机械通气
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
机械通气病发症
机械通气病发症一、呼吸机相关肺炎(VAP)1.原因（1）未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水；实验表明呼吸机管道和集水瓶中冷凝水的细菌培养阳性率高达86．7％，痰培养发现的细菌有84．6％可在呼吸机管道中培，养出，说明冷凝水是呼吸机相关性肺炎病原菌的主要来源。
由于气管管道内细菌不能被机体抗菌措施清除，也不能被抗生素杀灭，井易随着喷射吸入气流形成的气溶胶或通过污染的冷凝水倒流进气道，而因气管插管建立的人工气道影响了原有气管纤毛的摆动清除功能。
所以，细菌很容易逆行至下呼吸道而引起VAP。
同时下呼吸道的细菌容易随着呛咳或呼出气流而种植于呼吸机管道内。
如此可造成恶性循环，使肺部感染反复发作。
（2）吸痰、气管插管、气管切开、呼吸机管道处理等气道护理操作时，未严格遵守无菌操作原则，增加污染机会。
（3）人工气道的建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。
（4）患者痰液分泌多且黏稠，痰液清理不及时、不彻底。
（5）肠内营养患者，如鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。
（6）潮气量和气道峰压的大小设置对VAP的发生有影响。
潮气量和气道峰压的大小对个体的损伤具有高度异质性，个体肺的几何形状(如支气管的长度、弯曲度、支气管分叉的角度)对肺，泡通气有着非常大的影响。
不同患者肺的顺应性不同，对潮气量和气道峰压耐受性也不同。
对于耐受性差的患者来说，过度的机械牵拉可使肺泡上皮的紧密连接、气道表面的液体稳态、有效的黏液—纤毛清除功能均受到损害，从而有利于细菌的粘附和定植，VAP发生的机会增加。
且过度的机械牵拉还可明显地增加肺脏局部多种炎症细胞因子的产生和氧化—抗氧化的失衡，以及影响肺表面活性物质的代谢，从而诱发或加重肺部的炎症反应。
（7）患有肺水肿、肺微血栓形成、肺缺血、肺淤血的患者，使用呼吸机易致细菌感染。
（8）年龄大、营养状况差、内环境紊乱(如低镁血症)的患者，机体免疫防御功能降低，是VAP发生的危险因素。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
机械通气
（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2） 呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压 通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息 通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤 机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及 家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩 能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气， 使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械 通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通气混存， 以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械 通气并发症。
机械通气
临海市第一人民医院 急诊科 李敏
概述
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装 置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器 械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的 方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差， 形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气 量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼 吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重 要的生命支持设备。集有创和无创的通气模式于一身， 给临床带来了很大方便。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两 个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变， 有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气 末正压作用（PEEP）。 BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几 年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用 BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插 管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率 高，为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有 广阔的应用前景。
机械通气SIMV和AC区别
✓ 患者接受旳正压通气频率≥预设旳频
率
25
呼吸机是ICU最有用旳也是最致命旳 没有最佳旳通气模式但有最佳旳医生
Thank you for your attention!
ICU中旳机械通气
前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、
西班牙、乌拉圭和美国 合计412个ICU 4152名患者
—ICU旳床位使用率中位数为83%
1638名 (39%)患者接受机械通气治疗
ICU中旳机械通气
呼吸机模式
模式
应用百分比
医生旳喜好
VCV
47%
SIMV、PSV或SIMV+PSV
应用呼吸机时必须要考虑旳主要问题
➢一：病人自主呼吸旳目前情况，需要让呼吸机完 毕哪方面旳不足？
➢1.自主呼吸完全停止 ➢2.还有自主呼吸 ➢3.肺泡互换气体障碍
呼吸机替代 辅助
提升功能残气量
应用呼吸机时必须要考虑旳主要问题
➢二：呼吸机本身旳功能是否满足病人旳需 要？
处理通气不足，降低生理干扰（通气方式）
3.因为呼吸节奏打破无规律，对自主呼吸节奏，呼吸堆积效应，触 发窗呼吸呼吸节律旳变化，干扰不如单一A/C模式
A/C与SIMV旳比较
SIMV
• 呼吸机以预设旳参数进行正压通 气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸
• 正压通气能够由患者触发 • 患者接受旳正压通气频率=预设
旳频率
A/C
✓ 如患者自主呼吸频率低于预设频率 或无力触发时，呼吸机即以预置频 率取代，提供不低于预置水平旳通 气量
辅 助 通 气
• 辅助通气模式(AV，assisted ventilation)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼气 被动
70
机械通气对生理功能的影响 --其它器官
1.
