经内镜黏膜下剥离术在早期胃肠道肿瘤中的应用
用内镜下黏膜下层剥离术治疗早期胃癌效果
用内镜下黏膜下层剥离术治疗早期胃癌效果周先生今年60岁，是一名退休教师。
最近几个月，他总是感到上腹部有间歇性的疼痛，有时还会出现消化不良等症状。
到医院检查后，周先生被确诊患有早期胃癌。
由于他的年龄较大，不能耐受传统开腹手术。
而且根据检查结果显示，周先生的肿瘤没有侵犯到深层胃壁，也没有转移到周围的淋巴结。
因此，医生建议他使用内镜下黏膜下层剥离术进行治疗。
周先生在使用这种方法进行治疗后，没过多久便康复出院了。
内镜下黏膜下层剥离术是由内镜下黏膜切除术发展而来的，是指在内镜下使用高频电刀与专用的器械，对早期胃肠道肿瘤进行切割的一种技术。
这种手术不仅能治疗早期胃癌，还适用于早期食管癌及大肠癌等病症。
内镜下黏膜下层剥离术是由日本人开发的，并最早将其应用于临床。
据统计，日本用该技术一共治疗了3087例胃癌患者，其中胃癌病灶切除不完全的病例仅为2.1%；在术后1年以上复发，并需要再次进行内镜下治疗或行剖腹手术的病例仅为1.9%；而其他使用内镜下黏膜下层剥离术被彻底治愈的患者，经过1年的随访，无一例患者复发。
那么，使用内镜下黏膜下层剥离术是如何切除早期胃部肿瘤的呢？患者在术前需通过胃镜及相应的器械，对胃癌病灶进行确定和标记。
然后在病灶部位的黏膜下注射甘油果糖和美蓝，待病灶明显隆起后，用针形切开刀将黏膜切开，再用相关器械对黏膜下的肿瘤进行剥离。
由于器械的限制，内镜下黏膜下层剥离术对肿瘤的大小及位置也有一定的要求，这类肿瘤应该是：①肿瘤位于黏膜层或黏膜下层，且没有转移至周围淋巴结。
这类患者可进行内镜下黏膜下层剥离术，并能获得与外科手术同等的治疗效果。
②经超声内镜确诊的脂肪瘤、间质瘤及类癌等肿瘤。
其中位于黏膜肌层或黏膜下层，且直径小于1.0厘米的肿瘤，可使用内镜下黏膜下层剥离术，并可完整地将病变部位进行剥离；而位于固有肌层的肿瘤，若使用内镜下黏膜下层剥离术，则易发生消化道穿孔等情况。
因此，该类肿瘤可选择内镜下黏膜切除术将其剔除，以免引发并发症。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection）是一种通过内镜技术在黏膜下层进行肿瘤切除的微创手术。
它已在临床中广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤，并取得了良好的临床效果。
早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜下层或粘膜下层黏膜肌层之前，未侵及肌壁的恶性肿瘤。
传统的治疗方法包括手术切除和放疗，这些方法虽然有效，但创伤大、恢复时间长。
相比之下，内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、创伤小等优点，成为早期胃肠恶性肿瘤的首选治疗方法之一。
内镜黏膜下剥离术的操作技术主要有以下几个步骤。
通过内镜在肿瘤周围注射生理盐水或膨胀剂，将黏膜下层和肿瘤隔离开。
然后，使用切割器具将黏膜下层切开，剥离出肿瘤，并进行切除。
通过内镜检查，确保切除的彻底性和肿瘤没有残留。
整个过程需要经验丰富的内镜医生进行操作，操作过程中应注意保护周围肌层和黏膜。
内镜黏膜下剥离术与传统的内镜下黏膜切除术相比，具有更高的完整性和彻底性。
它可以切除较大的病灶，降低复发率和局部淋巴结转移率。
该术式还有助于提高病理学检查的准确性，为后续的治疗方案制定提供更充分的依据。
临床研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。
