脾胃病科 呃逆病(呃逆)中医诊疗方案(试行版)
中医呃逆患者的诊疗规范
中医呃逆患者的诊疗规范一、临床表现呃逆属中医病名，俗称打嗝，相当于西医膈肌痉挛。
因中医治疗呃逆简便有效，故以中医病名列入。
其以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主征。
二、治疗方法1.耳穴压豆【主穴】耳中、胃、神门、口穴、交感、皮质下、肾上腺、脾、膈穴。
【操作】选中耳穴后，用75%乙醇脱脂消毒耳廓皮肤，用8cm×8cm的胶布将王不留行固定在所选的耳穴上，嘱病人每日按压3次，每次按20min以上，每周更换1次。
2.穴位注射【主穴】双侧足三里。
【操作】患者取端坐位或仰卧位，屈膝，常规消毒皮肤后，用5ml注射器安装7号针头，抽取甲氧氯普胺（胃复安）1ml（含胃复安10mg），垂直缓慢进针，得气后，转动针栓，回抽无血后缓慢注射药物，每穴注药0.5ml，每天注射1次。
3.推拿疗法①胸腹部操作：患者仰卧位，推任脉膻中-关元段，环推腹；揉胃，顺时针摩腹（以中脘为中心）;揉压天突、膻中、中脘穴；摩两肋（以章门、期门为主），摩关元。
②背部操作：患者俯卧位，下推背部，拔、滚背部膀胱经内侧线膈俞-大肠俞段；揉压膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、八醪等；左右分推背部及两肋。
③四肢部操作：揉压双内关，重拿双合谷，拨揉足三里、阳陵泉，揉压三阴交、太冲穴。
4.拔罐疗法【操作】患者先俯卧位或侧卧位，暴露腰背部皮肤，在两侧腰背部膀胱经路线涂抹润滑油（植物油或凡士林油膏），之后行走罐法。
走罐时速度要均匀，力度以患者能耐受为宜。
实证用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。
至皮肤潮红、充血或淤血时，将罐取下。
其次，取仰卧位或坐位，在膻中穴、中脘穴上拔罐，视充血时取下。
5.穴位贴敷【操作】取一片麝香追风膏（其他止痛药亦可），用火或磁疗灯烘热，立即敷贴于神阙穴，再用手掌做顺时针按摩，以促进血液循环，气机顺畅。
6.刮痧疗法【操作】病人取舒适体位，把选定要刮的部位暴露出来，颈背部脊柱两侧相当于足太阳经的循环线，用温水洗净皮肤，然后用吕教授牌牛角刮痧板或边缘光滑的铜钱1枚或用小细瓷匙1个，蘸植物油少许，在选定要刮的地方刮痧。
呃逆的中医经典治疗十法
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八、艾灸治疗
1.新证、急证，可先灸内关、足三里、呃逆 穴，再灸中脘穴15分钟，重证、久病或继发 于其他疾病之后者，直接灸神阙、膈俞、气 海穴、三阴交、肾俞等。
2.多用于胃中寒冷、脾胃阳虚、胃阴不足或 气机郁滞证。
3.无烟艾灸；艾灸盒；
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九、中药热奄包治疗
中药热奄包疗法是将加热好的中药包置 于身体的患病部位或身体的某一特定位置 （如穴位上）。通过奄包的热蒸气使局部 的毛细血管扩张，血液循环加速，又可通 过热蒸气促使奄包内中药内离子渗透到患 者病痛所在，利用其温热达到温经通络、 调和气血、散寒祛湿等目的。
• 2、胃火上逆证--清胃泄热，降逆止呃；
• 竹叶石膏汤合泻黄散加减。
竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、甘草
、藿香、知母、栀子、芦根30/60g
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3、气机郁滞证--顺气解郁，和胃降逆；
五磨饮子合柴胡疏肝散加减。
槟榔、枳实、乌药、木香、沉香（冲服）、柴
胡、赤芍、甘草、桔梗、川芎、香附、旋复花（ 包煎）、代赭石.（兼血瘀、痰瘀）
4、脾胃阳虚证--温胃健脾，降逆止呃；
理中丸合小建中汤加减。(干姜、生晒参、白
术、桂枝、白芍、甘草)。便溏肢冷--附子（30g
、60g、90g、120g）；气短乏力--黄芪（30g、
60g、120g）；隐痛--九香虫.
