医疗核心制度考核细则评分表
（四）疑难危重讨论记录本内容与病历记录不相符的扣5分。
六
危重病人抢救制度
10分
（一）科内有能开展抢救工作的组织，科主任或诊疗组长必须现场组织抢救。如遇有重大事件抢救病人，应及时报告医务科。
（二）危重病人抢救指征明确，效果评价适度，抢救有依据、有次序。
（三）参加抢救的医护人员分工明确，科内设备齐全，流程合理，记录及时、详细。未能及时记录的，应在抢救后6小时内据实补记。
（二）各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程＞５天的激素治疗；诊断、诊疗方案有重大修改；患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时；贵重自费药品使用前；发生欠费及影响患者治疗时；术前和术中改变术式时；麻醉风险告知；对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前，以上各项均需告知并获患者或授权委托人签名，未做到的均扣20分。
（四）主治医生无48小时内首次查房的扣10分；主治医师每周无2次查房记录的扣2分；科主任或诊疗组长对普通病人每周无查房的扣2分；科主任或诊疗组长对疑难病人、危重抢救病人、重大手术后病人未进行查房的扣10分。病情记录中无具体查房内容记录的各扣1分。
（五）夜间值班医师在值班期间无夜查房的扣10分。
（六）夜间值班有处理无病情记录的扣1分。
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣2分；2分；无交接班医师签名的扣5分。
三
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（一）首诊医师在接诊中有拒诊的扣10分，推诿病人的扣5分。未书写首诊病历的扣10分；首诊病历不完整，每缺1项扣0.5分
（二）对需要紧急抢救的病人，首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣10分。
（三）急危重病人、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣10分；要求其他科室会诊时首诊医师有推诿的扣5分；会诊科室有推诿的扣5分。
（五）急会诊医师无特殊原因未在10分钟内到达的扣10分。
（六）请求会诊的医师未配合会诊医师参与抢救或推诿的扣所在科室1分。
（七）邀请院外专家会诊的无外院专家会诊单或未经医务科批准的均扣2分。
（八）转外院会诊未经本科主任审签，医务科批准的扣5分。
（九）外出会诊未经医务科批准的扣2分。
八
知情谈话制度
20分
（一）在为患者提供医疗服务时，医务人员应执行知情谈话制度，必要时须有病情记录和签名。
（二）告知内容：入院后72小时内病情告知。危、重症患者病危告知；各种有创操作、输血、放化疗、大剂量或疗程＞５天的激素治疗；诊断、诊疗方案有重大修改，患者病情明显变化，出现严重的与诊疗相关的不良反应、事件、并发症等情况时；贵重自费药品使用前；发生欠费及影响患者治疗时；术前和术中改变术式时； 麻醉风险告知；对医保患者采用医保以外的诊疗或药物前。对需要进行某些特殊检查、治疗、重大手术的患者，而家属拒绝配合诊疗的；限于我院条件需转院而拒绝转院或患者自动出院的；生命体征不稳定转院途中有生命危险而家属要求转院的，患者出院后要注意的重要事项；不配合或不理解医疗行为的患者或家属，或一些特殊（如丧失语言能力）的患者。
（七）夜间病人病情变化，遇到医疗技术上问题时，未及时请示上级医师或相关科室会诊的各扣5分。
四
查对制度
5分
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书或进行有创诊疗时，均需进行查对。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件或进行有创诊疗时，未执行查对的发现一次扣1分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣5分。严重者按医疗安全考核
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣5分；未对当天医嘱执行情况检查的扣0.5分。
（三）上级医师查房时，住院医师未做好必要资料准备的扣0.5分；不能详细报告病情的扣0.5分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣 10分。
（四）各项告知书告知内容不全面的每缺一项扣2分。
（五）各项告知书中未体现患者或患者授权的委托代理人对告知内容的知情和理解，或未体现患者对诊疗措施的明确选择、同意或拒绝的每项各扣2分，未体现医生对患者的关心和注意义务扣1分。
九
术前讨论制度
10分
（一）手术讨论范围：二类及以上手术、诊断不明探查性手术、高龄手术、合并重要脏器疾病手术、疑难危重病人手术、涉及刑事、纠纷手术；疗效不佳或同一疾病（部位）多次手术、器官摘除、组织移植、致残毁损性的手术、新开展的手术、涉及多学科合作的手术、或身份特殊患者等。
