小儿机械通气(深度讲解)
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小儿麻醉中的机械通气
正常婴幼儿呼吸频率快
小儿呼吸功能：
通气换气功能差 呼吸储备功能有限，肺顺应性差 耗氧量大，对缺氧耐受差
需要良好的呼吸管理！
二、通气模式可归为两大类
• （1）完全通气支持 （呼吸机提供患者的整个分钟通气量）； • （2）部分通气支持 （分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸
两部分构成）。
完全通气支持：
• 呼吸中枢发育不完善，调节功能较差， 迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节 律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等
• 尤以新生儿明显而婴儿需用30％左右
说明婴儿的呼吸潜力较差 • 使呼吸运动受限制以及肺组织受损的
疾病均可使肺活量明显减少
6、潮气量 年龄愈小，vt愈小，随年龄增长而增加， 7、每分钟通气量 通气量与呼吸频率和呼吸幅度有关 呼吸储备有限 肺泡分钟通气量主要依赖呼吸频率的变化
3.胸廓与纵隔
• 胸廓呈圆桶状、较短小，膈肌位置较高， 使心脏呈横位，小儿纵隔占胸腔的空间相 对较成人大 胸腔狭小
• 肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。 • 胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，
易受腹胀等因素影响
4.呼吸频率和节律
• 小儿代谢旺盛，需氧量大，只有增加 呼吸频率来代偿。故年龄愈小 呼吸频 率愈快，在应付额外负担时的储备能 力较成人差。
• 控制或辅助-控制通气(CMV)、
• 设定呼吸频率接近正常呼吸频率时的 同步间歇指令通气（SIMV）、
• 压力调节容量控制通气（PRVC）。
部分通气支持包括：
• 低频率的SIMV 或压力支持通气（PSV）、 • SIMV+PSV、容积支持通气（VSV）、 • 双相气道正压（Biphasic Positive Airway
Pressure，BIPAP）通气、 • 压力释放通气（APRV）、 • 比例通气（PAV）、 • 适应性支持通气（Adaptive support
小儿呼吸功能：
通气换气功能差 呼吸储备功能有限，肺顺应性差 耗氧量大，对缺氧耐受差
需要良好的呼吸管理！
二、通气模式可归为两大类
• （1）完全通气支持 （呼吸机提供患者的整个分钟通气量）； • （2）部分通气支持 （分钟通气量由呼吸机和患者的自主呼吸
两部分构成）。
完全通气支持：
• 呼吸中枢发育不完善，调节功能较差， 迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节 律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等
• 尤以新生儿明显而婴儿需用30％左右
说明婴儿的呼吸潜力较差 • 使呼吸运动受限制以及肺组织受损的
疾病均可使肺活量明显减少
6、潮气量 年龄愈小，vt愈小，随年龄增长而增加， 7、每分钟通气量 通气量与呼吸频率和呼吸幅度有关 呼吸储备有限 肺泡分钟通气量主要依赖呼吸频率的变化
3.胸廓与纵隔
• 胸廓呈圆桶状、较短小，膈肌位置较高， 使心脏呈横位，小儿纵隔占胸腔的空间相 对较成人大 胸腔狭小
• 肋骨处于水平位，与脊柱几乎成直角。 • 胸部呼吸肌不发达，主要靠膈肌呼吸，
易受腹胀等因素影响
4.呼吸频率和节律
• 小儿代谢旺盛，需氧量大，只有增加 呼吸频率来代偿。故年龄愈小 呼吸频 率愈快，在应付额外负担时的储备能 力较成人差。
• 控制或辅助-控制通气(CMV)、
• 设定呼吸频率接近正常呼吸频率时的 同步间歇指令通气（SIMV）、
• 压力调节容量控制通气（PRVC）。
部分通气支持包括：
• 低频率的SIMV 或压力支持通气（PSV）、 • SIMV+PSV、容积支持通气（VSV）、 • 双相气道正压（Biphasic Positive Airway
Pressure，BIPAP）通气、 • 压力释放通气（APRV）、 • 比例通气（PAV）、 • 适应性支持通气（Adaptive support
儿科机械通气
儿科机械通气在儿科医学领域中，机械通气是一项重要的呼吸支持技术，用于治疗儿童呼吸系统疾病和呼吸衰竭。
机械通气通过人工手段提供氧气和调节气道压力，帮助儿童保持正常的呼吸功能。
本文将介绍儿科机械通气的原理、应用和注意事项。
一、机械通气的基本原理儿童机械通气的基本原理是通过呼吸机，通过气道插管或面罩等途径，将氧气送入肺部，同时排出二氧化碳。
呼吸机可以根据儿童的特定情况和呼吸需求，调整通气模式、氧气浓度和吸呼比等参数，达到有效的通气支持。
