围手术期疼痛护理(内容详细)
围手术期护理
骨折夹板固定的护理一、概述（一）夹板固定的目的使用夹板固定骨折部位可防止骨碎片移动，避免造成进一步的损伤，同时小夹板固定还可以减轻骨折处的疼痛及预防畸形。
（二）夹板的种类常用的有木制式、充气式和石膏式，亦可用枕头、折叠毛毯等代替。
(三) 夹板固定的适应症和禁忌症1、适应症闭合性骨折、陈旧性骨干骨折、关节部位骨折和骨干不移动性骨折。
近关节处骨折用超关节夹板进行固定。
2、禁忌症开放性骨折；闭合性骨折软组织明显肿胀，皮肤出现水泡者；闭合性骨折皮肤有明显挫伤者；骨折合并骨-筋膜间室综合征者；骨折合并神经、血管肌腱等组着断裂这。
二、护理诊断1、有固定处理无效的可能，与小夹板固定过松，固定方法不当以及患肢小钟后夹板松动有关。
2、有导致患肢局部组织缺血的可能，与小夹板固定过紧，压迫肢体血管，导致局部血液循环障碍的可能。
三、预期目标：1、固定有效，骨折按期愈合。
2、患肢皮肤温度、毛细血管充盈良好，无肿痛。
四、护理措施1、抬高患肢以利消肿，对夹板固定的新病人应实行床头交接班，进行重点观察。
2、密切观察伤肢的血液循环情况，及时调整小夹板的松紧度。
特别在固定1~4日内，更应注意肢端的动脉搏动、温度、颜色、感觉、肿胀程度、手指或足趾的主动活动情况等。
如果出现血液循环障碍，应及时放松捆扎的布带，防止骨筋膜室综合征的发生。
重新捆扎时，不可打开所用绷带，避免固定失效。
3、凡上小夹板的病人需回家休养，应详细向病人和家属讲解注意事项，嘱病人在两周内应数日作X线透视一次，以了解骨折是否发生再移位。
4、骨折一经复位固定，立即开始患肢的主动骨肉收缩运动和手指、足趾的屈伸运动，促进血液与淋巴液的回流，加快骨折愈合。
5、及时了解骨折临床治愈的情况，经X线摄片证实连续骨痂通过骨折线，可拆除固定。
石膏固定病人的护理一、概述（一）目的在骨折处复位后或骨关节疾患术后，愈合期内使用石膏固定不仅具有内支持，保持及只懂得作用，而且换可以预防和矫正畸形。
围手术期护理制度
围手术期护理制度1、手术前护理①协助医生准确及时地做好病人的全面检查：如手术前需做血、尿、便常规、出凝血时间、血型及肝、肾、心、肺功能等检查。
②心理护理：评估病人的身心状况，减轻术前害怕、紧张、焦虑、恐惧等心理问题，增加病人参与治疗和护理的意识，建立面对现实，稳定乐观的心理状态，利于机体的康复。
③皮肤准备：彻底清洁皮肤，防止切口感染。
病人应剪指（趾）甲、洗澡，手术前一日，手术区域按备皮范围剃去毛发，清洁皮肤。
④胃肠道准备：手术前一日服用泻药或灌肠，以排出粪便。
术前12小时禁食，4-6小时禁水，以防止麻醉或手术过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。
⑤配血及药物过敏试验。
⑥保证休息：术前保证良好的睡眠。
⑦病情观察：监测生命体征，注意观察病情变化。
⑧术晨准备：按要求为病人放置胃管，导尿，病人应取下假牙、眼镜、手表、发卡、耳环、项链等饰物。
术前半小时给予麻醉前用药。
⑨手术后用物准备：备好麻醉床，术后用物，如：全麻护理盘、氧气、吸引器、胃肠减压器、引流袋、监护仪等。
2、手术后护理①妥善搬运病人②保证正确体位：全麻术后病人去枕平卧，头偏向一侧；腰麻术后去枕平卧6小时；颈、胸、腹部手术病人麻醉麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头30-40度；头部手术病人麻醉清醒后可改为半卧位，抬高床头15-30度；脊柱手术后病人需卧硬板床；四肢手术后病人应抬高患肢。
3、病情观察⑴观察神志、瞳孔变化；监测生命体征，按一级护理要求测量BP、P、R 至平稳。
⑵保持呼吸道通畅，防止误吸。
⑶观察伤口渗血、渗液情况。
⑷准确记录出入量。
⑸各种引流管的护理：①妥善固定各种引流管，防止脱落、扭曲。
②保证引流管通畅。
③观察引流液的颜色、性质及量。
4、术后并发症护理⑴出血：术后应密切观察病人生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象，及时通知医生。
⑵切口感染：注意床铺衣物整洁，如有污染及时更换，如术后3-5日病人仍有剧烈疼痛应观察切口有无感染迹象。
围手术期护理常规
围手术期护理常规术前准备：术前准备是围手术期护理的重要环节，其目的是确保病人手术顺利进行，减少手术风险。
1.详细了解病史：包括过敏史、家族病史、既往疾病及手术史等。
了解病情和手术内容，评估患者的手术风险。
2.实施必要的检查：根据手术类型的不同，进行必要的检查，例如血常规、肝功能、心电图、胸部X光等。
3.患者准备：患者应按照医嘱进行禁食禁饮，以免术中发生误吸等危险。
