表一式四份, 由学生处、学院系、用人单位、学生本人各存一份。
承诺人签字 : 年 月 日
承诺人签字 ： 年 月 日
期假用人单位
同意学生假期留校, 在我处从事勤工助学工作。假期期间我处愿意履行对学生进行教育、管理的义务, 并承担相应责任！
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
辅导员意见
签字盖章: 年 月 日
签字盖章： 年 月 日
院系
意
见
签字盖章: 年 月 日
□本人因为要在学校 单位, 从事 勤工助学活动, 需要申请留校。工商银行卡号为 。
（注: 以上理由为二选一） 申请人 : 年 月 日
（注：以上理由为二选一） 申请人 ： 年 月 日
本
人
承
诺
本人申请寒假留校住宿, 自愿做出以下承诺:
1.自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德, 遵守寒假期间学生公寓作息制度, 按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排, 进出公寓主动出示证件；
3.服从校内勤工助学单位的安排和管理；（本条适用于校内勤工助学学生）
4.加强人身和财产安全的自我保护；
5、言谈举止文明, 自觉维护我校学生形象；
6.每周向辅导员和家长汇报自己的情况；
7、违反相关规定, 私自在校外从事兼职所发生纠纷、安全事故等一切后果由本人负责。
石家庄铁道大学学生寒暑假留校住宿申请表
姓 名
性别
本专科生寒假留校住宿申请表
学生寒假留校住宿申请表
姓名
性别
贫困
类型
非贫困/困难/特别困难
学号
学院
专业
班级
出生
宿舍
手机
长号：
年月
地址
号码
短号：
家庭Leabharlann 家庭地址电话留校
时间
年 月日
年
月
日
除夕夜是否
在学校就餐
寒假
留校
住宿
理由
申请人：
年
月
日
本
人 承 诺
本人申请寒假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德， 遵守寒假期间学生公寓作息制度，
按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月
日
学院
意见
签字盖章：
年 月日
住宿
安排
否（）
疋（）:新安排宿舍地址（
)
不集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T登录水电缴费网站进行
办理
缴费。
流程
集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T至集中住宿公寓办公室办
理入住手续，领取钥匙T登录水电缴费网站进行缴费。
此表一式2份，学生本人、学院各一份。
姓名
性别
贫困
类型
非贫困/困难/特别困难
学号
学院
专业
班级
出生
宿舍
手机
长号：
年月
地址
号码
短号：
家庭Leabharlann 家庭地址电话留校
时间
年 月日
年
月
日
除夕夜是否
在学校就餐
寒假
留校
住宿
理由
申请人：
年
月
日
本
人 承 诺
本人申请寒假留校住宿，自愿做出以下承诺：
1、自觉遵守国家法律法规、校纪校规和社会公德， 遵守寒假期间学生公寓作息制度，
按时回宿舍就寝；
2、遵守公寓管理中心关于住宿的统一安排，进出公寓主动出示证件；
3、加强人身和财产安全的自我保护；
4、言谈举止文明，自觉维护师大学生形象；
5、每周向辅导员、班主任和家长汇报自己的近况。
6、违反相关规定而发生的一切后果由本人负责。
承诺人签字：年 月
日
学院
意见
签字盖章：
年 月日
住宿
安排
否（）
疋（）:新安排宿舍地址（
)
不集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T登录水电缴费网站进行
办理
缴费。
流程
集中住宿：本人申请T学院审核T学生公寓管理中心安排住宿T至集中住宿公寓办公室办
理入住手续，领取钥匙T登录水电缴费网站进行缴费。
此表一式2份，学生本人、学院各一份。