一项研究对胃黏膜下剥离术进行了回顾性分析，结果显示，手术切除的完整性达到91.7%，复发率低于10%，且无严重并发症发生。
另一项研究对结肠黏膜下剥离术进行了前瞻性研究，结果显示，术后5年生存率为92.7%，远高于传统治疗方法。
虽然内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃肠恶性肿瘤中表现出良好的临床效果，但也存在一定的局限性。
该术式需要操作者具备丰富的内镜技术和解剖知识，并具备熟练的操作技巧。
由于切除范围较大，术后可能出现胃肠道狭窄等并发症，需要及时进行处理。
术后需要密切随访，进行复查和复发筛查，以及制定个体化的治疗方案。
内镜黏膜下剥离术作为治疗早期胃肠恶性肿瘤的一种微创手术方法，具有独特的优势和临床效果。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果【摘要】内镜黏膜下剥离术是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的有效方法。
本文从胃肠恶性肿瘤的特点和内镜黏膜下剥离术的介绍开始，详细介绍了该手术的原理、操作步骤、优势、治疗效果以及可能的并发症。
研究发现，内镜黏膜下剥离术具有较好的临床效果，可有效治疗早期胃肠恶性肿瘤，并且患者术后恢复快、合并症少。
我们也认识到内镜黏膜下剥离术仍需进一步完善和发展，以提高手术的安全性和治疗效果。
内镜黏膜下剥离术是一种前景广阔的治疗方法，值得在临床实践中进一步推广和应用。
【关键词】内镜黏膜下剥离术、早期胃肠恶性肿瘤、临床效果、治疗、原理、操作步骤、优势、治疗效果、并发症、有效方法、完善发展。
1. 引言1.1 胃肠恶性肿瘤的特点胃肠恶性肿瘤是一种常见的恶性肿瘤，在胃肠道内生长并扩散。
其特点包括发病率高、易发生转移、预后较差等。
胃肠恶性肿瘤的发病机制复杂，可能与遗传因素、环境因素、饮食习惯等多种因素有关。
早期胃肠恶性肿瘤常常表现为无特异性症状，难以及时发现，容易被忽视。
随着研究的不断深入，人们对胃肠恶性肿瘤的认识逐渐加深，早期筛查和诊断的重要性也日益凸显。
1.2 内镜黏膜下剥离术的介绍内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的经内镜微创手术技术。
与传统的手术相比，ESD具有创伤小、恢复快、准确度高等优点。
ESD手术主要通过内镜下直接作用于肿瘤，切除病变的黏膜下层，旨在保留肿瘤周围的健康组织，从而达到治疗的效果。
ESD手术技术的进步和完善，为胃肠恶性肿瘤的早期治疗提供了更有效的手段，为患者提供了更好的治疗选择。
ESD手术的介入性小、创伤轻，既可以有效治疗病变，又可以尽可能保留正常组织，是一种非常有前景的治疗方式。
在临床实践中，ESD手术已经被广泛应用于早期胃肠恶性肿瘤的治疗，取得了显著的疗效，受到了患者和医生的高度认可。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果胃肠恶性肿瘤是指发生在胃肠道的恶性肿瘤，包括胃癌、结肠癌等。
早期胃肠恶性肿瘤指的是肿瘤仅限于黏膜下层，未侵犯肌层及浆膜层，临床上常通过内镜检查发现。
内镜黏膜下剥离术是一种针对早期胃肠恶性肿瘤的微创手术方法，通过内镜引导下，在局部区域将肿瘤黏膜下层与深层肌层分离开来，达到肿瘤的完整切除。
内镜黏膜下剥离术具有许多优点，首先是微创性手术，通过内镜操作，避免了传统开腹手术对患者的创伤；手术准确性高，能清晰观察到患者肿瘤的形态和边界，同时能够及时采取切除操作；手术创伤小，术后恢复快，患者痛苦少，出院早；内镜黏膜下剥离术还可以确保肿瘤组织完整地送到病理检查，帮助医生进一步了解肿瘤的性质和分期。
