甲状旁腺功能亢进6例手术回顾

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原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗

原发性甲状旁腺功能亢进的诊断和治疗作者：魏幼萍来源：《中外医疗》 2012年第8期魏幼萍(广西柳州市肿瘤医院广西柳州 545006)【摘要】目的研究分析临床用于诊断和治疗原发性甲状旁腺功能亢进的方法,寻求最佳的诊疗方法用于临床推广和使用。

方法对我院2009年3月至2011年3月收治的38例原发性甲状旁腺功能亢进患者的诊断及治疗等临床资料进行回顾性分析。

所有患者确诊后均采用手术治疗,其中16例患者行常规的甲状旁腺切除术,其余患者行微创甲状旁腺切除术,在患者手术过程中对甲状旁腺素(PTH)水平进行测定。

结果所有患者手术后临床症状有明显改善或消失。

患者出院后随访半年,仅有2例患者患者PTH偏高。

结论在体检过程中要对受检者的血钙情况加以重视,对未出现症状原发性甲状旁腺功能亢进患者做出尽早的诊断和治疗。

使用放射性核素及超声定位检查对诊断及患者手术的实施具有重要作用,手术过程中甲状旁腺素的测定对手术的操作也有一定的指导作用。

研究证实,采用微创甲状旁腺切除术治疗该症具有显著的疗效,临床上可以推广和使用术中进行PTH测定的微创甲状旁腺切除术对原发性甲状旁腺功能亢进进行治疗。

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进微创甲状旁腺切除术甲状旁腺素【中图分类号】 R582.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2012)03(b)-0055-011 资料与方法1.1 一般资料2009年3月至2011年3月共收治原发性甲状旁腺功能亢进患者38例,其中男14例,女24例;患者年龄最大76岁,最小14岁,平均年龄52.3岁;病程最长4年,最短2个月,平均病程1.2年;经入院初步诊断,患者多出现骨关节病变、泌尿系结石、胆囊结石或体检血钙升高等原因入院诊治,经入院进一步诊断后确诊为甲状旁腺功能亢进。

根据患者病情及患者意愿分别采用甲状旁腺切除术和微创甲状旁腺切除术进行治疗。

1．2 影像学检查患者入院后均进行影像学检查,重点观察患者的甲状腺B超检查结果,根据检查结果进行诊断:甲状腺肿大10例,甲状旁腺肿大28例,患者的甲状旁腺阳性率达74%;对患者放射性核素检查结果进行分析,甲状旁腺功能亢进28例,阳性检出率为76.3%;综合各种影像学检查结果,综合阳性检出率为81.3%。

原发性甲状旁腺功能亢进的诊治(附21例报告)

ｔｅｅｉｎｎｔｅａｔｕａａｔｌｇｆｒｉｌｓｏｓｉｈｒｉｌｒｃｒｉｅａｔｖｃａｅ
ｍｅｉｃｃｏｎｓｅｔｍｙ：ｅｉｎｒｐｒｌｍｉａｙｅｐｒｎｎａｘｅｅｔｉｌ
组应用关节镜技术治疗２６例半月板囊
形外科杂志，９４１３：１．１９，（）２２
４ＬｓｏｍＪＧｉｑｓ．ｖｌａｉｎｆｎｅｙｈｌ，｜ｕｉｔＥａｕｔｏｋｅｌＪｏ
ｌａｎｕｇｒｅｕｗｉｓｅｉｌｍ— ｉｍｅｔｓｒｅｙｒｓｈｓｔｐｃａｅｇｈ
ｕｆ３ｎｈ［］ｍｐｒｄｐ０３ｍｏｔｓＪ．ＪＳｏｔＭｅ，Ａｓ
ｃｎｅｏｅｉａｙｔ［］ＪＢｎｏｔａｃｍｎｓｌｓｆｃｃｓＪ．ｏｅＪｉｎ
等的结论一致。本组有２例术中未发现
唐谭等外龚半诊半月板撕裂，纯行囊肿减压，扩大囊２刘曦明，三元，宗奎，．侧半月板８胡群辉。向阳．月板囊肿的ＭＲＩ断单并
肿与膝关节腔的通道，后随访２年，术也
均２．月．未观察到ｌ有骨关节３２个尚例
炎发生，１囊肿复发，期效果好。无例近
ｐａｉｏｓｏｃｒｇｓａｅ［］ｍＪｈｓｎｕｅｆａｓｏｎｅ／Ｊ．ｓｉＡ
ＳｏｔＭｅ，９２１（）１０１４ｐｒｄ１８，０３：５ — ５．ｓ

