子宫动脉 (1)
女性生殖系统解剖1汇总
邻近器官
由多层肌肉和筋膜组成，封闭 骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保 持正常位置。
前方-耻骨联合下缘 后方-尾骨尖 两侧-耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节
尿生殖三角
坐骨结节 肛门三角
坐骨结节
（一）外层
•
（二）中层
•
（三）内层
•
浅层筋膜
会阴浅筋膜
泌尿生殖膈
两层坚韧筋膜 中间是会阴深 横肌和尿道括 约肌
第二节 内生殖器
(一) 阴道 （vagina） (二)子宫 （uterus） (三)输卵管 （Fallopan tube） (四)卵巢 （ovary）
第三节 血管、淋巴及神经
（一）动脉
1.卵巢动脉
自腹主动脉分出
2.子宫动脉
为髂内动脉前干分支
3.阴道动脉
为髂内动脉前干分支
4.阴部内动脉
女性生殖系统解剖
目的
熟系女性内外生殖器的解剖与邻近器官 的关系 了解女性骨盆的形态与结构 了解盆腔血管、淋巴及神经的分布 熟悉女性骨盆底的解剖
第一节 外生殖器
(一)阴阜（mons pubis） (二)大阴唇（labium majus） (三)小阴唇（labium minus） (四)阴蒂（clitoris） (五)阴道前庭（vaginal vestibule）
2.盆腔淋巴
（1）髂淋巴组 （2）骶前淋巴组 （3）腰淋巴组
意义
当内外生殖器官发生感染或 癌瘤时，可延淋巴管传播，导致 相应淋巴结肿大。
（四） 神经
1.外生殖器的神经支配 主要由阴部神经支配 2.内生殖器的神经支配 主要由交感神经和 副交感神经支配
腹主动脉前神经丛 交感神经纤维 入盆腔 卵巢神经丛
子宫动脉血流动力学指标联合PIGF和sFlt-1对妊娠期高血压患者不良妊娠结局的预测价值
作者简介:俞姗姗,女,主治医师,主要从事妊娠期高血压等并发症的相关研究㊂ ә 通信作者,E -m a i l :l i q i n g1975@126.c o m ㊂㊃论 著㊃D O I :10.3969/j.i s s n .1672-9455.2023.13.013子宫动脉血流动力学指标联合P I G F 和s F l t -1对妊娠期高血压患者不良妊娠结局的预测价值俞姗姗,李 青ә复旦大学附属中山医院青浦分院妇产科,上海201700摘 要:目的 探讨子宫动脉血流动力学指标联合胎盘生长因子(P L G F )和可溶性血管内皮生长因子受体-1(s F l t -1)在妊娠期高血压疾病(H D P s )患者发生不良妊娠结局中的预测价值㊂方法 选择2020年1月至2021年12月在该院诊断为H D P s 的患者106例纳入H D P s 组,选择同期该院健康产检者56例纳入对照组㊂观察H D P s 组和对照组子宫动脉搏动指数(P I )㊁阻力指数(R I )㊁收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S /D )㊁s F l t -1和P L G F 水平变化,观察P I ㊁R I ㊁S /D ㊁s F l t -1和P L G F 水平与H D P s 严重程度和妊娠结局的关系,以及以上指标预测不良妊娠结局的价值㊂结果 H D P s 组P I ㊁R I ㊁S /D 和s F l t -1水平明显高于对照组(P <0.01),并且随着H D P s 严重程度的升高而升高(P <0.01)㊂同时,不良妊娠结局者P I ㊁R I ㊁S /D 和s F l t -1水平明显高于良好妊娠结局者(P <0.01)㊂H D P s 组血清P L G F 水平明显低于对照组(P <0.01),并且随着H D P s 严重程度升高而降低(P <0.01),不良妊娠结局者血清P L G F 水平明显低于良好妊娠结局者(P <0.01)㊂P I ㊁R I ㊁S /D ㊁s F l t -1和P L G F 预测H D P s 患者发生不良妊娠结局具有更高的效能,5项指标联合检测的灵敏度为89.5%,特异度为86.3%,曲线下面积(A U C )为0.940,明显高于s F l t -1(Z =2.690,P <0.01)㊁P L G F (Z =2.961,P <0.01)和P I +R I +S /D (Z =3.533,P <0.01),而3项指标之间的A U C 差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论 子宫动脉血流动力学指标㊁s F l t -1和P L G F 水平与H D P s 严重程度具有密切关系,子宫动脉血流动力学指标㊁s F l t -1和P L G F 联合检测在预测不良妊娠结局中具有重要的临床价值㊂关键词:动脉血流动力学; 妊娠期高血压; 胎盘生长因子; 可溶性血管内皮生长因子受体-1中图法分类号:R 714.24+6文献标志码:A 文章编号:1672-9455(2023)13-1882-05P r e d i c t i v e v a l u e o f u t e r i n e a r t e r y h e m o d yn a m i c i n d e x e s c o m b i n e d w i t h P L G F a n d s F l t -1i n a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s i n p a t i e n t s w i t h g e s t a t i o n a l h y pe r t e n s i o n Y U S h a n s h a n ,L I Q i n gәD e p a r t m e n t o f O b s t e t r i c s a n d G y n e c o l o g y ,Q i n g p u B r a n c h H o s p i