彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉对高危妊娠的研究

彩超监测脐动脉与子宫螺旋动脉对高危妊娠的研究[摘要]目的通过彩色多普勒超声联合监测晚孕期高危妊娠患者胎儿脐动脉（UA）及子宫螺旋动脉（SA）血流参数指标，探讨晚孕期高危妊娠胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉血流动力学的变化，以及两者联合监测对预测围产儿结局的临床应用价值。

方法应用彩色多普勒超声对120例单胎晚期妊娠妇女胎儿的脐动脉及母体子宫螺旋动脉的血流进行检测，分别测量以下血流参数：收缩期峰值速度与舒张期末速度之比值（S/D），阻力指数（RI）及搏动指数（pulsatility index，PI），80例高危妊娠与40例正常妊娠组作对照分析。

结果（1）高危妊娠组胎儿脐动脉及子宫螺旋动脉血流S/D、RI、PI值高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）高危妊娠组围产儿结局异常的百分比明显高于正常妊娠组，差异有统计学意义（P<0.05）；（3）当胎儿脐动脉和子宫螺旋动脉血流参数指标都异常时，围产儿结局不良发生率为80.00%，明显高于胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉单独异常组，且各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论妊娠晚期彩色多普勒超声检测胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉的血流状态，对预测妊娠结局的发生有临床价值；两者联合检测比单纯胎儿脐动脉或子宫螺旋动脉监测对预测高危妊娠胎儿不良结局更有价值；子宫螺旋动脉可以作为脐动脉预测不良妊娠结局的补充。

[关键词] 高危妊娠；脐动脉；子宫螺旋动脉[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号]2095-0616（2014）07-21-05Study of color doppler ultrasound used in monitoring umbilical artery and uterine spiral artery in high risk pregnancy WANG Yan1 WANG Yinghua21.Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China；2.Department of Obstetrics and Gynecology，First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China [Abstract] Objective To monitor the blood stream parameter indices of the fetal umbilical artery（UA）and uterine spiral artery（SA）of the patients with late gestation high risk pregnancy through the color doppler ultrasound and explore the hemodynamic changes of fetal UA and uterine SA of the patients with late gestation high risk pregnancy and the clinical application value of joint monitoring of the two arteries in predicting the perinatal infants' outcomes. Methods The color doppler ultrasound was used to detect the blood stream of fetal UA and uterine SA of 120 patients with single birth late pregnancy and the following blood stream parameters weremeasured：peak systolic velocity/end diastolic velocity（S/D），resistance index（RI）and pulsatility index（PI）. Eighty patients with high risk pregnancy and 40 patients with normal pregnancy served as the control group. Results （1）The high risk pregnancy group was higher than the normal pregnancy group in the blood stream S/D，RI and PI values of fetal UA and uterine SA，with statistically significant differences（P [Key words] High risk pregnancy；Umbilical artery；Uterine spiral artery高危妊娠（high-risk pregnancy）直接危害着母亲及胎儿的健康和生命安全，如何早期预测胎儿宫内健康状况，早防早治，降低孕产妇及围产儿患病率、死亡率以及选择分娩方式、提高围产期质量是当今产科面临的重大问题。

在无创方法评价胎儿宫内状况的应用中，超声一直占据着非常重要的地位，可以运用彩色多普勒超声技术检测胎儿血管的血流动力学，了解胎儿宫内血供情况预测胎儿缺氧及妊娠的可能结局[1-2]。

胎儿脐动脉血流检测目前在临床上应用广泛，国外已有用彩色多普勒来检测母体子宫螺旋动脉的血流动力学指标来评价胎儿在宫内的生长状况[3]，在国内也有此类研究，但关于两项指标联合检测来预测高危妊娠结局的报道甚少。

本研究应用彩色多普勒超声同时检测胎儿脐动脉及母体子宫螺旋动脉血流，以探讨两者在妊娠晚期高危妊娠胎儿血流检测方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2013年5月～2014年2月在我院进行产前检查，≥37周的孕妇120例，单胎，月经规律，早期妊娠符合孕周期，其中高危妊娠组80例，高危妊娠诊断标准按全国高等院校统一教材《妇产科学》（第8版）的定义及分类。

其中包括孕期合并妊娠高血压综合征27例，妊娠期肝内胆汁淤积症7例，妊娠期合并糖尿病26例，羊水过少6例，羊水过多4例，脐带绕颈6例（其中绕颈l周者4例，2周者2例），过期妊娠4例，孕妇平均年龄29.7岁（24～42岁），平均孕周39.1周（37～42周）。

正常妊娠组40例，均无妊娠合并症，超声检查胎儿大小与孕周相符合，孕妇平均年龄29.4岁（25～34岁），平均孕周38.8周（37～42周）。

两组孕妇的年龄、孕周之间差别无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

所有病例均随访围产儿预后。

表 1 两组孕妇的平均年龄及孕周比较（）组别n 年龄（岁）孕周（周）高危妊娠组80 29.7±3.8 39.1±1.2正常妊娠组40 29.4±3.1 38.8±1.3t 0.421 0.893注：采用t检验，两组孕妇的年龄及孕周之间比较，P>0.051.2 仪器与方法采用美国GE公司生产的V oluson E8彩色多普勒超声诊断仪，三维容积探头RAB（探讨频率4～6MHz），使用产科条件。