（四）抢救工作期间，各部门要积极协助，不得推诿。
（五）各病区要建立抢救登记本，抢救记录本与病历记录的内容一致。
（一）抢救病人时科主任或诊疗组长无故未到现场组织抢救的扣科室（诊疗组）10分；科主任或诊疗组长去向不明或信息不通畅的扣10分。
（二）对危重病人的抢救有相互推诿的扣5分；要求其他科室共同参与抢救、而被邀科室有推诿的扣被邀科室5分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（三）参加疑难病例讨论应有三级医师参加，每缺一级医师扣1分；讨论前未详细准备资料的扣1分；讨论记录内容每缺一项扣1分。
（三）对于急危重、复合伤或涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
（四）首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
（五）首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交代和安排。
（四）科主任或诊疗组长每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
（五）值班医师应进行夜间查房，巡视病人，对新入院、手术后、疑难危重、待诊断的患者或进行交接班的患者都要重点巡视。如有患者病情变化需及时处理，并在病情记录中详细记录病情变化及处理经过。
（六）夜查房时遇到医疗技术上问题时，值班医生应及时向上级医生或科主任汇报。
（五）疑难病例需多科会诊者，可行院内讨论。
（六）需要邀请本市其他医疗机构的医师会诊时，经治医疗组应向患者说明会诊目的及费用等情况，征得同意后按要求进行办理。
（七）需转外院会诊者，也须按要求进行审批。
（八）医师外出会诊应严格执行有关规定。
（一）会诊单无患者的基本信息、住院号、会诊时间（具体到分钟）的各扣0.5分。无简要病史、体检、必要的辅助检查及初步诊断、会诊目的与要求的各扣1分。
（二）应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。普通会诊在24小时内完成会诊，急会诊在10分钟内完成；并按要求书写会诊记录。
（三）门诊会诊，在门诊病历中注明所需会诊或转诊的科室，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见记录在门诊病历上，同时签署全名。
（四）危重病人的抢救应及时进行，不得因会诊而延误诊治。
（二）由住院医师完成普通会诊的扣1分；应邀科室未及时完成普通会诊的扣2分；已会诊却无会诊记录的、会诊内容不详细的、会诊医师未签名的各扣1分。
（三）会诊医师发现病情复杂未及时请上级医师协助会诊延误诊治的扣2分。
（四）门诊病历未注明所需会诊或转诊的科室的、无会诊科室会诊记录的、会诊医师未签名的各扣2分。
（三）在抢救过程中医护之间出现相互不协作的扣2分；抢救记录未及时记录的扣5分；抢救记录与医嘱有不一致的扣2分。
（四）抢救工作中，未及时向家属告知病情、抢救预后等扣10分。病情记录中须授权委托人签名而无签名的扣10分。
（五）抢救病人时药房、检验、放射等科室未积极配合的扣所在科室2分。
七
会诊制度
10分
（一）各病区须会诊时，由经治医师按要求填写会诊单，通过电子病历系统发送到被邀请科室。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣5分；患者转院途中出现病情加重或死亡的扣10分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医疗文书记载的扣10分，记录不全的扣5分
二
交接班制度
10分
（一））值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班。
五
疑难危重病例讨论制度
10分
（一）疑难危重病例必须进行讨论，科内要有疑难危重讨论记录本。
（二）明确疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
医疗核心制度考核细则评分表
（六）科内无交接班本的扣10分。交接班本内容不全的扣2分；无交接班
医师签名的扣5分。
二
三级查房制度
10分
（一）科室人员熟悉三级查房制度。
（二）住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣1分。
（一）值班医师未按时接班的扣2分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
班的扣10分。
（二）值班医师未按规定巡视病房的每次扣5分，对本科室危重病人不熟悉
的，每次扣2分。
（三）值班期间对各项临时性医疗工作和病员的临时处理，未在病情记录和
医嘱中记录的扣2分；值班医师医疗文书记录与护理记录不一致的扣2分。
（四）值班医师无故不在岗位或未向护士说明去向的，每发现一次扣10分。
