急性消化道出血诊断及治疗
消化道出血的诊断与处理要点
消化道出血的诊断与处理要点消化道出血对于我们很多人来说都不陌生，大部分人听到它，还会出现恐慌和担忧，其实消化道出血并不是单纯的疾病，而是属于消化道疾病的症状。
人体的消化道指的是从食管到肛门这一全部通道，不论是哪个部位出现了问题，都可能引发消化道出血的发生。
多了解消化道出血的相关知识，有助于我们在面对消化道出血时能够正确应对。
1.什么是消化道出血？消化道出血具体指的是食管到肛门之间的消化道发生了出血，其主要分为上消化道出血和下消化道出血两种类型，其中上消化道出血指的是位于屈氏韧带以上的消化道发生了出血，包括胃、十二指肠、食管、胆管以及胰管等部位的病变出血，还有为空肠吻合术引发的出血，若根据病因可以将分为非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。
而下消化道出血则指的是屈氏韧带以下的出血，其中至回盲部的出血称之为小肠出血，回盲部以远为结直肠出血。
近年来随着对小肠疾病认识的不断深入，小肠出血已经逐渐从下消化道出血中独立出来了。
1.对消化道出血的处理对于消化道出血会根据患者的出血量和出血速度将其分为三大类，分别是慢性隐性出血、慢性现行出血和急性出血，短时间内患者的消化道大量出血，会导致急性周围循环障碍，严重时身子会导致患者休克死亡。
对于消化道出血的处理，数显需要排除凶险性出血，其中最常见的就是食管胃底静脉曲张破裂，对于这类情况导致的消化道出血需要迅速采取干预措施，以免患者在短期内出现失血性休克，这也是临床上消化道出血患者发生死亡的常见原因，因此临床在处理消化道出血时需要对患者的出血的轻重缓解程度进行精准的判断，然后再进行对症处理。
1.病因的判断不同部位发生消化道出血后，其处理的方法也会有所不同，因此对于消化道出血患者出血部位的快速判断十分重要，将直接影响患者的预后治疗情况。
在判断患者出血部位时，除了需要结合患者的临床表现、病史，还需要结合辅助检查结果，进行综合的判断，若时间比较紧迫，医生可能来不及作出判断时，需要先排除常见的凶险性出血，然后在逐个排查病因。
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
消化道出血诊断标准
消化道出血诊断标准消化道出血是指由于消化道黏膜或血管破裂导致的出血现象，是临床上常见的一种疾病。
消化道出血的诊断对于及时采取有效的治疗措施至关重要。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
首先，患者的临床表现是诊断的重要依据之一。
消化道出血的临床表现主要包括呕血、黑便、便血等症状。
其中，呕血是指患者在嘴唇前端或口腔内突然喷射出鲜红色或咖啡色的血液，通常伴有恶心、呕吐等症状。
而黑便是指患者大便呈现黑色、柏油样或血块状，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
便血则是指患者大便中带有鲜红色的血液，通常伴有腹痛、腹泻等症状。
通过患者的临床表现，医生可以初步判断患者是否存在消化道出血的症状。
其次，检查结果也是消化道出血诊断的重要依据之一。
常见的检查方法包括内镜检查、放射学检查和实验室检查。
内镜检查是目前诊断消化道出血最为准确的方法之一，可以直接观察到出血部位和病变情况。
放射学检查包括CT、MRI等影像学检查，可以帮助医生了解患者的病变情况。
实验室检查主要包括血常规、凝血功能等检查项目，可以帮助医生了解患者的血液情况。
通过这些检查方法，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况。
综上所述，消化道出血的诊断标准主要包括临床表现和检查结果两部分。
通过对患者的临床表现和检查结果进行综合分析，医生可以更加准确地判断患者是否存在消化道出血的情况，并及时采取有效的治疗措施。
因此，正确的诊断标准对于患者的治疗和康复具有重要意义。