鼓励患者进行心理准备，解除紧张和焦虑。
4.安全标识：为了防止手术误操作，需要在患者身上做好正确的安全标识，如标注手术部位、手术类型、患者姓名等。
术中护理：术中护理是指手术进行期间，护士需要做好的各项护理工作。
1.建立静脉通道：术中需要给予输液、输血、抗生素等需要通过静脉给药的治疗，因此需要建立静脉通道。
2.监测生命体征：护士需要定期监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现异常情况并采取措施。
3.维持患者安全：术中是患者最需要安全保障的时候，护士要注意维持手术室内的清洁和安全，防止交叉感染和手术事故的发生。
4.协助手术操作：护士需要配合医生进行手术操作，如递刀、采集标本、持夹等。
5.术中配药：根据医生的嘱托，护士需要配制药物，如稀释药液、准备注射用药等。
术后护理：术后护理是围手术期护理的重要环节，对手术的成功与否、患者康复的质量起着决定性作用。
1.观察术后病情：术后护理的重点是观察患者的病情变化，例如术后意识状态、呼吸情况、体温、手术切口出血等。
2.维持通畅呼吸道：术后患者可能出现分泌物增多、吞咽困难等症状，护士需要给予适当的护理，保持呼吸道通畅。
3.疼痛管理：术后常常伴随着疼痛，护士需要及时评估患者的疼痛程度，并给予适当的疼痛缓解措施。
4.伤口护理：术后伤口护理是术后护理的重要环节，护士需要根据医嘱进行伤口护理，如更换敷料、清洁伤口等。
5.康复护理：术后患者需要进行一系列康复护理，如早期活动、康复体操、呼吸锻炼等，护士需要协助患者进行相关活动。
痔围手术期患者疼痛的护理管理
痔疮是临床 常见病 、多发病 。 十人九痔 ” 明了人群痔 “ 。说
的发 生 率 非 常 高 ， 患 者 带 来 很大 的痛 苦 。 引起 的 疼痛 影 响 给 痔
少饮 浓 茶 、咖 啡 、酒 类及 少进 辛 辣 食 物 ，以减 少 对 肛 管及 肛 门 括 约肌 的刺 激 而 引起 疼 痛 加 剧 ［】 １。
上、肘下放射。本病属于中医 “ 伤筋 ” 、“筋痹 ”范畴。中医
分： 生川乌、生草乌、生南星 、 红花 等，闽药制字： ０ ６ ２ ３ ） Ｚ ６００６ 在 酒 精 灯 上 加 热 ，用 火熔 化 ，调 和 均 匀 ，药 膏 软化 呈糊 状 ，摊
开 贴 敷 于 患 侧 肱 骨 外 上 髁 处 或 痛 点 ， 并 予 绷 带 包 扎 ， 持 续 １～ ６小 时 ，（ 妇 及 皮 肤 过 敏者 立 即停 药 ） 隔 日治 疗 １ ， ２１ 孕 次 １ 为一 个 疗 程 。 Ｏ次
复，配合药膏中温热性 药物来温经通络，活血化瘀从而更好地 达到消肿止痛 ，疏经通络 的功效 。 参考文献 ［】 国家中医药管理局． １ 中医病证诊断疗效标准 ［ｓ】 南京： ． 南京大学 出版社 ，１９ ，６ ． ９５ ８
手 法 按 摩 同 上 ，隔 日治 疗 １次 ，１ 为 一 个 疗 程 。 Ｏ次 ２组 患 者 采 用 上 述 治 疗 方 法均 治 疗 １ 疗 程 后 进 行 疗 效 总 结 比较 。 个 ３ 结果
畅。术前指导患者进食易消化、少含渣滓的食物 。如晨起空腹
喝蜂 蜜 水 或 喝温 淡 盐水 ；吃 半 流 质 或 面食 ；饮 食 应 粗 细 搭 配 ；
… 严振国． 拿－ 与解剖 ［ 】 ４ 推 临床 Ｍ ，上海：科学技术文献 出版
社 ， ｌ９ ，４ ． ９ ４ ２
围手术期患者疼痛管理
1分 不安静、烦躁
2分 安静合作
上扬
手术
神经学改变 Neuronal changes
急性疼痛
术后疼痛的演变：恶性循环
Robert M Perourka MD 美国药学院年会 洛杉矶
术后病人大约有75％诉有疼痛（中国）
术后痛：由于手术切口的创伤，内脏器官损伤刺激和引流物的刺激而导致的术后即刻痛
美国每年有2300万台手术，50％病人因用药不足而继发未缓解或未充分治疗的疼痛
术前——超前镇痛
作用机理——作用中枢，提高痛域 药物选择 阿片类 曲马多 COX-2抑制剂 不推荐应用非选择NSAIDS，术前停用7-10天 用药方法：按时给药 VS 按需给药
麻醉医生——疼痛管理的重要合作者
手术医生 微创操作 伤口周围浸润麻醉 止血带的应用
术中疼痛管理
术后疼痛管理 --促进术后早期康复 中枢与外周镇痛药 -阿片类或奇曼丁+NSAIDs（COX2） 静脉与口服镇痛 局部与全身镇痛结合
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 阿芬太尼 瑞芬太尼
◆ 麻 醉 性 镇 痛 药
