动态心电图检测的临床意义

临床应用范围 2
➢动态心电图（）与运动负荷试验相 结合可提高冠心病诊断的准确性。
➢有利于检出无痛性或隐匿性缺血性 段改变。尚可作为心肌梗塞后劳动 力鉴定、防治冠心病药物疗效的考 核以及冠心病康复期的监护。
对心律失常的监测作用
➢ 对心律失常的检出率极高，对疾病的早期诊断、 治疗及预后评估均有重要价值。
停、窦房阻滞，在窦性停搏后可出现交 界性逸搏或逸搏心律以及各种快速心律 失常（慢快综合征） ➢病窦所致房颤、房扑，心室率多较缓慢 ➢窦房结恢复时间延长（>1.5s）
对病窦诊断的临床意义
➢ 各种心律失常多在睡眠中发生，患者可无自觉 症状，以致长期误诊，也是导致猝死的主要原 因。
➢ 可较常规心电图更多地发现双结病变螦引起的 心律失常。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞，占2~8%。
心律失常诊断评价标准1
➢室性早搏＞100次/分，或＞5次/分， 说明心脏电活动异常，可结合临床 资料判定是否属于病理性。
➢室性早搏按’s分级≥3级者，均有临 床意义。
➢早搏＞30次/采用标准， 治疗前后自身对照达到下列标准为有效
动态心电图检测的临床意义
动态心电图原理
➢动态心电图是给病人随身携带的一种小 型记录仪，在日常自由生活的条件下， 长时间连续记录病人的心脏电活动，经 信息处理分析系统回放打印结果，回顾 性监测24小时或更长时间的心电图，发 现各类心律失常事件及段异常改变，获 取重要的信息应用于临床。
动态心电图原理特点
➢ 可评价的严重程度。 ➢ 也易于发现间歇性病窦。 ➢ 对是否需要安装心脏起搏器提供有价值的资料。
对晕厥的鉴别作用
➢心源性晕厥：可见显著心动过缓、 窦性暂停、严重心律失常。
➢非心源性晕厥：常无相应心律失 常的改变。
的其它用途
➢考核、评价心脏起搏器的功能 ➢评价抗心律失常药物的疗效 ➢评价抗心绞痛的疗效 ➢评价正性肌力药物的疗效 ➢若用药后心率减慢、临床症状改善，说
➢ 但对心律失常应作具体分析： ➢ 即使为复杂的心律失常，如多形性室早、成对
室早或短暂室速、R T现象，也不意味者会发 生室颤。 ➢ 无器质性心脏病、心功能正常者极小可能引起 严重的心律失常。 ➢ 有器质性心脏病、心功能不佳者常可检出严重 的心律失常。
病窦的表现
➢显著的窦性心动过缓（心室率<50） ➢在缓慢的心律失常基础上常合并窦性暂
➢ 房性早搏和交界性早搏占905 ➢ 房性心动过速和交界性心动过速占2~50%。 ➢ 房性心律和交界性心律占22~545。 ➢ 还可见短阵性房颤、房扑。
正常人群表现 4
➢室性心律失常： ➢正常人偶发室性早搏，占17~90%。岁年
龄增长而增多。 ➢可见复杂型室早。 ➢个别人可见短阵室速。 ➢房室传导阻滞：正常人睡眠中可出现
➢室性早搏减少≥70%。 ➢成对室性早搏减少≥80%。 ➢短阵室性心动过速减少≥90%，连续15次
以上的室性心动过速及运动时≥5次的室 性心动过速完全消失。
心律失常诊断评价标准3
➢药物致心律失常作用： ➢室性早搏增加数倍世上以上。 ➢出现心的快速心律失常。 ➢由非持续性室性心动过速转变为持续性
室性心动过速。 ➢间期延长。
要安装心脏起搏器。
动态心电图临床应用范围 2
➢对心脏起搏器的监测。 ➢对抗心律失常治疗和抗心肌缺血治疗的
疗效观察。 ➢研究正常的心率和心律的生理变化范围。 ➢心率变异性分析。 ➢流行病学调查。
在冠心病中的应用1
➢检出有猝死倾向的高危病例。 ➢约1/4冠心病患者以猝死作为最初换唯一
的临床表现，而猝死的主要原因常常是 严重的心律失常。 ➢常规心电图由于检测时间短暂，难以发 现危险的心律失常，作检查检查可能发 现严重而短暂的心律失常。 ➢提高诊断心绞痛的阳性率和精确性。 ➢鉴别胸痛原因。
不齐。 ➢心率一般不低于40次/分。 ➢运动员最低可低于30次/分。 ➢间期可达1.2~2.0s而无症状。
正常人群表现 3
➢ 窦性心动过速：正常人白天情绪激动时可出现 短暂的窦性心动过速，心率达150~180次/分， 为交感神经兴奋的结果。
➢ 室上性心律失常：正常人常见偶发的室上性心 律失常，发生率约23~100%。随年龄增高而增 多。
➢段呈水平或下垂型压低≥0.1，持续1.0 ， 2次发作间隔时间≥1.0 。
➢心率对段变化的影响及校正： ➢正常心率时，段下移点在J点之后80。 ➢心率增快至120次/分以上， 段下移点自
动转为J点之后50。 ➢心肌缺血负荷测算：段下降幅度×发作次
心律失常诊断评价标准4
➢窦房结功能不全诊断标准： ➢窦性心动过缓≤40次/分持续1分钟/ ➢Ⅱ°Ⅱ型窦房阻滞。 ➢窦性停搏＞3.0s ;窦性心动过缓伴短阵的
心房颤动、心房扑动或室上速心动过速， 发作停止时窦性搏动恢复时间＞2.0s。 ➢应排除药物引起的一过性窦房结功能障 碍。
对心肌缺血的诊断标准
➢导联系统：导联采用双极模拟胸导联系 统，分为单导、双导、三导及十二导联 四种。
➢分析处理及回放打印系统。
动态心电图临床应用范围 1
➢判断是否属于心源性的临床症状：如心 悸、胸闷、头晕、呼吸困难等。
➢各种心率和心律失常的定性、定量、定 时分析。
➢对心肌缺血的定性、定量、定时分析。 ➢评价心脏病患者日常生活能力。 ➢对病态窦房结综合征诊断并判断是否需
➢心电记录不受检测距离影响， ➢受试者身体活动不受限制。 ➢检测的心电信息量比常规心电图大千倍
以上，因此对心律失常的检出率明显提 高，而且能很好地反应心电图的动态变 化。
动态心电图仪
➢心电记录仪：心电记录仪的种类很多， 主要分为磁带记录仪和固态记录仪。其 特点是体积小、重量轻、信息储存量大、 便于携带。
明治疗有效 ➢若心率无明显减慢、临床症状无改善，
则是疗效欠佳。
正常人群表现 1
➢心率： ➢正常人一般50~135次/分。 ➢入睡后可降低至40次/分。 ➢女性快于男性。 ➢吸烟者快于非吸烟者。 ➢最大心率随年龄增长而降低，老年人最
大心率一般不超过130次/分。
正常人群表现 2
➢窦性心动过缓和窦性心律不齐： ➢正常人入睡后窦性心动过缓伴窦性心律