孕妇排空膀胱，取仰卧位，先计算孕周，常规二维超声检查胎儿、羊水、胎盘等，排除胎儿异常后引入彩色多普勒功能检测脐动脉及子宫螺旋动脉血管收缩期最大血流速度（S）与舒张末期血流速度（D）比值（S/D）、阻力指数（RI）及搏动指数（PI）。

脐动脉定位：脐带的胎盘端距胎盘附着点5cm范围内，检查时应注意避开胎儿呼吸。

螺旋动脉定位：取胎盘后方螺旋动脉以排除胎盘位置对结果的影响，在胎盘靠母体面子宫肌壁处检测，声束与受检血管尽量平行，角度<60°，在获得3～5个清晰、稳定的特征性频谱后冻结图像，通过仪器自带软件计算S/D、RI、及PI，各值取3次平均值，记录结果。

1.3 围产儿结局判断标准有以下情况之一为围产儿预后不良：（1）胎儿宫内窘迫[4]（胎动及胎心异常；NST 无反应型；羊水Ⅲ度污染伴胎心监护异常）；（2）胎儿生长受限[5]：足月胎儿体重<2500g，或胎儿体重小于同孕龄正常体重第10百分位数；（3）新生儿窒息：Apgar评分≤7分以及新生儿死亡。

1.4 统计学处理用Excel建立数据库，采用SPSS 16.0统计软件对结果进行统计学分析，计量资料采用（）表示，并对数据进行正态性和方差齐性检验，高危妊娠组与正常对照组间均数比较采用t检验，计数资料行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组孕妇胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉S/D、RI、PI 值的比较高危妊娠组胎儿脐动脉、子宫螺旋动脉S/D、RI、PI 值均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2；血流动力学异常者其多普勒频谱特征为快速向上陡直的收缩期峰值，顶峰处切迹变浅，舒张期血流速度下降较快，舒张末期血流速度较低，见图1～2，而正常状态下的血流频谱表现为频带低而宽，收缩期上升缓慢，舒张期血流速度下降缓慢、平滑、持续存在，呈“低阻型”频谱，见图3～4。

图1 异常脐动脉血流频谱表2 两组孕妇胎儿UA和母体SA血流参数比较（）组别n UA SAS/D RI PI S/D RI PI高危妊娠组80 2.88±0.69 0.64±0.08 0.99±0.18 1.60±0.16 0.36±0.06 0.47±0.08正常妊娠组40 2.27±0.20 0.56±0.06 0.81±0.15 1.44±0.07 0.31±0.03 0.37±0.05t 5.33 4.83 4.94 5.70 5.65 6.40注：与正常对照组比较，P<0.05图2 异常子宫螺旋动脉血流频谱图3 正常脐动脉血流频谱图4 正常子宫螺旋动脉血流频谱2.2 围产儿结局异常的比较高危妊娠组发生围产儿结局不良百分比高于正常对照组，两者比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组孕妇分娩结局的比较组别n 围产儿结局异常正常发生率（%）高危妊娠组80 19 61 23.75 [2] MarinoT .Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid，membranes，umbilical cord，and placenta[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2004，31（1）：177-200.[3] Mari G，Hanif F.Fetal Doppler：umbilical artery，middle cerebral artery，and venous system[J].Semin Perinatol，2008，32（4）：253-257.[4] 文黎明.胎儿脐动脉血流测定150例临床分析[J].当代医学，2009，15（15）：40-42.[5] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8 版.北京：人民卫生出版社，2013：113.（下转第页）（上接第页）[6] Borowski D，Szaflik K，Kozarzewski，et al.Doppler evaluation as a predictor of asphyxia in fetuses with intrauterine growth retardation（IUGR）[J].Ginekol Pol，2000，71（8）：828-832.[7] Detti L，Akiyama M，Mari G.Doppler blood flow in obstetrics[J].Curr Opin Obstet Gynecol，2002，14（6）：587-593.[8] Di Renzo GC，Luzi G，Cucchia GC，et al.The role of Doppler technology in the evaluation of fetal hypoxia[J].Early Hum Dev，1992，29（1-3）：259-267.[9] Marino T.Ultrasound abnormalities of the amniotic fluid，membranes，umbilical cord，and placenta[J].Obstet Gynecol Clin North Am，2004，31（1）：177-200.[10] Fitz Gerald DE，Drumm JE.Non-invasive measurement 0f human fetal circulation usiing Doppler ultrasound：a new method[J].Br Med J，1977，2（12）：1450-1451.[11] Polat B，Tufan H，Danisman N.Vasorelaxant effect of levcromakalim on isolated umbilical arteries of preeclamptic women[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2007，134（2）：169-173.[12] 刘伟，林其德.正常孕妇和子痫前期患者子宫动脉血流阻力的研究[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（12）：1373-1376.[13] Makikallio K，Tekay A，Jouppila P.Uteroplacental hemodynamics during early human pregnancy：a longitudinal study[J].Gynecologic and obstetric investigation，2004，58（1）：49-54.[14] Schwarze A，Nelles I，Krapp M，et al.Doppler ultrasound of the uterine artery in the prediction of severe complications during low-risk pregnancies[J].Archives of gynecology and obstetrics，2005，271（1）：46-52.[15] 王鸿艳，段云友，尹国武，等.滋养细胞不良浸润螺旋动脉的彩色多普勒超声监测[J].中国医学影像，2003，19（3）：304-306.[16] 陈长佩，陆兆龄，沈婉仪.围生期彩色多普勒超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：335-360.（收稿日期：2014-02-06）。