(优选)小儿机械通气的管理
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
机械通气新生儿的呼吸道管理
最佳气道湿化
➢湿化过度：分泌物过分稀薄，需要 不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰 鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。
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体位更换
2小时翻身一次，变 换体位，可按左平 右左的顺序进行。
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拍背
使粘附于气道内壁的痰液松动脱落，促 进肺深部痰液排出，提高肺通气质量。
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拍背
拍背器
震动排痰机
机械通气新生儿的呼吸道管 理
❖
深圳市人民医院新生儿科 林真珠
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主要内容
❖ 最佳气道湿化 ❖ 吸痰 ❖ 呼吸机管道的更换
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最佳气道湿化
机械通气患儿易出现气道阻塞、肺不张和肺 部感染等并发症。
加强气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌 物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅，从而减 少这些并发症的发生。
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最佳气道湿化
最佳湿度 当输送给病人的气体是达到体温的饱和气 体时(37°C，相对湿度100%，绝对湿度 44mg/L)，气道的生理功能就得以保证，气 道粘膜的形态保持着健康的状态。此时的 湿度即为最佳湿度。
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最佳气道湿化
❖ 不论何种湿化，都要求进入气道内的气体温 度达到37摄氏度，相对湿度100%，以更好的 维持粘膜细胞完整，纤毛正常运动及气道分 泌物的排出，降低呼吸道感染的发生。
32°C 鼻咽和口咽 31mg/L, 相对湿度90%
36°C 气管 42mg/L, 相对湿度100%
37°C 等温饱和界面 (ISOTHERMIC SATURATION BOUNDARY) 44mg/L, 相对湿度100%
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呼气阶段 -热量和水 分回收
➢ 25% 的热量和水分在 呼气时回收;大部分 是在鼻咽和口咽回收
机械通气的管理措施
机械通气的管理措施引言：机械通气是指通过使用呼吸机等设备，对呼吸功能不全或不足的患者进行辅助通气的一种治疗手段。
机械通气的管理措施对于确保患者的安全和治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气的管理措施，包括适当的通气参数设定、呼吸机的监测与调整、定期呼吸机的维护和护理、合理的气道管理以及机械通气的并发症预防等。
一、适当的通气参数设定机械通气的管理首先要确保通气参数的正确设定。
通气参数包括潮气量、呼吸频率、吸气流量、吸气时间和呼气时间等。
根据患者的具体情况，如年龄、身高、体重、病情严重程度等，合理地设定通气参数，以达到患者的需求，同时避免过度或不足的通气。
二、呼吸机的监测与调整机械通气的管理还需要进行呼吸机的监测与调整。
监测包括呼吸机的报警参数设置和监测患者的呼吸频率、潮气量、吸气压力等指标。
当呼吸机报警时，要及时排除故障，并根据患者的状况调整通气参数。
此外，还要定期进行呼吸机的校准和检查，确保其正常工作。
三、定期呼吸机的维护和护理机械通气的管理还包括呼吸机的维护和护理。
定期清洁呼吸机的外壳和管路，更换呼吸机的过滤器和湿化器，以确保呼吸机的卫生和正常运行。
此外，还要定期检查呼吸机的连接管路、气道阀门等部件，确保其无漏气和正常密封。
四、合理的气道管理机械通气的管理还需要进行合理的气道管理。
包括定期清洁患者的口腔和气道，预防和处理气道分泌物的潴留。
使用适当的吸痰技术和器械，定期清除气道分泌物，防止气道梗阻和感染的发生。
此外，还要注意患者的体位调整和气道湿化，以改善通气效果。
五、机械通气的并发症预防机械通气的管理中，还需要预防机械通气的并发症。
常见的并发症包括气胸、气道损伤、肺炎等。
为预防气胸的发生，要避免过度通气和高峰压的应用。
为预防气道损伤，要避免过度插管和拔管，选择合适的气管插管和气囊压力。
为预防肺炎的发生，要定期清洁呼吸机和气管插管，避免误吸和呼吸机相关性肺炎的发生。
结论：机械通气的管理措施包括适当的通气参数设定、呼吸机的监测与调整、定期呼吸机的维护和护理、合理的气道管理以及机械通气的并发症预防等。
生儿机械通气的护理
6. 严密观察患儿病情
注意观察呼吸、心率、体温及尿量的变化。观察呼吸机参数的变化及患儿对机械通气的反应，每1-2小时记录1次呼吸机参数，发现参数高压报警立即报告医生。
注意观察病人自主呼吸与机械通气是否协调。
观察患儿临床表现如患儿安静，呼吸平稳，缺氧表现减轻或消失，昏迷意识清醒，证明通气适宜。反之，则有通气不足，管道漏气或痰堵，寻找原因及时处理。
3. 正确有效的吸痰
STEP3
STEP2
STEP1
最好两人配合操作，新生儿躁动时，遵医嘱使用镇静剂，必要时使用约束带；
吸痰完毕, 用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气, 待SpO2 达95%以上,将氧浓度调至吸痰前水平;
吸痰时应严格无菌技术操作,加强医务人员洗手,用物严格灭菌,及时清除口腔内的异物和分泌物,防止病原菌的繁殖.
