髋关节置换围手术期护理ppt课件
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2
尽量避免进行深蹲屈髋超过90°
3
先不要自己穿袜子
建议在术后6周内不要开汽车 在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。
I ：鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要，建立良好的 护患关系树立病人的信心
O ：患者焦虑有所缓解(3-3)
P 知识缺乏 I：加强术前术后的宣教 0：患者对手术前后注意事项有所了解(3-3)
P 疼痛
与手术致组织损伤有关
I：镇痛泵、遵医嘱给予特耐1支 bid O ：患者疼痛缓解、p：5—1，适宜睡眠(3-4)
坐下之前做好准备，需要有 靠背和扶手的椅子，加坐垫， 倒退，看好位置，双手扶稳，
缓缓坐下。（屈髋不能超过
90°，要坐较高的椅子）
如何站立
从椅子上站起,身体首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健侧腿承受大
部分体重。
康复 训练 原则
个性化原则 循序渐进原则
全身锻炼原则
护理诊断及护理措施
P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关
髋关节骨性关节炎 —全髋人工关节置换术围手术期护理
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部
分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的 髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提 供了关节的稳定。
髋关节炎由于髋关
节面长期负重不均衡
所致的关节软骨变性 或骨质结构改变的一 类骨关节炎性疾病
P 灌注不足 多有关
与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较
I ：建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，输血 0 ：纠正血容量不足 血色素上升(3-5)
P 躯体移动障碍
与手术创伤及疼痛有关
I ：帮助正确合理的翻身，或移动躯体，正确指导功能锻
炼
0：屈髋小于90度，步态练习正确(3-6)
P 体温过高 与手术吸收热有关 I ：嘱多饮水 0 ：患者体温回落在正常范围(3-13)
密切观察病人病情，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度 不等或过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急 处理 O：患者无脱位(3-13)
注意事项
1
术后患者家中需要准备 为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；把马
桶升高； 洗澡间准备可靠的扶手和椅子； 清除家中活动区域内 所有可能引起摔跤的物品
注意事项
体格检查：T：37℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:
146/86mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。
专科体检：左下肢较右下肢长约4cm，右髋活动度正常，
右下肢感觉无异常，左髋四字试验可疑，内旋时明显受 限，内旋时左臀部酸痛明显，双侧腹股沟压痛（－）， 左侧托马斯征（＋），左直腿抬高试验（－），加强试 验（－），腰椎叩击痛（－），左臀部坐骨神经经过点
遗传因素
白种人、女性多见
临床表现
发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史
1 2
全身表现
起病急、寒战、高热，呈典型急性感染中毒症状
局部表现
患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。 儿童患者膝关节痛，体温高，脉快，髋前有压痛、 叩击痛、托马斯征阳性。
X线表现
1、早期:髋关节周围软组织肿胀;软组织密度增加， 关节间隙增宽。小儿骨骺核外移。 2、中期，关节软骨破坏→间隙变窄→关节面骨质糜 烂破坏
P 有深静脉血栓形成的危险
I：功能锻炼、观察水肿情况、根据医嘱给与拜瑞妥1粒 qd
O：患者无深静脉血栓(3-13)
P 有脱位的危险
与体位不正当有关
I ：患肢保持15~30外展中立位 术后不宜直腿抬高活动
放置便盆应从健侧置入，避免移动髋关节
在康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势，双脚不交叉，
不屈身向前或弯身拾东西，不做低凳等
辅助器
术后指导：
当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感
觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股