镇痛作用相当于吗啡的1/10,肌注10min起效，作用时间为2-4h，成人每次25-50mg静脉注射，无拟迷走神经效应，可以减轻术后寒战;大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关，禁忌和单胺氧化酶抑制剂合用，在ICU或PACU不推荐重复使用。
02
规范医嘱、操作、疼痛评估方法、各项记录等
03
规范镇痛技术，减少相关并发症
04
进行医护培训和疼痛治疗相关的科研工作
05
APS职责
围手术期疼痛健康教育
围手术期疼痛健康教育
《围手术期疼痛健康教育》
手术后的疼痛是许多患者所面临的问题，而围手术期疼痛的健康教育对于患者的康复至关重要。
在这个特殊的时期，患者需要了解如何正确管理疼痛，以便更快地恢复健康。
首先，患者需要了解围手术期疼痛的原因和类型。
手术后的疼痛可能是由手术创面、缝合线、组织受伤或手术后并发症等多种原因引起的。
根据疼痛的原因，医生会选择合适的止痛药物或其他治疗方法来帮助患者缓解疼痛。
其次，患者需要知道如何正确使用止痛药物。
在医生的指导下，患者需要按时按量服用止痛药物，避免过量或缺量使用。
此外，患者还需要了解止痛药物可能的副作用和注意事项，例如饮酒和驾驶机动车时不宜服用止痛药物。
除了药物治疗，患者还可以通过其他方式来缓解疼痛，比如物理治疗、按摩、放松技巧等。
这些方法可以帮助患者缓解疼痛，提高舒适度，并促进手术后的康复。
在围手术期疼痛的健康教育过程中，患者的家人和朋友也扮演着重要的角色。
他们可以在患者康复期间给予关心和支持，帮助患者更好地应对疼痛和调整心态。
总而言之，围手术期疼痛的健康教育对于患者的康复至关重要。
通过了解疼痛的原因和类型，正确使用止痛药物，以及采用其
他缓解疼痛的方法，患者可以更好地度过手术后的疼痛期，加快康复进程。
同时，患者的家人和朋友的支持和关心也是不可或缺的。
围手术期疼痛护理课件
心理因素在疼痛的产生中也起着重要 作用。焦虑、紧张、恐惧等情绪状态 可以增强个体对疼痛的敏感性。
疼痛的影响因素
01
02
03
04
年龄
年龄是影响疼痛感受的重要因 素。一般来说，年幼和年老者
对疼痛的感受更为强烈。
性别
女性通常对疼痛的感受更为敏 感，且更容易受到慢性疼痛的
困扰。
心理状态
焦虑、抑郁、紧张等心理因素 可以增强疼痛的感受。
按摩疗法
通过按摩身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼 痛。
冷敷和热敷
对于某些类型的疼痛，冷敷或 热敷可以减轻炎症和缓解疼痛
。
药物性疼痛护理方法
口服药物
对于轻至中度疼痛，可以 选择非处方止痛药，如对 乙酰氨基酚或布洛芬。
注射药物
对于中度至重度疼痛，可 能需要使用注射药物，如 阿片类药物或局部麻醉药 。
案例一：腹部手术患者的疼痛护理
总结词：全面评估、多模式镇痛、个体 化护理
关注患者个体差异，调整护理方案，确 保镇痛效果和患者舒适度。
采用多模式镇痛方法，包括药物治疗、 物理治疗和心理支持等手段，降低患者 疼痛感受。
详细描述
全面评估患者疼痛程度、病因及影响因 素，制定个性化疼痛护理方案。
案例二：骨科手术患者的疼痛护理
围手术期疼痛护理课件
目录
• 围手术期疼痛护理概述 • 围手术期疼痛的产生机制与影响因素 • 围手术期疼痛护理的策略与方法 • 围手术期疼痛护理的实践与案例分析 • 围手术期疼痛护理的挑战与展望
01
围手术期疼痛护理概述
定义与特点
定义
围手术期疼痛护理是指在术前、术中 、术后整个围手术期过程中，对患者 的疼痛状况进行评估、控制和管理的 护理过程。
围手术期护理指南
围手术期护理指南简介围手术期护理是指在手术前、手术中和手术后综合管理患者的护理工作。
合理的围手术期护理可以促进患者康复、减少并发症发生，并提高手术成功率。
本指南将为患者和护理人员提供一些简单的护理建议和注意事项。
手术前的准备1. 术前检查：确保患者适合手术，并了解其身体状况和病史。
2. 饮食控制：根据手术类型和患者健康状况，安排合适的饮食，避免空腹或饱食。
3. 个人卫生：患者应保持良好的个人卫生，包括洗手、洗澡等。
手术期的护理1. 手术准备：协助患者更换手术服装，确保无金属物品。
2. 麻醉安全：与麻醉师配合，确保患者安全地接受麻醉。
3. 导管插管：随时观察导管插管过程，确保顺利进行。
4. 手术室环境：保持手术室清洁、安静，控制温度和湿度，减少感染风险。
手术后的护理1. 观察患者恢复：密切观察患者恢复情况，包括呼吸、血压、体温等指标。
2. 创口护理：根据手术类型和医嘱，进行创口敷料更换和护理。
3. 疼痛管理：根据患者疼痛程度，及时给予合适的药物和控制疼痛。
4. 患者宣教：向患者和家属提供手术后的注意事项和康复建议。
注意事项1. 保持环境清洁：手术室和患者的周围环境应保持干净、无尘、无杂物。