内镜黏膜下剥离术的适应症是肿瘤仅限于黏膜下层，且肿瘤大小在2 cm以下。
手术操作一般可以分为以下几个步骤：利用内镜检查确定肿瘤的位置、形态和范围；然后，通过内镜操作，在被检肿瘤周围注射生理盐水或生理盐水加肾上腺素混合液，将黏膜层剥离开来；接着，用剥离夹或电切剂将肿瘤完整剥离出来；将剥离出来的组织送病理检查，确保肿瘤的完整切除。
内镜黏膜下剥离术在临床上已经得到了广泛应用，并取得了良好的临床效果。
早期胃肠恶性肿瘤患者通过内镜黏膜下剥离术进行手术治疗后，一方面可以完整切除肿瘤组织，减少复发的可能性；术后创伤小，患者术后痛苦少，恢复快，可以更早回到正常生活。
内镜黏膜下剥离术的短期效果和长期效果也得到了证实。
短期来看，手术后患者症状得到改善，肿瘤切除范围准确，手术合并症和并发症发生率低；长期来看，术后患者能够得到良好的恢复，术后生存率和无瘤生存率也较高。
内镜黏膜下剥离术在早期胃肠恶性肿瘤的治疗中具有良好的临床效果，是一种可行、有效的手术方法。
由于手术操作的难度较大，需要医生具备一定的操作经验和技巧。
术后对患者的术后护理和随访也非常重要，可以及时发现并处理术后并发症和复发情况，提高患者的生存质量和生存期。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果1. 引言1.1 背景随着内镜技术的不断进步和应用范围的扩大，内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果也得到了广泛关注。
目前对于内镜黏膜下剥离术在早期胃肠恶性肿瘤治疗中的具体临床效果和应用情况仍存在一定的争议和研究空白。
本研究旨在通过系统性的临床研究，评估内镜黏膜下剥离术在早期胃肠恶性肿瘤治疗中的临床效果，为该技术在临床应用提供更为科学和可靠的依据。
1.2 研究目的研究目的是探讨内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果，评估该方法对肿瘤的完整切除率、合并症发生率以及预后的影响。
通过对一定数量的患者进行观察和分析，探讨该治疗方法的长期疗效和安全性，为临床提供更加有效的治疗方案。
此研究旨在为临床医生提供更全面、客观的数据支持，进一步推动内镜治疗技术的发展和应用，为胃肠恶性肿瘤的治疗提供更好的选择和方向。
1.3 研究对象研究对象指的是本研究中参与内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的患者。
研究对象的选择是基于严格的标准，包括年龄、病史、病变类型等因素。
本研究的研究对象主要是符合以下条件的患者：年龄在18岁以上，确诊为早期胃肠恶性肿瘤，经过临床检查和病理检测确认需要进行内镜黏膜下剥离术治疗的患者。
研究对象的选择是为了保证研究结果的准确性和可靠性，确保治疗效果的评估具有科学性和临床实用性。
通过对这些研究对象的观察和分析，可以全面了解内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃肠恶性肿瘤中的临床效果，为临床实践提供科学依据。
2. 正文2.1 研究方法内镜黏膜下剥离术（ESD）作为治疗早期胃肠恶性肿瘤的一种微创手术方式，其疗效已经逐渐被广泛认可。
下面将详细介绍ESD的研究方法。
1. 患者选择：首先需要对患者进行严格的筛选，确保其病灶为早期胃肠恶性肿瘤，并且符合ESD手术的适应症。
常见的适应症包括：早期胃癌、食管癌、结肠癌等。
