牛奶过敏的诊断与治疗
小儿牛奶过敏症的诊断及治疗综述
小儿牛奶过敏症的诊断及治疗综述摘要：目前，牛奶过敏症是婴幼儿中常见的一种过敏性疾病。
虽然牛奶营养丰富，但对于过敏的幼儿来说无异于毒药，严重的会引发死亡。
随着越来越多的学者对于该病的研究，牛奶过敏症的病因、诊断及治疗均有了一定的结论。
本文就小儿牛奶过敏症的诊断及治疗进行了综合性的阐述。
关键词：小儿；牛奶过敏症；诊断；治疗牛奶过敏症在婴幼儿中是常见的过敏性疾病，一旦未能进行及时有效的诊断与治疗将会影响到幼儿的健康成长。
牛奶具有丰富的营养，但对于有严重过敏的儿童来说与毒药一样，严重的情况会威胁到儿童的生命，引发死亡。
牛奶过敏症的主要表现为不同的胃肠道反应[1]，具体的表现为呕吐、肠绞痛，或是难愈性的腹泻；便血，部分患儿也可表现为血管水肿、荨麻疹、鼻炎、瘙痒、体重减轻等，严重的患儿会有哮喘的表现，甚至出现昏厥。
也有报道称，牛奶过敏症也会对消化道黏膜及肝功能造成损伤。
近年来，牛奶过敏症的发病率有逐渐上升的趋势，对患儿的生长发育及生活质量造成极大的影响，也成为引发其他过敏性疾病的重大诱因，越来越多的学者对该病进行了深入的研究。
本文从牛奶过敏症的病因、诊断及治疗几个方面进行了综合性的阐述。
1病因分析免疫系统是人体中非常重要的系统，是用来保护人体免受各种病原菌的侵袭。
而胃肠道免疫系统较为特殊，他们需要对病原菌、食物抗原及肠道内共生菌群进行有效的识别。
接触食物抗原后能够对身体免疫应答进行调节，从而建立起正常的口服免疫耐受，使机体对该抗原产生主动的特异性无免疫应答。
参与这个过程的主要因子有上皮细胞、B-淋巴细胞、T-淋巴细胞、抗体、趋化因子等。
而食物过敏则是患者的免疫系统对于食物的抗原不能产生正常的口服免疫耐受，或者是产生口服免疫耐受后遭受到破坏，从而引发免疫系统出现功能障碍。
牛奶的主要组成成分有酪蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、牛血清蛋白及γ-球蛋白，个成分对于婴儿来说是异种蛋白，容易成为过敏原，导致变态反应的出现。
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导语：牛奶的营养价值众所周知，处于成长期的青少年每天早上喝一杯新鲜的牛奶，可以促进骨骼的发育，增强抵抗力，失眠多梦的人每天睡觉前来一杯热
牛奶的营养价值众所周知，处于成长期的青少年每天早上喝一杯新鲜的牛奶，可以促进骨骼的发育，增强抵抗力，失眠多梦的人每天睡觉前来一杯热牛奶，可以改善睡眠状况，即使有这么多好处，牛奶也会对人体造成伤害，比如说纯牛奶过敏，那么纯牛奶过敏时应该怎么办呢？下面我们一起去看看吧。
一：先行到医院进行过敏源检查
现在一般的医院都可以进行过敏源的检测，可以顺便检测其他的过敏源，不仅仅局限于牛奶哦。
二：遵照医嘱进行脱敏治疗
目前医院针对过敏症患者有比较标准的脱敏治疗方案，根据自身的情况来进行脱敏治疗，要量力而行。
三：日常生活中可以采取以下办法
1、尽量不要去喝纯牛奶，因为本身对于牛奶过敏的话，去喝纯牛奶更会引发过敏反应。
可以选择其他的牛奶制品来替代。
2、如果对于牛奶的过敏反应不是很强烈，仅仅停留在拉肚子的状态下的话，建议可以尝试在饭后喝一杯热牛奶，进行减少牛奶对于过敏体质的你的刺激。
如果您出现了对牛奶过敏的情况，平时的生活中可以用豆奶等植物蛋白来代替牛奶，其营养价值也是很高的，另外，由于纯牛奶过敏喝乳糖不能溶症状很相似，在检查的过程中要注意不要混淆了，纯牛奶过敏的症状一般为拉肚子和起红疹，所以如果您出现了上述的症状，。
宝宝对牛奶过敏的表现有哪些
宝宝对牛奶过敏的表现有哪些
宝宝的体质一般都不是太好，生活中很多东西都会伤害到他们，有些家长在宝宝患病的初期没有引起重视，导致很小的疾病逐渐恶化，让宝宝承受很多痛苦，有的宝宝对牛奶会过敏，如果在初期就能发现的话，治疗难度还是很小的，那么，宝宝牛奶过敏的表现都有哪些呢？下面我们一起来看看吧。
一：宝宝度牛奶过敏的表现有哪些
1、皮肤方面：有异位性皮肤炎、起红疹、过敏疹等。
2、呼吸方面：有气喘、气管炎、痰多、鼻炎、中耳炎等。
