2010最新心肺复苏指南
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010年心肺复苏(CPR)指南
2010年心肺复苏（CPR）指南2010年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调“跟踪和触发系统”可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。
（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用3次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第3次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每3～5 min给药1次。
第3次电击后，也应给予300 mg的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。
（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了CO2图的重要性，CO2波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。
一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。
吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。
（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC后成人血糖值超过10 mmol/L应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。
2010年心肺复苏指南完整版
强调了心肺 复苏术中脑 和神经系统 功能的恢复， 诞生了心肺 脑复苏的新 标准
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
2010年心肺复苏指南完整 版
基础生命支持
高级气道管理 药物治疗 有效监测
高级生命支持
医务人员基础生命支持 高级心血管生命支持 心肺复苏终点的判断
医务人员基础生命支持
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压
医务人员基础生命支持
高品质的胸外按压注意事项
每2min（5个按压-通气循环）更换按压者，以减少疲劳对胸外按压的幅度 和频率的影响；
胸外按压时尽可能减少中断：每次更换按压者应在5s内完成；在实施保持 气道通畅措施，评估循环呼吸，或除颤时中断时间应不超过10s。
按压间歇的放松期，操作者应不加任何压力，以保证胸部的充分回弹；同 时，手掌不离开按压部位的胸壁，以免移位。
成人：下陷≧5cm 频率≧ 100次/分 儿童：约5cm，至少为胸部厚度的1/3
婴儿：约4cm, 至少为胸部厚度的1/3
频率≧ 100次/分 频率≧ 100次/分
e. 环境要求
除非患者处于危险环境或者其创伤需要外科处理，不要搬动患者， 确定环境安全后，实施心外按压； 患者应以仰卧位躺在硬质平面（如平板或地面）。
• 施救者呼出的气体含 有17%氧气和4%的二氧化碳， 这种氧含量可满足患者的需 要。有条件时，应补充氧气， 提供氧浓度。
医务人员基础生命支持
• 双人复苏通气——球囊面罩
要求：选择适合面罩；操作者在患者头侧；Ｅ－Ｃ手法；
提下颌、开放气道；固定面罩防止漏气；适量通气。
球囊总容积：1600ml 单手最大压缩：950ml 双手最大压缩：1350ml
④按压定位要准确，按压时手指不能用力、手掌不能移位。 ⑤ 按压需均匀、连贯、有节奏地进行，切忌突然急促地撞击。
心肺复苏的标准操作程序(2010年指南)
第三阶段处置：第三个ABCD
（心肺复苏成功后的进一步治疗）
A
B C D
Assist Care
多器官功能支持 ICU床旁重症监护
确诊并祛除病因
Brain 脑保护与冬眠、促清醒 Diagnosis
内容已超出现场心肺复苏的范围，从略
29
特别说明
有关实施第二个、第三个ABCD的程序问
题，由于此时已至少有 3 名以上的医生 护士赶到，组成了一个抢救团队，在组长 的指挥下、每个组员按照各自的分工，同 时执行ABCD程序，齐心协力地集体抢救 患者。因此单纯讨论操作流程究竟是 ABCD还是CABD、甚至DCAB，已经完 全失去了临床实际意义，只不过为了顺口 和方便记忆，仍然将其步骤归纳为ABCD 而已。
14
大量证据证明，延误或者中断胸外按 压将明显降低复苏成功率和出院生存率， 而过度通气会加重中枢神经损害，说明心 脏按压比人工通气更为重要，应该避免过 度通气，因此新指南提出六个更改要求：
先“压”后“吹”（第一步就是按压） 多“压”少“吹”（比例仍为30︰2）
15
快“压”慢“吹”（按压频率至少100
2
这五个环节环环相扣构成“生存之链条”
及早呼救
及早CPR
及早除颤
及早ACLS
3
时间是影响心肺复苏 成功率的最重要因素！
时间就是生命!！