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗
储春强;刘晓
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2013(032)035
【摘要】目的:探讨原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)的外科治疗经验.方法:回顾性分析2007～2012年我科收治经手术及病理证实的42例PHPT患者临床资料.结果:42例患者术后效果均佳,但有24例出现短期低血钙,其中16例出现面部、手足麻木,8例出现手足抽搐,经过钙剂治疗血钙恢复正常.所有患者手术后甲状旁腺激素(PTH)恢复正常,2例甲状旁腺癌患者术后再次升高,经再次手术恢复正常.随访42例患者随访时间6个月～5年,临床症状明显缓解,骨质疏松改善,骨折愈合.结论:甲状旁腺切除术是治疗PHPT的有效方法.
【总页数】2页(P78-79)
【作者】储春强;刘晓
【作者单位】南京医科大学附属无锡市人民医院甲乳外科 210029;南京医科大学附属无锡市人民医院甲乳外科 210029
【正文语种】中文
【中图分类】R653
【相关文献】
1.原发性甲状旁腺功能亢进症15例外科治疗分析 [J], 赵松
2.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗体会（附7例报告） [J], 李卫军;
国士刚;李国明;司海波
3.原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗观察 [J], 于愿;薛新波;程志俭
4.17例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗 [J], 霍景山;陶世明;陈务民;庄志浩;吴岷翰;卢彦川;吴日钊
5.原发性甲状旁腺功能亢进症18例外科治疗及误诊分析 [J], 李自涛; 马志军; 刘震; 沈国双
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原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗(附9例报告)

（９例报告）附
魏炜（湖北省武驭市新洲区人民医院普外科，湖北武汉４００）３４０
摘要：目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（Ｐｒ的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析行外科手术治疗Ｐ１）的９例ＰＰＨＴ患者的临床资料。结果９例患者中无症状者１例，、骨关节病变为首要表现的６例，泌尿系结石病变１例，胃肠道表现就诊１，以例全组血钙均不同程度升高，术后随访３个月～３年，临床症状表现缓解。结论甲状旁腺切除术是治疗ＰＰＨＴ的有效方法，术前、中的准确定位是手术成功的关键，时的外科治疗可达到减少骨关节和泌尿系术及损害的目的。关键词：甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺素；外科手术中图分类号：Ｒ８．１５２文献标识码：Ｂ文章编号：１０ —５１（０７０ —０７０１８７２０）５７４—０２
原发性甲状旁腺功能亢进症（ｒａｙｅａｔｒｄｍ。ＰｉｒＨｐｒｒｈｏｉｍｙｏａｙｉｓ
ＰＰ是一种在我国比较少见的内分泌疾病，ＨＴ）而在欧美国家多见，据报道，其每年的就诊率可达８１ …。近二十年来，／０万随
呈圆形或椭圆行，限清楚，数血供丰富，红褐色，界多呈质地柔软易碎，少数呈黄褐色或棕色，质地较硬。并且２例合并囊性变内为无色透明液体。
［］李元堂，１李桂琴．临床脱落细胞学［．南：Ｍ］济山东科学技术出版社，０１６．２０：９［］徐有坤，２吴正荣，印敏．维镜刷片细胞学检查对胃、纤食道肿瘤的诊断价值［］临床军医杂志，０１２（）１７— Ｊ．２０，９１：１

