肝癌并上消化道出血的护理
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，而肝癌骨转移伴上消化道出血更是一种常见的并发症。
对于这种情况，护理工作显得格外重要。
本文将从护理的角度探讨一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理方法，以期为临床护理提供参考。
一、病情介绍患者女，45岁，因反复腹痛、肝脏包块、骨痛，就诊于我科。
入院查体：体温36.6℃，心率86次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。
皮肤粘膜无黄染，腹部包块可扪及，稍移动，硬度＞VII级，质地尚活，髂脊点压痛阳性，叩击痛阳性。
实验室检查：血红蛋白107g/L，白细胞4.8×10^9/L，血小板120×10^9/L，总蛋白70g/L，白蛋白36g/L，ALB/GLOB 1.3，AST 45U/L，ALT 38U/L，GGT 240U/L，碱性磷酸酶800U/L，总胆红素125μmol/L，直接胆红素80μmol/L，AFP 580ng/mL。
b超：肝脏大小形态无明显异常，肝内可见多个低回声、不规则形态的结节灶，大小不一，最大者约43mm×37mm，病灶部分增强。
CT：两肺多发结节样密度灶，大小3-5mm；肝内大量低密度病灶，部分呈环状强化及低密度，部分包裹性大出血灶。
B超引导下肝穿刺活检：肝实质组织间质内明显细胞异常增生，KIC67高度阳性，部分组织局部弥漫性中度炎症。
二、护理任务1. 疼痛管理由于肝癌骨转移伴上消化道出血，患者常常会出现严重的疼痛。
在护理过程中，我们需要充分了解患者的疼痛类型、程度及疼痛的诱因，给予及时有效的疼痛缓解措施。
可以通过输注镇痛药物、应用冰袋等方式来缓解疼痛，同时要密切观察患者疼痛的变化，及时调整治疗方案。
2. 出血管理消化道出血是患者常见的并发症之一，严重时可能会导致失血性休克。
在护理过程中，我们需要密切观察患者的出血症状，及时记录出血量和颜色，并密切监控患者的血压、心率、呼吸等生命体征的变化。
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析
肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析肝硬化是慢性肝病的一种严重并发症，其常见症状之一就是上消化道出血。
上消化道出血发生时，病人需要紧急处理和严密的监护。
以下是肝硬化所致上消化道出血病人的护理解析。
1.病人的安全：上消化道出血可能导致大量出血，因此需要确保病人的安全。
在发生大量出血时，病人可能出现低血压、晕厥等状况，需要将床抬高，给予氧气支持，确保病人气道通畅。
同时，确保静脉通路畅通，及时输血。
2.出血的护理措施：在上消化道出血过程中，护理人员需要注意病人的出血情况。
监测病人血压、脉搏、呼吸等生命体征，观察出血程度，并记录出血的颜色和量。
同时，监测尿量和呕吐情况，观察是否存在肝性脑病的病症。
若病人失血过多，可考虑给予血液制品，如新鲜冰冻血浆或血小板。
3.口服护理：上消化道出血时，口腔内可能存在大量呕血，护理人员需要定期清洁和护理口腔，以防止呕血堵塞气道或引发感染。
可进行口腔吸引，清除呕血，每隔2-4小时换一次患者的枕巾或面巾，保持口腔清洁。
4.静脉通路维护：静脉通路对病人的治疗和补液非常重要，护理人员需要定期检查静脉通路，确保通路通畅。
同时，定期更换输液瓶和注射器，避免感染的产生。
对于病人肝功能不全的情况，需要特别小心静脉药物的使用，尽量选择肝脏代谢较少的药物。
5.营养支持：上消化道出血会导致病人大量失血，可能会出现贫血和营养不良的情况。
为了促进病人的康复，需要给予营养支持。
根据病情和肝功能，可以通过静脉输液、营养液或肠外营养等方式给予营养补充。
6.便秘的预防和护理：由于上消化道出血时病人常常需要忍受长时间禁食和有限的饮食，可能会导致便秘。
护理人员需要提供充足的液体和纤维，如水、果汁和高纤维食物，以刺激肠道蠕动。
同时，根据医嘱给予泻药治疗，辅助病人排便。
7.定期监测和随访：上消化道出血是肝硬化严重并发症的一种表现，护理人员需要定期监测病人的病情，并随访其康复情况。
包括观察出血的情况、病人自身症状的改善及出血复发的风险等。
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理
患者：男性，56岁，肝癌骨转移。
护理诊断：上消化道出血、贫血，不适感。
护理措施：
1.加强呼吸道管理：因为出血可能会导致窒息和呼吸困难，需要定期检查呼吸道情况，并在必要时进行氧气治疗。
2.观察病情变化：对于出血情况，护士需要密切观察患者的病情变化，包括监测出血量、出血质量和颜色等。