四个“及早”便 是时间观念的具体体现 心搏骤停留给我们的抢救时间，只 有短短的8~10分钟，称之为“心肺 复苏的黄金8分钟” 动物实验证明，CPR成功率与开始 抢救的时间大约呈10%的正相关性
30
心肺复苏的方法与流程
C
第一步
A
第二步 (1) 徒手开放 气道:压头抬颏 (2) 建立人工
2010心肺复苏指南
基本生命支持关键技术总结
非专业施救者成人心肺复苏流程
建立了简化的通用成人基础生命支持流程， 建立了简化的通用成人基础生命支持流程， 从流程中去除了“ 听和感觉呼吸” 从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。 强调高质量的心肺复苏（ 强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和 幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹， 幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹， 尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 尽可能减少按压中断并避免过度通气）。 更改了单人施救者的建议程序，即先开始 更改了单人施救者的建议程序， 胸外按压，然后进行人工呼吸（ 胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不 ）。单人施救者应首先从进行 是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏， 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通 这是为了避免延误首次按压。 气，这是为了避免延误首次按压。 按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是 每分钟“大约” 每分钟“大约” 100 次）。 成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更 厘米。 改为至少 5 厘米。
复苏程序更改 “A-B-C”→“C-A-B”
• 对大多数心跳骤停的患者，心肺 对大多数心跳骤停的患者， 复苏的关键操作是胸外按压 胸外按压和 复苏的关键操作是胸外按压和电 击除颤 • 在CAB的顺序中，施救者能尽早 CAB的顺序中 的顺序中， 启动胸外按压， 启动胸外按压，而仅仅短暂地延 迟了呼吸支持 • 有相当多的施救者觉得开放气道 和救生呼吸困难， 和救生呼吸困难，不如先启动胸 外按压容易
电击治疗的内容更新
• 先心肺复苏，然后尽快电击除颤 先心肺复苏， • 3次电击程序→1次电击方案 次电击程序→ • 单相波或双相波除颤均可，能量 单相波或双相波除颤均可， 剂量参照制作商的建议 • 前-侧电极位置最常用，其他位置 侧电极位置最常用， 可根据患者具体情况选用（前-后、 可根据患者具体情况选用（ 左肩胛以及前-右肩胛） 前-左肩胛以及前-右肩胛）
2010国际心肺复苏指南
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次 国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2005第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英 文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸 支持；Ｃ－循环支持。
心跳骤停的心电图分型
• 心室停搏（伴或不伴心房静止） 心 肌完全失去电活动能力，心电图上表 现为一条直线。常见窦性、房性、结 性冲动不能达到心室，且心室内起搏 点不能发出冲动。
气道阻塞的常见病因
呼吸道阻塞系指呼吸器官（口、鼻、 咽、喉、气管、支气管、细支气管和肺 泡）的任何部位发生阻塞或狭窄，阻碍 气体交换，或呼吸道邻近器官病变引起 的呼吸道阻塞，以至发生阻塞性呼吸困 难的总称。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领 及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物 、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托 下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法 要领：用一只手
按压伤病者的前额， 使头部后仰，同时用 另一只手的食指及中 指将下颏托起。
心肺复苏
B：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸， 是心肺复苏基本技术之一。
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指国际指南心肺复苏术的操作顺序
1. 确定病人无意识且没有呼吸
2. 拨打急救电话告知医护人员
3. 检查病人是否有脉搏。
如果脉搏微弱或无法感知,需要进行心脏按压