2.
3. 4. 5.
脑：呼碱，CO2降低，脑血流减少，颅内压降低； PEEP过高，颈内静脉回流障碍，颅内压增高 肾：MV不当可致肾血流减少，引起肾功能障碍， 水钠潴留 肝：肝功能损害 消化系统：消化性溃疡 心理：恐惧、不适、对抗和依赖
71
机械通气的适应症
流量触发(flow trigger)
– -1 to -3 lpm
吸气触发的方式 — 压力触发
P (cmH2O)
呼气末气道压力下降 = 患者开始吸气 = 呼吸机开始送气
吸气触发的方式 — 压力触发
压力触发灵敏度的设置 指气道压力较PEEP下降的水平
– 0 – 20 cmH2O
例如
– PEEP = 0 (10) – Trigger sensitivity = -2 – 即气道压力为-2 (8) cmH2O时呼吸机开始送气
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
每个SIMV周期为 60 Preset SIMV-rate
每个SIMV周期包括两个部 分: SIMV窗口: 指令通气 或同步通气 自主呼吸窗口: 触发 产生压力支持通气
第十四章 机 械 通 气
mechanical ventilation,MV
宁夏医科大学总医院重症医学科 王晓麒
1
机械通气的基本原理 机械通气的常用模式 机械通气时呼吸参数的调节和监测 应用机械通气的相关问题
2
机械通气（Mechanical Ventilation） ：利用呼 吸机（Ventilator）进行人工通气治疗呼吸功能 不全的一种有效方法。
压力控制通气
Pressure Control Ventilation (PCV)
压力控制通气: 参数设置
如何开始吸气
– 呼吸机或患者触发
吸气如何进行
– 恒定压力
如何结束吸气
– 设置吸气时间
压力控制通气: 参数设置
如何开始吸气
– 呼吸机或患者触发
压力控制通气 – 吸气的进行
压力控制通气 – 吸气的进行
容量控制通气
T
50 cmH2O
压力
70 l/min
流量
-70 700 ml
容积
Assisted vs Controlled
Pressure (cmH20)
Assisted
Controlled
Time (sec)
吸气触发的方式及设置
压力触发(pressure trigger)
– -1 to -2 cmH2O
8
呼吸机的分类
正压呼吸机 负压呼吸机 有创呼吸机 无创呼吸机
气动机械呼吸机 电动机械呼吸机 气动-电控呼吸机
成人呼吸机 婴幼儿呼吸机 通用型呼吸机
9
从成人、儿童、新生儿到早产儿
10
机械通气的临床目标
纠正低氧血症 纠正急性呼吸性酸中毒 防止或改善肺不张 保证镇静和肌松剂使用的安全性 减少全身和心肌氧耗 降低颅内压 促进胸壁的稳定
机械通气的作用
增加肺泡通气 改善氧合 缓解呼吸肌疲劳,减少病人呼吸作功 维持或增加肺容积
3
呼吸机的发展史
1913年 Janeway
第一台定型呼吸机
负压呼吸机(铁肺)
20世纪40至50年代脊髓灰质炎爆发流行时广泛使用
正压呼吸机
–1955年麻省总医院首次使用有创通气 –现已成为机械通气的标准 第一代正压呼吸机
缺点 气道压力不恒定
– 吸气力量 – Raw, Crs, st
通气不均一
– 吸气末暂停
人机对抗
容量控制通气参数设置和观察 参数
参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：Vt，Ti or flow（三选二）；frequency； pause%; flow profile 观察项目 PIP Plat
VCV PCV PSV SIMV + PSV SIMV CPAP BIPAP APRV
PRVC/autoflow/VV+ VS/VV+ Automode VAPS/PA MRV ASV PAV+/PPS …
呼吸模式介绍
如何开始吸气（起动） 吸气如何进行（限制） 如何结束吸气（切换） 优点 缺点
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
PEEP
Trig.