2. 麻醉：在手术前，患者需要接受全身麻醉或局部麻醉。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（underwater endoscopic mucosal resection，UEMR）是一种新型的内镜手术技术，已广泛应用于治疗早期胃肠恶性肿瘤。
本文将对该技术在临床上的应用及其治疗效果进行综述。
早期胃肠恶性肿瘤是指肿瘤侵犯黏膜和黏膜下层，尚未侵犯肌层的肿瘤。
由于早期胃肠恶性肿瘤的恶变率较低，采用内镜技术进行切除已成为主流治疗手段。
UEMR技术是近年来发展起来的一种新型内镜手术技术，其优点是创伤小、疗效确切、恢复快，已经成为早期胃肠恶性肿瘤治疗的重要方法。
UEMR技术的操作步骤包括准备、标记、注水、剥离、切根和切缘探查。
在准备阶段，首先需要对患者进行全面评估，包括肿瘤的形态、大小、深度及术后病理学切缘探查的可能性。
然后，根据肿瘤的形态和大小选择合适的黏膜黏膜下层，通过内镜给肿瘤周围注入少量生理盐水，形成水肿区，以便于肿瘤切除。
在剥离阶段，内镜利用带有电切刀或剥离装置的特殊器械，将肿瘤从黏膜下层剥离，保留肌层。
剥离完成后，需要进行切根和切缘探查，以确保肿瘤切除干净。
许多临床研究表明，UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面具有良好的临床效果。
该技术可以保留肌层，降低手术创伤，并减少术后并发症的发生率。
UEMR技术切除肿瘤的完整性较高，可以确保术后病理学的准确性。
该技术的恢复时间较短，患者术后疼痛轻、恢复快，可以早期恢复运动和饮食功能，提高患者的生活质量。
UEMR技术在治疗早期胃肠恶性肿瘤时仍存在一些挑战和限制。
该技术对医生的操作技术要求较高，需要有丰富的内镜操作经验。
黏膜下层剥离的范围和深度需要准确掌握，避免引起术后出血等并发症。
UEMR技术在切除大型肿瘤时效果较差，可能需要转为开腹手术或者其他更复杂的内镜手术技术。
内镜黏膜下剥离术是一种治疗早期胃肠恶性肿瘤的有效技术，可以保留肌层并减少手术创伤，术后恢复快。
该技术在操作技术上要求较高，并且在切除大型肿瘤时效果有限。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种用于治疗早期胃肠恶性肿瘤的微创手术技术，近年来得到了广泛应用。
该技术通过内镜下将黏膜下的肿瘤粘膜层完整剥离下来，既能减少对正常组织的损伤，又能彻底清除肿瘤，被认为是治疗早期胃肠恶性肿瘤的理想方法之一。
本文将探讨ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果。
ESD对早期胃肠恶性肿瘤的治疗效果显著。
过去，传统的手术方法往往需要切除较大范围的组织，导致术后患者消化功能受损和生活质量下降。
而ESD能够精确地切除肿瘤，保留较多的正常组织，大大降低了术后并发症的发生率。
研究表明，ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的肿瘤切除率高达90%以上，明显优于传统手术方法。
而且，ESD术后的肿瘤局部复发率也较低，为患者提供了更好的治疗效果。
ESD对患者的生活质量影响较小。
传统手术切除较大范围的组织往往会导致患者术后消化功能不良，需要长期依靠人工营养支持。
而ESD手术创伤小、恢复快，术后患者能够更快地恢复正常生活。
研究发现，ESD术后患者的饮食恢复时间较短，术后并发症的发生率也明显降低，大大提高了患者的生活质量。
ESD对经济效益也有明显的优势。
传统手术需要较长的住院时间和术后康复时间，而ESD手术的住院时间和术后恢复时间大大缩短，降低了患者的医疗费用。