3、其他：如过敏性休克、肾脏症候群、夜尿、睡不安宁、烦躁、眼结膜炎、眼皮红肿等。
二：宝宝对牛奶过敏应该怎么办
1 要暂停使用牛奶，改用其他代乳品，如羊奶、马奶、豆浆、奶糕及其他人工合成蛋白等等。
2 在其他代乳品不能满足哺乳需要时，可试用牛奶脱敏法进行脱敏，然后再对小儿进行牛奶喂养。
牛奶脱敏法的步骤如下：先停用牛奶两周（改用其他代乳品），然后用10毫升鲜牛奶喂一次，观察其反应，即使有些过敏反应，如果不是严重影响宝宝健康的话，再隔三天后继续喂牛奶15毫升，然后每隔三天喂鲜牛奶20－30毫升，如随着喂奶量的增加，临床症状而减轻，则说明脱敏有效。
好了，看到这儿，你知道宝宝对牛奶过敏的表现都有哪些了吗？其实牛奶对宝宝造成的伤害不止有过敏，现在很多牛奶里面都有化学添加剂，会对宝宝的智力发育造成影响，所以如果有条件的话，最好采用母乳喂养，对宝宝的健康是很有好处的。
育儿知识：婴儿对牛奶过敏怎么办
婴儿对牛奶过敏怎么办
初次给婴儿喝完牛奶之后，会出现腹泻、麻疹、湿疹甚至是呕吐、持续哭闹等情况，让妈妈们疑惑，这是怎么回事呢，其实这是婴儿对牛奶的过敏的常见表现症状。
牛奶蛋白过敏症是最常见的儿童食物过敏问题之一，当宝宝被喂哺牛奶配方后出现过敏症状时，意味着宝宝对牛奶蛋白有过敏反应。
妈妈要引起重视。
如何判断宝宝是否对牛奶过敏
如果身体的一些异常反应还不能确定婴儿是否对牛
奶过敏的话，可以采取以下几种方法确定，毕竟牛奶是婴幼儿的营养摄取来源的重要途径之一。
而且宝宝也爱喝。
1、血液检测
抽取孩子的血液，通过化验血清来确定婴儿是否对牛奶过敏。
2、皮肤测试
在宝宝的前臂皮肤上做点划痕、刺或注射，然后就可疑的过敏原倒入婴儿皮肤里，观察皮肤的变化，若出现红肿，
则可确定是过敏，这种检测方法既简单有快速。
排除-激发试验
在医生的密切监管下再次加入牛奶，医生会通过宝宝的身体反应作出判断。
婴儿对牛奶过敏怎么办
询问医生注意事项
如果发现宝宝对牛奶过敏，一时间要去询问医生，以医生的丰富经验，根据宝宝的表现，看看除了牛奶之外，还需要注意哪些食物的摄入以及注意事项。
立即停用牛奶
对牛奶过敏，则要立即停用和牛奶，慢慢的过敏症状会好转，直至完全恢复。
即使营养价值高，要其他的食物来代替。
用其他的乳制品代替
和牛奶相似的乳制品很多，婴儿对牛奶过敏，可以换用其他的乳制品进行代替，如奶糕粉类、米粉类或羊奶等。
以上即为婴儿对牛奶歌过敏的检测和判断方法，以及一般处理法治疗法。
乳制品过敏症状有哪些？如何解决？
乳制品过敏症状有哪些？如何解决？
牛奶的常见过敏症状有湿疹、皮疹等皮肤症状和腹泻、腹痛、恶心等胃肠道不适。
如果喝牛奶过敏，一般改喝羊奶就不会过敏了。
牛奶过敏的原因主要有两种，一种是对牛奶中的α-S1酪蛋白和β-乳球蛋白的过敏，而羊奶与母乳一样多为优质蛋白，均不含这些可致过敏的蛋白；另一种是由牛奶的乳糖不耐症引起，在饮用牛奶后往往立即出现腹胀、腹泻等症状，这是对牛奶消化吸收不良造成的，而羊奶的乳糖能被人体吸收，不会产生乳糖不耐症。
一般多出现在婴幼儿，因为开始喝牛奶粉的时候就会有各种过敏表现，然后就会在医生的建议下改喝羊奶粉。
另外一部分是喝牛奶容易腹泻的人群，就会建议喝羊奶粉，比如卡布瑞克，一天一杯可以补充比牛奶更多的营养成份。
育儿知识：婴儿牛奶过敏怎么办
育儿知识：婴儿牛奶过敏怎么办小敏十月怀胎做了母亲，尽管很辛苦，但看着小宝宝一天天地健康成长很是兴奋。
可近日来，小敏很是烦恼，原来前些天感觉母乳不够，就给小宝宝加了点奶粉，一罐奶粉吃了一半都没有关系，可是昨天居然吃完奶粉2分钟后宝宝的脸上、嘴角、眼皮都起红斑了，过了1个小时才下去！不知道这是怎么回事？朋友提醒，别是牛奶蛋白过敏！牛奶也会过敏？小敏不知道如何是好，其他妈妈们的宝宝有没有这种情况？1.什么是婴儿牛奶过敏？当人体的免疫系统对来自空气、水源、接触物或食物中天然无害的物质出现了过度反应时，就是过敏。
食物过敏主要是对食物中的蛋白质过敏。
婴儿牛奶过敏，实际上是对牛奶中的蛋白过敏，也就是说，是宝宝体内的免疫系统对牛奶蛋白发生了过度反应。