四头肌等长收缩。
踝关节伸曲：
1.慢慢地将脚尖向上勾起
2.每隔1小时5～10次 3.每个动作持续3秒； 然后再向远伸使脚面 绷直。术后立即开始直到完全康复。
指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。取半 卧位（为避免假体脱位床头不宜超过 90°），做轻柔的髋 关节曲伸活动，注意曲髋＜ 45°，足跟不离床的活动，同 时活动膝关节和踝关节。
患者坐床边，患者 做小腿摆动练习， 其目的是恢复股四 头肌的功能，增加
腿部力量，为下地
走路准备。
如何下地
将助行器放在术侧旁 向床边移动身体
将术侧腿移到床下 防止术侧髋外旋
健侧腿顺势移到床下 将身体转正 扶助行器站立
如何用助行器迈步行走
助行器摆在身前10cm 先迈健侧腿 再将术侧腿跟上。
如何坐下
潜在并发症
P 有感染的危险 与手术及组织损伤有关
I：按医嘱给与抗生素头孢替安静滴，观察伤口渗出情况，及
时更换辅料
O：患者伤口愈合良好，没有发生感染(3-13)
P 有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关
I：保持床单位整洁、皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促 进血液循环 0 ：患者皮肤完整，无压疮(3-13)
髋关节炎症状
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝 髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生 关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、 不能行走甚至卧床不起
肥胖
病因
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
软骨构造
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
外伤和外力的承受
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
3、关节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏→骨质破坏，
游离骨块，关节塌陷→关节间隙变窄或消失→关节 错位，头颈缺损，骨性融合。
透明质酸Fra Baidu bibliotek钠
氨基葡萄 糖
非甾体 镇痛抗 炎药
病例
一般资料：患者*** ，***床，女性，***岁， 主诉：入院前四月余出现左下肢酸胀、麻木，左臀部略有疼 痛，酸麻为主要症状，麻木感放射至小腿后侧，足底足趾无 麻木，行走时加重平卧休息后可缓解，在外院查骨盆平片， 提示“左股骨头囊性变，双髋关节骨性关节炎”，曾在外院 行针灸，理疗牵引等治疗，症状无明显好转。 既 往 史：曾患疾病：腰椎间盘突出症
压痛（＋），酸痛感明显放射至左小腿后侧。
辅助检查：骨盆CT三维成像：双髋关节OA。 诊断：双髋关节炎
3-4号在全麻下
行左全髋关节置换术
饮食宣教
术前指导：前一日晚禁食水
术后指导：禁食水（6H内）——清淡饮食（6H 外）——正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜，补 血食物（第二天）
功能锻炼
术前指导：
背伸、跖屈 ，股四头肌训练，翻身患侧部位，抬臀
尽量避免进行深蹲屈髋超过90°
3
先不要自己穿袜子
建议在术后6周内不要开汽车 在通过机场安全检查时可向安检人员说明情况 并出具相关证明。
I ：鼓励病人自我表达，及时帮助病人的需要，建立良好的 护患关系树立病人的信心
O ：患者焦虑有所缓解(3-3)
P 知识缺乏 I：加强术前术后的宣教 0：患者对手术前后注意事项有所了解(3-3)
P 疼痛
与手术致组织损伤有关
I：镇痛泵、遵医嘱给予特耐1支 bid O ：患者疼痛缓解、p：5—1，适宜睡眠(3-4)
坐下之前做好准备，需要有 靠背和扶手的椅子，加坐垫， 倒退，看好位置，双手扶稳，
缓缓坐下。（屈髋不能超过
90°，要坐较高的椅子）
如何站立
从椅子上站起,身体首 先挪到椅子旁,患肢放 在前面,健侧腿承受大
部分体重。
康复 训练 原则
个性化原则 循序渐进原则
全身锻炼原则
护理诊断及护理措施
P 恐惧焦虑 与对疾病的不了解、手术未知有关
髋关节骨性关节炎 —全髋人工关节置换术围手术期护理
髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部
分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的 髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提 供了关节的稳定。
髋关节炎由于髋关
节面长期负重不均衡
所致的关节软骨变性 或骨质结构改变的一 类骨关节炎性疾病
P 灌注不足 多有关
与术前、术后禁饮食，术中失血、失液较
