小儿机械通气
小儿呼吸机参数设定
小儿呼吸机参数设定1.通气模式：通气模式是指呼吸机提供呼吸支持的方式。
常见的通气模式包括压力控制通气模式（Pressure Control）、容量控制通气模式（Volume Control）、辅助通气模式（Assist Control）等。
每种通气模式都有其适应的患儿类型和使用场景，需要根据具体需要进行选择设定。
2.吸气压力（PIP）：吸气压力是呼吸机在每次呼气后向患儿提供的压力水平。
通常，吸气压力的设定取决于患儿的病情和需要，可以根据监测结果和临床评估进行调整。
吸气压力过高可能导致肺损伤，而过低则无法满足患儿的通气需求。
3.快速通气（RR）：快速通气指呼吸机每分钟提供的通气次数。
根据患儿的年龄、病情和临床需要，快速通气可以设置为分钟通气量（MV）或者呼吸频率（RR）。
通过调整快速通气可以控制患儿的通气与排气。
4.潮气量（VT）：潮气量指每次吸入的气体量。
对于小儿患者，潮气量的设定需要慎重考虑，过高的潮气量可能导致肺损伤。
通常，潮气量可以根据患儿体重和需求进行设定，一般推荐为6-8 mL/kg。
5. 气道阻力（Raw）和顺应性（Crs）：气道阻力和顺应性是评估呼吸机通气效果和肺功能的重要指标。
气道阻力是空气通过气道时遇到的阻力，顺应性是肺部对压力变化的反应能力。
通过监测和设定呼吸机参数，可以调整气道阻力和顺应性，以优化通气效果。
6.氧浓度（FiO2）：氧浓度指呼吸机提供给患儿的吸入氧气百分比。
根据患儿血氧饱和度和需求，可以调整呼吸机的FiO2、过高的氧浓度可能导致氧中毒，而过低则无法满足患儿的氧需求。
7.持续气道正压（PEEP）：持续气道正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定正压水平。
PEEP有助于改善肺内塌陷、增加功能残气量、减少呼吸功和提高通气效果。
PEEP的设定需要考虑患儿的病情和需要，一般推荐为3-5 cmH2O。
8.呼气末正压（EPAP）：呼气末正压指在呼气末期，呼吸机对患儿呼吸道施加的一定压力水平。
小儿急性呼吸衰竭机械通气治疗临床分析论文
小儿急性呼吸衰竭机械通气治疗的临床分析【摘要】目的对小儿重症肺炎予机械通气前后的血气特点进行临床分析。
方法选择我院从2010年10月到2011年10月收治的重症肺炎患儿50例，并采用机械通气的方法对其进行治疗。
结果在经过机械通气治疗后，患儿在各项指标上与上机之前相比有明显的改善，两者之间的差异具有统计学意义，p0.05。
2.1 动脉血气情况在经过机械通气治疗后，患儿在各项指标上与上机之前相比有明显的改善，两者之间的差异具有统计学意义，p<0.05，详见表1。
3 讨论3.1 呼吸性衰竭是一种在临床上病死率较高的重症，在目前死于肺炎的儿童大部分都是因为呼吸衰竭而死亡。
小儿急性呼吸衰竭的临床表现主要有呼吸急促、呼吸困难、呼吸节律不齐，还有可能出现很多并发症以及co2主流症状。
在气血上患儿还会出现单纯氧血症、低氧血症伴高碳酸血症。
小儿急性呼吸衰竭会对心血管系统造成很大的影响，会导致心律增快、血压升高，还会引起心肌劳损，心传导系统损坏以及心律失常[2]统的影响主要有如下几点：①引发脑代谢紊乱；②导致脑水肿的出现；③引发了血液循环障碍以及脑疝；④出现呼吸不规则、抽搐的现象发生[3]3.2 随着近年来医学技术的不断发展，小儿急性呼吸衰竭可以通过采用机械通气的方法来改善患儿的肺泡通气量和潮气量，同时有效降低氧耗量，纠正急性呼吸性酸中毒，防止肺不张以及呼吸及疲劳，减少心肌耗氧量等等[4]死率。
在本次研究中，存活组的各项指标在通过呼吸机治疗之后都有了明显的改善。
但是死亡组在上机前与上机后各项指标变化并不明显。
在本次研究中还发现，死亡组的患儿所需呼吸机参数pip和peep都明显比存活组高，出现这样的情况可能是因为死亡组的患儿肺部病情更为严重。
如果患儿的肺部病变严重就会出现原本通气良好的肺部区域承担更多的潮气量，所以导致患者的萎陷的肺泡不能够张开。