牛奶蛋白过敏是宝宝出生后第一年最常见的食物过敏，大约有2.5%的宝宝会出现牛奶过敏。
主要有三大症状：第一是消化道症状。
宝宝频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘，甚至大便带血。
第二是皮肤症状。
宝宝出现急性的荨麻疹，或是慢性的湿疹。
第三是呼吸道症状。
宝宝频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状，严重的还会有哮喘。
2.牛奶蛋白过敏如何诊断？牛奶蛋白过敏的诊断，不依赖于实验室的检查，而更重视症状。
如果宝宝出现上述3类症状，是不是就可以判断对牛奶蛋白过敏了？先不忙作此判断！我们还要做一个食物回避加激发试验。
这个试验很简单，因为宝宝的食物种类很少，所以过敏原找起来也比较方便。
如果发现对某种食物有反应，就把这个食物停掉不吃，如果症状有好转，就叫回避试验阳性。
回避试验阳性之后再吃这种食物，症状又出现了，就叫激发试验阳性。
回避加激发试验阳性，是诊断婴幼儿食物过敏的金标准。
3.牛奶过敏，宝宝吃什么好？婴幼儿必须吃奶制品的时候，出现牛奶过敏，就要改吃特殊配方奶粉——水解蛋白配方奶粉。
这类奶粉分成三级：第一级是氨基酸配方，严格来说，这种奶粉是植物氨基酸的组合配方；第二级是深度水解配方，这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽；第三级是部分水解配方，相对深度水解配方来说，它的短肽更长一些。
奶制品过敏汇报ppt课件
皮质类固醇
在严重过敏反应情况下，医生可能 会开具皮质类固醇药物，如泼尼松 等，以减轻炎症和过敏反应。
肾上腺素
对于严重过敏反应，如过敏性休克 ，需要立即使用肾上腺素进行紧急 治疗。
免疫治疗进展
口服免疫疗法
通过逐渐暴露患者于奶制品蛋白 ，增加患者对奶制品的耐受性，
但该方法仍处于研究阶段。
皮下注射免疫疗法
奶制品过敏
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 奶制品过敏概述 • 奶制品过敏的诊断 • 奶制品过敏的治疗 • 奶制品过敏的并发症与风险 • 奶制品过敏的饮食调整建议 • 儿童奶制品过敏的特殊情况处理
01
奶制品过敏概述
定义与发病机制
奶制品过敏定义
奶制品过敏是指人体对奶制品中的某些蛋白质成分产生的异常免疫反应。
学校和家庭环境下的管理策略
无奶制品饮食计划
家长和学校应共同制定无奶制品的饮 食计划，确保儿童在学校和家庭环境 中都能避免接触到奶制品。
应对紧急情况
家长和学校应了解过敏反应的紧急处 理措施，如使用肾上腺素自动注射器 （EpiPen）等，以应对可能发生的严 重过敏反应。
长期随访及预后评估
1 2 3
定期评估营养状况
05
奶制品过敏的饮食调整建议
无奶饮食计划制定
避免所有奶制品
避免食用所有含有牛奶、羊奶、奶酪、黄油等奶制品的食物。
仔细阅读食品标签
在购买食品时，务必仔细阅读食品标签，确保所购食品不含奶制品 成分。
寻求专业营养师建议
在制定无奶饮食计划时，最好咨询专业营养师的建议，以确保饮食 均衡、营养充足。
替代食品选择及营养价值评估
病史采集
详细询问患者过敏症状出现的时 间、频率、严重程度，以及症状 与奶制品摄入的关系。
牛奶蛋白过敏(CMPA)的诊断与治疗PPT课件
大多数牛乳蛋白过敏婴儿在1月龄之内出现症状
Host et al., Allergy 1990 9
口腔过敏综合征 咽/ 唇 /舌 水肿 / 搔痒
喘息 哮喘 咳嗽 鼻炎
食物过敏: 症状
湿疹 搔痒 皮疹 荨麻疹 水肿 干燥
腹泻 直肠出血
呕吐 拒食 生长发育迟缓 反流 便秘 腹痛
牛奶蛋白过敏（CMPA） 的诊断与治疗
陈同辛 上海交通大学附属儿童医院
上海市儿童医院
1
牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率
➢ 在婴儿和低龄儿童CMPA/I是最常见的 食物不良反应
➢ 5%-15%儿童存在 着疑似CMPA/I的 症状
➢ 发病率实际为2%-3% （激发试验结果）