3.保持严密监测和记录：对于患者的生命体征进行全面监测，包括血压、脉搏频率和
呼吸等，以及检查生命体征变化。
4.疼痛管理：肝癌患者出血后，可能会出现腹痛、腰痛等不适症状，需要进行定期监
测和疼痛管理。
5.药物治疗：护士需要按照医生的建议，适时给予止血、止痛等药物治疗。
6.营养支持：对于肝癌患者，还需要进行营养支持，保证患者的体力和营养状态。
7.情绪疏导：患者可能会因疾病而感到心情低落和不安，需要护士及时进行情绪疏导，缓解患者精神压力。
8.预防感染：在护理过程中，需要注意预防感染，包括定期换药、保持患者卫生等。
9.随访管理：护士需要在离院后定期进行随访管理，关注患者的身体状况变化，及时
给予支持和建议。
总之，综合多种护理手段，针对肝癌骨转移患者的上消化道出血，护士需要对患者进
行全方位的护理，以减轻患者的不适感，保障患者的健康和生命安全。
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理患者信息：男性，54岁，原发性肝癌伴多处骨转移和上消化道出血。
在护理过程中，我们应重点关注以下几个方面：1. 出血控制：出血是一项非常严重的问题，需要缓解患者的失血情况并预防二次出血。
我们需要检测患者的血压、心率、血红蛋白水平、血细胞比容以及血小板计数来评估失血程度。
同时，确定出血的部位，并加强观察，及时发现出血现象。
如果患者失血量较大，我们将对其安装输血，紧急制止出血。
出血控制过程中，也可以适当使用止血药物，如维生素K、止血纱布等。
2. 疼痛缓解：肝癌骨转移和上消化道出血都会给患者带来很大的疼痛。
护士要给予疼痛缓解，包括药物治疗和非药物治疗。
药物治疗可选用药物如吗啡、可待因等。
非药物治疗可以采用温热敷、按摩等缓解疼痛。
3. 水、电解质平衡监测：患者出血严重后，可能会造成电解质失衡，包括低钾、低钠等。
因此，我们要把握患者的尿量、血压变化情况、血液渗透压等指标，及时补充电解质失衡。
另外，由于肝功能受损，患者可能会出现肝性脑病等症状，避免过度补充电解质导致水分过载引起不良影响。
4. 营养治疗：患者由于消化道出血状况较严重，可能需要临时禁食，此时要注意营养补充，以保证患者身体各项指标的平衡。
当患者情况改善，我们将逐步恢复进食，此时医生会制定特定的饮食计划，护士应指导患者科学合理饮食。
5. 心理支持：患者由于自身健康状况，可能会产生恐惧和焦虑等心理问题。
我们要给予患者心理支持，鼓励他们保持乐观的态度，为健康奋斗。
针对此例，护士在护理过程中务必要密切关注患者的状态变化，不断更新护理计划，全力协助医生为患者提供优质、安全的医疗服务。
8例肝癌合并消化道出血病人的护理
8例肝癌合并消化道出血病人的护理近年来我科收治的肝癌患者因无手术机会，而选择中西医结合保守治疗的患者增多。
患者常在恶心、呕吐、咳嗽、负重等使腹内压突然升高，或因粗糙食物机械损伤、胃酸反流腐蚀损伤时，引起突然大量的呕血和黑便。
往往出血量大，速度迅猛，短时间内即可出现休克，且止血困难，并发症多，严重威胁患者的生命。
尽管晚期肝癌合并上消化道出血总体情况不乐观，呈反复进展态势，但如果出血情况控制及时，患者仍可好转出院。
故积极治疗早期出血，有效及时的临床护理，可延长患者的生命，提高病人的生存质量，降低病死率。
现将护理体会报告如下：一、资料与方法（一）一般资料回顾性分析2009年1月至2014年12月，我科收治的8例消化道出血患者，其诊断均符合消化道出血标准。
男6例，女2例，平均年龄54岁。
其中好转5例，自动放弃治疗1例，死亡2例。
（二）护理方法1急救护理1.1迅速建立有效的静脉通路迅速建立２条及以上静脉通路，以便快速补充血容量（升压药、输液、输血）和保证止血药（奥曲肽）顺利输入。
应用奥曲肽时应注意给药速度和浓度［1］。
同时，采血查血型、交叉合血，查血常规、电解质等。
如患者面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷、四肢冰凉，提示微循环血液灌注不足，如皮肤逐渐转暖，出汗停止，提示血液灌注好转。
若药物止血不佳时，征得病人和家属同意后，立即行三腔二囊管压迫止血。
1.2密切观察病情立即心电监护，密切观察生命体征、意识、瞳孔、皮肤黏膜颜色及尿量变化，观察呕血及便血的颜色、性状，判断出血程度，准确记录出血量。
准备好急救药品及仪器，发现病情变化及时报告医生并配合抢救，做好记录。
1.3保持呼吸通道通畅取平卧位，头偏向一侧。
出血时绝对卧床休息，床上大小便。
呕吐时要及时清除口腔内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，避免误吸导致窒息，采取平卧位或下肢抬高30°，改善颅内循环以保障脑的供血量，不增加腹内压［2］。