4. 开始进行心脏按压。
按压病人胸部中心,每分钟应进行约100-120下的深而有力的心脏按压
5. 每进行30次心脏按压后,应进行2次人工呼吸灌气。
pinch病人鼻子将空气导向肺部,观察胸部是否明显上升
6. 重要的是需要按时及有力进行心脏按压,不断重复STEPS 3-5步骤,直至发现脉搏恢复或医护人员抵达现场为止
7. 医护人员抵达后,需立即将病人送往医院进行进一步治疗。
这可能包括使用血管加压药或进行电击等虽然复杂而危险的手段,以挽救病人生命
8. 出现脉搏后,仍需监测病人,确保其airways畅通和心跳平稳。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010版心肺复苏新标准
2010版心肺复苏新标准是采用美国心脏学会(AHA)、2010国际心肺复苏（CPR）、心血管急救（ECC)指南标准(2010国际最新操作流程)。
一、2010国际最新操作流程：胸外按压→开放气道→人工呼吸二、人工胸外心脏按压：1.按压深度：5-6cm2.按压频率：至少100次/分。
3.按压与人工呼吸比：单人或双人都是30：2 ，操作周期：有效的30次胸外心脏按压及2次人工吹气。
4. 训练时完成(30：2)五个循环周期CPR操作。
三、口对口人工呼吸：潮气量：每次吹入的潮气量500ml-1000ml 。
四、新、旧版的不同点2005版心肺复苏操作程序与2010版心肺复苏操作流程的不同点如下：★2005版心肺复苏操作流程：A-B-C 即A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压。
★2010版心肺复苏操作流程：C-A-B 即C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸★2010版：先胸外按压再通气，也就是先有效按压30次后，再开放被救者的气道，并给予2次有效通气。
★2005版：成人心肺复苏，首先开放气道，判断是否有呼吸，如无呼吸，先吹气2次后再做30次胸外按压。
★2010版：以每分钟至少100次的频率进行胸外按压，≥100次/分。
★2005版：以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分。
★2010版：胸外按压的深度：≥5cm，成人胸骨下陷的深度≥5cm。
★2005版：成人胸骨下陷的深度4㎝-5㎝。
五、强调胸外按压的重要性:2010版：心脏复苏主要特点，心脏复苏作为“第一救命技术，应该至少为被救者提供胸外心脏按压，即“用力按，快速按”。
如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。
应持续实施CPR 直至患者复苏成功、死亡或被其他(她)专业抢救人员接替。
心肺复苏2010年指南
2010年心肺复苏指南（较前改动之比较）
1.概述：2010年10月18-美国心脏协会（AHA）公布的最新心肺复苏（CPR）指南。
此指南重新安排了CPR传统的三个步骤，从原来的A-B-C改为C-B-A。
这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。
2.原有步骤：A.保持气道通畅。
B.人工呼吸。
C.胸部挤压。
3.修改后步骤：胸部挤压
保持气道通畅
人工呼吸
4.修改理由：仅就始于胸部挤压一项就会挽救许多垂危病人的生命。
传统方法把胸部挤压滞后，而胸部挤压对全身血液循环至关重要。
改进后的指南将鼓舞更多的人来实施心肺复苏术，因为如果不加以专业培训，口对口人工呼吸动作很难完成，而任何人都可以做胸部挤压。
正确的胸外挤压的确能够挽救生命。
在许多情况下，人从前一次呼吸中储备在血液和肺部一些氧气。
而我们就是利用这个储备的氧气来做胸部挤压。
5.2010年国际心肺复苏指南：
1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并拨打急救电话或请求他人拨打。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！
4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
人工呼吸与胸外按压比例为2：30。
单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。
有条件要及早实施体外除颤。
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2010 • 急诊 • 基地 • 培训
药物治疗：证据缺乏、有待探索