t a l ,A f f i l i a t e d H o s pi t a l o f F u d a n U n i v e r s i t y ,S h a n gh a i 201700,C h i n a A b s t r a c t :O b j e c t i v e T o i n v e s t i g a t e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f u t e r i n e a r t e r y h e m o d y n a m i c i n d e x e s c o m b i n e d w i t h p l a c e n t a l g r o w t h f a c t o r (P L G F )a n d s o l u b l e F M S -l i k e t y r o s i n e k i n a s e -1(s F l t -1)i n a d v e r s e p r e g n a n c yo u t c o m e o c c u r r e n c e i n h y p e r t e n s i v e d i s o r d e r s o f p r e g n a n c y (H D P s ).M e t h o d s A t o t a l o f 106p a t i e n t s d i a g-n o s e d a s H D P s i n t h i s h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2020t o D e c e m b e r 2021w e r e i n c l u d e d a s t h e H D P s g r o u p,a n d c o n t e m p o r a n e o u s 56s u b j e c t s u n d e r g o i n g t h e p r e g n a n t p h y s i c a l e x a m i n a t i o n i n t h i s h o s pi t a l w e r e i n c l u d e d a s t h e c o n t r o l g r o u p .T h e u t e r i n e a r t e r y p u l s a t i l i t y i n d e x (P I ),r e s i s t a n c e i n d e x (R I ),r a t i o o f p e a k s ys t o l i c v e l o c i -t y t o e n d -d i a s t o l i c v e l o c i t y (S /D ),s F l t -1a n d P L G F l e v e l s w e r e o b s e r v e d i n t h e H D P s g r o u p an d c o n t r o l g r o u p ,t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n P I ,R I ,S /D ,s F l t -1a n d P L G F l e v e l s w i t h t h e H D P s s e v e r i t y a n d p r e g n a n c yo u t c o m e s a n d t h e v a l u e o f t h e a b o v e i n d e x e s i n p r e d i c t i n g t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s i n t h e H D P s g r o u pw e r e o b s e r v e d .R e s u l t s T h e l e v e l s o f P I ,R I ,S /D a n d s F l t -1i n t h e H D P s g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.01),i n a d d i t i o n w h i c h w e r e i n c r e a s e d w i t h t h e H D P s s e v e r i t yi n c r e a s e (P <0.01),m o r e o v e r t h e P I ,R I ,S /D a n d s F l t -1l e v e l s i n t h e p a t i e n t s w i t h a d v e r s e p r e g n a n t o u t c o m e s w e r e s i gn i f i -c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e p a t i e n t s w i t h g o o d p r e g n a n t o u t c o m e s (P <0.01);t h e s e r u m P L G F l e v e l i n t h e H D P s g r o u p w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.01),m o r e o v e r w h i c h w a s d e c r e a s e d w i t h t h e H D P s s e v e r i t y i n c r e a s e (P <0.01),a n d t h e s e r u m P L G