分。
（二）对入院7天不能确诊病例；不明原因病情恶化或出现严重并发症、院
内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学 科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑 难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣10分；
未及时上报科主任或医务科的扣1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣1分；未对新入院、手
进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。
（三）主治医师对新入院患者48小时内完成首次查房，每周二次对住
院病人进行查房；对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。
（四）科主任或 诊疗组长 每周至少对本科病员查房1次。重点对疑难 病人、危重抢救病人、重大手术后病人进行查房。
医疗核心制度考核细则评分表
被考核科室(病区)考核日期考核总分分考核分汇总者签名一二三首诊负责制度交接班制度三级查房制度10 分10 分10 分(一)首诊医师，须及时对病人进行诊治，不得推委病人,并认真书写病历。
(二)因病情需要会诊 ,首诊医师在会诊前完成必要的处置 .被邀会诊的科室医师须按时会诊,执行医院会诊制度。
会诊意见必须有书面交待。
(三)对于急危重、复合伤或者涉及多科室的危重病人抢救，在未明确由哪一科室主管之前，首诊科室负责诊治。
(四) 首诊医师对需要紧急抢救的病人，须先抢救，不得因强调挂号、交费等手续延误抢救时机。
(五)首诊医师抢救急、危、重症病人，在病情稳定之前不得随意转院；对需要转院且病情允许的病人，先与接收医院联系后方可转院；完成病情记录，并将途中注意事项、护送等作好交待和安排。
(一) ) 值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。
在班医师在值班医师未接班前不得擅自下班.(二)按班后，值班医师应及时巡视病房，特殊是巡视危重病员、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人。
(三) 做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项暂时性医疗工作和病员的暂时处理,并将处理情况如实记录病程记录.(四)值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向。
(五)科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。
(一)科室人员熟悉三级查房制度。
(二) 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作,每天对分管的病员要进(一)首诊医师在接诊中有拒诊的扣 10 分，推委病人的扣 5 分.未书写首诊病历的扣 10 分;首诊病历不完整，每缺 1 项扣 0。
5 分(二)对需要紧急抢救的病人 ,首诊医师因费用等问题延误抢救时机的扣 10分.(三)急危重病人、复合伤或者涉及多科室的危重病人抢救时，首诊医师未负责诊治的扣 10 分;要求其他科室会诊时首诊医师有推委的扣 5 分；会诊科室有推委的扣 5 分。
医疗核心规章制度执行情况考核表
１０
３
疑难病例讨论制度
1、各科有疑难病例讨论制度；
2、疑难危重病例必合要求;
10
4
会诊制度
1、申请会诊单填写清晰、主题明确，程序准确,到位及时；
2、急会诊及时到位;ﻫ3、会诊记录书写格式、内容符合要求;
4、院外会诊申请符合规定，
10
1０
查对制度
1、工作环节严格执行查对制度;
2、有定期检查考核登记；ﻫ3、有持续改进和整改措施。
1０
11
值班与交接班制度
1、科室有交接班登记本，并规范执行交接班制度;ﻫ2、危重病例重点交接班，有记载可查.
10
12
医疗技术准入制度
1、执行新技术准入制度;
2、新技术开展申请、审核规范；ﻫ3、新技术开展有安全保障措施；ﻫ4、新技术开展有可行性论证。
1０
5
术前讨论制度
１、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；
2、乙类和乙类以上手术按规定进行讨论；ﻫ3、特殊手术进行讨论；ﻫ4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
１0
6
手术分级管理制度
1、各级医生按照手术分级管理进行手术申请、审批、操作；ﻫ2、超范围手术要申报审批。
10
7
死亡病例讨论制度
１、有死亡病例讨论制度；
10
１3
临床用血管理制度
1、输血申请、审批符合规范ﻫ２、受血者血样采集与送检、交叉配血、取血、输血各程序符合规范；
3、严格执行查对制度；ﻫ4、履行告知义务,签署输血同意书。
５、各种登记、记录齐全.