二、儿童机械通气的应用儿童机械通气广泛应用于各种呼吸系统疾病，包括：1. 呼吸窘迫综合征（RDS）：早产儿常常由于肺部未充分发育而导致呼吸窘迫。
机械通气可以为这些儿童提供充分的呼吸支持，预防和处理呼吸窘迫综合征并发症。
2. 遗传性肺病：包括囊性纤维化、先天性肺畸形等。
机械通气可以改善儿童的呼吸功能，缓解症状并促进康复。
3. 呼吸衰竭：各种原因引起的呼吸衰竭，如肺炎、支气管哮喘等。
机械通气可以提供有效的通气支持，维持氧气供应和二氧化碳排出。
4. 手术后呼吸管理：某些手术后会对儿童的呼吸系统造成冲击和损害。
机械通气可以帮助儿童恢复呼吸功能，降低术后并发症的风险。
三、儿童机械通气的注意事项1. 专业医生操作：儿童机械通气需要由专业医生进行操作和监测，以确保通气参数的准确性和效果的安全性。
2. 高度监护：儿童机械通气过程中，需要密切监测儿童的生命体征、通气参数和血气分析等指标，及时调整通气参数。
3. 预防并发症：机械通气可能引起肺损伤、感染和气压伤等并发症。
医生需要采取措施，减少这些并发症的发生。
4. 适时脱机：适时脱机是指儿童呼吸状况改善后，逐渐减少机械通气的支持，使儿童逐步恢复自主呼吸功能。
脱机时需要谨慎观察儿童的病情，防止呼吸功能再次恶化。
综上所述，儿童机械通气是一项重要的呼吸支持技术，广泛应用于儿科医学领域。
通过呼吸机的帮助，儿童可以得到有效的通气支持，治疗呼吸系统疾病和呼吸衰竭。
小儿呼吸机相关知识详解
通常6-12个月更换
氧电极的保护
呼吸机设置的最后注意事项
呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步： 检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气。 湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在31-35℃间，或者在循环中放置HME。 检查氧气和空气源 检查报警值 保证心电监护已连接 检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤 提供吸痰装置
呼吸频率: 20-25次/分(婴儿)
儿童的起始设置
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
有自主呼吸
机械通气
辅助通气(A)（通气方式）
控制通气(C)（通气方式）
无自主呼吸
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
CPAP（通气模式）
幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机)
大多数儿童呼吸机基本设置
压力限值:≦20 cmH2O
10-20次/分(儿童)
I/E比 : 1:2
FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
潮气量 : 10-15 ml/KgBW
PEEP : 3-5 cmH2O
平均气道压（MAP）
此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。
MAP约在5-10 cmH2O之间.
MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe
Ti 十 Te
窒息报警（APNEA）：
氧电极的保护
呼吸机设置的最后注意事项
呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步： 检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气。 湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在31-35℃间，或者在循环中放置HME。 检查氧气和空气源 检查报警值 保证心电监护已连接 检查和固定好气管插管，以防病人气道移动或损伤 提供吸痰装置
呼吸频率: 20-25次/分(婴儿)
儿童的起始设置
机械通气的基本步骤流程图
呼吸衰竭(判断上机指征)
有自主呼吸
机械通气
辅助通气(A)（通气方式）
控制通气(C)（通气方式）
无自主呼吸
IPPV+PEEP （通气模式）
SIPPV +PEEP+PSV（通气模式）
进入辅助通气(A)
CPAP（通气模式）
幼儿的呼吸机起始设置(如5KgBW)
幼儿的基本通气设置(流速恆定呼吸机)
大多数儿童呼吸机基本设置
压力限值:≦20 cmH2O
10-20次/分(儿童)
I/E比 : 1:2
FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
潮气量 : 10-15 ml/KgBW
PEEP : 3-5 cmH2O
平均气道压（MAP）
此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。
MAP约在5-10 cmH2O之间.
MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。
MAP＝ PIPTi 十 PEEPTe
Ti 十 Te
窒息报警（APNEA）：
新生儿机械通气参数调节PPT课件
机械通气在新生儿中的应用价值
机械通气是新生儿呼吸衰竭的重要治疗手段，能够显著改善新生儿的生存率和预后 。
对于早产儿、低出生体重儿等高危新生儿，机械通气能够提供呼吸支持，降低并发 症的发生率。
机械通气在新生儿重症监护病房中广泛应用，为危重患儿提供了有效的呼吸支持。
新生儿机械通气未来发展方向
进一步优化机械通气参数设置
气压伤
原因
可能是由于气道压力过高，导致肺部气压伤。
处理
需要密切监测气道压力，并确保压力在安全范围内。如果发生气压伤，需要及时 调整通气参数，并给予适当的药物治疗。同时，需要定期进行胸部X光检查，以 监测肺部损伤的进展。
04
临床案例分析
早产儿机械通气案例
总结词
低出生体重、肺发育不全
详细描述
早产儿由于低出生体重和肺发育不全，容易出现呼吸困难和呼吸衰竭，需要机械通气支持。在调节参数时，应选 择较低的潮气量和气流速度，以减少对肺部和气道的损伤。同时，需要定期评估呼吸机的效果，根据血气分析结 果调整参数。
随着对新生儿生理特点的深入了解，未来将进一步优化机械通气参数 设置，提高通气效果和减少并发症。
开发新型通气模式
针对新生儿的特殊需求，未来将开发新型通气模式，如高频振荡通气 、压力调节容量控制等，以提高通气效果和减少损伤。
智能化监测与调控
利用人工智能和大数据技术，实现对新生儿机械通气的智能化监测与 调控，提高通气效果和安全性。
血气分析监测
根据血气分析结果，调整吸氧 浓度和呼吸频率，维持正常的
血氧饱和度和酸碱平衡。
呼吸机撤离
当患者病情稳定、自主呼吸能 力增强时，逐步降低呼吸机支 持力度，直至撤离呼吸机。
并发症预防
小儿机械通气
对于慢性肺部疾病的患儿，机械通气能够改善患儿的呼吸功 能，缓解症状，提高生活质量。
详细描述
慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，会导致患儿长 期呼吸困难、缺氧等症状。机械通气能够通过正压通气，改 善患儿的呼吸功能，缓解症状，提高生活质量。同时，还可 以为原发病的治疗提供支持。
05
小儿机械通气的发展趋势与展望
在患儿自主呼吸的同时，间歇性地给予机 械通气支持，帮助患儿维持正常的呼吸功 能。
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
通过设定潮气量、呼吸频率等参数，控制 患儿的呼吸过程，提供稳定的通气支持。
根据患儿的呼吸力学特点，设置吸气压力 ，以帮助患儿克服气道阻力，改善氧合。
小儿机械通气技术
气管插管
通过插入气管的导管，连接呼 吸机，为患儿提供机械通气支
机械通气的原理
机械通气是通过人工方法建立气道， 使用呼吸机来代替或辅助患儿自主呼 吸。
机械通气可以纠正患儿的呼吸衰竭， 缓解呼吸困难，为治疗原发病争取时 间。
呼吸机通过产生适当的气压和流量， 帮助患儿吸入氧气并排出二氧化碳， 维持正常的血氧饱和度和酸碱平衡。
小儿机械通气与成人机械通气的区别
小儿呼吸系统的结构和功能与成人存在差异，因此小儿机械通气需要针对不同年龄 段的患儿进行适当的调整。
小儿机械通气时需要考虑生长发育的特点，避免对患儿的骨骼和面部发育造成不良 影响。
小儿机械通气还需要注意患儿的舒适度和心理需求，采取适当的镇静和护理措施， 以减少患儿的痛苦和焦虑。
03
小儿机械通气的方法与技术
小儿机械通气的方法
持续气道正压通气（CPAP）
同步间歇指令通气（SIMV）
通过持续的气道正压，帮助患儿在呼吸时 保持气道开放，改善氧合。
详细描述
慢性肺部疾病如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，会导致患儿长 期呼吸困难、缺氧等症状。机械通气能够通过正压通气，改 善患儿的呼吸功能，缓解症状，提高生活质量。同时，还可 以为原发病的治疗提供支持。
05
小儿机械通气的发展趋势与展望
在患儿自主呼吸的同时，间歇性地给予机 械通气支持，帮助患儿维持正常的呼吸功 能。
容量控制通气（VCV）
压力控制通气（PCV）
通过设定潮气量、呼吸频率等参数，控制 患儿的呼吸过程，提供稳定的通气支持。
根据患儿的呼吸力学特点，设置吸气压力 ，以帮助患儿克服气道阻力，改善氧合。