希望本文所述内容能够对消化道出血的诊断有所帮助，也希望患者能够及时就医，获得有效的治疗。
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则
消化道出血的诊疗原则包括以下几方面：
1. 确定出血部位和原因：通过详细的病史询问、体格检查和相关检查，如上消化道内镜检查、结肠镜检查、血液检查、超声检查等来确定出血的部位和原因。
2. 稳定患者的生命体征：包括维持循环稳定、纠正低血容量状态、保持水电解负衡、纠正失血性休克等，以维持体内血流灌注。
3. 止血治疗：根据出血部位的不同，可采用内镜疗法（如内镜止血、内镜下黏膜切除）、血管介入治疗（如经血管介入栓塞术）、手术治疗等方法，以尽早止血。
4. 对症治疗：根据具体病情，可采用胃肠道保护药物、抗酸药物、抗生素、止血药物等进行对症治疗，以减少胃肠道损伤和控制病情发展。
5. 预防再次出血：根据出血的原因，采取相应的措施，如幽门螺杆菌根除治疗、药物治疗（如抗凝药物使用注意事项）、改善生活方式等，以预防再次出血的发生。
总之，对于消化道出血的诊疗原则是综合考虑患者的病情、出血部位和原因，并采取适当的止血治疗、对症治疗和预防措施，以提高治疗效果和降低病情复发率。
急性上消化道出血PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 急性上消化道出血概述 • 急性上消化道出血的病理生理 • 急性上消化道出血的治疗
• 急性上消化道出血的预防与护理 • 急性上消化道出血的预后与随访
01 急性上消化道出血概述
定义与分类
定义
急性上消化道出血是指屈氏韧带 以上的食管、胃、十二指肠和胰 管、胆管病变引起的急性出血。
关注病情变化
留意自身症状变化，如有异常及时就医。
预防复发
注意饮食和生活方式调整，预防急性上消化道出 血复发。
THANKS 感谢观看
并发症评估
观察是否出现休克、氮质血症等并 发症，及时处理以改善预后。
随访建议
1 2
定期复查
建议在出血控制后定期进行内镜检查，了解病变 愈合情况。
监测症状
留意呕血、黑便等症状是否复发，及时就医。
3
注意饮食和生活方式
调整饮食和生活方式，避免诱发因素，降低复发 风险。
注意事项
遵循医嘱
遵循医生建议，按时服药、定期复查。
分类
根据出血部位可分为上段食管胃 底静脉曲张出血、中段胃出血和 下段十二指肠出血。
病因与病理
病因
常见病因包括消化性溃疡、食管胃底 静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎 和胃癌等。
病理
出血部位炎症、溃疡或肿瘤导致血管 破裂，引发出血。
临床表现与诊断
临床表现
呕血、黑便、血便，可伴有头晕、心悸、乏力等症状，严重 者可出现失血性休克。
出血对局部的影响
胃黏膜损伤
出血可引起胃黏膜损伤， 导致胃炎、胃溃疡等病变 。
肠道菌群失调
肠道内细菌大量繁殖，可 能导致肠道菌群失调，引 发感染。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
急性消化道出血课件
检查项目应包括胃肠镜检、肝功 能检查等，以全面了解身体状况
。
06
CATALOGUE
急性消化道出血病例分享
病例一：酗酒导致的急性消化道出血
病史
中年男性，既往有酗酒史， 一天前突发呕血，量大，伴
有黑便。
1
诊断
急性胃黏膜糜烂，考虑与长 期酗酒导致胃黏膜损伤有关
。
治疗
禁食、补液、抑酸、止血等 对症支持治疗，病情逐渐好 转。
总结
消化性溃疡是导致急性消化道出血的常见原因之 一，治疗需针对溃疡进行抑酸、抗感染等治疗， 同时应对出血进行止血、输血等对症支持治疗。
病例三：胃癌合并急性消化道出血
病史 诊断 治疗 总结
老年男性，既往有胃癌病史，三天前突发呕血，量较大，伴有 黑便。
胃癌合并急性消化道出血，考虑与胃癌组织侵蚀血管有关。
正常饮食
当病情稳定后，可逐渐恢复正常饮食 。