2. 遵循无菌操作：手术室内的护理人员应严格遵循无菌操作原则，减少感染的风险。
3. 做好交接班：手术室护理人员在交接班时要详细记录手术情况、患者状况和特殊要求。
以上是围手术期护理指南的简要内容，通过合理的护理措施和注意事项，可以为患者提供更好的手术护理，促进康复和减少并发症的发生。
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医学精制
2
前言
1978年北美护理诊断协会(NANDA)： 个体经受或叙述有严重的不适或不舒适的感觉。
1986年国际疼痛研究协会(IASP)： 与存在或潜在的组织损伤有关所产生的一种不愉
快感觉和情绪体验。 2000年世界卫生组织(WHO)
“慢性疼痛是一类疾病” 2002年第十届国际疼痛大会
0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)
无痛
有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响
疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药
医学精制
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04 世界卫生组织疼痛分级
疼痛等级 评分
临床表现
无痛
0
无痛
轻度疼痛（不 影响睡眠）
安静平卧不痛， 1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛
围手术期疼痛护理
医学精制
1
人类对疼痛的认识与治疗的探索
►远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的
►二千年前中医推出了《内经●举痛论》，三国时期的华佗 发明了“麻沸散”
►19世纪初始使用可卡因和普鲁卡因 ►1936年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构 ►1975年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了
按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼
按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度
医学精制
22
05 术后疼痛的影响因素
痛阈
→引起疼痛的最低强度刺激
耐痛阈
→机体能够耐受的最高刺激强度
注意与分心
年龄的差异
性别差异
性格特征和心理状态
手术情况
医学精制
23
05 加剧术后疼痛的因素
精神因素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁
医学精制
7
01 疼痛的特征
疼痛提示个体的防御 疼痛是个体身心受到
功能或人的整体性受 侵害的危险警告，常
到侵害
伴有生理、行为和情
绪的反应;
疼痛是一种身心 不舒适的感觉
医学精制
8
01
疼痛时病人可有以下表现
面部表情极度痛苦、皱 眉咧嘴或咬牙、呻吟或 呼叫、大汗淋漓等
血压升高，呼吸和心率 增快，体温升高面色苍 白，严重者可致休克
翻转不安、无 法入睡、全 身大汗、无
睡 8分：持续疼痛难忍，全身大汗 9分：剧烈疼痛无法忍受
法忍受 医学1精0制分：最疼痛，生不如死
16
o5 reply
疼痛的护理
医学精制
17
医学精制
18
05 术后疼痛是患者最关心的问题
医学精制
19
05 手术后疼痛来源
肌肉痉挛从而 引起疼痛
切割皮肤、肌肉、神经、 骨骼以及伤口牵拉、组 织缺血等引起的伤害性 刺激
将疼痛列为第五生命体征
医学精制
3
世界镇痛日
• 国际疼痛学会决定从2004年开始，将每年的10 月11日定为“世界镇痛日”。 • 作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在 感觉———“疼痛”，是人类经常遇见的问题。 但由于长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认 为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就 会消失，所以至今还有众多患者正在忍受着疼痛 的折磨。
肠壁的牵张感 受器受到刺激 而引起疼痛
患者体位改变、咳 嗽等对切口的影响， 胃肠减压
• 杨金利,等.急医性学疼精制痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P491.