3.3 在本次研究中，死亡组的paco2比明显低于上机之前，出现这样的现象主要是因为死亡组的患儿在机械通气之前就出现了明显的呼吸性酸中毒，肾脏代谢性分泌氢，这样就增加了碳酸氢根的重吸收，使得酸中毒得到了代偿，在患儿机械通气之后paco 2就能够迅速恢复到正常值。
浅谈机械通气序贯治疗在小儿呼吸衰竭中的治疗效果
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）１ ２ — ０ １ ４ ４— ０ ｌ
ｄ ， Ｊ Ｌ 呼吸道或者肺 部疾病 均可 导致 患儿发 生急性 呼 吸 衰竭 。ｆ ｌ ， Ｊ Ｌ 急性 呼 吸衰竭 容易 导致患 儿死 亡。采用有 效措 施 改善患儿缺氧 ，防止多 脏器 功能衰 竭是 治疗关 键 。本 文 观察有创和无 创机 械通 气 在 呼吸 衰竭 患儿 中的应 用效 果 。 现报告如下。
道正压通气 。对照组 患儿肺 部感染 控制 窗 出现 前给予 气管
插管有创机械 通气 治疗 ，在肺 部感染 控制 窗 出现 后 ，仍实
选择我院 ２ ０ １ ０年 ７月至 ２ ０ １ ２年 ７月 呼吸 施有创通气方法 。 １ ． ３ 观察指标 记录两组患儿总机械通气时间、住 院时 间及 采用 统计学软件 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ．０对 两组所 得 重症监护时间 ，观察一次拔管成功情况及并发症的发生 隋况。 １ ． ４ 统计 学处 理 实验数据进 行 统计 学分 析 ，率 的 比较采 用 卡方 检验 ，Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ，均数 比较采用 ｔ 检验 ，显示差异有统计学意义 。
观察组 患儿机械 通气 时 间、住 院时 间、重症监 护 时间 低 于对 照组 ，差 异有统计 学意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ；观察组 一次 拔管成 功 率 与 对 照 组 相 比，差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；观察组并 发症 发生率与对照组 比较 ，差异 无统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５ ） 。见表 １ 。
患儿共 ５例 。对照组男 ２ ７例 ，女 ２ ３例 ，平均年 龄为 （ ５ ． ０ ± １ ． ３ ）岁 ；其 中重症肺 炎共 １ ６例 、中枢神 经 系统感 染患 儿共 ２ ２例 、哮喘持续 状态患儿共 ５例 、感 染性休克 患儿共
新生儿机械通气
新生儿机械通气目的
保证有效通气——排出CO2
保证有效换气——摄入O2
O2
CO2
常频机械通气—绝对指征
1. 在FiO2为0.5时，PaO2＜50mmHg或TcSO2＜85%,CPAP 治疗无效 2. PaCO2＞60~70mmHg伴pH＜7.25 3. 长时间的呼吸暂停 4. 神经肌肉麻痹 5. 胸部和心脏手术后 6. 心肺复苏
RR在一定范围内变化：
改变肺泡通气量，影响PaCO2
不改变MAP，对PaO2无明显影响
RR 初调值，在肺无病变者（如呼吸暂停、心脏病和脑 病患儿）为 20~25次 /分；肺有病变时，生理死腔增加， 或PaCO2超过70mmHg，RR可增至为50~60次/分。
吸/呼比（I/E）
Ti一般设定在0.3 ~0.5秒，
常频机械通气——IPPV
（1）原理：呼吸机在吸气相产生正压，将气体送入肺内； 在呼气相，由于胸廓和肺的弹性回缩将气体排出，呼气末 气道内压为零，在吸气、呼气过程中气道正压间歇出现。 （2）特点：不管患儿有无自主呼吸，呼吸机均按预设的吸 气峰压和呼吸频率，进行间歇正压通气。保证稳定的通气 量，最大限度地减轻呼吸肌负荷。 （3）应用：主要用于自主呼吸无效或无自主呼吸的患儿。 （4）预设参数：PIP、Ti、RR、FiO2
机械通气的镇静
1. 芬太尼：1~2ug/kg.h、3~5ug/kg.h
2.咪唑安定：1~6ug/kg.min
3.肌松剂：番克罗宁0.1mg/kg静推