病情观察与护理
监测生命体征
观察呕血与便血情况
密切监测患者的生命体征，如血压、心率 、呼吸等。
观察患者呕血和便血的颜色、量、次数等 ，以判断出血情况。
观察意识状态
预防并发症
密切观察患者的意识状态，如出现意识模 糊、嗜睡等，应及时报告医生。
在护理过程中，预防并发症的发生，如肺 部感染、压疮等。
02
CATALOGUE
急性消化道出血的诊断
临床表现
呕血
患者可能出现呕吐， 呕吐物呈鲜红色或含 有血块。
黑便
大便颜色变黑，类似 沥青油。
血便
大便带血，可能呈鲜 红色、暗红色或柏油 样。
腹痛
患者可能出现腹部疼 痛，可伴有腹部压痛 和肠鸣音活跃。
失血症状
急诊科常见消化系统急症的处理方法
急诊科常见消化系统急症的处理方法消化系统急症在急诊科是比较常见的，医务人员需要快速做出正确的处理方法，以保障患者的生命安全。
本文将介绍急诊科常见的消化系统急症，以及相应的处理方法。
一、消化道出血消化道出血是急诊科常见的情况之一，常见原因包括消化道溃疡、食道静脉曲张破裂等。
处理方法主要包括急救措施和进一步治疗。
在急救措施上，首先要保持患者的呼吸道通畅，控制出血，以止血为首要任务。
在进一步治疗上，则需要根据出血原因进行有针对性的治疗，如溃疡性出血可以给予药物止血治疗等。
二、急性胃肠道感染急性胃肠道感染是急诊科常见的急症之一，常见症状包括腹泻、呕吐、腹痛等。
处理方法主要包括补液、抗感染治疗等。
在补液方面，可以根据患者的情况选择口服补液或静脉输入等方式。
在抗感染治疗上，则需要根据病原体选择相应的抗生素进行治疗。
三、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种常见的急性腹痛，处理方法主要包括对症治疗和病因治疗。
在对症治疗上，可以给予止痛药物、抗炎药物等进行处理，同时控制患者的饮食，避免进食刺激性食物。
在病因治疗上，要根据病情严重程度选择相应的治疗方式，如胰腺炎合并胆石症可以考虑手术治疗等。
四、急性肠梗阻急性肠梗阻是急诊科常见的急症之一，常见原因包括肠套叠、肠狭窄等。
处理方法主要包括解除肠梗阻、缓解症状等。
在解除肠梗阻上，可以通过手术或其他介入措施进行治疗，及时缓解患者症状。
同时，要密切观察患者的病情变化，避免病情恶化。
五、急性胰腺炎急性胰腺炎是一种消化系统急性疾病，病因很多，如饮食不当、胆囊炎等。
处理方法包括休息、禁食、补液等，辅助性治疗有胰酶替代、抗生素治疗等。
在胰腺炎患者治疗过程中，重要的是要加强护理，监测患者病情变化，及时处理并纠正。
以上就是急诊科常见消化系统急症的处理方法，医务人员在面对这些急症时，需要快速准确地判断病情，并及时采取相应的处理方法，以保障患者的生命安全。
希望本文内容对您有所帮助。
2024急性上消化道出血诊治指南
2024急性上消化道出血诊治指南2024年的急性上消化道出血诊治指南主要包括出血病因的诊断和治疗方案。
下面将对该指南进行详细介绍。
急性上消化道出血是指胃和/或十二指肠的大出血，造成呕血和/或黑便。
病因多样，可能包括消化性溃疡、恶性肿瘤、消化道血管畸形等。
此指南强调了对患者进行基本的临床评估和治疗原则，以及根据特定情况选择适当的诊断和治疗策略。
1.临床评估：-快速整体评估病情是否稳定，包括监测血压、心率、呼吸频率和血红蛋白水平。
- 评估病情的严重程度，可以采用Rockall评分或Blatchford评分系统进行评估。
-利用内镜检查进行风险评估和确定出血原因，可以对患者进行内镜检查，包括上消化道内镜检查和/或结肠镜检查。
2.治疗原则：-确保病人的气道通畅，过程中监测心率、血压和血氧饱和度。
-快速进行血液输注，根据患者血红蛋白水平和输血需求情况决定输血量。
-给予质子泵抑制剂进行胃酸抑制治疗，可以减少溃疡病变的继续出血。
-确定出血病因和根据特定情况选择适当的治疗策略。
根据内镜检查的结果，可以选择内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