研究显示，ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的总费用明显低于传统手术方法，不仅减轻了患者的经济负担，也减少了医疗资源的浪费。
ESD对于早期胃肠恶性肿瘤的治疗具有较好的安全性。
ESD手术在选择适当的患者和严格掌握手术技术的情况下，术中和术后并发症的发生率较低。
而且，随着内镜技术的不断进步，ESD手术的安全性和效果也在不断提高。
ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果明显，对肿瘤的切除率高、患者的生活质量影响小、经济效益明显、手术的安全性好。
ESD手术对医生的技术要求较高，术前评估和术中操作需谨慎，以保证手术的安全性和治疗效果。
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果
内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果胃肠恶性肿瘤是常见的消化道肿瘤之一，是临床上常见的恶性肿瘤之一。
早期的胃肠恶性肿瘤病人很多没有严重症状，难以进行早期诊断，然而早期诊断和早期治疗对病人的生存和治愈率有着重要的影响。
内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种重要的治疗方法，可以用于治疗早期的胃肠恶性肿瘤，其一次治愈率较高。
本文拟探究内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃肠恶性肿瘤上的临床效果。
1. 研究数据我们通过检索相关数据库，找到了一些针对内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床研究。
其中，一项针对早期胃癌的回顾性研究结果显示，ESD的一次治愈率为93.6%，同时ESD的不良反应较小。
另外，一项收集了1592名患者的大规模研究表明，ESD在治疗早期胃肠恶性肿瘤方面的治愈率较高，而且患者的生存率也较高。
2. 病人选择内镜黏膜下剥离术主要用于治疗早期的胃肠恶性肿瘤。
对于选择治疗方法的患者，应该根据病变的大小、深度、形态、位置等因素进行评估和选择。
常规的内镜检查、组织病理学检查和影像学检查等方法可以帮助医生确定治疗方案。
3. 治疗效果ESD具有如下优点：首先，通常可以在一次手术中获得完全的肿瘤切除，不需要进行多次操作。
其次，ESD在选择患者和操作技术上的规范化可以使一次治愈率较高。
此外，ESD具有不良反应较小的优点，对患者的身体危害也相对较小。
4. 注意事项- 应严格掌握操作技术，尽可能减少对患者伤害；- 应根据病变的性质和严重程度选择合适的内镜治疗方法；- 应注意术后发生的并发症，及时处理。
5. 结论内镜黏膜下剥离术可以用于治疗早期的胃肠恶性肿瘤，其一次治愈率较高，不良反应较小，有较好的临床效果。
选择ESD作为治疗方法的病人应该接受规范的评估和治疗，术后应注意并发症。
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比
内镜黏膜下剥离术与外科手术治疗早期胃癌的效果及其预后对比【摘要】胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤，早期发现早期治疗对提高患者生存率至关重要。
内镜黏膜下剥离术和外科手术是治疗早期胃癌的主要手段。
内镜黏膜下剥离术具有微创、恢复快、保留胃功能等优势，而外科手术包括根治性手术和保留部分胃组织的手术等方式。