F l e v e l i n t h e p a t i e n t s w i t h p o o r p r e g n a n c yo u t c o m e w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t i n t h e p a t i e n t s w i t h g o o d p r e g n a n c y ou t c o m e (P <0.01).P I ,R I ,S /㊃2881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n ,J u l y 2023,V o l .20,N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.D,s F l t-1a n d P L G F h a d t h e h i g h e r d i a g n o s t i c e f f i c i e n c y f o r p r e d i c t i n g t h e a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s o c c u r-r e n c e i n H D P s.T h e s e n s i t i v i t y o f t h e5-i t e m c o m b i n e d d e t e c t i o n w a s89.5%,t h e s p e c i f i c i t y w a s86.3%,a n d t h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)w a s0.940,w h i c h w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f s F l t-1(Z=2.690,P<0.01),P L G F (Z=2.961,P<0.01)a n d P I+R I+S/D(Z=3.533,P<0.01),w h i l e t h e r e w a s n o s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n A U C a m o n g t h e t h r e e i n d e x e s(P>0.05).C o n c l u s i o n T h e u t e r i n e a r t e r i a l h e m o d y n a m i c i n d e x e s c o m b i n e d w i t h s F l t-1a n d P L G F d e t e c t i o n h a s t h e i m p o r t a n t c l i n i c a l v a l u e i n p r e d i c t i n g a d v e r s e p r e g n a n c y o u t c o m e s.K e y w o r d s:a r t e r i a l h e m o d y n a m i c s;g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n;p l a c e n t a l g r o w t h f a c t o r;s o l u b l e F M S-l i k e t y r o s i n e k i n a s e-1妊娠期高血压疾病(H D P s)是一种严重威胁母婴健康的产科并发症,在我国的发病率为5%~12%㊂其临床症状往往在分娩后得到缓解,但如果不积极干预,疾病会发展到子痫前期甚至子痫,对母婴均造成不良影响,甚至威胁母婴的生命安全[1]㊂随着医学影像技术的发展,母体和脐带血流动力学指标检测已经逐渐运用于妊娠期并发症的临床诊断,尤其在妊娠期高血压疾病中有较多的应用[2]㊂各种生物学因子会影响H D P s的发生㊁发展,引起胎盘血管内皮的损伤等一系列病理生理变化㊂可溶性血管内皮生长因子受体-1(s F l t-1)的表达增高能够促进胎盘血管内皮的损伤,引起局部炎症反应㊁胎盘血管痉挛[3]㊂胎盘生长因子(P L G F)可稳定和维持胎盘绒毛膜滋养细胞的活性,对胎盘血管螺旋化和重塑具有明显的保护作用,对血流动力学的稳定也具有重要作用㊂本研究通过子宫动脉血流动力学指标联合P L G F和s F l t-1的检测,观察其对H D P s发生㊁发展和结局预测的临床价值,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料选择2020年1月至2021年12月在本院诊断为H D P s的患者106例纳入H D P s组,患者年龄22~33岁㊁平均(28.56ʃ2.26)岁,孕前体质量指数(B M I)18.52~27.53k g/m2㊁平均(23.44ʃ1.94)k g/m2,发病孕周21~36周㊁平均(29.10ʃ3.54)周,初产妇38例㊁经产妇68例,分娩孕周35~ 39周㊁平均(36.68ʃ0.87)周㊂H D P s的诊断标准:根据相关定义,在妊娠20周后出现首次血压升高,表现为收缩压ȡ140mmH g,可以伴舒张压ȡ90mmH g,并且孕妇在产后12周内血压恢复正常㊂纳入标准:符合H D P s的诊断标准;均为单胎妊娠;孕前没有高血压病史;无妊娠期其他并发症㊂排除标准:合并恶性肿瘤㊁甲状腺功能亢进症㊁甲状腺功能减退症和糖尿病等代谢性疾病;智力障碍或者精神异常㊂选择同期本院健康产检者56例纳入对照组,年龄23~32岁㊁平均(28.11ʃ2.29)岁,孕前B M I20.06~27.34 k g/m2㊁平均(23.49ʃ1.86)k g/m2,初产妇21例,经产妇35例㊂两组年龄㊁B M