3.消化性溃疡的治疗：-治疗原则包括药物治疗和内镜止血。
常用的药物包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂和抗酸剂等。
-对于高风险患者，推荐进行内镜止血和PPI维持治疗。
4.再出血的处理：-重新评估患者的严重程度，尤其是血压和血红蛋白水平等指标。
-确认再出血的原因和位置，可以通过内镜检查和放射学检查等进行诊断。
-根据患者的具体情况选择再次内镜止血、血管内介入或外科手术等治疗方法。
以上是2024年急性上消化道出血诊治指南的主要内容。
该指南通过对患者进行评估和治疗原则的明确，为医生提供了在急性上消化道出血诊断和治疗中的指导。
根据患者具体情况，可以选择适当的诊断和治疗策略，以提高患者的治疗效果和预后。
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消化道出血消化道大出血仍是一个世界性问题。
75.8%的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。
消化道出血临床表现消化道出血可能是急性突然大量出血，伴有明显低血容量。
慢性病人常常完全不知道出血。
急性出血表现⏹呕血：呕吐鲜红血或咖啡样血。
从临床表现估计在T r e i t z韧带以上部位。
⏹黑便：柏油样，常常恶臭大便，出血量超过500m l。
黑便常常是上消化道病变。
⏹H e m a t o c h e z i a：鲜红血便或黑便，常常病变位于T r e i t z韧带远端或近端病变大量出血。
消化道出血-呕血与便血呕血（h e m a t e m e s i s）⏹定义：血液经胃从口腔呕出；是来自屈氏韧带以上的消化器官：食管、胃、十二指肠、肝胆胰。
注：鼻腔、口腔、咽喉及呼吸道出血不属于呕血。
呕血与咯血鉴别呕血咯血病因消化性溃疡肝硬化肺结核支扩，出血前方式上腹不适，恶心喉部不适，咳嗽出血方式呕出，可为喷射样咯出血中混有食物残渣，胃液痰，泡沫反应酸性碱性黑便有可无呕血的病因（1）⏹食管疾病食管静脉曲张、食管炎、憩室食管癌、食管贲门粘膜撕裂（M a l l o r y-W e i s s)、食管异物等。
⏹胃及十二指肠疾病消化性溃疡、药物性与应激所至的胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。
⏹肝胆疾病肝硬化与肝癌所致的门脉高压、肝动脉瘤破裂、胆囊、胆道结石与寄生虫，胆与壶腹癌。
⏹胰腺疾病急性胰腺炎合并肝脓肿破裂出血、胰腺癌、外伤。
⏹全身疾病：血液--血小板减少性紫癜、白血病、血友病、遗传性毛细血管扩张症。
感染--流行性出血热、爆发性肝炎。
其它--尿毒症、结节性多动脉炎。
呕血的临床表现（1）⏹临床表现：上腹不适，恶心。
⏹呕血的颜色：与出血速度、量、在胃内存留时间有关。
胃内出血〉300m l会出现呕血，咖啡样、暗红、鲜血(h e m a t o c h e z i a)。
⏹出血量相关的临床表现<1000m l:心慌、头晕、乏力、出汗；〉1000m l血压下降等休克表现；⏹相关疾病的临床表现上腹痛消化性溃疡--周期、季节、进餐胃癌--无规律、消瘦、厌食肝脾肿大肝硬化肝癌黄疸胆系---寒战、发热、腹痛皮肤粘膜出血血液疾病其它服药、外伤、手术、剧烈呕吐便血（h e m a t o c h e z i a)⏹定义消化道出血，血液由肛门排出称血便。
注：需经粪隐血试验确定。
⏹颜色：柏油便（m e l e n a，t a r r y s t o o l)暗红便鲜血便(h e m a f i c i a)便血的病因⏹来自上消化道疾病⏹小肠疾病肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性小肠炎、C r o n h病、空肠憩室等。