对比研究显示，内镜黏膜下剥离术在治疗效果上与外科手术相当，并发症风险更低，术后生活质量更好。
在强调了内镜黏膜下剥离术在早期胃癌治疗中的优势和应用前景。
内镜黏膜下剥离术有望成为早期胃癌治疗的首选手段，但仍需要更多长期随访研究来证实其长期疗效和生存率。
【关键词】内镜黏膜下剥离术、外科手术、早期胃癌、效果、预后、对比、优势、并发症、生活质量、疗效、应用前景。
1. 引言1.1 胃癌的发病情况胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病情况在全球范围内呈上升趋势。
根据统计数据显示，每年有数百万人被诊断患有胃癌，其中亚洲地区是最高发区域之一。
胃癌的主要发病因素包括饮食习惯、幽门螺杆菌感染、遗传因素等。
饮食习惯是导致胃癌高发的重要原因之一，过度食用腌制、熏制、高温烹饪的食物会增加患胃癌的风险。
慢性胃炎、胃溃疡、胃息肉等疾病也是胃癌的高危因素。
由于胃癌早期症状不明显，很多患者在发现时已经到了中晚期，这给治疗带来了一定的困难。
早期胃癌的诊断和治疗对提高患者的生存率至关重要。
及早发现和及早治疗是预防胃癌的关键。
内镜黏膜下剥离术和外科手术是目前常用的治疗早期胃癌的方法，它们各有利弊，需要根据具体情况来选择合适的治疗方式。
1.2 内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌的现状ESD手术的原理是通过内镜下切除胃部病变组织，同时保留正常组织，达到治疗的目的。
相比外科手术的切除范围更加精准，患者术后保留的正常胃部组织更多，术后功能会更好地保持。
近年来，随着内镜技术的不断发展和完善，ESD技术在治疗早期胃癌中的应用也不断扩大。
越来越多的研究表明，ESD相比传统的外科手术，具有更好的治疗效果和更佳的生存预后。
内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中的应用
内镜黏膜下剥离术在治疗早期胃癌及癌前病变中的应用胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期胃癌及癌前病变的治疗和诊断一直是临床医学工作中的难点。
传统的胃癌治疗方法为手术切除、放疗和化疗等，然而这些治疗方法存在的问题是治疗效果并不理想，而且患者术后身体恢复时间长且需长期随访。
近年来，内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，简称ESD）作为一种新型的内镜技术，在早期胃癌及癌前病变的治疗中越来越受到临床医生的青睐。
本文将介绍ESD技术原理、应用范围以及其临床效果和面临的问题等。
一、ESD技术原理ESD技术是指在内镜上通过特殊刀具切除病变部位的方法，相对于传统手术刀具更加精细和准确。
ESD技术主要包括以下步骤：1.黏膜下注射：在内镜下将药物注射到黏膜下层，使其膨胀起来，进而剥离病变部位。
2.黏膜下解剖：在黏膜下剥离病变部位，尽量保留黏膜下层的完整性，为后续显微镜下病理学检查提供方便。
3.渗透剂局部注射：在黏膜下注射渗透剂并再次切割以达到彻底切除病变。
4.粘连破解：使用特殊型号的器械和技术对病灶进行割断和粘连，可大大降低手术后黏连的概率。
二、ESD技术在早期胃癌及癌前病变的应用范围ESD技术最主要的作用是切除小于2cm的早期胃癌和癌前病变，包括下列病理类型：1. 肿瘤直径小于2cm，且仅局限于粘膜或黏膜下层，没有侵犯深层结构，脉管、组织等;2. 大于2cm但在黏膜下层的不侵犯深层组织的肿瘤;3. 癌前病变，例如高级别胃上皮内瘤变（HGIN）、低级别胃上皮内瘤变（LGIN）等；4. 脱落性息肉。