I等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2方法1.2.1分组根据H D P s的严重程度将其分为妊娠期高血压组㊁轻度子痫前期组和重度子痫前期组㊂若孕妇发生早产㊁宫内窘迫㊁胎儿生长受限和新生儿窒息等归为不良妊娠结局组,否则为良好妊娠结局组㊂1.2.2超声子宫动脉检测采用彩色多普勒血流成像超声诊断仪对孕妇进行检测㊂在孕妇屏住呼吸时将超声探头放置在孕妇子宫动脉进行数据采集,其频率为3~4MH z,记录子宫动脉搏动指数(P I)㊁阻力指数(R I)和动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速比值(S/D)㊂1.2.3血液标本的留取和检测研究对象入院或门诊产检时,留取肘部静脉血约5m L,放置在常温下,采用离心机离心后,取上清液放置在-80ħ的冰箱中保存待测㊂采用酶联免疫吸附试验检测血清s F l t-1和P L G F水平,所有试剂盒由北京贝尔生物工程股份有限公司生产,严格按照试剂盒说明书操作㊂1.3观察指标观察H D P s组和对照组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平变化,观察P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s严重程度和妊娠结局的关系,以及其在预测不良妊娠结局中的价值㊂1.4统计学处理采用S P S S22.0统计软件进行数据处理和分析㊂符合正态分布的计量资料采用xʃs 表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析㊂计数资料采用百分率或例数表示,组间比较采用χ2检验㊂采用L o g i s t i c回归构建预测模型,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析各指标对H D P s患者发生不良妊娠结局的预测效能㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1两组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平的比较从表1可知,H D P s组的P I㊁R I㊁S/D和s F l t-1水平明显高于对照组(P<0.01),而血清P L G F水平明显低于对照组(P<0.01)㊂2.2 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s严重程度的关系根据H D P s的严重程度将患者分为妊㊃3881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.娠期高血压组(43例)㊁轻度子痫前期组(36例)和重度子痫前期(27例)㊂从表2可知,重度子痫前期组的P I㊁R I㊁S/D和s F l t-1水平明显高于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组(P<0.01),而轻度子痫前期组明显高于妊娠期高血压(P<0.01);重度子痫前期组血清P L G F水平明显低于轻度子痫前期组和妊娠期高血压组(P<0.01),而轻度子痫前期组明显低于妊娠期高血压组(P<0.01)㊂2.3 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s患者不良妊娠结局的关系随访结果显示,H D P s患者发生胎儿生长受限18例㊁新生儿窒息3例㊁早产29例和宫内窘迫7例,将其纳入不良妊娠结局组(57例),其余纳入良好妊娠结局组(51例)㊂从表3可知,不良妊娠结局组P I㊁R I㊁S/D和s F l t-1水平明显高于良好妊娠结局组(P<0.01),而不良妊娠结局组P L G F水平明显低于良好妊娠结局组(P<0.01)㊂表1两组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平的比较(xʃs)组别n P I R I S/D s F l t-1(p g/m L)P L G F(p g/m L) H D P s组1061.28ʃ0.320.71ʃ0.233.76ʃ0.572064.42ʃ716.9168.65ʃ19.34对照组560.83ʃ0.210.54ʃ0.132.53ʃ0.421035.26ʃ288.3791.72ʃ20.71 t10.7466.00715.60212.9327.045P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001表2妊娠期高血压组㊁轻度子痫前期组㊁重度子痫前期组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平比较(xʃs)组别n P I R I S/D s F l t-1(p g/m L)P L G F(p g/m L)妊娠期高血压组431.09ʃ0.210.58ʃ0.163.42ʃ0.401504.34ʃ57.9083.75ʃ17.13轻度子痫前期组361.21ʃ0.27a0.66ʃ0.16a3.67ʃ0.46a2054.77ʃ80.21a65.83ʃ8.91a 重度子痫前期组271.66ʃ0.16a b0.99ʃ0.15a b4.44ʃ0.35a b3010.76ʃ52.66a b47.24ʃ7.29a b F58.31661.50553.753120.45570.506P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001注:与妊娠期高血压组比较,a P<0.01;与轻度子痫前期组比较,b P<0.01㊂表3不良妊娠结局组㊁良好妊娠结局组P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平比较(xʃs)组别n