3. 脱管：①压力报警，PIP及PEEP下降；②双肺呼吸音 减弱；③血氧饱和度下降，发绀；④患儿可能发出声音。 4. 自主呼吸与呼吸机对抗：机械通气时，若患儿的自主
呼吸很强，与呼吸机的频率不同步，可发生自主呼吸与
机械通气知识点总结
机械通气知识点总结一、机械通气的概念和意义机械通气是利用医疗设备提供正常或增加的通气量，以代替或辅助患者自主呼吸，维持呼吸功用。
它的意义主要在于支持患者的呼吸功能，维持氧供给和二氧化碳的排出，避免缺氧和二氧化碳潴留，保证组织器官的氧合代谢功能。
二、机械通气的适应症和禁忌症1. 适应症（1）重症肺炎引起的呼吸衰竭；（2）休克引起的呼吸衰竭；（3）严重的气道梗阻；（4）严重的ARDS；（5）危及生命的严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；（6）严重的心力衰竭；（7）脑血管意外，颅内压增高，无法自主呼吸的患者；（8）全身营养不良，无法自主呼吸的患者。
2. 禁忌症（1）已做气管切开的患者；（2）颅内压增高，有脑疝表现的患者；（3）气胸；（4）严重的上气道出血；（5）严重气道狭窄，气管和支气管肿胀性疾病如：溃疡性结肠炎、支气管哮喘等。
三、机械通气的分类1. 控制通气模式（CMV）它是最早被广泛使用的机械通气模式，通过机械通气呼吸机提供规则的潮气量和呼吸频率，不顾患者的自主呼吸，因此也称为完全机械通气。
2. 辅助通气模式（AMV）它在控制通气模式的基础上，允许患者自主呼吸，当患者发生自主呼吸时，呼吸机即进入暂停工作状态，待患者呼吸停止后再次启动。
3. 同步间歇指令通气模式（SIMV）这种模式是介于控制通气和辅助通气之间的一种，有明确的控制通气和辅助通气两种状态，患者的自主呼吸和呼吸机的通气动作是相互配合、时序一致的。
4. 放手通气模式（PSV）这种通气模式强调强调减少人工通气对患者呼吸机造成的机械损害，尽量使患者自主呼吸，它是一种辅助通气模式。
通过这种模式，患者可带动呼吸机，按照自己的呼吸频率调节通气。
5. 气道压力释放通气模式（APRV）这是一种时间相关的通气方式，它的特点是在高水平的气压水平支持下，通过释放气道压力阶段的调节来完成通气目的。
6. 双通气模式（BiPAP）这是一种有压力支持的通气机制，它是一种适用于慢性阻塞性肺疾病的治疗，通过变化流速和压力的变化，使得通气需要和能量更加稳定和平稳。
小儿呼吸机参数的调节.
儿童的起始设置
大多数儿童呼吸机基本设置 *呼吸频率: 20-25次/分(婴儿)
10-20次/分(儿童) *潮气量 : 10-15 ml/KgBW *I/E比 : 1:2 *PEEP : 3-5 cmH2O *压力限值:≦20 cmH2O *FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
机械通气的基本步骤流程图
70-100
时间参数
吸气时间（IT）： 一般：新生儿 0.5-0.6秒 婴幼儿 0.7-0.8秒 年长儿 1.0-1.2秒
吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和 呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET）
吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右
时间参数
•吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时间 会发生高气压伤的机会 •为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不 完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。 •如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用
基线压(baseline pressure): ➢ 在呼气相时的最低气道压力水平,无PEEP时等于
大气压,有PEEP时高于大气压.