I ：建立静脉通路，及时按医嘱补液，调节滴速，输血 0 ：纠正血容量不足 血色素上升(3-5)
P 躯体移动障碍
与手术创伤及疼痛有关
I ：帮助正确合理的翻身，或移动躯体，正确指导功能锻
炼
0：屈髋小于90度，步态练习正确(3-6)
P 体温过高 与手术吸收热有关 I ：嘱多饮水 0 ：患者体温回落在正常范围(3-13)
密切观察病人病情，如患肢剧烈疼痛，双下肢出现长度 不等或过度外旋，则高度怀疑脱位，应立即报告医生，紧急 处理 O：患者无脱位(3-13)
注意事项
1
术后患者家中需要准备 为座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手；把马
桶升高； 洗澡间准备可靠的扶手和椅子； 清除家中活动区域内 所有可能引起摔跤的物品
注意事项
体格检查：T：37℃，P:80次/分，R:20次/分，BP:
146/86mmhg,一般情况良好，主动体位，查体合作。
专科体检：左下肢较右下肢长约4cm，右髋活动度正常，
右下肢感觉无异常，左髋四字试验可疑，内旋时明显受 限，内旋时左臀部酸痛明显，双侧腹股沟压痛（－）， 左侧托马斯征（＋），左直腿抬高试验（－），加强试 验（－），腰椎叩击痛（－），左臀部坐骨神经经过点
遗传因素
白种人、女性多见
临床表现
发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史
1 2
全身表现
起病急、寒战、高热，呈典型急性感染中毒症状
局部表现
患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。 儿童患者膝关节痛，体温高，脉快，髋前有压痛、 叩击痛、托马斯征阳性。
X线表现
1、早期:髋关节周围软组织肿胀;软组织密度增加， 关节间隙增宽。小儿骨骺核外移。 2、中期，关节软骨破坏→间隙变窄→关节面骨质糜 烂破坏
P 有深静脉血栓形成的危险
I：功能锻炼、观察水肿情况、根据医嘱给与拜瑞妥1粒 qd
O：患者无深静脉血栓(3-13)
P 有脱位的危险
与体位不正当有关
I ：患肢保持15~30外展中立位 术后不宜直腿抬高活动
放置便盆应从健侧置入，避免移动髋关节
在康复中逐渐指导并演示避免脱位的姿势，双脚不交叉，
不屈身向前或弯身拾东西，不做低凳等
辅助器
术后指导：
当天患肢维持外展中立位，膝下垫一软枕，待下肢感
觉恢复，既可进行患肢踝关节的背曲和趾伸活动，股
四头肌等长收缩。
踝关节伸曲：
1.慢慢地将脚尖向上勾起
2.每隔1小时5～10次 3.每个动作持续3秒； 然后再向远伸使脚面 绷直。术后立即开始直到完全康复。
指导患者进行股四头肌的等长收缩及足趾活动。取半 卧位（为避免假体脱位床头不宜超过 90°），做轻柔的髋 关节曲伸活动，注意曲髋＜ 45°，足跟不离床的活动，同 时活动膝关节和踝关节。
患者坐床边，患者 做小腿摆动练习， 其目的是恢复股四 头肌的功能，增加
腿部力量，为下地
走路准备。
如何下地
将助行器放在术侧旁 向床边移动身体
将术侧腿移到床下 防止术侧髋外旋
健侧腿顺势移到床下 将身体转正 扶助行器站立
如何用助行器迈步行走
助行器摆在身前10cm 先迈健侧腿 再将术侧腿跟上。
如何坐下
潜在并发症
P 有感染的危险 与手术及组织损伤有关
I：按医嘱给与抗生素头孢替安静滴，观察伤口渗出情况，及
时更换辅料
O：患者伤口愈合良好，没有发生感染(3-13)
P 有皮肤完整性受损的危险
与术后卧床有关
I：保持床单位整洁、皮肤干燥，定时翻身，按摩皮肤，促 进血液循环 0 ：患者皮肤完整，无压疮(3-13)
髋关节炎症状
臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝 髋关节疼痛、肿胀、内部积水、软骨磨损、骨刺增生 关节变形、髋的内旋和伸直活动受限、 不能行走甚至卧床不起
肥胖
病因
体重的增加和髋关节炎的发病成正比关系
软骨构造
当软骨变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性↓
外伤和外力的承受
当关节承受肌力不平衡并加上局部压力
3、关节面以外的骨边缘性侵蚀和破坏→骨质破坏，
游离骨块，关节塌陷→关节间隙变窄或消失→关节 错位，头颈缺损，骨性融合。
透明质酸Fra Baidu bibliotek钠
氨基葡萄 糖
非甾体 镇痛抗 炎药
病例
一般资料：患者*** ，***床，女性，***岁， 主诉：入院前四月余出现左下肢酸胀、麻木，左臀部略有疼 痛，酸麻为主要症状，麻木感放射至小腿后侧，足底足趾无 麻木，行走时加重平卧休息后可缓解，在外院查骨盆平片， 提示“左股骨头囊性变，双髋关节骨性关节炎”，曾在外院 行针灸，理疗牵引等治疗，症状无明显好转。 既 往 史：曾患疾病：腰椎间盘突出症
压痛（＋），酸痛感明显放射至左小腿后侧。
辅助检查：骨盆CT三维成像：双髋关节OA。 诊断：双髋关节炎
3-4号在全麻下
行左全髋关节置换术
饮食宣教
术前指导：前一日晚禁食水
术后指导：禁食水（6H内）——清淡饮食（6H 外）——正常饮食，高蛋白、水果及蔬菜，补 血食物（第二天）
功能锻炼
术前指导：
背伸、跖屈 ，股四头肌训练，翻身患侧部位，抬臀