小儿机械通气技术
气管插管
通过插入气管的导管，连接呼 吸机，为患儿提供机械通气支
机械通气的原理
机械通气是通过人工方法建立气道， 使用呼吸机来代替或辅助患儿自主呼 吸。
机械通气可以纠正患儿的呼吸衰竭， 缓解呼吸困难，为治疗原发病争取时 间。
呼吸机通过产生适当的气压和流量， 帮助患儿吸入氧气并排出二氧化碳， 维持正常的血氧饱和度和酸碱平衡。
小儿机械通气与成人机械通气的区别
小儿呼吸系统的结构和功能与成人存在差异，因此小儿机械通气需要针对不同年龄 段的患儿进行适当的调整。
小儿机械通气时需要考虑生长发育的特点，避免对患儿的骨骼和面部发育造成不良 影响。
小儿机械通气还需要注意患儿的舒适度和心理需求，采取适当的镇静和护理措施， 以减少患儿的痛苦和焦虑。
03
小儿机械通气的方法与技术
小儿机械通气的方法
持续气道正压通气（CPAP）
同步间歇指令通气（SIMV）
通过持续的气道正压，帮助患儿在呼吸时 保持气道开放，改善氧合。
小儿机械通气优秀课件
施，它仅仅是一种支持的手段。☆
呼吸机的组成
呼吸机 （电控气动型）
连接管道 主机 湿化器 空气压缩器 混合器
控制单元 监测单元 内部气路
呼吸机的工作原理
控制面板 Control Unit
选择病人(成人、儿童、新生儿) Select patient
设定模式、参数 mode/parameters
监测数值、波形、环/数值回顾 values
设定报警 Alarm
控制面板
patient select mode
alarm values parameters
呼吸机类型
成人型呼吸机 儿童型呼吸机 婴儿型呼吸机
机械通气临床应用的目的
• 应用机械通气提供呼吸系统生理的通气 功能。
• 机械通气通过调节通气模式和气道压力 改善有效的通气和氧合。
• 机械通气通过减少呼吸作功和改善有效 通气，从而减少心肌作功。☆
血气分析在机械通气中的应用
• 血气指标是建立机械通气的重要依据。 • 血气分析在机械通气过程中的应用。
建立通气后20～30分钟 然后根据血气调整参数 病情稳定后，每天1～2次 • 血气分析在撤机时的应用。
机械通气的指征
• Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗 失败。
• 严重的反复呼吸暂停发作。 • 心肺复苏后。 • 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 • 严重的中枢性呼衰。 • 严重频繁抽搐影响呼吸。 • 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功
A/C (PC)
A
C
A C
C
A/C的别名？
NEWPORT 200 NEWPORT E500
A/C
BABYLOG 8000 EVITA 2 DURA
EVITA 4
呼吸机的组成
呼吸机 （电控气动型）
连接管道 主机 湿化器 空气压缩器 混合器
控制单元 监测单元 内部气路
呼吸机的工作原理
控制面板 Control Unit
选择病人(成人、儿童、新生儿) Select patient
设定模式、参数 mode/parameters
监测数值、波形、环/数值回顾 values
设定报警 Alarm
控制面板
patient select mode
alarm values parameters
呼吸机类型
成人型呼吸机 儿童型呼吸机 婴儿型呼吸机
机械通气临床应用的目的
• 应用机械通气提供呼吸系统生理的通气 功能。
• 机械通气通过调节通气模式和气道压力 改善有效的通气和氧合。
• 机械通气通过减少呼吸作功和改善有效 通气，从而减少心肌作功。☆
血气分析在机械通气中的应用
• 血气指标是建立机械通气的重要依据。 • 血气分析在机械通气过程中的应用。
建立通气后20～30分钟 然后根据血气调整参数 病情稳定后，每天1～2次 • 血气分析在撤机时的应用。
机械通气的指征
• Ⅰ型、Ⅱ型呼衰，经气道护理和无创氧疗 失败。
• 严重的反复呼吸暂停发作。 • 心肺复苏后。 • 神经肌肉麻痹疾病引起呼吸微弱。 • 严重的中枢性呼衰。 • 严重频繁抽搐影响呼吸。 • 原发病非呼吸系统，但需维持良好呼吸功
A/C (PC)
A
C
A C
C
A/C的别名？
NEWPORT 200 NEWPORT E500
A/C