骨型甲状旁腺功能亢进的X线诊断

旁亢病人的临床资料及Ｘ线表现进行回顾性分析。本组病例均使用Ａｆ６０Ｒ线机对头颅骨、部、柱、盆ｇａ４ＣＸ胸脊骨
及手等多部位常规Ｘ线摄影。结果７例病例均有不同程度的骨质疏松，同时伴有指骨骨膜下骨吸收、盖骨的颅内外板模糊或颗粒样变６例，理性骨折３例，椎压缩性骨折１例，廓畸形和骨盆变形各１例。结论全身骨病腰胸骼广泛性骨质疏松是Ｘ线诊断本病的一个重要征象，骨骨膜下骨吸收是Ｘ线诊断本病的最可靠并具有特征性表指
ＰａｔａｌｉａｒｃｉｌｉｃｌｃＣｎ
型！
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・
９５・
１骨密度减低：累及全身骨骼，）常表现为骨皮质变薄、骨小梁变细及网孔加大。重度者骨皮质薄如线状，骨小粱部分吸收呈磨玻璃状，般腺瘤和增一生腺体的体积越大者，质密度减低越严重，骨本组７例均出现骨质疏松。２骨膜下骨皮质吸收：诊断本病的特征性）为Ｘ线征象，表现为骨皮质边缘密度减低，而呈鼠咬进状缺损或花边状，围可增大增深，先出现于中节范最指骨桡侧缘，指骨未节、节指骨、骨常有明显骨近掌
・
９・４

尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗(孙长喜)

PTH分泌的调节
低血钙时在转录和翻译水平促进PTH合成分泌，抑制PTH降解高血钙时抑制腺苷酸环化酶，使cAMP降低，抑制PTH分泌高血磷直接或通过降低血钙间接刺激PTH分泌
钙三醇可直接或间接抑制PTH分泌
高PTH血症对机体的影响
影响钙、磷代谢——肾性骨病对心血管的损害对骨髓、造血系统的损害——贫血对神经系统的损害——尿毒症周围神经炎对免疫功能的影响——易于感染对皮肤、肌肉等等的影响对肾脏的影响
术后处理
术后继续服用元素钙 1.8 g/d，将骨化三醇增加至 2 μg/d；同时以 2 mg/(kg·h)元素钙的速度静
脉点滴葡萄糖酸钙。术后每天检测 1～2次血钙，如血钙＜1.8 mmol/L或出现疑似低钙血症的相关症状时，立即静注 10% 葡萄糖酸钙 10 ml，增加钙制剂和骨化三醇的用量；如血钙＞ 2.8 mmol/L，停止静脉补钙，减少或停用口服钙制剂及骨化三醇。当血钙稳定在正常水平后，每周检测 1～2 次血钙，停用静脉钙制剂，适当调整元素钙和骨化三醇用量。术后次日患者血液透析时，根据血钙水平调整透析液的钙离子浓度，最大达 2.25 mmol/L。
SHPT的临床表现（一）
①进行性骨痛、身高降低、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化等。
②进行性加重的皮肤瘙痒，可出现皮肤抓痕、皮肤增厚、肤色灰暗；皮肤钙化。
③神经毒性和神经肌肉症状 PTH的神经毒性作用，可引起精神失常、脑电图紊乱和周围神经病变，也可出现近端肌力减退和肌萎缩。四肢近端肌力进行性下降，影响上肢抬举和走路。
手术指征(二）
对活性VitD冲击抵抗 ≥2个甲状旁腺体积≥0.5cm3或直径≥1 cm，存在腺瘤
或结节（日）