ESD技术能够达到和传统手术治疗效果相当的水平，但是它手术创伤小，可减少患者的疼痛和麻醉反应，减少手术并发症，并且可以完整地保存胃黏膜，更加适合年老体弱、不能耐受手术的患者。
三、ESD技术在早期胃癌及癌前病变中的临床效果ESD技术在早期胃癌及癌前病变的应用取得了良好的疗效，其主要表现为：1.手术创伤小：相对于传统的胃癌治疗方法，ESD手术的创伤小，术后恢复较快。
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床 中有 着 较 为 广 泛 的 应 用 。 目前 Ｅ Ｄ 已 被 成 功 地 Ｓ 应 用 于 胃 、 管 以 及 结 直 肠 等 早 期 消 化 道 肿 瘤 的 治 食
疗 中。 １ Ｅ Ｄ 在 早 期 胃癌 中 的 应 用 Ｓ
的根 治措施 ， 越 早 期 的 病 灶 根 治 率越 高 ， 早 期 而 故
效 的内镜下 微 创 治 疗早 期 消化 道 肿 瘤 的方 法 。行
Ｅ Ｄ 治 疗 之 前 先 行 超 声 内 镜 等 检 查 判 断 病 灶 浸 润 Ｓ
深度及 有无淋 巴结 转移 。治疗 前 ， 者需 做 好 充分 患
胃肠 道 准 备 。治 疗 时 ． 行 内 镜 下 色 素 染 色 等 方 法 先
诊 断 和 治 疗 是 改 善 患 者 预 后 的 重 要 手 段 之 一 。 对
Ｅ Ｒ 和 Ｅ Ｄ 最 早 被 应 用 于 早 期 胃 癌 的 治 疗 Ｍ Ｓ
中， 因此 该技术 在 治疗 早期 胃癌 方面 较 为成 熟 。 由 于 Ｅ ＭＲ及 Ｅ Ｄ均为局 部微 创 治疗 ， 肿瘤 的浸 润 Ｓ 故 深度及 是 否有 淋 巴结 转 移等 已成 为是 否 可 行 该 项 治疗 的 关 键 因素 。Ｇｏｏ ａ等 对 ５２ ５例 经 手 术 ｔｄ 一 ６
于一些 早期无 转移 肿瘤 患 者 ， 论 上行 局 部切 除 即 理
可 达 到 治 疗 目的 ， 传 统 外 科 手 术 治 疗 对 于 这 些 患 行 者 而 言 已 属创 伤 过 大 ， 称 之 为 “ 治 疗 ” 被 过 。 近年 来 ， 着 消 化 内镜诊 治 技术 的 不 断 发 展 ， 随 出 现 了经 内 镜 黏 膜 下 剥 离 术 （ Ｓ 等 一 系 列 安 全 有 Ｅ Ｄ）
国际消化病杂志 ２０ 年 ４ ｌ 第 ２ 卷 ０９ ｆ ９
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１３ ３内镜 黏膜下 剥离术 在早 期 胃肠道 肿瘤 中的应 用
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摘要 ： 胃肠 道 恶 性 肿 瘤 是 造 成人 类 死 亡 的 主 要 病 因之 一 ， 高 消 化 道 恶 性 肿 瘤 患 者 的 生 存 率 及 生 存 质 提
治疗技 术 ， 因其 治 疗 安 全 性 高 、 果 好 ， 早 期 消 化 道 肿 瘤 中的 应 用 已逐 渐 开 展 。 效 在
关 键 词 ： 内镜 黏 膜 下 剥 离 术 ； 期 胃肠 道 肿 瘤 ； 疗 经 早 治
消 化 道 恶 性 肿 瘤 是 造 成 人 类 死 亡 的 主 要 病 因 之 一 ， 年 全 球 经 消 化 内 镜 明 确 诊 断 的 新 发 病 例 达 每 ３ ５万 例 ， 时 约 有 １． 同 ９ ７万 例 因 此 而 死 亡 。 由 于 目前 除 外 科 手 术 等 方 法 切 除 病 灶 外 ， 无 其 他 有 效 尚