BABYLOG 8000 EVITA 2 DURA
EVITA 4
《新生儿机械通气》课件
在实践中不断改进和优化机械通气技术，包括呼吸机设计、通气模式、 参数调整等方面，使其更加符合新生儿的生理特点和需求。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
03
临床应用
随着技术的成熟和经验的积累，新生儿机械通气在临床上的应用越来越
广泛，成为新生儿重症监护病房中常见的治疗手段。
02
新生儿机械通气适应症与 禁忌症
适应症
严重呼吸衰竭
神经肌肉疾病
护理人员在新生儿机械通气治疗中扮演着重要角色，相关护理研究包括护理技术、操作规 范、护理效果评价等方面，旨在提高护理质量和安全性。
未来展望
优化通气技术和设备
随着科技的不断进步，未来新生儿机械通气技术和设备将不断优化 ，更加智能化、精准化、舒适化，提高治疗效果和患儿生存质量。
加强国际合作与交流
加强国际间的合作与交流，共同推进新生儿机械通气领域的科技进 步和临床应用，提高全球范围内的新生儿救治水平。
01
02
03
无法插管
对于无法建立有效气道的 新生儿，如喉部畸形、严 重气胸等，机械通气无法 实施。
严重心脏疾病
对于患有严重心脏疾病的 新生儿，如先天性心脏病 、心力衰竭等，机械通气 可能会加重心脏负担。
严重颅内出血
对于患有严重颅内出血的 新生儿，机械通气可能会 影响颅内压的稳定。
注意事项
严格掌握适应症与禁忌症
完善相关法规和标准
制定和完善新生儿机械通气相关的法规和标准，规范临床实践和护理 操作，确保治疗的安全性和有效性。
THANKS
感谢观看
05
新生儿机械通气案例分析
案例一：早产儿机械通气治疗
总结词：成功救治
详细描述：早产儿因肺发育不全导致呼吸困难，经过机械通气治疗，成功脱离呼 吸机，恢复自主呼吸，健康成长。
实用儿科机械通气操作手册
实用儿科机械通气操作手册概述：机械通气是儿科重症抢救中常用的手段，能够有效缓解患儿呼吸困难的症状，维持氧气供应，保障生命安全。
本文将介绍儿科机械通气的基本操作流程及注意事项，以供参考。
操作流程：1. 准备工作① 将患儿移至通气设备前，保持患儿头部处于水平位置。
② 确认患儿气道通畅，清除口腔分泌物和喉部异物。
③ 接通气道压力传感器，并校准。
④ 取下患儿口罩或喉罩，清除附着物。
2. 安装通气设备① 将管道插入患儿口腔或鼻子，根据所选气道插入相应的气管插管或气管切开管。
② 连接上气体供应管和通气机，打开氧气和气体流量计。
3. 调节通气机参数① 调整呼气末正压（PEEP），使其达到理想值。
② 设定呼吸频率和潮气量（VT），以满足患儿需要，并设定吸气压力和吸气时间。
③ 安装氧气探头和CO2探头，确保测量准确。
4. 监测患儿状况① 监测氧合情况，包括血氧饱和度和动脉血气分析。
② 监测通气情况，包括呼吸频率、潮气量、吸呼比以及呼气末正压等。
③ 监测患儿的意识和心跳。
注意事项：① 在安装通气设备时，需确保气道插管或气管切开管位置正确，避免误伤患儿。
② 在设定通气机参数时，需根据患儿情况和临床需要进行个性化调节。
③ 术中需随时监测患儿状况，注意观察患儿的反应和征象，及时调整通气机参数。
④ 在通气过程中，需密切关注呼吸道感染、低血压、低氧血症等并发症的发生情况。
结语：机械通气是儿科重症抢救中不可或缺的技术手段，但操作中需严格按照规范流程操作，并根据实际情况调整通气机参数，以确保患儿的安全和疗效。
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辅助控制通气（assiste-controlled mechanical ventilation, A-CMV or ACV）： 定 义：由自主呼吸启动送气，但RR、 TI 、PIP/VT等由呼吸机 控制，如SIPPV 适应证：同控制通气
详细课资
9
常用机械通气方式
间歇正压通气(intermittent positive pressure
T TI3
0 T
详细课资
11
常用机械通气方式
❖压力控制时间切换 ➢ 特点
预设RR、TI/TE、PIP
P
预设吸气流速
P
0
0
T TI1 = TI2 = TI3 V
0 T
Flow
T
0 T
VT随PIP、气道阻力
和肺顺应性改变而变化
详细课资
12
常用机械通气方式
❖容量控制时间切换 ➢ 特点
V
预设RR、TI/TE、VT
改善氧和
P
P
0 IPPV+PEEP