甲状腺功能亢进65例外科治疗体会

物加碘剂加心得安准备，单用碘剂准备。除３例病人因甲状腺癌及高功能腺瘤外都采用甲状腺次全切除术，后无３例术
甲状腺危象、久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减低等并发症。结论手术治疗甲状腺功能亢进是安全有效的，行永须
ｄｔｆ６ａｉｎｓｈｓｉｌｅｉｙｅｈｒｉｉｍｒｍ９ｏ２０ｒｅｉｗｄＲｅｕｔｌｐｔｎｓｗｅｅｇｖｎｗｔａａｏ５ｐｔｔｏｐｔｉｄｗｔｈｐｒｙｏｄｓｆｏ１８ｔ０７ｗｅｅｒｖｅｅ．ｓｌＡｌａｉｔｅａｚｈｔ９ｓｅｒｉｅｉｈｐｅｐｒｔｅｍｅｉａｇｎｇｎｎ，５ｃｓｓｗｔｎｉｙｏｄｌｄｕｓａｄｉｄｄｏｕｉｎ７ｃｓｓｗｔｎｉｙｏｄｌｄｇｒｏｅａｉｄｃｌｍａａａｅｍｅｔａｅｉａｔｈｒｉａｒｇｎｏｉｅｓｌｔ，ａｅｉａｔｈｒｉａｒｓｖ５ｈｔｏｈｔｕａｄｂｔｂｏｋｒｎｏｉｅｓｌｔｎ３ｃｓｓｗｔｏｉｅｓｌｔｎｏｌ．ｌｐｔｎｓｗｒｔｅｔｄｓｒｉａｌｉｕｔｔｌｔｙｎｅａｌｃｅｓａｄｉｄｄｏｕｉ，ａｅｉｉｄｄｏｕｉｎｙＡｌａｉｔｅｅｒａｅｕｇｃｌｗｔｓｂｏａｈ — ｏｈｏｅｙｈｒｉｅｔｍｙｅｃｐａｅｒｏｘｓｎｈｒｉａｃｒａｄｐｕｏｄｃｏｘｅｔｃｓｓｆｅｉｔｔｙｏｄｃｎｅｎｌｍｍｅｉｅｓ．Ｎａｉｎｓｄｖｌｐｄｔｙｏｄｃｓｓｅｍａｅｔ３ｏｃｅｔｒｄｓａｅｏｐｔｔｅｅｏｅｈｒｉｒｉｅｉ，ｐｒｎｎｒｃｒｎａｙｇａｅｖａｓｎｙｏａａｈｒｉｉｍｐｓｐｒｔｅｙＣｏｃｕｉｎＳｒｉａｒａｍｅｔｉｓｆｎｆｃｉｅｅｕｒｔｒｎｅｌｎｒｅｐｌｙａｄｈｐｐｒｔｙｏｄｓｏｔｅａｉｌ．ｎｌｓｏｕｇｃｌｔｔｎｓａｅａｄｅｆｔｅｌｏｖｅｅｖｏｙｅｙｏｄｓｎｒｏｅａｉｄｃｌｅｔｎｄａｐｏｒｔｐｉｆｒｉａｏｅｕｅｗｅｅｒｑｉ．ｆｒｈｐｒｈｒｉｉａｄｐｅｐｒｔｅｍｅｉａｒａｍｅｔｎｐｒｐａｅｏｔｎｏｕｇｃｌｒｃｄｒｒｅｕｒｄｔｍ，ｖｔａｉｏｓｐｅ

原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗体会(附7例报告)