1.4吸氧由于大量失血，红细胞数量减少，机体携氧功能下降，有效循环血容量不足，导致组织器官严重缺血、缺氧，故急性出血期给予高浓度（30%-40%）、高流量（5-10）L/min吸氧或给予面罩［3］。
化疗后消化道出血的护理个案
化疗后消化道出血的护理个案患者小李，男性，64岁，原发性肝癌患者，已接受第二周期化疗治疗。
第三次化疗后，患者出现剧烈腹痛、呕血以及黑便等消化道出血症状，随即被转入消化内科进行护理。
1. 护理入院阶段患者入院后，首先进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸、体温等生命体征的监测，以及腹部触诊、听诊等检查以了解患者的病情。
同时，收集患者的病史、用药史、化疗方案等相关信息，以便制定个性化的护理计划。
2. 护理评估和干预针对患者的消化道出血症状，护士需进行详细的病情评估，包括出血量、出血频率、出血颜色、腹痛程度等。
护士还需监测患者的血红蛋白、血小板等相关指标，并随时观察患者的精神状态和意识水平的变化。
在干预方面，护士应保持患者平卧位，避免过度活动或剧烈运动，以减少血液循环的负担。
护士还需协助医生进行出血原因的进一步诊断，如纤维胃镜检查等，以确定出血部位，并及时采取相应的治疗措施。
3. 出血控制和止血治疗针对患者的消化道出血，护士需及时采取有效的出血控制和止血治疗措施。
常见的护理措施包括静脉输液维持水电解质平衡，输血纠正贫血，给予抗酸药物保护胃黏膜，以及使用止血药物如生长因子、血管紧张素转换酶抑制剂等。
4. 心理护理和营养支持化疗后消化道出血对患者的身心健康都会造成一定的负面影响，因此，护士还需进行心理护理工作，鼓励患者积极面对疾病，保持乐观的心态。
同时，护士还需关注患者的饮食情况，为其提供营养支持，确保患者的营养摄入和体力恢复。
5. 出院指导患者病情稳定后，护士需要进行详细的出院指导，包括饮食调理、生活方式改善、药物使用等方面的知识普及。
同时，护士还需告知患者定期复查和随访的重要性，并提供相应的联系方式，以便患者在需要时能及时求助。
通过以上的护理措施，患者小李的消化道出血症状得到了有效的控制和治疗，病情逐渐好转。
护士的专业护理和细心照料，为患者带来了温暖和希望，让他重新拥有了健康和幸福的生活。
肝癌并上消化道出血的护理上课讲义
上消化道出血是
发生率最高的肝
癌并发症，约占
肝癌死亡原因的 15.1％，病人常因 出血性体克或诱
发肝性脑病而死 亡
一、原因
1、凝血功能障碍
晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸 润和所合并的肝硬化等肝癌症状， 导致凝血因子合成减少，凝血功能 障碍，加之胃肠道淤血，可有少量 的渗血或广泛的出血，难以自行止 血，引起黑便、呕血，或失血性休 克，且止血治疗疗效欠佳。
(3)凝血酶口服：
500-2000U，每4-6h一次 。
(三)手术治疗适应证
(1)非手术治疗无效，患者肝功能 及全身情况尚可耐受手术者
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切
除或肿瘤较小、肝功能代偿者
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静 脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可 耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使 不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝 动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精 硬化或微波治疗等。
饮食护理
●严格要求病人卧床 休息食管胃底曲张 静脉硬化术或结扎 术后的病人，应严 格禁食1周，卧床休 息2周
●禁食水，对肝硬化 食管胃底静脉曲张 出血的病人尤为重 要。
●出血停止后恢复期病人的饮食，应由 流质逐步过渡到半流质、软食。应避免 食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张 的血管引起出血。
●腹水病人的饮食应富于营养，易于消
大便颜色、大便量及呕血情况等进行严 密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头 偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息
急救护理
1 迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三 通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应 用止血药，立即配血。