平台压或停顿压(plateau pressure,pause pressure): ➢ 指在吸气相后半期,压力达到最后维持的一段时
间,使管道压等于或低于PIP.
压力参数
Ti 十 Te
压力参数
平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 >15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫
一般应保持在 < 15cmH20。 如需更高MAP则应插入肺动脉导管行心输出
量监测。
同步触发灵敏度
触发压力:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1～10LPM 流量触发敏感度一般设置于1～3L／min。
小儿气管插管机械通气的护理体会
（ 稿 日期 ： ２ ０ — ｌ ０ ） 收 ０ ９ ０ 一 ５
（ 文 校 对 ：沈 伟 华 ） 本
小儿气管插管机械通气 的护理体会
植 பைடு நூலகம்娇
【 摘要 】 目的 了解 小儿气管插 管机械通气 的实 际情 况和护 理体会 。方 法 经过对 ４ ６例 小儿气管 插管机械通气病 儿落实加强病情观 察，做好呼吸机气 道护理 ，严格预 防呼吸机 相关肺炎 Ｌ等护理措施 。 １ ］
国际 医药卫生 导报 ２ ０ ０ ９年 第 ｌ ５卷 第 ５期
Ｉ ＭＨＧＮ，Ｍａｃ ０ ９ ｒｈ２ ０ ，Ｖｏ．５ Ｎ０５ １ １ ．
析 ，血氧饱 和度 调节 呼吸机 参数 。
理 ；呼 吸机撤 机指征 ；吸入氧浓度小 于 ３ ％ ０ ，血气
Ｄ Ｉ １．７０ Ｃａ ｊｉ Ｓ．０ ７ ２５ ２０． ５０ ８ Ｏ ： ０ ３ ６ ／ ｍ ． ． ｎ １ ０ 一ｌ ４ ． ０ ９ ０ ． ４ Ｓ
利 插上 气管插 管 ，必要 时予 以吸 痰 ，呼吸囊加 压吸
氧 ，并 固定气 管插管 连接 呼吸机 ，根据病 儿血气 分
１ Ｏ３
作 者单位：５ ６ ０ 怀集 县人 民医院新生儿 科 ２４ ０
腹压增高造成血液反流至硅胶管 内引起血液滞缓 ， 易
血， 减少外周静脉 的反复 穿刺 ， 减轻 了护士 的工作量 ，
致 血栓形成导致堵管 。 频繁 从脐静 脉注药 ，易引起气 提高了工作效率和抢救成功率。 栓形成 。因此 ，更换液体或静脉注射 药物等操作前 ，
要认真检 查 ，确保无空气进入 。输液泵持续输液 ，速 ５ 参考 文献 度 不低 于 ２ ｌｈ （） ｍ ／ 。２ 预防急性肺水肿 ：由于脐静 脉导 管插入下腔静脉 ，患儿血容 量小，若短 时间输入 大量 液体 ，容易 导致肺 水肿发 生 。因此 ，应用输 液泵严
新生儿常频机械通气
新生儿常频机械通气新生儿呼吸系统代偿能力低下，当患呼吸系统疾病时极易发生呼吸衰竭，常频机械通气是医治呼吸衰竭的重要手腕，在NICU中利用的频率较高。
新生儿常频呼吸机类型为持续气流、压力限定-时刻转换型呼吸机(continuous flow, pressure-limited and time-cycled ventilator)。
所谓持续气流是指呼吸机在吸气相和呼气相均持续向其管道内送气，吸气相呼气阀关闭气体送入肺内，呼气相呼气阀开放，由于肺的弹性回缩气体排入大气；压力限定是指在吸气相所设定的呼吸机管道和气道内的最高压力，超过此压力时气体通过泄压阀排出；时刻转换是指呼气阀按照设定的吸气时刻及频率进行关闭和开放的转换。
(一)呼吸机主要参数及其作用1．吸气峰压(peak inspiratory pressure, PIP)PIP是吸气相呼吸机管道和气道内的气体最高压力。
提高PIP可使肺泡扩张，增加潮气量和肺泡通气量，降低PaCO2；同时增加通气血流比(V/Q)，改善氧合，提高PaO2。
所需PIP的高低与肺顺应性大小相关，肺部病变越重顺应性越差，则所需的PIP应越高，从而保证需要的潮气量。
但PIP太高可使原已扩张的肺泡过度膨胀，肺泡周围毛细血管血流减少，V/Q过大，同时太高的PIP也可降低静脉回流和心输血量，因此使PaO2降低；当PIP超过30cmH2O(2．99kPa)，则增加患肺气压伤和慢性肺疾病(chronic lung disease, CLD))的危险性。