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5、胃阴不足证--益胃生津，降逆止呃 益胃汤合橘皮竹茹汤加减。 沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖（后下）、
橘皮、竹茹、生姜、甘草20g、大枣30g、西洋 参、石斛、柿蒂.
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二、中药制丸口服
1.辨证准确为前提。 2.口服中汤药效果稳定。 3.制丸溶散、释放药物缓慢，可延长 药效，降低毒性、刺激；适用于慢性 病治疗或病后调理巩固；
脾胃病科 呃逆病(呃逆)中医临床路径
呃逆病（呃逆）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为呃逆的门诊患者。
一、呃逆病（呃逆）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为呃逆病（TCD编码：BNP060）。
西医诊断：第一诊断为呃逆（ICD-10编码：R06.601）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2006年）。
（2）西医诊断标准：参照《胃肠病学》（郑芝田主编，人民卫生出版社，2000年，第3版）。
2.证候诊断参照国家中医重点专科呃逆病（呃逆）协作组制定的“呃逆病（呃逆）中医诊疗方案”和《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2006年）。
呃逆病（呃逆）临床常见证候：胃中寒冷证胃火上逆证气机郁滞证脾胃阳虚证胃阴不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科呃逆病（呃逆）协作组制定的“呃逆病（呃逆）中医诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为呃逆病（呃逆）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤7天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合呃逆病（呃逆）的患者。
2.呃逆间断发作或持续发作超过48小时的患者，可进入本路径。
3.继发于神经系统疾病、心脏病、肿瘤晚期、肺部疾病、尿毒症或其他重病后期，同时需要治疗原发病者，不进入本路径。
4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规；（2）肝功能、肾功能；（3）心电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择上消化道钡餐、胃镜、头部CT、胸部X线片、肝胆脾胰彩超、消化道肿瘤标志物、电解质等。
（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）胃中寒冷证：温中散寒，降逆止呃。
（2）胃火上逆证：清胃泄热，降逆止呃。
中医内科学-呃逆(已完成)
川朴9克 川连3克 广木香
陈皮6克 黄芩6
二剂停诊。
7月22日(四诊)：药后病已轻，因劳乏忽又反复，胃部作梗而更痛，仍当从本治。
8月1日(五诊)，食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不减，入夜睡后更甚。肠脾不和，故时发时止，仍当从本治。
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呃逆一证，总由胃气上逆动膈而成，所以 理气和胃、降逆止呃为基本治法。
止呃要分清寒热虚实，分别施以祛寒、清热、 补虚、泻实之法。
应在辨证的基础上和胃降逆止呃。
对于重危病证中出现的呃逆，治当大补元气， 急救胃气。
二、治疗原则
1．胃中寒冷证
兼证：进食减少，喜食热饮，口淡不渴；
舌脉：舌苔白润，脉迟缓。
D
诊查要点
诊断依据