2 保持呼吸道通畅；呕血时平卧头偏向一 侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必 要时用吸引器吸出，防止窒息。
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理
一例肝癌骨转移伴上消化道出血的护理肝癌是一种常见的恶性肿瘤，常常会发生骨转移和消化道出血。
骨转移会导致患者出现骨痛和骨折，严重影响生活质量。
消化道出血是肝癌晚期患者常见的并发症，可能会引起贫血和休克，严重威胁患者的生命。
护理干预对于肝癌骨转移伴上消化道出血的患者非常重要。
对于肝癌骨转移患者，我们需要提供一定的护理措施。
护士要详细了解患者的骨转移情况，包括病情的发展过程、疼痛的部位和程度。
根据这些情况，我们可以采取相应的护理措施。
患者可能需要配合医生的治疗计划进行药物治疗，护士要监测患者的用药情况和副作用，并及时反馈给医生。
护士还要帮助患者做好骨折部位的护理工作，包括保持骨折部位的干燥、整齐和舒适，定期进行床位翻身，避免长时间压迫同一部位。
对于肝癌伴有消化道出血的患者，护士要及时采取护理干预措施。
对于消化道出血的严重程度，护士要根据患者的血压、心率、血红蛋白等指标进行评估，并及时向医生报告。
在护理过程中，护士要协助医生进行胃肠镜检查，监测患者的出血情况，并为患者做好止血和抑酸治疗。
护士还要注重患者的营养支持，根据患者的实际情况，制定适当的饮食方案，保证患者的营养摄入，提高患者的抵抗力。
护士还要关注肝癌骨转移伴上消化道出血患者的心理健康。
肝癌是一种严重的疾病，对于患者来说，心理上的压力也是很大的。
护士要积极和患者沟通，了解其内心的想法和感受，提供相应的心理支持和安慰。
护士还可以通过与患者的互动和交流，使其转移注意力，减轻焦虑和紧张的情绪。
肝癌骨转移伴上消化道出血是一种严重的疾病，对护士的护理能力有着较高的要求。
护士要全面了解患者的病情，采取相应的护理措施，包括骨转移的护理、消化道出血的护理和心理健康的护理。
通过护理干预，可以提高患者的生活质量，缓解患者的痛苦，延长患者的生存时间。
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饮食护理
●严格要求病人卧床 休息食管胃底曲张 静脉硬化术或结扎 术后的病人，应严 格禁食1周，卧床休 息2周
●禁食水，对肝硬化 食管胃底静脉曲张 出血的病人尤为重 要。
●出血停止后恢复期病人的饮食，应由 流质逐步过渡到半流质、软食。应避免 食粗糙、过硬、食物，以防止损伤曲张 的血管引起出血。
●腹水病人的饮食应富于营养，易于消
3、发热
临床表现
多数病人在休克控制后山现发热， 多在38.5℃以上。可能由于血容量的减 少，四面循环改变，导致体温调剂中枢 障碍，加之贫血、失水所致。
4、氮质血症
临床表现
由于消化道大量血液成分被摧毁吸取，
加之血容量减少，肾小球率过率下降，
血液中的蛋白代谢产物不能及时得到排 泄.是氮质血症产生的基本原因。在消 化道出血数小时后即可出现血中尿素氮 升高，24-48小时达到高峰，大多不超 过6.7mmol/L，如出血停滞、尿量增加， 3-4日降至正常。
2、肝癌手术切除、肝静脉结扎、肝动脉 插管栓塞化疗等肝癌治疗手段，可导致 门静脉血流不畅，使门静脉压力增高， 致食管胃底静脉曲张破裂等肝癌症状
3、门静脉高压性胃部膜病变
肝癌患者常因合并 有肝硬化或门静脉 癌栓等肝癌症状， 导致门静脉高压， 胃肠道静脉血不能 顺利地经门静脉入 肝，造成胃肠道淤 血。
主要内容
一、原因（了解） 二、临床表现（熟悉最高的肝
癌并发症，约占
肝癌死亡原因的 15.1％，病人常因 出血性体克或诱
发肝性脑病而死 亡
一、原因
1、凝血功能障碍
晚期肝癌患者，因癌细胞的广泛浸 润和所合并的肝硬化等肝癌症状， 导致凝血因子合成减少，凝血功能 障碍，加之胃肠道淤血，可有少量 的渗血或广泛的出血，难以自行止 血，引起黑便、呕血，或失血性休 克，且止血治疗疗效欠佳。
化吸收，少量多餐。限制水、钠摄入量， 每日进水量应控制在1000毫升左右，钠 盐应控制在3克以下。尿量多者可稍增 加水、钠摄入。同时，还应多食含钾高
的食物，如柑橘、海带、木耳、香蕉、 苹果等。
●尽量不吃 生硬、油炸、 粗纤维饮食， 禁饮酒，避 免骨头、鱼 刺、菜梗等 较硬、带渣 的、刺激性 食物吞入， 以防食管静 脉破裂。
●食道静脉 曲张破裂出 血者，应限 制钠和蛋白 质的摄入。
心理护理
●患者呕血，黑便 时情绪都很紧张， 护士应陪护在床 旁，安慰患者， 并给患者说明安 静会使病情平稳 的道理。
●及时清除一切血 迹，以免恶性刺激， 并告诉家属不远离 患者，允许家属陪 伴，使患者有安全 感。
谢谢!