调定PIP时，应以可见胸廓起伏、呼吸音清楚和PaCO2正常为宜。
2．呼气末正压(positive end-expiratory pressure, PEEP)PEEP是呼气相管道和气道内的气体压力。
适宜的PEEP可避免呼气相肺泡和终末气道萎陷，维持正常的功能残气量(functional residual capacity, FRC)，进而改善V/Q和肺顺应性，从而升高PaO2。
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按通气频率的高低分类
● 高频通气呼吸机 >60次/分
高频正压通气机 60-100次/分
高频喷射通气机 100-200次/分
● Drǎgar系列： ● Newport系列： E-200等
● 熊牌系列： ● 星牌系列： ● HANMILTON：
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理想的婴儿呼吸机应具以下特点
● 准确测定气道近端压力，10-80cmH2O ● 可靠地输入预定潮气量， 10-200ml ● 准确地进行空氧混合 ● 快速的通气频率，0-200次/分 ● 敏感的高低压报警和呼吸机功能异常报警 ● 时间转换、限压、恒流,具SIMV和CPAP ● 吸、呼时间可分别单独调节 ● 良好的吸人气体加温湿化装置 ● 触发灵敏度高，反应延迟时间短， ● 工作状态可变，
高频振荡通气机 200-900次/分
● 常频通气
<60次/分
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成人呼吸机及成人小儿呼吸机
采用折叠皮囊，流量控制阀或活塞汽缸等 装置，向病人提供预定潮气量，多数具有完善的
监测系统。国内常用的如: ● Sechrist 2200B成人/儿童呼吸机； ● 西门子系列：Servo 900C, 300, 300A等
呼吸衰竭
呼吸功能异常
① VC<10~15ml/kg
② 生理死腔／潮气量＞60％
③ 最大吸气负压<2.45kPa
④ 肺内分流>15％
⑤ 成人呼吸频率>35次／min
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应用人工呼吸机的适应症
动脉血气分析异常 ① FiO20.6，PaO2＜6.67kPa PaCO2增高急性＞8.0~9.3kPa 慢性＞10kPa ② 血气进行性恶化 PaCO21.3kPa/hr ③ P(A-a)O2>6.67kPa(FiO2 0.21), >40kPa(FiO2 1.0)
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熊牌（BEAR ）系列呼吸机
由美国Bear medical systems公司制造，目前正进入中国市场，最 具代表性是Bear 750vs型婴儿呼吸机。该机为时间切换，压力限制，单 回路式呼吸机，是婴儿和儿童专用呼吸机。
主要性能特点：①特有的容量/压力限制功能可避免气压式容量损 伤，增强了对病儿的安全性。
● 镇静剂过量等引起的呼吸衰竭: 呼吸中枢抑制，呼吸可突然停止及胃内容物反流误吸
，吸氧后改善不好或咳嗽减弱，咳痰无力。 ● 充血性心衰或心肌梗塞并发呼衰
正压通 气可减少回心血量，降低CO气体交换障碍，氧 耗量增加而致低氧血症。
当 FiO2>0.60，PaO2 仍<8.0kPa时，可谨慎地进行机械 通气治疗。
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SIEMENS SEVO 300/300A
① 微电脑控制，气动单回路，空、氧气输出 量和流速恒定，自主触发反应时间<6ms。
② 适用于所有年龄组: 流量6ml~180L/min。 功能全儿童成人通用，主要更新换代产品。