二、病症鉴别
主证与病机
相同 两者同属胃气上逆的表现
不同 干呕属于有声无物的呕吐，乃胃气上逆，冲咽而 出，发出呕吐之声。 呃逆则气从膈间上逆，气冲喉间，呃呃连声，声短 而频，不能自制。
胃火上逆证
兼证：口臭烦渴，多喜冷饮，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤；
主证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重；
兼证：胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气；
舌脉：舌红活淡红苔薄白，脉弦。
证机概要：肝气郁滞，横逆犯胃，胃气上逆。
治法：顺气解郁，和胃降逆。
代表方：五磨饮子加减。
3．气机郁滞证
治法：温补脾胃止呃。
佛手片9克 干藕节5枚
青竹茹9克 盐砂仁6克 甘草梢6克
白蔻仁9克 黄郁金9克 炒川朴3克
则呃逆上冲难受。胃热脾湿，当从本治。
生荷叶1角带梗5寸
酒黄芩9克 六神曲9克 焦槟榔9克
8月7日(七诊)：各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐
呃逆效验方
呃逆效验方呃逆是由于胃气上逆，气逆动膈，呃声连连，声短而频难以自控的症候，也有人称膈肌痉挛。
中医认为，呃逆是由于多种原因引起的脏腑功能失调，气机不顺，上逆动膈所致。
呃逆有寒热、虚实之分，老年者多为虚证，体弱虚衰，正气不足；年轻者多因饮食不节，过食生冷，寒气内生，胃失和降，上逆膈肌；也有些是因情志不和，郁怒伤肝，肝气横逆，上冲于膈，或忧思气郁日久，血脉瘀滞，气郁化火，扰动膈气而致呃逆。
1．气逆痰阻型本型较多，常因情志不畅而诱发，呃声连连，胸胁痞闷，脘腹胀满，有时恶心停食，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：降气化痰，和胃止呕。
方药：旋覆代赭汤化裁。
旋覆花20g，赭石30g，姜半夏20g，生姜10g，党参20g，甘草10g，大枣6枚，郁金15g，陈皮10g。
2．瘀血阻膈型本型呃逆日久不愈，胸胁胀满疼痛，食少不饥，舌质暗或有瘀点，脉弦数。
治法：活血化瘀，调气止呃。
方药：膈下逐瘀汤化裁。
当归10g，赤芍15g，川芎10g，红花10g，桃仁15g，甘草10g，香附15g，乌药10g，五灵脂10g，枳壳10g，延胡索15g。
3．胃火上逆型呃声频作，声音洪亮，烦渴喜冷饮，小便短少，大便燥结，舌苔黄，脉弦数。
治法：清胃、降火、止呃。
方药：竹茹汤化裁。
竹茹20g，姜半夏20g，陈皮15g，甘草10g，栀子10g，枇杷叶6g，生姜10g，大枣6g，柿蒂10g。
案1 袁某，女，38岁，1996年10月12日初诊。
自诉：1995年因家庭纠纷生气上火，2日未进食，第三天用餐后就呃声不止，腹满饱胀。
乡医曾用中药1剂而愈，不料今年又犯呃逆，用了1周药未果来诊。
查：形体消瘦，进诊室也呃声不止，声音有力，恶心，脉弦滑，舌质红、苔微黄。
诊断：呃逆。
辨证：气逆痰阻。
治法：降气化痰，和胃止呃。
方药：旋覆代赭汤化裁。
旋覆花15g，赭石20g，姜半夏20g，郁金15g，人参10g，甘草10g，生姜10g，大枣6枚，陈皮10g。
6剂。
水煎服，每日1剂。
顽固性呃逆（打嗝）效验良方
顽固性呃逆（打嗝）效验良方顽固性呃逆是指胃气上冲，出于喉间，呃呃连声，时短而频，不能自制的一种证候。
可见于他病之中，亦可单独发生，呈连续或间歇性发作。
在不少疾病的过程中可以出现呃逆，各种疾病所伴发的呃逆均与胃气有关。
现代医学称之为膈肌痉挛,认为是多种原因造成膈神经刺激而引起，临床表现为呃逆连声，不能自止，并妨碍谈话、咀嚼、呼吸、睡眠等的一种疾病。
本证古称为“哕”，实则“哕”为干呕。
方一【主治】：顽固性呃逆【方药】：半夏10g,厚朴10g,茯苓15g,炙甘草10g,陈皮10g,炒白术15g，当归10g，白芍15g,旋覆花10g,代赭石20g,砂仁6g。
【加减】：肝气犯胃加柴胡10g,佛手10g;胃热加生石膏30g,竹茹10g,沙参15g;胃寒呃逆加高良姜6g,吴茱萸6g;胃阴不足呃逆加玉竹10g,石斛10g,麦冬10g;脾肾阳虚呃逆加干姜10g,制附子10g。