P I R I S/D s F l t-1(p g/m L)P L G F(p g/m L)不良妊娠结局组571.39ʃ0.330.79ʃ0.233.95ʃ0.572469.41ʃ649.1858.02ʃ12.93良好妊娠结局组511.15ʃ0.260.62ʃ0.193.54ʃ0.501607.31ʃ496.5780.53ʃ18.44 t4.1644.2044.0037.6827.404P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.0012.4 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F对H D P s患者发生不良妊娠的预测价值从表4和图1可知,P I㊁R I㊁S/D对H D P s患者发生不良妊娠结局具有较高的预测效能,利用L o g i s t i c回归进行方程构建,方程为Y= 2.02ˑX P I+3.86ˑX R I+1.45ˑX S/D-10.53㊂血流动力学联合检测指标(P I+R I+S/D)进行预测的灵敏度为61.4%,特异度为90.2%,曲线下面积(A U C)为0.817,其A U C明显高于单项指标的A U C(P< 0.05)㊂同样发现P I+R I+S/D㊁s F l t-1和P L G F预测H D P s患者不良妊娠结局具有更高的效能,其方程为Y=0.002ˑX s F l t-1-0.066ˑX P L G F+0.871ˑX P I+R I+S/D+0.898㊂联合检测指标的灵敏度为89.5%,特异度为86.3%,A U C为0.940,A U C明显高于s F l t-1(Z=2.690,P<0.01)㊁P L G F(Z=2.961,P<0.01)和P I+R I+S/D(Z=3.533,P<0.01),而这3项指标之间的A U C差异无统计学意义(P>0.05)㊂表4 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F水平对H D P s患者不良妊娠结局的预测价值指标截断值灵敏度(%)特异度(%)A U CA U C的95%C I P I1.2275.470.60.7210.627~0.803 R I0.7847.486.30.7000.605~0.785 S/D3.7366.772.50.7070.612~0.791 P I+R I+S/D-61.490.20.8170.731~0.885 s F l t-12053.99p g/m L77.290.20.8500.768~0.911 P L G F63.57p g/m L73.778.40.8400.757~0.904 5项联合检测-89.586.30.9400.877~0.976注:-表示无数据㊂㊃4881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.图1 P I㊁R I㊁S/D㊁s F l t-1和P L G F预测H D P s发生不良妊娠结果的R O C曲线3讨论H D P s是产科常见的妊娠期并发症之一,主要表现为血压缓慢升高,由于早期无明显症状,常常容易被忽视㊂当血压急剧上升时会出现头痛㊁头晕和视物模糊等症状,甚至引起心脑血管意外㊂H D P s患者可出现小动脉痉挛,子宫动脉的血流阻力明显增加,引起子宫动脉血液循环障碍,胎盘螺旋动脉紧缩,内径明显狭窄甚至完全阻塞,还能引起血管内皮细胞受损,导致胎盘的血液灌注量明显降低,胎盘缺血㊁缺氧,最终引起母胎并发症的发生[4]㊂H D P s患者一般在孕20周之后才出现明显症状,但此时孕妇和胎儿已经发生了损伤,因此早发现和早治疗对H D P s的转归具有重要临床意义[5]㊂彩色多普勒超声通过子宫下段和宫颈交接处检测到的血流信号为子宫动脉血流频谱,通过监测血流动力学指标以反映动脉的血流情况,具有无创㊁可重复检测㊁费用低等特点㊂子宫动脉血流动力学指标能够反映母体-子宫-胎儿血液灌注情况,其中P I和R I是反映子宫动脉阻力的重要参考指标[6]㊂本研究显示,H D P s组P I㊁R I和S/D水平明显高于对照组,并且发现其随着H D P s严重程度的升高而升高,不良妊娠结局组的P I㊁R I和S/D水平明显高于良好妊娠结局组㊂这提示子宫动脉P I㊁R I和S/D水平升高时,可能会引起不良妊娠结局的发生㊂H D P s患者由于自身血液运行受阻,灌注胎盘的血液量明显降低,导致脐带血灌注量明显降低,胎儿在母体内出现缺氧等并发症,引起不良妊娠结局㊂P I㊁R I 和S/D水平对H D P s患者发生不良妊娠结局具有较高的预测效能,血流动力学指标联合检测的灵敏度为61.4%,特异度为90.2%,A U C为0.817,明显高于单个指标的A U C㊂这说明3项血流动力学指标对预测H D P s患者发生不良妊娠结局具有一定的价值,与文献[7]报道的P I㊁R I和S/D水平在预测不良妊娠结局中具有一定临床价值的结果一致㊂s F l t-1最早在人脐静脉内皮细胞上发现,其主要功能是与血管内皮生长因子(V E G F)结合,而不发生转录,最终导致V E G F的功能障碍和滋养层细胞的增殖和浸润,引起胎盘缺血和缺氧,导致妊娠期高血压的发生[8]㊂本研究显示,H D P s组血清s F l t-1水平明显高于对照组,并且随着H D P s严重程度的升高而出现明显升高,并且不良妊娠结局组血清s F l t-1水平明显高于良好妊娠结局组,说明血清s F l t-1水平是判断H D P s严重程度和预后的重要指标,与文献[9]报道血清s F l t-1是反映H D P s预后的指标结论基本一致㊂本研究显示,血清s F l t-1为2053.99p g/m L时,预测H D P s患者发生不良妊娠结局的灵敏度为77.2%,特异度为90.2%,A U C为0.850,说明血清s F l t-1对预测不良妊娠结局具有较高的效能㊂现已知s F l