Trig.
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
Pressure Support Level above PEEP
p
t f
t
容量控制通气: 吸气末暂停
P
Flow
t
t
容量控制通气: 吸气末暂停
肺泡的呼吸力学分类
快反应肺泡(时间常
数较小)
r R
慢反应肺泡(时间常
数较大)
C c
容量控制通气: 吸气末暂停
Pressure Peak Plateau PEEP
PENDELLUFT during the Plateau Phase
PEEP
Trig.
SIMV + PSV – 评价
优点 保证最小分钟通气 量 人机同步性有所改 善
缺点 模式复杂
SIMV+PS通气参数设置
参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：SIMV 频率: VC： PC: PS:
机械通气时呼吸参数的调节
ECG T
R
SPO2 NIBP
64
使用呼吸机的基本步骤
1. 2. 3. 4. 5.
6.
7. 8. 9. 10.
确定是否有机械通气的指针 确定有无机械通气的相对禁忌症并进行必要处理 确定控制通气或辅助通气 确定通气模式 调节通气的分钟通气量 调节吸氧浓度 调节PEEP 设置气道压力、分钟通气量、呼吸频率报警值 调节温化、湿化器温度 调节同步触发灵敏度
840呼吸机的报警系统 可分为 高, 中, 和 低度
67
Alarms
主要信息:
分
V TE MAND (呼出潮气量过低)
析: 2 of last 4 mand breaths < set limit. (前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限) 处理方案: Check for leaks, changes in patient’s R & C. (检查是否有漏气，患者阻力和顺应性有否改变)
容量控制通气
其他名称
– 容量控制(VC, volume control) – 辅助/控制(A/C, assist/control) – 间歇正压通气(IPPV, intermittent positive pressure ventilation）
容量控制通气：吸气的开始
2种方式： 呼吸机触发的吸气 患者触发－A/C中的A
缺点 潮气量不恒定 患者决定呼吸频率
压力支持通气参数设置和观察 参数
参数设置 一般：FiO2，PEEP，trigger sensitivity 特殊：PS；呼气触发灵敏度；压力上升 时间； 监测参数 Vt
同步间歇指令通气及压力支持 通气
Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation and Pressure Support (SIMV + PSV)
65
呼吸机的参数调节
呼吸模式（Mode） 潮气量 (Tidal Volume,Vt) 呼吸频率( f) 吸呼时间比（Ti / Te） 吸入氧浓度（FiO2) 呼气末正压（PEEP） 吸气峰流速（Flow） 气道压力报警/限制
66
报 警
! ! ! ! ! !
高度报警指示
中度报警指示 低度报警指示
68
应用机械通气的相关问题
69
机械通气对生理功能的影响 --血流动力学
大静脉 肺动脉 肺Cap 肺静脉 主动脉
RA
呼吸 相 胸腔 内压 RV充盈 CO
RV
RV 排 血量
LA
LV
总胸腔 LV充盈 LV充 CO 血容量 盈 CO
自 发 呼 吸 I P P V
吸气 主动 呼气 被动 吸气 被动
-7 -2
容量控制通气: 吸气的结束
a
t
b
UPL
Pause
当给予设置潮气 量, 且经过预置 的吸气末暂停后
如果达到气道 压力报警上限
容量控制通气: 呼气相
呼气相为自主过程
– 胸廓及肺的弹性回缩力
气道压力下降到PEEP水平
容量控制通气: 评价
优点 潮气量恒定 保证最低分钟通气 量 设置简单
1. 2. 3. 4.
5.
6. 7. 8. 9.
1 2 3
吸气末流速水平根据吸气时间有所不同 若吸气时间足够长, 吸气末流速可能达到0