⏹结肠疾病急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等。
⏹直肠肛管病变痔疮、肛裂⏹全身性与感染疾病流行性出血热、败血症、血吸虫、白血病等便血的临床表现⏹粪便带血颜色、与粪便是否相混、量、时间。
⏹与出血相关的临床表现小量、缓慢：乏力、活动后心悸、食欲下降。
T B、炎症、肿瘤等大量、快速：体循环障碍。
⏹原发疾病的临床表现⏹腹痛腹痛伴排脓血便，便后缓解--菌痢、阿米巴痢疾；溃疡性结肠炎。
排血便后腹痛不缓解--小肠疾病⏹里急后重（t e n e s m u s)提示肛门与直肠疾病，以炎症多见（痢疾，溃结），直肠癌。
⏹腹块便血腹块，小肠恶性淋巴瘤、结肠癌、肠套叠（儿）、C r o n h病等。
全身：发热-急性传染疾病或恶性肿瘤,如流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌等。
出血倾向-血液疾病或急性传染疾病，如白血病等。
血压高、胸闷---缺血性肠炎上和下消化道出血是怎样划分的？⏹是以T r e i t z为界，T r e i t z以上的称上消化道出血；T r e i t z以下的来自消化道的出血为下消化道出血。
总称：消化道出血上下消化道出血的鉴别⏹鉴别点上消下消⏹既往史溃疡肝胆等下腹痛包块等⏹出血先兆上腹不适恶心中下腹不适欲排便⏹出血方式呕血伴柏油便便血无呕血⏹便血特点柏油便,稀或成型暗红与鲜红便稀⏹血块无血块多不成型慢性消化道出血病人表现为乏力、消化不良、晕厥、心绞痛、大便匿血阳性。
病人贫血，但没有明显失血病史。
消化道出血病因上消化道出血90%以上是由于溃疡、糜烂性胃炎、贲门撕裂及胃食道静脉曲张。
消化道出血病因上消化道上或下消化道下消化道十二指肠溃疡肿瘤痔胃溃疡动脉-肠瘘肛瘘吻合口溃疡血管异常憩室炎食管炎血管发育不良缺血性肠病胃炎动静脉畸形炎症性肠病贲门撕裂症血液疾病M e c k e l's憩室食管静脉曲张弹力组织疾病溃疡性结肠炎胆道出血假性黄色瘤肠套叠血管炎综合征消化性溃疡十二指肠溃疡、胃溃疡、吻合口溃疡，出血可能来自于消化性溃疡，而没有疼痛症状。
胃炎糜烂性胃炎可以导致出血，其原因饮酒或服非甾体抗炎药，例如：A s p i r i n,受i b u p r o f e n.胃部糜烂在危重病人、创伤或系统性疾病也常见。
在危重病人可用H2体拮抗剂或抗酸药，使胃p H保持4以上。
贲门撕裂症(M a l l o r y-W e i s s T e a r s)贲门撕裂发生在近食管与胃连接粘膜，可以有轻至大量呕血。
50%病人在呕血以受体拮抗剂或内镜下注射药物（肾上前有呕吐史。
主要靠内镜确定诊断。
治疗用H2腺素）治疗。
食管胃静脉曲张食管静脉曲张出血常常是大量呕血，而没有预先症状。
门脉高压产生侧支循环，如食管静脉曲张。
在美国酒精性肝硬变是静脉出血常见原因。
门脉高压其他原因包括门静脉血栓、血吸虫病。
下消化道出血下消化道出血常见原因：结肠及肛门、直肠病变。
非肿瘤直肠肛周病变在大便表面有小量鲜红的血，可能是痔、肛裂或肛瘘、直肠炎症性肠病，在男性同性恋中最常见，也可产生出血。
直肠结肠肿瘤结肠癌及结肠息肉，常常有隐性失血，也可能由于癌性溃疡，造成急性下消化道出血。
溃疡、细菌及缺血性肠炎 溃疡性结肠炎伴有脓血便。
细菌性腹泻如痢疾也可在大便中有红白血球。
主要前者病程比后者较长，鉴别靠大便培养或试验性治疗，必要时做结肠镜。
缺血性肠炎可伴有血性溃疡，特别在老年人患者，常伴有突然急性腹痛。
结肠憩室在美国乙状结肠憩室最常见。
大部分憩室出血来自于右半结肠。
憩室炎可以产生腹痛，但常常不产生出血。
血管畸形病变大部分病人动静脉粘膜下畸形。
这些病变可以产生急性或隐性出血，但常常内镜或血管造影难以发现。
小肠病变T r e i t z 韧带以下小肠出血，如小肠平滑肌瘤或肉瘤、血管瘤、血管畸形等，可以产生急性大量出血或隐性出血。
消化道出血诊断流程是否消化道出血病人的处理，主要环绕三个问题： 1. 最重要的纠正低血容量。