4、肝癌合并胃十二指肠转移：转移 性肿瘤表面破溃坏死，血管破裂，导 致出血。
二、临床表现
1、呕血、黑便或大便潜血阳性；
2、失血性四面循环改变； 3、发热；
4、氮质血症；
1、呕血、黑便或大便潜血阳临床表性现
1）出血量较小可见不到呕血或黑便， 表现大便潜血阳性。 2）出血量不是很大时往往只有黑便，并 无呕血，或呕血多呈棕色，呈咖啡渣样。 3）出血量较大时，可先见呕血，或有 或无黑便，为鲜红色或紫红色。
临床表现
2、失血性四面循环改变
失血较快、出血 量较大时，由于 循环血容量的急 剧改变，导致心 排血里明显降低 出血且急剧或量 较大时，
头昏、心悸、川汗、恶心、 呕吐、口渴，甚至昏迷、 脉搏细数、血压下降 收缩压可降低至10kPa以 下，呈休克状态，但在出 血性休克早期，血压可以 正常。甚至一时波动高于 正常，但脉压差较小且很 快下降。
3 给予氧气吸入，保暖，暂禁饮食。
急救护理
4 严密观察患者症状体征及病情变化，准确判断出 血量及严重程度，记录每小时尿量，观察呕血、 便血、皮肤、口唇、指甲、肢端色泽及温度。若 患者收缩压低于80 mmHg，脉搏大于100/min， 面色苍白，四肢厥冷，口渴烦躁、心悸、少尿， 说明患者因继续出血而导致循环衰竭、休克，要 立即扩容纠正休克，也可采取改变体位试验法判 断出血量，患者平卧改为半卧位时出现头昏，出 汗，脉搏增快，甚至晕厥，提示仍有活动性出血， 且出血量大。
三、治疗与护理
已确诊为肝癌，尤其是合并肝硬化的 患者，出现呕血、黑便、鲜血使或出血 性虚脱的表现者，即可诊断为并发上消 化道出血。血常规、大便潜血、胃镜等 检查均有助于疾病的诊断。
内科治疗
治
疗
紧急止血
方
法
手术治疗
( 一）内科治疗
一般护理
1、吸氧 2、卧床休息 3、进温凉流质饮食，出血量大者应禁食 4、对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、
大便颜色、大便量及呕血情况等进行严 密监护，对于呕血病人应去枕平卧，头 偏向一侧，防止血液吸入气管发生窒息
急救护理
1 迅速建立静脉通道，最好使用留置针，三 通管开放两路输液，快速扩容，遵照医嘱应 用止血药，立即配血。
2 保持呼吸道通畅；呕血时平卧，头偏向一 侧，及时清除口鼻腔内血块及食物残渣，必 要时用吸引器吸出，防止窒息。
(3)凝血酶口服：
500-2000U，每4-6h一次 。
(三)手术治疗适应证
(1)非手术治疗无效，患者肝功能 及全身情况尚可耐受手术者
(2)患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期切
除或肿瘤较小、肝功能代偿者
(3)肝癌切除术前已有明显食管胃底静 脉曲张的患者，预计在切除肝癌同时可 耐受食管胃底静脉曲张治疗手术，即使 不能切除，亦可行肝动脉插管化疗、肝 动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精 硬化或微波治疗等。
5 心理护理
( 二）紧急止血
(1)三腔两囊管压迫止血：
已明确的食管胃底静脉曲张破裂出血， 一般治疗不易收效，又不能立即手术时 的紧急止血措施。适用于神志清楚，配 合良好的患者。
有效率为50%-80%但放气后 再出血率高达50%。
(2)口服去甲肾上腺素液：
常用剂量为8-10mg加人生理盐水中， 配制成100ml的溶液，最好4℃口冰至 服，每隔 1-2小时一次，出血控制后可 改为每4-6小时一次