20
05 术后疼痛对康复进程的影响
疼痛 手术部位肌张力增加
不利于早期活动
失眠、焦虑 不良的心理反应
延缓患者术后康复进程
医学精制
21
05 术后疼痛的分类
常采取强迫体位
常有焦虑、恐惧、愤 怒等情绪反应
睡眠和休息受影响
胃肠功能紊乱，出现 恶心、呕吐等
医学精制
9
o2 reply
疼痛的机制
医学精制
10
02 疼痛的发生机制
各种刺激（物理或化学性）
乙酰胆碱、 5羟色胺、 组织胺、 缓激肽、 钾离子、 氢离子、 酸性产物等
致痛物质 游离神经末梢 大脑皮质第一感觉区
医学精制
4
Contents
目 o1.疼痛的概念 录 o2.疼痛的机制
o3.疼痛的原因 o4.疼痛评估 o5.疼痛的护理
医学精制
5
o1 reply
疼痛的概念
医学精制
6
01 疼痛的概念
疼痛（pain）是伴随着
现存的或潜在的组织损伤 而产生的一种令人不快的 感觉和情绪上的感受，是 机体对有害刺激的一种保 护性防御反应。
疼痛
医学精制
11
o3 reply
疼痛的原因
医学精制
12
03 疼痛的原因
温度刺激
疼 痛 化学刺激
的 原
物理刺激
因 病理因素
心理因素
医学精制
过冷、过热
酸碱作用
切割、针刺、碰撞、牵 拉、挛缩
组织缺血缺氧、空腔脏器 过度扩张、平滑肌痉挛等
紧张、恐惧、悲 痛等
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o4 reply
疼痛的评估
医学精制
14
04 世界卫生组织疼痛分级
医学精制
28
05 患者的错误理解
►一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼 痛，不应抱怨
►疼痛只是术后一张常见的症状
►镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还 是忍忍吧
►我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用
►镇痛药会成瘾
►镇痛药会有副作用
医学精制
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05 健康教育的内容
►什么是疼痛
►手术后疼痛会对机体带来什么不利影响
翻身、咳嗽、 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛 深呼吸时疼
1-3分
痛
3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛
中度疼痛（入 睡浅） 4-6分
安静平卧时有 4分：安静平卧时间隙疼痛 疼痛，影响 5分：安静平卧时持续疼痛 睡眠 6分：安静平卧时疼痛较重
重度疼痛（睡 眠严重受扰） 7-10分
7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入
环境因素： 气温、 噪音、强光、人多嘈杂等
身体因素： 不良姿势、过度疲劳、低氧状态等
医学精制
24
05 术后镇痛的意义
►减轻患者的痛苦 ►降低术后并发症的发生率 ►促进患者术后康复
医学精制
25
05 术后疼痛治疗的方法
药物治疗 物理治疗 心里疗法
口服给药 肌肉注射 静脉注射 椎管内镇痛 电疗法 超声波疗法 温热疗法 运动疗法 按摩疗法 分散注意力、训练患者自我放松
医学精制
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05 术后疼痛护理的特殊点
►治疗的非主动性 ►评估的偏差性 ►反应的差异性 ►影响因素的多样性 ►疼痛知识的局限性
医学精制
27
05 疼痛护理的实施
►注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质 ►预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响 ►选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛 ►避免激发或加剧术后疼痛的因素 ►早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症 ►避免各项操作增加患者疼痛程度