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二、新生儿机械通气的适应症
01
02
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反复呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整，药物治疗无效。
严重低氧血症，在无创性持续正压通气 （CPAP）下，吸入氧浓度≥60%，或压力≥6cmH2O，PaO2 <50mmHg者。
呼吸完全停止
严重高碳酸血症PaCO2 >70mmHg。
有下列情况尽早使用: 诊断为肺透明膜病（RDS）的小早产儿，出生体重<1350g。 肺出血的进展期。 心跳、呼吸暂停复苏后，未建立规则的自主呼吸者。
吸痰前将氧气浓度调至100% 1～2 min,或用复苏囊加压给氧,待SpO2 升至95%以上再吸引;
首先将导管前端放无菌生理盐水中,检查导管是否通畅；无负压情况下轻柔插至气管内导管的远端,退出1 cm再加负压，边旋转边退出吸引，切忌上下抽吸，时间不宜超过15 s,负压不宜超过20 kPa。吸痰过程中,如SpO2 降至85%以下,应暂停吸痰,立即予复苏囊加压纠正缺氧待SpO2 上升至95%以上再继续吸痰;
机械通气患儿的护理与管理
机械通气患儿的基础护理
3. 口腔的护理
每日用5%制霉菌素擦洗口腔两次，防止鹅口 疮的发生； 每日清晨或每次吸痰后用1%的洗必泰漱口液
擦洗口腔。
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机械通气患儿的基础护理
4. 眼睛的护理
对于昏迷的患儿应经 常用生理盐水清洁眼 部分泌物，定时用人 工泪液和眼药水交替 滴眼，并用凡士林纱 布覆盖双眼，防止角 膜干燥或溃疡
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生命体征的监位置；气管内吸痰后确 认插管位置。
Ø 固定患儿头部，防止外脱管及内脱管。 Ø 患儿烦燥时除查找原因，必要时遵医嘱给予
镇静剂。
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生命体征的监测及病情的观察
3. 经皮血氧饱和度的监测（TcSO2) 4. 呼气末二氧化碳的监测（ETCO2)。
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呼吸机工作状态的监测
Ø 呼吸机报警的检测及处理
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呼吸机工作状态的监测
Ø 呼吸机报警的检测及处理 • 检查患儿，再查原因，确保患儿安全 • 按照报警系统提示的问题进行检查 • 检查气源 • 检查电源 • 注意管路连接是否紧密，有无漏气。管路有
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生命体征的监测及病情的观察
小儿体外循环后机械通气的护理