【用法】：水煎代赭石30分钟，然后煎诸药。
水煎服，早晚各一次, 温服。
【编按】：方中半夏、厚朴降逆止呕，健脾化痰;白术、甘草益气健脾;当归、白芍养血补血;陈皮、砂仁行气健脾和胃;旋覆花、代赭石降逆止呕。
呃逆一病，临床上肝气犯胃型较多，重点用柴胡疏肝散加减。
治疗效果较佳，同时妊娠呃逆也可用此方疗效亦显著。
摘自《李淑荣名老中医经验荟萃》方二【主治】：顽固性呃逆，呃逆频作，伴有呕吐，痛苦不堪。
【方药】：附子6g，干姜6g，熟地18g,山萸肉18g,山药12g,白芍15g,生龙骨、牡蛎各24g,清半夏9g,代赭石12g,阿胶10g(烊化)，灶心土30g(煎汤代水煎药)，黄芩10g，白术10g。
【用法】：水煎服，日1剂。
【验案】：男，76岁，病史:患者素有肺心病、冠心病、心肌梗死及心衰和肺衰的病史，此次住同仁医院保健病房，出现了顽固性呃逆，伴有呕吐，食饮俱废，痛苦不堪。
该院中医会诊，以旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂、橘皮、竹茹诸方药投之不效，诸症有增无减，邀余会诊。
中医科治疗呃逆诊疗常规
中医科治疗呃逆诊疗常规呃逆是胃失和降，胃气上逆动膈所致的气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制为主症的一种病证。
西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆。
胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胃手术后，肝硬化晚期，脑血管疾患，尿毒症等出现上述症状时，均可参考本病辨证论治。
[诊断]1 大多突然起病。
2 具有气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频等特点。
3 病人不能自制。
4 伴胃脘不适，口干，异样感觉等胃肠病症状。
5 本病应注意与干呕，嗳气等相鉴别。
[辨证论治]实证1 胃中寒冷症状：呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，得寒愈甚，食欲减少，口中和而不渴，苔白润，脉迟缓。
治法：温中散寒，降逆止呃。
例方：丁香散。
2 胃火上逆症状：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。
治法：清胃泻火，降逆止呃。
例方：竹叶石膏汤。
3 气机郁滞症状：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴胸闷，纳减，脘胁胀闷，肠鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。
治法：顺气解郁，降逆止呃。
例方：五磨饮子。
虚证1 脾胃虚寒症状：呃声低弱无力，气不得续，面色苍白，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉沉细弱。
治法：温中健脾，和胃降逆。
例方：理中汤。
2 胃阴不足症状：呃声急促而不连续，口干舌燥，烦躁不安，舌红干或有裂纹，脉细数。
治法：益气养阴，和胃止呃。
例方：益胃汤。
[其他疗法]1 中成药可配合选用香砂养胃丸，陈夏六君丸，附桂理中丸等。
2 针灸疗法可取内关、足三里、中脘、膈俞、太冲等穴治疗。
[疗效标准]1 治愈：临床症状消失。
2 好转：临床症状改善。
3 未愈：临床症状无改善。
中医医案——呃逆(四)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
益阴养胃法治愈呢逆
病案：梁女，55岁。
诊查：时值暑季，呢逆气促，呻吟不已，甚以为苦。
详询病史知患温热病已三候余，口舌干燥，烦渴不安。
舌质红绛苔洁，但四肢发凉，手指微作蠕动，脉象细弦数劲。
辨证：证属温热久羁，热伤胃阴而失和降，胃气上逆而呃逆。
处方：西洋参100g，煎汤代茶频服。