PEEP
T
0
详细课资
SIMV+PEEP
PEEP
T
19
常用机械通气方式
PEEP
p´ p
RDS时PEEP对肺泡的扩张
p´
p´
等压 点
p´+PEEP p
小气道梗阻时PE详EP细对课资小气道的扩张作用
20
常用机械通气方式
压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)： 定义：自主呼吸期间，吸气相开始在气道加一预置的正 压，当病人吸气停止，吸气流速降至一定值时呼 吸机停止送气。 特点： RR、I/E由病人决定，VT取决于PSV压力和自主 呼吸强度。 自主呼吸不稳定者禁用
肺部病变所致ห้องสมุดไป่ตู้性呼衰：
FiO2>0.6, PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg
脑水肿所致中枢性呼衰：
应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停
神经肌肉病变所致呼衰：
RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg
详细课资
6
机械通气禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 大咯血 气管异物 肺大泡 张力性气胸
特点：FRC降低
特点：FRC增加
详细课资
3
呼吸力学基础知识
时间常数
时间常数(s)＝C (L/cmH2O) R (cmH2O/L·S) 意义：
3个时间常数时，吸入 或呼出VT的95％ 5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％ ➢ 时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎 ➢ 时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS
➢ 流速触发：
P
Flow
基础流量
0
T0
触发水平
触发水平
T
TI TE
常用值：－1～－2cmH2O
触发水平依年龄、病情而异
详细课资
16
常用机械通气方式
吸气末停顿(end-inspiratory pause，EIP)，也称吸气末平 台。用于容量控制通气
P
PIP
Pplat
0 T
压力控制通气 提高气体流速，可出 现压力平台
可能需预设吸气流速
0
或流速波形
T TI1 = TI2 = TI3 Flow
P
0
T
PIP随VT、气道阻力
0
和肺顺应性不同而异
T
详细课资
13
常用机械通气方式
❖压力控制通气参数 ❖容量控制通气参数
P
PIP V
VT
0
RR TI TE
IPPV周期
T
0
TI
RR
TE
IPPV周期
T
Flow
流速 Flow
流速
0
0
V
T P
T
0
详T细课资 0
14T
常用机械通气方式
同步间歇正压通气（synchronized IPPV, SIPPV；A/CMV)： 自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗 亦可分为容量控制和压力控制两种类型
P
0
TI TE
触发窗
T
呼吸周期
详细课资
15
常用机械通气方式
触发方式及触发敏感度：
➢ 压力触发：
机械通气
详细课资
1
机械通气的目的
维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸功
详细课资
2
呼吸力学基础知识
肺的顺应性
气道阻力
(compliance, C) (resistance, R)
C (L/cmH2O) =V/ P
R(cmH2O/L·S) = P/流速
C ：NRDS、ARDS R ： 哮喘、毛细支气管炎
ventilation, IPPV；CMV) 呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气 属控制通气
可再分为两种类型：
压力控制（目前多用压力控制时间切换） 容量控制（目前多用容量控制时间切换）
详细课资
10
常用机械通气方式
❖压力控制
P 0
TI1 TI2 TI3 T V
0 T
❖容量控制
V
0
TI1 P
TI2
详细课资
7
呼吸机和病人的连接
气管插管：最常用，可经口或经鼻
气管插管型号(ID)：