小儿体外循环后机械通气的护理引言小儿体外循环（ECMO）术是一种旨在达到机体氧合和二氧化碳排泄的治疗方法，该方法通过外科手术将患者的大血管插入循环机器中。
由于该方法存在一定的风险，因此机械通气是小儿体外循环后重要的护理措施。
本文将详细介绍小儿体外循环后机械通气的护理方法。
护理程序1. 监测呼吸功能在小儿进行机械通气前，必须监测其自主呼吸功能。
通过监测呼吸频率、潮气量等指标，了解和调节机器通气参数，调整患者的呼吸功能，保证患者的肺功能得到恢复和稳定。
2. 定期更换呼吸机管道为了提高机器通气效果，管道内应当定期更换，以防死角和可以在管道上产生的细菌和病毒感染。
同时，对于婴儿、幼儿等年龄较小的患者，应当使用适合其体型的呼吸机管道。
3. 定期抽吸痰液机械通气对于患者吐痰和呼吸道分泌物的清除不如自主呼吸有效。
因此，医护人员应该注重定期抽吸患者口鼻部位的痰液，避免分泌物阻塞呼吸通道，保证通气的顺畅性。
4. 监测氧合指数通过手头的血气分析仪或脉搏氧饱和度监测仪等设备，对小儿体外循环后机械通气的氧合指数进行监测。
当氧气流速或摄氧容量不足时，应当及时进行调节，以免对患者造成不必要的伤害。
5. 定期更换姿势医护人员应该定期更换患者的体位，以避免患者在机械辅助通气下产生体位性肺损伤。
合理的更换姿势可以帮助小儿移动分泌物，清除肺部残留物。
6. 保持通气管路清洁机械通气的优点是能够快速达到患者的肺部，但是这也可能导致通气管路上的感染。
为了保证通气管路的清洁和卫生，医护人员需要定期消毒某些部位的设备，例如呼吸机管道、口鼻罩等。
结论在小儿体外循环后需要进行机械通气时，对于医护人员而言，护理措施的有效性至关重要。
通过定期监测呼吸功能、抽吸痰液、更换呼吸机管道、监测氧合指数、定期更换姿势和维持管路清洁，可以保证小儿在机械通气过程中的安全性和有效性。
机械通气患儿的标准护理计划
1.防止管内冷凝水倒流入呼吸道
2.保证有效通气。
3.防止因无人看守导致加水过多，水倒流入呼吸道。
4.防止痰液堵管。
6.有皮肤完整性受损—与机械通气存在，患儿活动受限有关。
患儿机械通气期间保持其完整性。
1.翻身q 1h~q 4h，并检查易受损及受压部位。
2.睡防褥疮气垫或气垫床。
1.评估患儿的清醒程度、年龄、受教育程度等。
2.提供适合患儿年龄的方式进行交流，如：眨眼、点头、摇头等；教会患儿用简单的手势表达需求。学龄儿童可为其提供纸笔进行交流。
3.协助家长去理解患儿想交流的意思。
1.为采取措施提供依据。
2—3.使患儿能与护士、医生、家长进行有效交流。
9.知识缺乏
患儿及家长能配合治疗，遵守规定
2.防止导管脱出。了解导管深度及时发现问题。
3.防止脱管。
4.防止脱管
5.及时发现内脱管表现，通知医生采取措施。
4.有感染的危险—与人工气道存在，患儿病情危重抵抗力低有关。
患儿进行机械通气期间不发生呼吸机相关性肺炎
1.保持病室空气清新，每日定时通风换气，消毒液擦地。紫外线消毒。
2.减少探视，拒绝有感染性疾病的亲属探视。探视时需要穿隔离衣、换鞋。接触患儿的所有人均带口罩。
2.观察动脉血气的改变
3.遵医嘱随时根据病情变化准确调节呼吸机参数，并准确记录。
1.了解病情变化及时发现并解决问题。
2.了解缺氧及CO2潴留程度.