【关键词】原发性甲状旁腺功能亢进症；甲状旁腺；外科手术
原发性甲状旁腺功能亢进症ｆｅＨＶＴ）国内并不常见，但甚至发生病理性骨折、骨畸形。颈部仔细扪诊仍然是诊断
欧美等国家并不少见，因我国发病率较低，文献报道其发本病的重要步骤。部分病例经颈部检查，在甲状腺区可扪及～２ｃｍ结节。彩超检查：在甲状腺后方或外侧与颈总动脉之生率约０．１％～０．４％，其中主要为甲状旁腺腺瘤所引起，约占１７８％一８７％。其临床表现具有多样性，但缺乏特征性，故容易间有肿块影，血运较丰富，可作参考。ＣＴ及ｘ线片：骨质稀疏、引起误诊和漏诊继而延误治疗，因此早期诊断，正确定位，变薄、变形，在颅骨、指骨、盆骨、脊柱脱钙明显，骨膜下
李卫军国士刚李国明司海波
【摘要】目的探讨原发性甲状旁腺功能亢进症ｉｆ，Ｈｅｒ）的诊断和外科治疗经验。方法回顾性分析
行外科手术治疗的７例ＰＨｔｒｌ＇患者的临床资料。结果７例患者中骨、关节病变为首要表现的５例，泌尿系结石病变２例，全组血钙均不同程度升高，术后随访６个月～３年，临床症状表现均缓解。结论甲状旁腺切除术是治疗ＰＨＰＴ的有效方法，术前、术中的准确定位是手术成功的关键。
旁腺癌复发率３０％～６０％外，腺瘤及增生的术后复发率极少见。有骨病者术后疼痛消失，力量增强，肾结石复发显著减

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甲状旁腺功能亢进6例手术回顾
目的：总结甲状旁腺功能亢进患者围手术期治疗及术中治疗经验。

方法：回顾性分析6例甲状旁腺功能亢进手术患者的临床资料。

结果：术前1例患者出现甲状旁腺危象，全组无手术死亡及术后伤口出血，有3例出现一过性甲状旁腺功能低下，治疗后两周恢复正常。

结论：围术期治疗及术中治疗方法的提高可明显减少甲状旁腺功能亢进手术的并发症。

标签：原发性甲状旁腺功能亢进；高血钙降钙措施；手术治疗
1 资料与方法
我院近年来共收治六例甲状旁腺功能亢进手术患者，五例患者术前无明显症状，通过体检发现，一例以上腹部疼痛伴反酸一个月为主诉入我院内科治疗。

既往体检。

入院检查：颈部彩超见：甲状腺右叶下极背侧部位见一肿物回声，大小约23×28mm，肿物边界欠清，形状欠规则，呈实质性略低回声，内部回声欠均。

提示甲状旁腺肿物可能性大。

甲氧基异丁基异腈（MIBI）甲状旁腺显象：相当于甲状腺右叶下级放射性增高区为功能亢进之甲状旁腺组织（图一）。

甲状旁腺素（PTH）：>1219.5pg/ml，血钙（Ca）：4.8mmol/L，血磷（P）：0.41mmol/L。

经密钙息及水化等降钙措施后患者高钙血症没有明显改善，于三日后出现昏迷症状而转入我院重症监护室（ICU）行血液滤过治疗。

转入后给予血液净化、水化、抗感染、保护脏器、抑酸、抑酶、对症支持治疗，病情稳定后转入我院甲状腺外科行手术治疗，在全麻下行甲状旁腺肿物切除术，切除肿物术后石蜡病理回报为，右下位甲状旁腺腺瘤，大小为28mm×25mm×8mm。