新生儿 2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm >2岁：ID(mm)= 4 ＋年龄(岁)/4
气管插管深度（牙齿至气管中部）：
新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm >1岁：深度(cm)= 12 ＋年龄(岁)/2
P
触发窗
0
0
IMV
T 详细课资
SIMV
T
18
常用机械通气方式
呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）：
定义：即在呼气末加一正压，使呼气末气道压高于大气压。
须与其它间歇正压通气方式（IPPV、IMV）合用 作用：可使小气道保持开放，改善通气；增加功能残气量，
详细课资
4
机械通气的适应证
各种原因引起的呼吸衰竭
（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg， 但上升速度>10mmHg/h
（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg
呼吸停止或呼吸暂停反复发作 心肺复苏术后 预防性机械通气
详细课资
5
机械通气时机的选择
上气道梗阻：
先解除梗阻，再视情况而定
气管切开
面罩、喉罩
详细课资
8
机械通气方式分类
控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV）： 定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼 吸机按预设值控制，如IPPV 适应证：呼吸停止或病情严重者
辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV）： 定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、 CPAP 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿
P PIP
0 T
详细课资
17
常用机械通气方式
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）和同步间歇指令通气 （synchronized IMV ，SIMV）：
IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或压力控制）
SMIV：自主呼吸＋ “SIPPV”
P
IMV周期
详细课资
9
常用机械通气方式
间歇正压通气(intermittent positive pressure
T TI3
0 T
详细课资
11
常用机械通气方式
❖压力控制时间切换 ➢ 特点
预设RR、TI/TE、PIP
P
预设吸气流速
P
0
0
T TI1 = TI2 = TI3 V
0 T
Flow
T
0 T
VT随PIP、气道阻力
和肺顺应性改变而变化
详细课资
12
常用机械通气方式
❖容量控制时间切换 ➢ 特点
V
预设RR、TI/TE、VT
改善氧和
P
P
0 IPPV+PEEP
PEEP
T
0
详细课资
SIMV+PEEP
PEEP
T
19
常用机械通气方式
PEEP
p´ p
RDS时PEEP对肺泡的扩张
p´
p´
等压 点
p´+PEEP p
小气道梗阻时PE详EP细对课资小气道的扩张作用
20
常用机械通气方式
压力支持通气(pressure support ventilation，PSV)： 定义：自主呼吸期间，吸气相开始在气道加一预置的正 压，当病人吸气停止，吸气流速降至一定值时呼 吸机停止送气。 特点： RR、I/E由病人决定，VT取决于PSV压力和自主 呼吸强度。 自主呼吸不稳定者禁用
肺部病变所致ห้องสมุดไป่ตู้性呼衰：
FiO2>0.6, PaO2<60mmHg；或PaCO2>60mmHg
脑水肿所致中枢性呼衰：
应及早机械通气，以防呼吸心跳骤停
神经肌肉病变所致呼衰：
RR>正常2倍；吸气负压<25cmH2O；肺活量< 15ml/kg
详细课资
6
机械通气禁忌证
无绝对禁忌证，相对禁忌证为： 大咯血 气管异物 肺大泡 张力性气胸
特点：FRC降低
特点：FRC增加
详细课资
3
呼吸力学基础知识
时间常数
时间常数(s)＝C (L/cmH2O) R (cmH2O/L·S) 意义：