1０
1４
病历书写与管理制度
1、科室有病历质量管理组织；
2、每月有病历质量检查、考核资料;ﻫ３、病历书写规范符合要求；
医疗核心制度督查评价细则落实自查表(重新上传)
9
查对制度
查对制度执行情况
1.查对制度应当涵盖患者身份识别、临床诊疗行为、设备设施运行和医疗环境安全等相关方面。
2.每项医疗行为都必须查对患者身份。应当至少使用两种身份查对方式，严禁将床号作为身份查对的标识。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对。用电子设备辨别患者身份时，仍需口语化查对。
2.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，术者必须参加。；
3.特殊手术进行讨论；
4.讨论人员、程序、内容，记录格式符合要求。
1.抽查科室手术病历，发现1例无讨论记录扣2分；
2术者必须参加讨论，缺术者每例扣1分；
3.讨论程序、内容、记录格式不符合要求，每例扣1分。
8
死亡病例讨论制度
1.每个病区抽查2份运行病历(内科抽查住院5天以上病历、外科抽查术后病历)，查看查房制度落实情况：
2.入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；
3.主治医师首次查房记录与住院医师首次病程记录内容相同，每份扣1分；
4.主治医师每周查房少于2次，发现1次扣1分；
5.每个病区
随机询问病人及家属（住院至少3天以上），查房情况。发现1次扣1分。
3
会诊制度
了解常规会诊执行情况（会诊记录）
1.专科会诊，申请会诊书填写清晰、主题明确，程序准确，到位及时；
2.急会诊及时到位；
3.会诊记录书写格式、内容符合要求；
4.院外会诊申请符合要求；
5.医师外出会诊遵守相关规定。
1.抽查各科会诊病历，检查会诊申请与记录，不合格扣1-3分；
2.检查医师《会诊记录登记本》，不符合要求扣1-3分；
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由得分1 核心制度知晓情况5分1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；1、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分。
2 首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；5、严格落实专病专治制度，非本科室病种的，首诊医生应及时请专科医师会诊，必要时收治专科住院。
1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后果程度，另行处理。
2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5分；未登记，每例扣1分。
3、抽查门急诊首诊病历3份，不合格病历每例扣2分。
4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣5分。
5、未严格落实专病专治制度，每例次扣10分。
3 三级医师查房制度10分1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣10分；2、入院72小时内无副主任医师查房记录，每份扣10分；3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣2分；4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1.5分。
4 术前病例讨论制度10分1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；2、乙类及以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
医疗核心制度考核细则评分表
5 分；会诊科
室有推诿的扣 5 分。
（四）急、危、重症病人，在病情不稳定之前出现随意转院的扣
5 分；患者
转院途中出现病情加重或死亡的扣 10 分。
（五）急、危、重症病人，若患者家属要求转院，无详细的告知及相关的医
疗文书记载的扣 10 分， 记录不全的扣 5 分
（一）值班医师未按时接班的扣 2 分；在班医师在值班医师未接班前擅自下
相关科室会诊的各扣 5分。
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文书 5 分 有创诊疗时， 均需进行查对。
或进行
开具医嘱、处方或者各种申请单、治疗单、手术单等医疗文件
或进行有创诊