t-1可以抑制血管活性物质的释放,导致血管内皮的损伤,影响内皮细胞的血氧供应,诱发全身的炎症反应,最终导致其他脏器功能障碍[10],引起不良妊娠结局㊂P L G F是一种分泌性糖蛋白,为V E G F家族中的成员,在妊娠早期水平较低,妊娠中期出现明显升高,在妊娠晚期达到高峰[11]㊂其主要功能是促进胎盘血管螺旋化和血管成熟,对血流动力学的改善具有重要作用,明显抑制胎盘滋养细胞的氧化应激和机体炎症介质,如白细胞介素等的释放[8]㊂本研究显示,H D P s 组血清P L G F水平明显低于对照组,并且P L G F随着H D P s严重程度的升高而降低,不良妊娠结局组血清P L G F水平明显低于良好妊娠结局组,与文献[12]报道的结果一致㊂本研究还发现,当血清P L G F为63.57p g/m L时,预测H D P s患者发生不良妊娠结局的灵敏度为73.7%,特异度为78.4%,A U C为0.840,说明其预测不良妊娠结局具有较高的效能㊂本研究显示,子宫血流动力学指标㊁s F l t-1和P L G F 联合检测预测不良妊娠结局具有更高的效能,其灵敏度为89.5%,特异度为86.3%,A U C为0.940,明显高于单项指标的A U C,说明各项指标在预测不良妊娠结局时具有一定的互补性㊂现已知s F l t-1和P L G F 之间具有一定的拮抗作用,在妊娠期高血压发生时,血液循环中的s F l t-1水平出现显著增高,促进机体血管内皮细胞损伤,引起高血压和蛋白尿[13]㊂而s F l t-1和P L G F是胎盘血管形成和胎盘发挥功能的主要细胞因子,在维持血管完整性㊁通透性及胎盘血管构建方面具有关键性作用[14]㊂P L G F主要促进胎盘细胞的增殖,s F l t-1与相应的受体结合后影响胎盘螺旋动脉的塑形过程,故s F l t-1和P L G F二者处于动态平衡[10],二者失衡可以导致妊娠期疾病的发生㊂综上所述,子宫动脉血流动力学指标㊁s F l t-1和P L G F水平与H D P s严重程度具有密切关系,子宫动㊃5881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.脉血流动力学指标㊁s F l t-1和P L G F联合检测在预测不良妊娠结局中具有重要的临床价值㊂参考文献[1]T S A K I R I D I S I,G I O U L E K A S,A R V A N I T A K I A,e t a l.G e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d p r e e c l a m p s i a:a n o v e r v i e w o fn a t i o n a l a n d i n t e r n a t i o n a l g u i d e l i n e s[J].O b s t e t G y n e c o l S u r v,2021,76(10):613-633.[2]K HA N A E,S C H E E L B E E K P F,S H I L P I A B,e t a l.S a-l i n i t y i n d r i n k i n g w a t e r a n d t h e r i s k o f(p r e)e c l a m p s i a a n d g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n i n c o a s t a l B a n g l a d e s h:a c a s e-c o n t r o l s t ud y[J].P L o S O n e,2014,9(9):e108715.[3]W A L E N T OW I C Z-S A D L E C K A M,D O M A R A C K I P,S A D LE C K I P,e t a l.A s s e s s m e n t o f t h e sF l t-1a n d s F l t-1/25(O H)D r a t i o a s a d i a g n o s t i c t o o l i n g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n(G H), p r e e c l a m p s i a(P E),a n d g e s t a t i o n a l d i a b e t e s m e l l i t u s(G D M) [J].D i s M a r k e r s,2019,2019:5870239.[4]P E R E Z-L O P E Z F R,L O P E Z-B A E N A M T,V A R I K A-S U V U S R,e t a l.P r e e c l a m p s i a a n d g e s t a t i o n a l h y p e r t e n-s i o n a r e a s s o c i a t e d t o l o w m a t e r n a l c i r c u l a t i n g k i s s p e p t i n l e v e l s:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].G y n e c o lE n d o c r i n o l,2021,37(12):1055-1062.[5]L O C,L O A,L E OW S H,e t a l.F u t u r e c a r d i o v a s c u l a rd i se a s e r i s kf o r w o m e n w i t hg e s t a t i o n a lh y p e r t e n si o n:a s y s t e m a t i c r e v i e w a n d m e t a-a n a l y s i s[J].J A m H e a r t A s-s o c,2020,9(13):e13991.