3个时间常数时，吸入 或呼出VT的95％ 5个时间常数时，吸入或呼出VT的99.9％ ➢ 时间常数延长的疾病：哮喘、毛细支气管炎 ➢ 时间常数缩短的疾病：NRDS、ARDS
➢ 流速触发：
P
Flow
基础流量
0
T0
触发水平
触发水平
T
TI TE
常用值：－1～－2cmH2O
触发水平依年龄、病情而异
详细课资
16
常用机械通气方式
吸气末停顿(end-inspiratory pause，EIP)，也称吸气末平 台。用于容量控制通气
P
PIP
Pplat
0 T
压力控制通气 提高气体流速，可出 现压力平台
可能需预设吸气流速
0
或流速波形
T TI1 = TI2 = TI3 Flow
P
0
T
PIP随VT、气道阻力
0
和肺顺应性不同而异
T
详细课资
13
常用机械通气方式
❖压力控制通气参数 ❖容量控制通气参数
P
PIP V
VT
0
RR TI TE
IPPV周期
T
0
TI
RR
TE
IPPV周期
T
Flow
流速 Flow
流速
0
0
V
T P
T
0
详T细课资 0
14T
常用机械通气方式
同步间歇正压通气（synchronized IPPV, SIPPV；A/CMV)： 自主呼吸触发呼吸机送气，可减少人机对抗 亦可分为容量控制和压力控制两种类型
P
0
TI TE
触发窗
T
呼吸周期
详细课资
15
常用机械通气方式
触发方式及触发敏感度：
➢ 压力触发：
机械通气
详细课资
1
机械通气的目的
维持适当的通气量 改善气体交换功能 减少呼吸功
详细课资
2
呼吸力学基础知识
肺的顺应性
气道阻力
(compliance, C) (resistance, R)
C (L/cmH2O) =V/ P
R(cmH2O/L·S) = P/流速
C ：NRDS、ARDS R ： 哮喘、毛细支气管炎
ventilation, IPPV；CMV) 呼吸机按预设的参数为病人间歇正压通气 属控制通气
可再分为两种类型：
压力控制（目前多用压力控制时间切换） 容量控制（目前多用容量控制时间切换）
详细课资
10
常用机械通气方式
❖压力控制
P 0
TI1 TI2 TI3 T V
0 T
❖容量控制
V
0
TI1 P
TI2
详细课资
7
呼吸机和病人的连接
气管插管：最常用，可经口或经鼻
气管插管型号(ID)：
新生儿 2.5～3.5mm；~1岁：3.5~4.0mm >2岁：ID(mm)= 4 ＋年龄(岁)/4
气管插管深度（牙齿至气管中部）：
新生儿：7～10cm；6个月：11cm；1岁：12cm >1岁：深度(cm)= 12 ＋年龄(岁)/2
P
触发窗
0
0
IMV
T 详细课资
SIMV
T
18
常用机械通气方式
呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）：
定义：即在呼气末加一正压，使呼气末气道压高于大气压。
须与其它间歇正压通气方式（IPPV、IMV）合用 作用：可使小气道保持开放，改善通气；增加功能残气量，
详细课资
4
机械通气的适应证
各种原因引起的呼吸衰竭
（1）PaCO2>70mmHg；或PaCO2>60mmHg， 但上升速度>10mmHg/h
（2）FiO2>0.6，PaO2<50mmHg
呼吸停止或呼吸暂停反复发作 心肺复苏术后 预防性机械通气
详细课资
5
机械通气时机的选择
上气道梗阻：
先解除梗阻，再视情况而定
气管切开
面罩、喉罩
详细课资
8
机械通气方式分类
控制通气（controlled mechanical ventilation,CMV）： 定 义：患儿的呼吸完全由呼吸机控制，RR、TI、PIP/VT均由呼 吸机按预设值控制，如IPPV 适应证：呼吸停止或病情严重者
辅助通气（assisted mechanical ventilation, AMV）： 定 义：呼吸机辅助患儿完成通气需要，如IMV、SIMV、 CPAP 适应证：病情较轻、自主呼吸强和准备撤机的患儿
P PIP
0 T
详细课资
17
常用机械通气方式
间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation，IMV）和同步间歇指令通气 （synchronized IMV ，SIMV）：
IMV：自主呼吸＋“IPPV”（容量或压力控制）
SMIV：自主呼吸＋ “SIPPV”
P
IMV周期