2
1749婴儿（1年中出生） 117（6.7%）CMPA/I疑似症状
易激惹 肠绞痛 拒食 生长发育障碍 呕吐 反流 缺铁性贫血 呼吸暂停/婴儿猝死综合 征 喘息 睡眠障碍
protein; CMPA/I, cow’s milk protein allergy/intolerance. Some 117/1749 (6.7%) had symptoms
suggestive of cow’s milk protein allergy/intolerance (CMPA/I) during the first year of life. Based on
6
CMPA/I的预后（3）
Host A, et al. Clinical course of cow’s milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2019, 13(Suppl. 15): 23–28
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我国城市0~3岁婴儿 自报牛奶蛋白过敏的发生率高达20.6%
• 在中国8个城市（北京、苏州、广州、郑州、成都、兰州、沈阳和上海）各2
家代表性医院随机抽取共2632名0~3岁婴幼儿，对其抚养人进行一对一问卷
调查
系列 1,
系列 1,
系列 1,
0~12月龄,
13~24月
系列 1, 皮肤症状, 60.0%
World Allergy Organization(WAO).Pediatr Allergy Immunol,2010,21(Suppl.21):l_125．
牛奶蛋白过敏症状的表现
• 呼吸症状
非感性流涕、慢性咳嗽及喘息
• 胃肠道症状
呕吐、腹泻、便秘、便血等
• 皮肤症状
牛奶蛋白过敏的诊断方法
病史采集：包括症状出现的年龄、进食后症状出现的时问、症状是 否均与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善、最近一次出现 症状的时间等
体格检查：除了局部皮肤、消化道体征,还要关注全身的健康情 况，如贫血、营养不良以及生长发育落后等
诊断试验：皮肤点刺试验（体内），血清牛奶特异性IgE抗体测定 （体外）和牛奶回避、口服激发试验
• 大部分牛奶蛋白过敏的婴儿常在摄入牛奶蛋白配方奶粉后立即出现症状症状 • 常在暴露于牛奶蛋白后几分钟至 1 小时内出现（即刻反应，主要为 IgE-介
导），或 1 小时后出现（延迟反应，常为非 IgE-介导）
呼吸症状 胃肠道症状
皮肤症状
系列 1, 呼吸症状, 30.0%
牛奶过敏的常见症状
系列 1, 胃肠道症 状, 60.0%
湿疹、红斑、风团、血管性水肿等
World Allergy Organization(WAO).Pediatr Allergy Immunol,2010,21(Suppl.21):l_125． 中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
牛奶蛋白过敏的过敏原
牛乳
乳清蛋白 20%
lactoferrin
• 最常为IgE识别: 酪蛋白和β-乳球蛋
immunoglobulins
serum albumin
白
ß-lactoglobulin
-lactalbumin
• 所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原
酪蛋白 80%
• 75% 牛乳蛋白过敏的患者对几种
-casein -casein ß-casein -casein
蛋白都致敏
Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002
激发试验
牛奶回避和口服 激发试验 • 激发试验开始前应
先进行牛奶回避试 验 • 饮食中回避牛奶或 奶制品2～4周，记 录临床症状 • 激发试验诱发出症 状，即可确诊牛奶 过敏
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