血管活性药 在CPR期间广泛应用血管活性药的证据主要来自动物实验，尚无安慰剂对 照研究证明肾上腺素或加压素的长期益处。 肾上腺素：作为CPR期间最常用的血管升压药，肾上腺素有强的α肾上腺 素能效应，可在CPR期间产生有益的血流动力学作用。肾上腺素可显著升 高中心动脉压，导致冠脉和脑灌注压显著升高，还能提高复苏成功率。但 多项临床研究显示，心脏骤停患者应用大剂量肾上腺素是禁忌或有害的。 当前建议心脏骤停的成年患者每3～5分钟应用肾上腺素1mg。若患者无静 脉通路，气管内或骨内给肾上腺素也有效。 加压素：被建议作为CPR期间的替代血管升压药，也有很强的血管收缩作 用。尚无研究证明，加压素可升高心脏骤停患者出院率。最近一项研究显 示，联合应用肾上腺素和加压素可提高复苏成功率，但无法改善长期生存， 且神经系统预后有较强的恶化趋势（初始心律是心搏停止者除外）。根据 这些结果，可用40U加压素替代第一剂或第二剂肾上腺素。 心搏停止尚无满意的疗法。阿托品作为一种消除迷走神经作用的药物，对 于心搏停止患者无已知的不良作用，可用于治疗严重心动过缓和心搏停止， 但无动物和人类的随机研究支持该药可改善预后。静脉给药剂量为每分钟 1mg，总剂量为3mg。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
减压：提高认识、充分减压
减压期的重要性被强调。减压期胸壁在弹性作用下回弹，在胸腔内形成负 压，促使静脉血回流至心脏，从而增加下一次按压周期的前负荷。 减压不充分（如通气过度）较常见，致使CPR时流入心脏和脑的血流量减 少。救援者疲劳、无效技术和手放置不适当可使胸部回弹不充分。最近一 项随机研究显示，由于很多救援者的不充分减压，导致舒张末期胸内压持 续升高。胸壁回弹不完全会明显降低平均动脉压，升高右房压，从而降低 冠脉灌注压，导致颅内压升高，进而使脑循环和体循环灌注压明显下降。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
总
结
治疗心脏骤停患者时，应强调尽早除颤，保证胸外按压的质量 和持续性，以及低通气频率和充分减压。为了简化CPR的实施， 所有单个救援者应采用统一的胸外按压/通气比率（30:2）。一 旦能迅速备齐支持患者所需要的全部基础设施，昏迷的室颤心 脏骤停患者应接受轻度治疗性低温。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
婴幼儿胸外心脏按压方法
定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.5~3.5厘米，婴儿至少1.5~2.5厘米。 按压频率：每分钟至少100次。
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2010心肺复苏
参考文献： 2010心肺复苏（简体版） 2010心肺复苏（英文版） 2009中国心肺复苏（初稿） 2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA共同 在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南(CPR)暨心 血管急救(ECC)国际科学共识推荐会既要----李春盛
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与2005主要变化
按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气 设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外 按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），因通气延迟时间最少。 不足50％的心脏骤停者能得到在场目击者所施CPR。其原因很多，但其中之 一是ABC的顺序，开放气道和人工呼吸对救援者开始做最为困难。开始就胸 外按压可使更多心脏骤停者得到CPR，特别对不能或不愿予人工通气者至少 会实施胸外按压。 这对大多数骤停者采取急救最为合理。例如，如果单独的急救者看到有人突 然倒地，他意识到此人因突发室颤致心脏骤停，一经证实，该人无反应，无 呼吸或喘息，急救者应立即求救EMS（救援医疗服务）系统，获取和使用 AED（自动体外除颤器），并予CPR。但对一个溺水或其他窒息者在EMS到 达前优先予施5组（约2分钟）常规心肺复苏（包括人工呼吸）。此外，新生 儿心脏骤停更可能是呼吸道病因，通常复苏按ABC顺序，除非已知心脏病的 病因。
心肺复苏终止指标
心肺复苏终止指标
① 病人已恢复自主呼吸和心跳。
② 确定病人已死亡。
③ 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无
脉搏、瞳孔无回缩。
2010 • 急诊 • 基地 • 培训
Thank You
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与2005主要变化
（7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持 （ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生 变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸， 胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是 减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺 复苏术。指南推荐变化的理由如下： 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高 均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早 期最关键要素是胸外按压和电除颤。