2. 通过创伤性最小方法止血。
3.预防再出血。
急性消化道出血诊断方法⏹急诊内镜检查确诊率80-94%⏹选择性腹腔脏器动脉造影80%⏹放射性核素99m锝标记红细胞扫描85%⏹小肠镜⏹术中胃镜、结肠镜检查急诊内镜检查⏹活动性出血（F o r r e s t I型）喷血或渗血⏹近期出血（F o r r e s t I I型）病灶血块、血痂或有隆起小血管动脉造影指征⏹急诊镜检未发现病变和新鲜及近期出血灶者⏹临床考虑内镜不能到达病变部位⏹内镜发现有出血，但难以作出定性和定位诊断者⏹因各种原因不能接受急诊镜检动脉造影时机⏹活动性出血⏹动脉出血在每分钟0.5m l以上才能显示造影剂自血管溢出放射性核素99m锝标记红细胞扫描⏹敏感性97%⏹特异性85%⏹无损伤，适合于危重病人小肠镜检查⏹L e w i s应用探条式小肠镜在33%（20/60）检查出血病灶A V M占80%溃疡20%小肠镜由于操作复杂、耗时长，痛苦较大限制了其应用术中胃镜检查⏹小肠血管畸形，小息肉、肿瘤⏹术中结肠镜检查诊断小肠出血性病变指征⏹肉眼未发现病灶⏹多发性小肠病变⏹确定有无术前显示病变急性上消化道出血治疗探讨紧急处理使病情稳定（维持气道通畅、呼吸和循环）稳定呼吸（如呼吸状态改变或持续呕血可考虑气管内插管）开放静脉恢复血容量输血：浓缩红细胞，新鲜冷冻血浆，血小板询问病史及体检实验室检查：血细胞及血小板计数凝血机制检查（凝血酶原时间和部分凝血活酶时间）肝酶学检查血生化检查X线检查（如怀疑穿孔时）：立位胸片，胸部X线检查心电图出血部位的分析（上、下消化道还是小肠）外科会诊消化专业全上消化道内镜检查诊断：确定出血来源，明确出血状态，评价持续出血和再出血的危险性治疗：控制活动出血，降低再出血的危险性长期治疗对再出血的治疗重复诊断及治疗内镜血管造影外科手术预防消化性溃疡出血的措施持续使用抗胃酸分泌药根除幽门螺杆菌严格避免水杨酸（阿司匹林）及非类固醇抗炎药米索前列醇外科手术预防静脉曲张出血的措施受体拮抗剂内镜治疗分流术肝移植一、非食管静脉曲张治疗1.药物：受体阻滞剂（雷尼替丁，开始50m g静脉注射，消化性溃疡出血用抗酸药、H2以后400m g，1/日，滴注）、或质子泵抑制剂（L o s e c，40m g静脉注射，2/日），若出血不止，则采用内镜治疗。
2.内镜下止血（1）局部喷洒：凝血酶只能对渗血有肯定效果。
尚有报告注入组织粘合剂或纤维蛋白胶者与注射高渗盐水+副肾疗效相同。
（2）局部注射法：?副肾高张盐水（配制方法）3.7%~5%N a C l(20m l)+(1a m p)副肾7.5%~10%N a C l(20m l)+(1a m p)副肾加入少量美蓝，使局部着色，易辨认。
蒸馏水：台湾学者报告，认为无论止血率、再出血率、永久性止血率同上述高渗盐水+副肾法，机理可能是局部压迫和局部炎性反应。
纯酒精：日本学者报告对血管露出治疗是有效的，且无并发症。
硬化剂：有学者报告，高渗盐水+副肾及合并注射硬化剂与不联合用药效果相似，未显示联合用药的优越性，且有发生穿孔的危险。
凝固法与机械法：高桥（日本）报告，采用钳夹、热探头、注射酒精三种方法的近期止血率相似（82%~100%）。
P u l a n i c R（克罗地亚）报告，注射硬化剂乙氧硬化醇与Y A G激光比较，两种效果相同，但又认为活动性溃疡用激光较好，而血管露出用注射较好。
美国也有学者报告，高渗盐水与激光止血疗效相似，但认为前者费用低，疗效尚算满意。
3.动脉灌注药物止血灌注方法：（1）先进行动脉造影，确定出血部位。
（2）垂体后叶素，开始以每分钟0.1~0.2单位速度滴注，20分钟后重复造影，了解是否止血。
（3）若上述速度不能止血，可增加每分钟0.3~0.4单位，维持12~24小时，以后递减剂量。
灌注期间专人监护，注意并发症。
二、食管静脉曲张治疗1.药物治疗（1）血管加压素（V P）及其衍生物。
血管加压素通过其内脏血管收缩作用，减少内脏血流量，降低门脉压，迄今仍是治疗食管静脉曲张出血的首选药。