牛奶蛋白过敏的诊断流程图
严重过敏反应
速发反应：荨麻疹等皮肤 症状、口腔过敏综合征
迟发反应：特应性皮炎等 皮肤症状、胃肠道症状
牛奶蛋白过敏的营养替代治疗
回避牛奶蛋白及替代营养治疗
• 治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白同时给 予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量 及营养
≤2岁
≤2岁牛奶蛋白过敏患儿应 完全回避含有牛奶蛋白成 分的食物及配方，并以低 过敏原性配方替代
>2岁
>2岁牛奶蛋白过敏患儿由 于食物来源丰富，可满足 生长发育需要，故可进行 无奶饮食
病史／过敏家族 史阳性
血清牛奶特异性 IgE检铡(体外)
病史／过敏家族史阳性
疑诊IgE介导CMPA
疑诊非IgE介导CMPA
SPT／sIgE
阴性
阳性
阴性
阳性
排除CMPA 正常饮食
确诊CMPA 回避性饮食
排除CMPA 正常饮食
回避牛奶蛋白及 其制品1~2周
回避牛奶蛋白及 其制品1~2周
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
牛奶蛋白过敏的营养替代选择之：动物乳
动物乳——驴乳、羊乳等 • 考虑营养因素及交叉过敏反应的影响，故不推荐采用未水解的驴乳、羊乳
等进行替代治疗 • 现已非常少用
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
牛奶蛋白过敏的营养替代选择之：大豆蛋白配方
• 以大豆为原料制成，不含牛奶蛋白， 其他基本成分同常规配方
症状改善
症状无改善
开放性牛奶蛋白激发试验
排除CMPA，正常饮食
阳性
阴性
确诊CMPA，回避性饮食
排除CMPA，正常饮食
牛奶蛋白过敏的饮食管理和治疗
回避牛奶蛋白及替代营养治疗
• 治疗牛奶蛋白过敏的最佳方法是回避牛奶蛋白同时给 予低过敏原性配方替代治疗，以提供生长所需的能量 及营养
药物对症治疗
• 用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、白三烯 受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药以 及白介素一5抗体等
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
牛奶蛋白过敏的诊断方法
皮肤点刺试验
• 体内实验，可能出 现严重过敏反应
• 皮肤点刺试验阴性 可 基 本 排 除 IgE 介 导的牛奶蛋白过敏
• 阳性尚不能确诊， 需排除假阳性以及 致敏状态
血清牛奶特异性 IgE抗体测定 • 体外筛查试验 • 阳性而无临床症状，
考虑为临床致敏状 •态 • 确诊仍需口服牛奶
随访
• 牛奶蛋白回避通估，包括SPT或sIgE、牛奶蛋 白激发试验。对于重症CMPA患儿，再评估时sIgE仍 处于高水平时，建议不再进行牛奶蛋白激发试验，应 继续进行饮食回避
中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议.
1 牛奶过敏的流行现状 2 牛奶过敏的诊断和治疗 3 牛奶过敏的营养替代
牛奶过敏的诊断与治疗
——科学的营养替代
1 牛奶过敏的流行现状 2 牛奶过敏的诊断和治疗 3 牛奶过敏的营养替代
什么是牛奶蛋白过敏
• 牛奶蛋白过敏(COW‘S milk protein allergy，CMPA) 为牛奶蛋白引起的异常 或过强的免疫反应，可由IgE介导、非IgE介导或两者混合介导
• 多见于婴幼儿 • 早期诊断及正确地治疗有利于减轻疾病对生长发育的影响
24~36月
18.9%
龄, 12.5%
龄, 20.6%
0~12月龄
13~24月龄
24~36月龄
我国8城市不同月龄患儿自报牛奶蛋白过敏的发生率
刘芳丽,等. 中国儿科杂志. 2013;51(11):801-806.
1 牛奶过敏的流行现状 2 牛奶过敏的诊断和治疗 3 牛奶过敏的营养替代
牛奶蛋白过敏的常见症状