另用白米30g开水泡汤，煎生谷芽、鲜莲米、鲜石斛各30g，鲜荷叶1大张，红枣20枚，西瓜翠衣手掌大1块（切片），麦冬15g，陈皮、鲜竹茹各10g，频服，日1剂。
二日后呢逆止，诸症亦见减退。
后以叶氏养胃汤调理2周而愈。
按语此证属温热久羁，消烁肝肾阴液，既厥且哕，热扰阳明，损伤胃阴，胃失和降，胃气上逆，阴亏液虚，肝阳横逆，有肝风内动之势。
原应滋液熄风用小定风珠为主施治，惟虑久病呃逆，胃阴亏损，亟顾胃气，诚为当务之急，且久病胃弱至此境地，而定风珠腥秽腻浊之品，胃弱难消，反生他故。
是以改用上方，取救后天以补先天，充
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谷气以生精之意耳。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第2集，P73，王希知医案。
王希知，1915年生，湖北省武昌县人。
主任中医师。
1931年受业于清代官医周惠奄先生，1935年悬壶于武昌。
1939年来四川重庆市开业行医。
1953年调重庆市新渝医院工作，曾任重庆市中医研究所内科主任医师。
从事中医临床50余年，善治温热病及内科杂症。
2。
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呃逆病（呃逆）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准
参照《中医内科学》（周仲英主编，中国中医药出版社，2006年）。
（1）呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自止为主症，其呃声或高或低，或疏或密，间歇时间不定。
（2）伴有胸膈痞闷，脘中不适，情绪不安等症状。
（3）多有受凉、饮食、情志等诱发因素，起病多较急。
2.西医诊断标准
参照《胃肠病学》（郑芝田主编，人民卫生出版社，2000年，第3版）。
呃逆症是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵发性不自主挛缩，伴吸气期气门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音。
当膈肌不随意的重复性痉挛，及其随后的声门突然关闭，可引起气体的内流受阻，便发出特征性的声音。
（二）证候诊断
1.胃中寒冷证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴。
舌苔白润，脉迟缓。
2.胃火上逆证：呃声洪亮有力，冲逆而出，口臭烦渴，多喜饮冷，脘腹满闷，大便秘结，小便短赤。
苔黄燥，脉滑数。
3.气机郁滞证：呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气。
苔薄白，脉弦。
4.脾胃阳虚证：呃声低长无力，气不得续，泛吐清水，脘腹不舒，喜温喜按，面色晄白，手足不温，食少乏力，大便溏薄。
舌质淡，苔薄白，脉细弱。
5.胃阴不足证：呃声短促而不得续，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，或食后饱胀，大便干结。
舌质红，苔少而干，脉细数。
二、治疗方法
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1.胃中寒冷证
治法：温中散寒，降逆止呃。
推荐方药：丁香散加减。
丁香、柿蒂、高良姜、干姜、荜茇、香附、陈皮等。
中成药：温胃舒、理中丸等。
2.胃火上逆证
治法：清胃泄热，降逆止呃。
推荐方药：竹叶石膏汤加减。
竹叶、生石膏、沙参、麦冬、半夏、粳米、甘草、竹茹、柿蒂等。
中成药：牛黄上清丸等。
3.气机郁滞证
治法：顺气解郁，降逆止呃。
推荐方药：五磨饮子加减。
木香、乌药、枳实、沉香、槟榔、丁香、代赭石等。
中成药：四磨汤口服液、木香顺气丸、沉香舒气丸等。
4.脾胃阳虚证
治法：温补脾胃，和中止呃。
推荐方药：理中丸加减。
人参、白术、甘草、干姜、吴茱萸、丁香、柿蒂等。
中成药：桂附理中丸等。