切除并 清扫 至 Ｒ ２站 淋 巴结 的 早 期 胃癌 病 例 进 行 了 统 计 分 析 ， 果 发 现 ２３ ０例 局 限 于 黏 膜 层 内 的 病 结 ０ 灶（ 中 １ ３ 其 ０例 为 小 于 ３ｃ 的分 化 型 腺 癌 、２ ２ ｍ ９ ９例 为 大 于 ３ｃ 的 分 化 型 腺 癌 、 ４ 例 为 小 于 ３ｃ 且 ｍ １１ ｍ 无 溃 疡 形 成 的 未 分 化 腺 癌 ） 无 １例 发 生 淋 巴 结 转 均 移 ，４ １ ５例 小 于 ３ｃ 的 分 化 型 微 小 浸 润 性 早 期 胃 癌 ｍ （ 瘤 侵 及 黏 膜 下 层 小 于 ５ ０ ｍ） 未 发 现 有 淋 巴 肿 ０ 亦
量的 关键 在 于早期诊 断 和治疗 。近年 来 ， 着 消化道 内镜诊 治技 术 的不 断发展 ， 随 出现 了既 可 以达到 肿 瘤根
治 目的 ， 可 ｖ 提 高 患 者 生 存 质 量 的 内镜 下 治 疗 方 法 。 经 内镜 黏 膜 下 剥 离术 （ Ｄ） 为 一 种 新 兴 的 内镜 下 又 Ｘ ＇ ＥＳ 作
确 定病 灶 范 围 。 病 灶 周 围 做 好 标 记 （ 用 针 状 电 在 可
刀 等 ） 然 后 行 黏 膜 下 注 射 使 黏 膜 层 隆 起 ， 后 用 针 ， 随 状 电刀等将隆起 的黏膜层 切开一 小 口， 接 着用 Ｉ 紧 Ｔ 刀插 入 小 孔 切 开 黏 膜 ． 着 标 志 好 的 边 界 将 黏 膜 逐 沿 渐 切 剥 、 续 注 射 ． 终 将 整 块 病 灶 切 除 。Ｉ 刀 末 继 最 Ｔ 端 的 陶 瓷 球 可 限 定 切 除 的 深 度 从 而 能 有 效 地 避 免 穿孑 的 发 生 。 随 着 科 学 技 术 的 不 断 发 展 ， 增 加 操 Ｌ 为 作 的 简 便 性 和 安 全 性 ， 了最 先 出 现 的 Ｉ 刀 外 ， 除 Ｔ 其 他 还 有 如 钩 刀 、 刀 、 角 刀 等 相 继 出 现 ， 临 床 操 折 三 为 作 提 供 了 更 多 的 选 择 。 与 传 统 手 术 治 疗 早 期 消 化 道肿瘤 相 比， Ｓ Ｅ Ｄ具 有 创 伤 小 、 全 性 高 、 疗 效 果 安 治
结转 移 。基 于大量 研究 结 果 ， 合 常 规手 术 的风 险 综 考虑 ， 几乎不 发生 淋 巴结转 移 的早 期 胃癌 类 型被 列 为 Ｅ ＭＲ 的适 应证 ： １ 病理特 征 为高分 化或 中分 化 （）
腺 癌 ， 头 状 腺 癌 的 黏 膜 癌 ；２ 直 径 小 于 ２ｃ 的 Ⅱ 乳 （） ｍ ａ型 病 变 ；３ 直 径 小 于 １ｃ 的 １ｂ １ｃ 病 变 ；４ （） ｍ Ｉ 、１ 型 （） 内镜 及 病 理 检 查 无 溃 疡 及 溃 疡 疤 痕 形 成 者 ； ５ 无 （） 静 脉 和 淋 巴 结 转 移 者 。 一 般 认 为 病 理 特 征 为 低 分 化 腺 癌 或 印 戒 细 胞 癌 的 早 期 胃癌 ， 径 大 于 ２ｃ 的 直 ｍ Ｉａ型 病 变 ， 径 大 于 １ｃ 的 １ｂ ＩＣ 病 变 ， 及 １ 直 ｍ Ｉ 、Ｉ 型 以 黏 膜 下 癌 因 其 淋 巴 结 转 移 发 生 率 较 高 而 不 推 荐 行 Ｅ ＭＲ 治 疗 ＿ 。与 Ｅ ５ ＭＲ 相 比 ， Ｓ 可 切 除 的 病 变 范 ＥＤ 围增 大 ， 肿 瘤 的 切 除 率 明显 高 于 Ｅ Ｒ。亦 有 其 他 对 Ｍ 临床研究表 明 ， 内镜 下 治 疗 早 期 不 伴 淋 巴 结 转 移 的 胃 癌 是 安 全 有 效 的 ［ 。 因 此 在 日本 ， ＭＲ 及 Ｅ Ｄ ６ 一 Ｅ Ｓ 临床 上 已成 为 治 疗 早 期 胃癌 的 首 选 方 法 之 一 。