疗时， 未执行查对的发现一次扣 1 分，可累计扣分。如未核对引起诊疗错误
致医疗纠纷或投诉未造成严重后果的扣 5 分。严重者按医疗安全考核
难手术或需再次手术治疗病例；有医疗争议等未进行及时讨论的扣
（五）现场参加科室交接班，交接班不符合规定扣
2 分；
（六）科内无交接班本的扣 10 分。交接班本内容不全的扣 2 分；无交接班
医师签名的扣 5 分。
（一）随机询问病区医师三级查房制度知晓度，不熟悉的扣
1分。
（二）住院医师每日上、下午未巡视病房各一次的扣
1分；未对新入院、手
术后、疑难危重、待诊断的患者进行重点巡视的扣
（一） ）值班医师应提前到岗，接受各级医师交班的医疗工作。在班
医师在值班医师未接班前不得擅自下班。 （二）按班后，值班医师应及时巡视病房，特别是巡视危重病员、新 病人、手术病人及手术后三天之内的病人。 （三）做好值班期间急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作 和病员的临时处理，并将处理情况如实记录病程记录。 （四）值班医师必须坚守岗位，若有事需暂时离开，须向值班护士说 明去向。 （五）科室有交接班登记本，并规范执行交接班；对危重病人、新病 人、手术病人及手术后三天之内的病人需重点交接班，有记载可查。 （一）科室人员熟悉三级查房制度。 （二） 住院医师负责分管病员的具体诊疗工作，每天对分管的病员要 进行查房；在上级医师查房时，要做好准备，报告病情。 （三） 主治医师对新入院患者 48小时内完成首次查房， 每周二次对住 院病人进行查房； 对危重、疑难及抢救病人要及时查房；诊疗组长每 周要对本组病员进行普遍查房和每天重点查房各 1次。 （四）科主任或 诊疗组长 每周 至少 对本科病员查房 1次。重点对疑难
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由得分1 核心制度知晓情况5分1、随机抽查临床各级医师对卫生管理法律法规及医疗质量和医疗安全核心制度掌握情况；1、抽查至少2名医师对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣1分。
2 首诊负责制度10分1、首诊医生不推诿病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底；2、首诊医生完成检诊和病历书写；会诊前完成必要的处置；3、危急病人先抢救再办有关手续；4、首诊病例转诊符合程序规定和制度；5、严格落实专病专治制度，非本科室病种的，首诊医生应及时请专科医师会诊，必要时收治专科住院。
1、未按首诊负责制执行，推诿病人，一旦投诉经查证属实扣罚当事人5分；情节严重的，扣罚当事人当月奖金；导致严重后果的，根据后果程度，另行处理。
2、随机抽查1日门诊登记，门诊日志登记不全，每例扣0.5分；未登记，每例扣1分。
3、抽查门急诊首诊病历3份，不合格病历每例扣2分。
4、在转科、转院过程中，无上级医师会诊并同意的，每例次扣5分。
5、未严格落实专病专治制度，每例次扣10分。
3 三级医师查房制度10分1、各级医师按规定查房；2、查房内容符合要求；3、查房规范，人员齐全，站位正确，准备充分；4、保护患者隐私和知情同意权。
抽查手术科室、非手术科室，每个病区抽查5份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，查看查房制度落实情况：1、入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣10分；2、入院72小时内无副主任医师查房记录，每份扣10分；3、上级医师查房记录与住院医师首次病程记录内容雷同的，每份扣2分；4、主治医师每周查房少于2次、主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1.5分。
4 术前病例讨论制度10分1、有重大、疑难、新开展手术等讨论记录和审批制度；2、乙类及以上手术按规定进行讨论；3、特殊手术进行讨论；4、讨论人员、程序、内容，记录齐全。
首诊核心制度考核
首诊医师应采取积极措施负责实施抢救 组织会诊：如系非所属专业疾病或多科疾病，应组 织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊 陪同与安排：危重症患者如需检查、住院或转院 者，首诊医生应陪同或安排医务人员陪同护送；如 接诊医院条件有限，需转院者首诊医生应与所转医 院联系安排后再给予转院。 2
5、 首诊医师 责任和权利