③ 工作模式：PCV VCV SIMV(VCV)+PSV， VSV SIMV(PCV)+PSV PSV/CPAP PRVCV ④ 同步触发方式整合一体：具有压力和流速两种同 步触发方式，同一旋钮无级连续调节。 ⑤ NO供气和浓度监测，300A尚有自动模式 。
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应用人工呼吸机的具体疾病和时机
● COPD病人慢性呼吸衰竭急性恶化慢性呼吸衰竭 机体代偿，可耐受严重低氧和CO2潴留。无急性 加剧时可不进行通气治疗。 当pH＜7.2~7.25、呼吸加快或呼吸抑制、严重
意识障碍，氧疗后PaO2仍＜4.67~6.0kPa 应开始机 械通气。
10
应用人工呼吸机的具体疾病和时机
7
应用人工呼吸机的适应症
● 呼吸支持 可能发生呼吸衰竭: 严重创伤，心肺手术，休
克，癫痫持续状态等。 降低颅内压 最快和最好的方法。
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应用人工呼吸机的具体疾病和时机
● 神经肌肉疾病(呼吸驱动力不足)：重症肌无力、脊髓炎、 肌萎缩性侧索硬 化、GBS等。
● ARDS、肺水肿、肺炎、哮喘等： 早期低氧血症，代偿性过度通气(呼碱)。一旦出现 PaCO2，提示呼吸肌疲劳, 病情危重，FiO2>60％, PaO2 >8.0kPa 或PaCO2 ＞6.0kPa，pH＜7.3应机械通气。
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小儿人工呼吸机的选择
婴儿呼吸机: 时间转换、限压、恒流型 ● Sechrist IV-100B ● Sechrist IV-200 SAVITM 用阻抗触发 ● Bearcub 750VS 增加了容量限制功能 ● Infant Star 优秀的呼吸力学监测软件 ● Newport E-150 压力限制和容量限制 ● VIP-Bird
②准确的流量传感器及触发功能保证最佳的同步性，流量触发确保 小儿即刻受气。③容量监测功能可测呼出潮气量和漏气显示。④病儿近 端设有电信号传感器，速度快，反馈可靠；⑤吸气平台增加气体弥散。 ⑥Venturi喷射口的设置可消除auto-PEEP，减少CO2滞留。
2
小儿机械通气
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使用人工呼吸机目的
● 维持代谢所需肺泡通气
纠正高碳酸血症
● 提供适合的氧浓度：纠正难治牲低氧血 症
● 改善氧输送：
降低呼吸功
降低氧耗量
缓解呼吸肌疲劳
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小儿机械通气与成人相同？
适应症 呼吸机 通气模式 潮气量 通气频率 气体流速 吸气压力
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应用人工呼吸机的适应症
窒息，心肺复苏
小儿机械通气
重庆医科大学儿童医院重症监护室 匡凤梧 许 峰
1ห้องสมุดไป่ตู้
概述
人工呼吸机的应用极大地改善了呼吸衰竭的预后,正 确对小儿进行机械通气是当代急诊医学的重要内 容 和ICU的主要任务之一。
机械通气是一项复杂而有一定危险的治疗措施，需 投入大量人力物力使用不当会产生各种严重并发症.
目前主张早用，以免发生多脏器功 能衰竭和心肺骤 停，丧失抢救时机
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人工呼吸机的禁忌症使用
无绝对禁忌症，关于： ● 气胸、纵隔气肿、肺大泡、支气管异 物、先天性肺囊肿合并感染 ● 低血压和休克 ● 心肌梗塞 ● 咯血：诱发咳嗽，窒息？ ● 活动浸润性肺结核
宜采用较低的气道压力PIP/PEEP/MAP 较小的潮气量，较快的通气频率。
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人工呼吸机分类
按吸呼气相的切换方式分类 ● 定压型（Pressure Control）