3.维持患儿有效通气。
3.有脱管的危险
患儿进行机械通气期间无脱管发生
1.妥善固定患儿头部。适当约束患儿四肢。
2.妥善用胶布固定气管导管，标明导管外露长度，每班交清。胶布每日更换或随湿随换。
机械通气患儿气道管理医学
气道管理技术和注意事项
讨论插管、拔管、吸痰、气道湿化等关键技术， 强调患儿气道管理中的安全和卫生注意事项。
机械通气的并发症和风险
分析机械通气可能引起的并发症，包括肺损伤、 肺感染和气压伤等，并提供预防和治疗策略。
机械通气的重要指标，如血氧饱和度、气道峰压、呼气末正 压等。
机械通气患儿气道管理医 学
欢迎来到机械通气患儿气道管理医学的世界！在本次演示中，我们将探讨患 儿机械通气的关键知识和技术，帮助你更好地理解该领域的最新研究和进展。
患儿机械通气简介
了解机械通气的概念、适应症、基本原理和常见设 备，帮助医务人员正确选择和使用机械通气技术。
常见的患儿机械通气模式
介绍不同的通气模式，如控制通气、辅助通气和压 力支持通气，以及适用于不同患儿病情的选择方案。
2
最新的机械通气研究和进展
分享最新的机械通气研究成果，包括改进的通气模式、新型呼吸机技术和气道管 理策略。
机械通气患儿气道管理医学
这是我们的机械通气患儿气道管理医学的旅程。通过学习和了解这些关键概念和实践，我们可以改善患儿机械 通气的质量和安全性，并为他们带来更好的治疗效果。
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主要依据： 呼吸能力和通气需要 所采用的机械通气支持水平 对其它生理学参数的影响
412 ICU所用通气模式
平时
A/C
47%
SIMV
6%
PSV
15%
SIMV+PSV 25%
其他
7%
撤机时 PSV 93% SIMV+PSV SIMV 间歇自主呼吸 每天自主呼吸 其他(BIPAP等)
36% 28% 5% 17% 4% 9%
呼吸机常见报警的原因及处理
• 气源报警 • 气道压力报警 • 病人窒息报警 • 每分钟通气量报警 • 湿化器
呼吸机报警的处理
迅速找出原因
短时内未能查出原因
纠正原因
断开呼吸机
继续通气
简易呼吸器手工通气 确定报警原因
呼吸机并发症-VAP
• 原因 接触传播、血行感染、医源性感染
• 诊断 临床表现、X线、痰培养
小儿呼吸机的特殊要求
• 潮气量更小，更精确，可调至50ml以下 • 同步及报警装置更灵敏 • 快速反应时间和优良触发灵敏度 • 良好的加温湿化功能 • 附带持续正压装置 • 儿童专用呼吸管路
呼吸机的治疗作用
• 改善通气功能 • 改善换气功能 • 减少呼吸功 • 保持呼吸道的通畅
机械通气的适应症
呼吸机常规参数
通气模式 呼吸频率(f) 吸气时间(Ti)或吸呼比(I:E) 供氧浓度 触发敏感度
吸气峰压 呼气末正压 潮气量(VT) 湿化器温度 报警设置
呼吸机参数的设置
3N2L原则
• 3N: 正常频率，正常VT，正常吸呼比 • 2L: 低压力，低氧浓度 • 维持PaO2 (60-90mmHg) • 维持PaCO2 (35-50mmHg)
（优选）小儿机械通气的管理
呼吸机概述
• 机械通气是重症医学领域最重要的临床技术之一 • 机械通气是一项复杂而有一定危险性的治疗措施 • 呼吸机是急诊及ICU最常用的医疗仪器 • 呼吸机的本质是能够维持呼吸功能的“电子气泵” • 正确使用呼吸机可防治呼吸衰竭、挽救或延长生命
呼吸机分类
山寨“呼吸机”
发性气胸者
呼吸机日常维护与保养
• 日常维护与保养（使用前、中、后） • 清洁与消毒（外表、管路、湿化、传感、模肺） • 管路连接与测试 • 湿化器 • 报警测试 • 主机开关顺序
上机前准备
• 电源 • 气源 • 管路 • 加温湿化 • 呼吸机测试 • 气管插管
呼吸机通气模式
完全控制通气
控制＋支持通气
自主呼吸
呼吸机通气模式