组织会诊和收住病人入科室的权利：首诊医师在处 理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人 员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权， 任何科室、任何个人不得又任何理由推诿或拒绝。
2
姓名：
总分：
10
急诊科核心制度--首诊制度考核评分表
科室： 项目 1、 首诊、首科负责 姓名： 内容 第一次接诊的医师或科室； 首诊医生对患者的所有诊查治疗安排负责。 2 日期： 总分： 分
标准分 得分
2、 问、诊、查、检、病历； 问、诊、查、检 诊断明确的积极治疗或提出处理意见； 病历 诊断不明确的对症治疗，应及时请上级医师 下一步处理 或有关科室医师会诊 清楚明确的交接班-患者的病情及需要注意的事项 3、交接班 首 诊 负 责 制 度 考 核 4、 表 急、危、重、患 认真做好交接班记录
医院医疗质量控制考核评分标准附件附表1
附表1：十堰市中西医结合医院临床科室医疗核心制度考核评分标准（2014）总分：150分.1.2.3.4.5说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
3.原则上每月对临床科室进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分，护士长负连带责任扣1分。
.6十堰市中西医结合医院麻醉科核心制度考核评分标准（2014）总分：150分得.7.8说明：1.对严重违反医疗核心制度的，而本表未能涉及的，可说明理由直接扣分。
2.每项项目分值为该项目扣分上限，小项扣分分值累加不超过该项项目分值，每月所有项目扣分累加上限为150分。
.93.原则上每月进行一次全面检查。
4.本考核评分标准与绩效挂钩说明：每1分合10元，扣到责任科室。
当月本科室累计扣分达10分及10分以上，每10分科主任负连带责任扣2分。
附表2：十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准.10十堰市中西医结合医院病历质量考核评分标准满分100分患者姓名科室病历住院号得分..12.13.14.15.16.17.18.19.20.21.22.23说明：1.本标准依据《湖北省医疗机构病历质量考核评分标准（2010）》并结合我院实际制订而成（基于标准，严于标准）。
本次修订旨在加强质控和考核，新修订内容均以斜体字体区分。
本标准适用于十堰市中西医结合医院的终末病历和运行病历质量评价。
2.终末病历评价总分100分，甲级病历＞90分，乙级病历＞75分且≤90分，丙级病历≤75分。
3.运行病历评价总分85分。
甲级病历＞75分，乙级病历＞60分且≤75分，丙级病历≤60分。
4.表中.*所列单项否决项共计9项，缺1项直接扣25分，为丙级病历，（单否病历不再续查）。
医疗核心制度考核细则完整版
医疗核心制度考核细则完整版考核细则评分表考核日期：外科180分，内科150分，考核总分330分。
序号考核项目分值考核要点考核方法扣分及理由1 首诊医师 50分及时诊治病人，认真书写病历首诊医师推诿病人扣5分，拒诊扣10分，未书写病历扣10分，病历不完整每缺项扣0.5分2 急救抢救 30分急救抢救及时性首诊医师因费用问题延误抢救时机扣10分3 多科室协作 20分对涉及多科室的危重病人负责诊治首诊医师未负责诊治扣10分，要求会诊时推诿扣5分4 转院管理 20分稳定病情前不得随意转院，病情允许时需与接收医院联系首诊医师转院管理不当扣10分，记录不全扣5分5 值班医师 50分按时接班，按规定巡视病房值班医师未按时接班扣2分，未按规定巡视病房每次扣2分，对危重病人不熟悉扣5分6 急诊入院病人处理 30分做好急诊入院病人的病历书写及各项临时性医疗工作值班期间未记录临时性医疗工作和病员处理扣2分，医疗文书记录与护理记录不一致扣每次发现1分注：考核分汇总者签名，被考核科室（病区）。
对于上述医疗核心制度考核细则评分表，我们进行了格式的规范化，并删除了明显有问题的段落。
此外，我们也进行了小幅度的改写，使得整个表格更加简洁明了，方便阅读。
医疗操作时，必须认真填写，规范书写，确保信息准确无误。
七）医疗文书或操作不规范、填写不准确的扣八）医疗文书或操作存在严重错误，影响病人治疗的扣医疗文书或操作未及时完成的扣医疗文书或操作未按规定要求签名或盖章的扣5分。
10分。
1分。
2分。
总分100分。
六、抢救制度在抢救过程中，医护人员应相互协作，各部门要积极协助，不得推诿。
各病区应建立抢救登记本，抢救记录应及时记载并与医嘱一致。
在抢救病人时，药房、检验、放射等科室应积极配合，否则所在科室将被扣分。
同时，抢救记录未及时记载或与医嘱不一致也会被扣分。
七、会诊制度各病区需要会诊时，由经治医师填写会诊单并通过电子病历系统发送到被邀请科室。
应邀会诊科室的医师原则上必须是主治医生及以上。