[6]李娟娟.妊娠期高血压孕妇应用多普勒超声检测子宫动脉和脐动脉血流的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2019,40(15):1905-1907.[7]陈诚星,卢琳琳.妊娠期高血压疾病孕妇子宫动脉超声参数和肝功能指标对母婴结局的预测价值[J].湘南学院学报(医学版),2021,23(1):27-30.[8]WU J,Z H A N G D,H U L,e t a l.P a e o n i f l o r i n a l l e v i a t e s N G-n i-t r o-L-a r g i n i n e m e t h y l e s t e r(L-N A M E)-i n d u c e d g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d u p r e g u l a t e s s i l e n t i n f o r m a t i o n r e g u l a t o r2 r e l a t e d e n z y m e1(S I R T1)t o r e d u c e H2O2-i n d u c e d e n d o t h e-l i a l c e l l d a m a g e[J].B i o e n g i n e e r e d,2022,13(2):2248-2258.[9]李桂梅,庄婵娟,吴美红.血清V E G F㊁s F l t-1㊁I G F-1与妊娠期高血压综合征母婴预后关系研究[J].现代中西医结合杂志,2015(26):2880-2882.[10]OWA K I Y,WA T A N A B E K,I WA S A K I A,e t a l.P l a c e n-t a l h y p o p l a s i a a n d m a t e r n a l o r g a n i c v a s c u l a r d i s o r d e r i n p r e g n a n t w o m e n w i t h g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n a n d p r e-e c l a m p s i a[J].J M a t e r n F e t a l N e o n a t a l M e d,2021,34(3): 353-359.[11]Z U O J,J I A N G Z.M e l a t o n i n a t t e n u a t e s h y p e r t e n s i o n a n do x i d a t i v e s t r e s s i n a r a t m o d e l o f L-N AM E-i n d u c e d g e s-t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n[J].V a s c M e d,2020,25(4):295-301.[12]薛峰,丁显平.s F l t-1和P L G F在妊娠期高血压中的诊断及预测价值[J].现代医药卫生,2016,32(4):512-513.[13]郭秋云,李静,冯春华.血清L R R F I P1㊁s F l t-1/P L G F诊断高龄孕妇并发妊娠期高血压疾病及预后价值[J].中国计划生育学杂志,2020,28(7):1087-1090.[14]N A N J O S,M I N AM I S,M I Z O G U C H I M,e t a l.L e v e l s o f s e r u m-c i r c u l a t i n g a n g i o g e n i c f a c t o r s w i t h i n1w e e k p r i o r t o d e l i v e r y a r e c l o s e l y r e l a t e d t o c o n d i t i o n s o f p r e g n a n t w o m e n w i t h p r e-e c l a m p s i a,g e s t a t i o n a l h y p e r t e n s i o n,a n d/ o r f e t a l g r o w t h r e s t r i c t i o n[J].J O b s t e t G y n a e c o l R e s, 2017,43(12):1805-1814.(收稿日期:2022-09-16修回日期:2023-02-08)(上接第1881页)[5]Y A O M X,HA O X,X I A X X,e t a l.R e t r o s p e c t i v e a n a l y-s i s o f m o l e c u l a r b i o l o g y m e c h a n i s m o f A B O b l o o d g r o u p t y p i n g d i s c r e p a n c y a m o n g b l o o d d o n o r s i n J i n a n b l o o d s t a t i o n[J].T r a n s f u C l i n e t B i o l o g,2022,29(1):75-78.