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与2005主要变化
1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救 人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对 普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者 常规使用阿托品
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改善血液循环：多按压、少通气
多数院前心脏骤停患者无法在早期开始4分钟内接受治疗。在早期需要立即 作胸外心脏按压来产生血流，为细胞膜提供生成有效节律所需的部分能量。 若呼叫救助4～5分钟后急救医务人员才能到达，电击前先做CPR可改善患 者生存率。若5分钟内开始除颤，则患者生存率无显著差异。若叫救助5分 钟后救护车才能到达，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22% 对4%）。 复苏时应注意多按压、少通气。援救者一旦为患者建立了可靠的通气道，则 应立即进行持续胸部按压，不应中断按压来进行通气。在基本生命支持 （BLS）阶段，为减少因通气而中断按压的次数，胸部按压/通气比率应至少 30:2。因为即使在最佳状况下，CPR产生的心输出量也小于正常值的20%， 且每次正压通气时的心、脑血流量立即减少。此外，尽管每分钟通气量小于 正常，但患者肺气体交换相对充分，这是由于患者肺血流严重降低，而肺泡 通气/血流比值相对正常所致。最近的动物实验证明，胸部按压/通气比率从 15:2增至30:2，颈总动脉血流量增加1倍，心输出量增加25%，且不影响氧 合和酸碱平衡。
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治疗性低温：保护心脑、推荐应用
研究证明，在心脏骤停的代谢期降低核心体温能保护心肌，减轻心肌再 灌注损伤。低温对脑也有保护作用，可能通过降低颅内压和预防脑缺血 性损伤来发挥作用。2项大样本量随机研究显示，复苏后轻、中度低温 （32～34℃）可改善有目击者的室颤后心脏骤停患者的不良神经系统 预后（绝对风险降低16%～23%），低温组患者6个月生存率显著改善。 对于接受复苏的心脏骤停患者，尤其是接受较长期复苏的患者，应考虑 低温治疗。对于其他心律导致心脏骤停者，亦可考虑接受低温治疗。 根据支持治疗性低温的资料，成功复苏后的昏迷患者应充分考虑予以降 低体温，一旦低温治疗方案准备就绪应立即启动，并保证在推荐的24 小时降温期间细心监督核心体温和血流动力学，同时预防寒颤，以及维 持足够的灌注压。
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改善血液循环：多按压、少通气
在进一步生命支持（ALS）阶段，建议不间断胸部按压频率至少为100次/分 钟。负责通气的援救者应提供的通气率为8～10次/分钟，但不应过度通气， 且需经常轮换（每2～3分钟），以免过度疲劳使CPR质量降低。胸外按压： 用力快速、持续勿中断。 当胸外按压时，由于胸内压升高（胸泵理论），在胸骨与脊柱间挤压心脏的 机械效应（心泵理论）和心脏的瓣膜系统（使血液向一个方向流动）形成血 流。在CPR中胸外按压是使患者生存的基本步骤，胸外按压时应该“用力快 速”按压。足够的按压深度至少为5cm。 胸外按压率应为100次/分钟，因为按压率较低会减少向前流动的血流量。由 于每次按压中断后需要很长时间才能重新建立足够的主动脉和冠脉灌注压， 应尽量避免按压过程中断。例如，检查脉搏不应多于10秒。动物实验和人类 研究均已证明，在CPR的最初数分钟，不间断的单纯胸部按压是常规CPR的 替代方法，其优势在于促使不愿做口对口通气的非医务人员参与其中。 在电击前后即刻进行不间断的胸部按压非常重要。除颤前胸部按压1.5～3分 钟，有助于将血液注入心脏泵内，从而增加除颤恢复自主循环的可能。除颤 后即刻胸部按压1～2分钟，有助于预防除颤电击后常见的低血压和心搏停止。
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药物治疗：证据缺乏、有待探索
抗心律失常药 与其他静脉用药一样，关于CPR期间抗心律失常药的应用缺乏足够资料或 专家共识。 当前考虑胺碘酮为首选，序贯应用CPR→电击→CPR→血管收缩药治疗却 无法取得疗效的室颤或无脉室性心动过速患者，可静脉注射150～300mg 胺碘酮。上述建议依据有限的临床研究而提出，其结果表明，胺碘酮较安 慰剂或利多卡因能降低患者住院率，但出院率无明确升高。 虽然缺乏明确数据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量为 1～1.5mg/kg）。