• SIMV/IMV • A/C • PSV • PEEP • CPAP • PCV/VCV • PRVC
通气模式的选择
完全通气支持： 严重呼吸衰竭初始阶段 呼吸肌疲劳或衰竭 病人的中枢通气驱动缺乏
完全或部分 通气支持
的选择
部分通气支持： 具备部分自主呼吸能力 有些病人在开始就应用 也常应用于撤机过程
呼吸机起始设置(幼儿)
TI: 0.6-0.8sec RR: 30-40次/分 VT: 8-10ml/Kg Flow: 5-10升/分 PEEP: 3 cmH2O FiO2 : 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
呼吸机起始设置(儿童)
TI: 0.8-1.0sec RR: 20-25次/分(婴儿)
PIP PEEP VR
2～3cmH2O 1～2cmH2O 5～10次/分
Ti或Te 0.2～0.5s
FiO2 0.05～0.1
• 在提高参数时，宜先提高参数条件偏低者；而在降低通 气条件时，应先降低参数条件较高者
临床监护
• 血气分析 • 床边胸部X线检查 • 生命体征 • 液体出入量
• 呼吸机参数 • 管路 • 湿化罐 • 报警原因及处理
通气参数的调节
复调 血气分析是调节呼吸机参数的金指标 • 提高PaO2
提高FiO2 增加MAP：提高PIP，提高潮气量，呼吸频率，延长吸 气时间，提高PEEP • 降低PaCO2 增加通气量：提高PIP，增大潮气量，提高呼吸频率， 降低PEEP，保证充分的呼气时间
通气参数的调节
• 一般每次调整1～2个参数，最多不超过3个
• 预防 严格无菌、充分吸痰、抗生素
• 治疗 敏感抗生素、吸痰、引流、理疗
呼吸机并发症-VAP
• 使用呼吸机48 h后发病或撤机后48h内 • 与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎
病情观察
• 呼吸/SPO2 • 心率/血压 • 神经系统表现 • 皮肤粘膜颜色
• 体温 • 分泌物 • 腹部情况 • 气管插管
呼吸机输出参数的观察
• MV • TV • PIP • PEEP • TVi/TVe • RATE • FiO2
上机患儿护理
• 翻身、拍背 • 吸痰（时间、压力、手法、准备） • 喂养 • 口腔护理 • 眼部护理 • 臀部护理 • 皮肤护理
Esteban,etc.(Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1450~1458)
通气模式的选择
小儿机械通气初期一般选择控制通气。一般来说小婴儿 以压力目标为主。疾病好转后再改为辅助呼吸，可采用 SIMV、PSV、SIMV+PSV方式 对特殊患儿，可以选择增加其他功能如PEEP、叹气功 能等
严重通气不足、换气障碍,经吸入高浓度氧仍无法缓解 的患儿均应考虑机械通气
• 窒息及需心肺复苏者 • 各种原因导致严重度呼吸衰竭 • 顽固性的颅高压内科保守治疗无效 • 心肺大手术后
机械通气的禁忌症
没有绝对禁忌症，只是有些疾病应采取一些必要的处 理后进行机械通气或选择特殊的通气方式
• 肺大泡：限制峰压，避免PEEP，不使用叹气功能 • 张力性气胸：先行引流，紧急情况可以用 • 咯血或严重误吸引起的窒息 • 支气管异物：先行取出异物再行机械通气 • 活动性肺结核：合并多发性肺大泡或多次发生自
10-20次/分(儿童) VT: 10-15ml/Kg PEEP: 3-5cmH2O FiO2: 50%(或高至PaO2在正常范围以内)
通气参数的调节
初调 • 容量控制通气所需调节参数：潮气量
目前认为低潮气量更为有益，一般为5～8ml/kg • 压力控制通气所需调节参数：吸气峰压
应根据患儿年龄、病情调节 呼吸系统无病变者 10～20cmH2O 肺顺应性差时 20～30cmH2O 病情严重重者 >30cmH2O 原则上尽量以较低的吸气峰压维持血气正常低限即可