切除肿物前抽取颈前静脉血PTH为1310.9pg/ml，切除肿物后10分钟PTH为197.4pg/ml。

术后5天钙磷及PTH均恢复正常。

术前MIBI甲状旁腺显象：右下放射性增高区。

2 讨论
2.1 发病及诊断
原发性甲状旁腺功能亢进中甲状旁腺腺瘤约占80%[1]，其诊断主要依赖于三大综合征：尿路结石、骨骼病变及高钙血症症状。

因近年来对血钙的检查已成为血生化检查的必查项目，因此往往通过血钙的检查可帮助诊断原发性甲状旁腺功能亢进。

2.2 临床表现
高钙血症的临床表现与血钙升高的速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。

大致按血钙的水平可以分为轻（2.75～3mmol/L）、中（3～3.5mmol/L）、重（3.5～4mmol/L）三度。

当血钙中等程度升高时，某些老年患者会出现高钙危象时的临床表现；当患者血钙大于3.5～4 mmol/L时，几乎都出现高钙危象。

本例患者年龄偏大，且血钙超过重度高血钙的标准，因此出现高钙危象引起昏迷症状。

高钙血症的临床表现以消化系统和泌尿系统的表现最为常见，如食欲不振，恶心、呕吐、多尿、烦渴、多饮[2]。

精神神经症状不易察觉从而难于引起患者重视而就医，如易疲劳、记忆力减退、失眠及表情淡漠。

而昏迷则是较为严重的精神神经症状。

2.3 鉴别诊断
原发性甲状旁腺功能亢进所引起的高钙血症需与其它疾病引起的高钙血症相鉴别。

血清中45%的钙与血清蛋白结合，需排除白蛋白血症对高钙血症的影响。

有学者[3]主张采用较为简便的payne公式进行校正，即校正血清钙（mg/dl）=实测血钙（mg/dl）+4-血清白蛋白（Alb）。

高钙血症一经确立，需与恶性肿瘤所伴随的高钙血症相鉴别。

肿瘤骨转移及骨髓瘤引起的高钙血症通过相关病史及影像学检查鉴别比较容易。

透析后继发性（肾形）甲状旁腺功能亢进往往仅有一个甲状旁腺腺体受累而难与原发性甲状旁腺功能亢进鉴别，通常原发性甲旁亢患者的活性维生素D（1，25二羟基D3）较高，有助于鉴别。

其他病因所致的高钙血症一般血钙水平升高不十分明显，药物引起者有明确的用药史。

2.4 治疗
对于甲状旁腺腺瘤引起的原发性甲旁亢患者首选手术治疗，伴随高钙危象时，应当采取相应降钙措施来改善症状并把血钙控制在合理范围内再择期手术。

通常使用水化和降钙素的方式进行降钙，必要时可采取血液滤过。

患者把血钙控制在合理范围内再行手术可以减少手术风险。

水化主要通过补充生理盐水及利尿剂来扩容从而促进尿钙排泄，而降钙素可以抑制破骨细胞骨吸收，同时能减少肾小管钙的重吸收，增加尿钙排泄。

透析是效果较好的一种降钙措施，可迅速降低血钙水平。

使用低钙或无钙透析液进行腹透或血透，适用于治疗顽固性或肾功能不全的高钙危象。

综上所述，临床甲状腺亢奋的相关治疗中，甲状腺的大部切除术由于具有见效快和治愈率高等显著优点，从而成为首选治疗手段[4]。

但是因为甲状腺的解剖结构比较特殊等因素，造成手术以后会出现出血或者呼吸困难等各类并发症，所以对于患者应当给予积极的护理措施，从而提高手术的效果。

甲状旁腺腺瘤导致的原发性甲状旁腺功能亢进在我国并不常见，重度高钙血症引起昏迷等严重症状则更是罕见。

患者采取的相关检查及多种降钙措施可以给予临床工作者在治疗相关疾病时提供思路。

可以联合多种方式来降低血钙，从而降低手术风险。

注意与其它疾病所引起的高钙血症相鉴别。

手术前后需对比血钙和PTH的变化，以确认手术是否成功。

术后要继续监测血钙及PTH，并巡视患者症状是否改善。

参考文献
[1]武正炎，沈美萍，蔡伟耀，等.原发性甲状旁腺功能亢进症56例分析[J].中华普通外科杂志，2013，28（12）：972-973.
[2]易敏，陈容平，陈宏，等.以频繁呕吐、高钙血症为特点的甲状腺功能亢进症一例[J].中华内分泌代谢杂志，2014，30（11）：1003-1004.
[3]小原孝男.内分泌外科的要点与盲点[M].北京：人民卫生出版社，2011：264-265.
[4]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2000：819.。