5.胃阴不足证
治法：养胃生津，和中止呃。
推荐方药：益胃汤合橘皮竹茹汤加减。
沙参、麦冬、玉竹、生地、橘皮、竹茹、枇杷叶、柿蒂等。
中成药：养胃舒等。
（二）针灸治疗
1.体针疗法
主穴：天突、中脘、膻中、膈俞、内关、足三里。
配穴：寒邪犯胃、胃火上逆、胃阴不足者，加胃俞；脾胃阳虚者，加脾俞、胃俞；气机郁滞者加期门、太冲。
操作：诸穴常规针刺。
膈俞、期门、脾俞、胃俞等穴不可深刺。
寒邪犯胃、脾胃阳虚者，针灸并用，虚补实泻，诸穴可用艾灸盒灸或艾条灸或隔姜灸；胃火上逆、气机郁滞者，只针不灸，泻法，或加用沿太阳膀胱经循经闪罐；胃阴不足者，指针不灸，平补平泻。
2.指针疗法
选穴：睛明、攒竹、鱼腰、翳风、肩井、缺盆、气舍、天突、膈俞、合谷。
操作：任取一穴，或多穴，用拇指或中指缓缓重力按压，以患者能耐受为度，连续按压1～5分钟，同时嘱患者深吸气后屏住呼吸。
3.夹脊穴电针
取穴：双侧第4颈椎夹脊穴。
操作：局部常规消毒后，快速刺入直达颈椎横突处，针尖稍指向胸腹部，强
刺激提插捻转，使针感向胸腹部传导，然后接脉冲电疗仪，采用正、负极左右连接，并将正、负极交叉通电，选用疏波，电流量以局部肌肉出现轻度节律性收缩，且患者能耐受为度，留针30 分钟。
每日1次，严重者每日2次。
4.艾灸疗法
取穴：乳根穴。
方法：将艾条点燃，距离皮肤约3cm左右，以患者有温热感而无灼痛感为度。
悬灸时，患者取坐位为宜，卧位者应注意勿使灰屑落于皮肤上而致烫伤。
左右两穴，交替施灸。
（三）推拿疗法
部位：颈部、肩部、背部。
手法：点、按、揉、滚等。
操作：患者取坐位或俯卧位，循经点、按、揉颈项部诸经、背部太阳膀胱经内侧线；揉压翳风、肩井、天突、气舍、风池、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞等。
（四）其他疗法
1.穴位注射
取穴：双膈俞。
药物：丹参注射液、川芎嗪注射液等。
操作：取双侧膈俞穴。
患者取坐位或卧位，常规消毒皮肤，用2mL注射器抽取上述任一药物2mL，斜刺皮下0.5～0.8寸，行轻提插手法，待患者有酸胀麻感时且回抽无血后，将药液缓慢推入，每穴注射1mL药液，出针后按压针孔片刻，日1次。
一般治疗1～3次若未治愈，休息2d，再继续治疗1～3次。
2.拔罐疗法
部位：背部、胸部、腹部。
方法：闪罐、走罐、留罐。
操作：患者取俯卧位暴露腰背部皮肤，在腰背部涂抹润滑油，然后沿太阳膀胱经走罐。
走罐速度均匀，力度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红、充血或瘀血时。
最后在大椎、肺俞、膈俞、胃俞、胆俞、大肠俞等穴位处留罐5～8分钟。
实证用泻法：力度稍重，时间稍长；虚证用补法：力度稍轻，时间稍短。
其中实证、年轻、体壮者留罐时间稍长，虚证或年老、体弱者留罐时间稍短或不留罐。
其次，取仰卧位或坐位，在膻中、中脘穴、期门穴处留罐4～5分钟。
3.中药热奄包烫熨治疗
处方：白芷、益母草、红花、细辛、肉桂、川椒、藿香、陈皮等。
适用证候：胃中寒冷证、气机郁滞证、脾胃阳虚证。
方法：患者取仰卧位，暴露上腹部皮肤，用食用醋湿润中药热奄包，放在患者上腹部，用红外线灯照射中药热奄包，每次照射30分钟，每5分钟翻一次中药热奄包，以保证加热面接触患者上腹部，热奄包温度以患者能耐受为宜，至皮肤潮红，患者上腹部有强烈温热感为佳。
每日1次。
（五）健康指导
1.生活起居：注意寒温适宜，避免外邪侵袭。
2.饮食调理：宜清淡，忌生冷、辛辣、肥腻之品，避免饥饱失常。
发作时，忌浓茶、咖啡、冰冷饮料。
3.情志调节：保持情志舒畅，避免暴怒、过喜等不良情志刺激。
三、疗效评价
（一）评价标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准－中医内科病证诊断疗效标准》有关标准，拟定以下标准。
1.治愈：呃逆停止，随访2周无复发。
2.显效：呃逆基本停止，伴随症状明显减轻，偶有间断发作。
3.有效：呃逆及伴随症状减轻，仍有间断发作。
4.无效：呃逆及伴随症状无明显变化。
（二）评价方法
在门诊当天、出路径时，根据症状评价标准进行评价。