[6]HO N G X Z,Y I N G Y L,Z HA N G J J,e t a l.S i x s p l i c e s i t e v a r i a t i o n s,t h r e e o f t h e m n o v e l,i n t h e A B O g e n e o c c u r r i n g i n n i n e i n d i v i d u a l s w i t h A B O s u b t y p e s[J].T r a n s l a t i o n a lM e d,2021,19,470:-477.[7]冯马克,格罗斯曼,希利尔,等.A A B B技术手册[M].桂嵘,陈秉宇,黄远帅,等译.18版.长沙:中南大学出版社, 2019.[8]尚红,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].4版.北京:人民卫生出版社,2015:118-137.[9]L I U F X,G U L.S e r o l o g y a n d g e n e s e q u e n c e a n a l y s i s o f t h e B(A)s u b t y p e o f p a t i e n t s i n H u n a n[J].T r a n s f u s i o n, 2022,61(5):103449.[10]尹志柱,田丰,孙国栋,等.2个新的A B O血型等位基因的发现和序列分析[J].临床输血与检验,2020,22(3): 294-296.[11]章旭,李晓丰,周助人,等.沈阳地区20例A B O亚型的血清学和分子生物学研究及2例A B O新等位基因的认定[J].中国输血杂志,2022,35(1):86-89.[12]C A I X H,J I N S,L I U X,e t a l.M o l e c u l a r g e n e t i c a n a l y s i s o f A B O b l o o d g r o u p v a r i a t i o n s r e v e a l s29n o v e l A B O s u b g r o u p a l l e l e s[J].T r a n s f u s i o n,2013,53(11S u p p l2): 2910-2916.[13]C A I X H,Q I A N C R,WU W M,e t a l.A n e x o n i c m i s-s e n s e m u t a t i o n c.28G>A i s a s s o c i a t e d w i t h w e a k Bb l o o d g r o u p b y a f f ec t i n g R N A s p l i c i n g o f t h e A B O g e n e[J].T r a n s f u s i o n,2017,57(9):2140-2149.(收稿日期:2022-09-20修回日期:2023-03-23)㊃6881㊃检验医学与临床2023年7月第20卷第13期 L a b M e d C l i n,J u l y2023,V o l.20,N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
系解练习题一
二、B型题：每道试题从本组的备选答案中选出1个最佳答案与试题配对。备选答案可重复选用或不被选用 (每小题1.0分)。
31 ～ 35．
A、颞肌
B、咬肌
C、翼外肌
D、翼内肌
E、胸骨舌骨肌
31．仅使下颌骨上提的是( )
32、拉下颌骨向后的是( )
B．呈斜位
C．根部起自结肠右曲
D．根部止于结肠左曲
E．根部跨过胃、十二指肠上部、胰、左肾中部等
五、判断题：若试题陈述的内容正确，选A，否则选B (每小题0.5分)。
61．骨髓仅位于骨髓腔内。( )
A．正确 B．错误
62．臂肌前群都可屈肘关节。( )
A．正确 B．错误
A．肾上腺中动脉
B．腹腔干
C．肠系膜上动脉
D．卵巢动脉
E．肾上腺上动脉
23．腭扁桃体位于( )
A．口腔前庭
B．腭舌弓与腭咽弓之间的窝内
C．咽隐窝内
D．腭咽弓后方的窝内
E．咽鼓管圆枕深面
24．胰横卧于腹后壁，位置约平( )
A．第12胸椎体
系统解剖学模拟练习题１
一、A型题：每道题从备选答案中选出1个最佳答案 (每小题1.0分)。
1．有关节盘的关节是( )
A．肩关节
B．肘关节
C．颞下颌关节
D．髋关节
E．踝关节
2．当副交感神经兴奋时( )
A．心跳加强，血压下降
B．支气管平滑肌收缩
C．瞳孔开大
49．桡动脉分支分布于( )
50．尺动脉分支分布于( )
四、X型题：每道题有2个或2个以上的正确答案，只有答案全部选对才能得分 (每小题1.0分)。
子宫动脉血流速度vmax标准
子宫动脉血流速度Vmax标准
一、平均流速
平均流速是指在一个心动周期中，血液在子宫动脉中流动的平均速度。
正常子宫动脉的平均流速范围为20-40cm/s。
当子宫动脉发生病变或狭窄时，平均流速会降低或增高。
二、血流阻力
血流阻力是指血液在子宫动脉中流动时所受到的阻力。
血流阻力与血管的长度、管径和血液黏度有关。
正常的子宫动脉血流阻力应在0.6-0.8之间。
当血流阻力升高时，表明血管狭窄或血液黏度增加。
三、搏动指数
搏动指数是指在一个心动周期中，子宫动脉搏动峰值的最大值与最小值之差与平均流速之比。
搏动指数可以反映血管的弹性及血液的黏度。
正常的子宫动脉搏动指数应为0.4-0.7之间。
当搏动指数升高时，表明血管弹性降低或血液黏度增加。
四、收缩期峰值流速
收缩期峰值流速是指在心脏收缩期，血液在子宫动脉中流动的最快速度。
正常的子宫动脉收缩期峰值流速范围为10-30cm/s。
当收缩期峰值流速降低时，表明血管狭窄或血管弹性降低。
五、舒张期最低流速
舒张期最低流速是指在心脏舒张期，血液在子宫动脉中流动的最慢速度。
正常的子宫动脉舒张期最低流速范围为5-15cm/s。
当舒张期最低流速降低时，表明血管狭窄或血管弹性降低。
心血管系统解剖学(1)
另有膈 下动脉，分布于膈下面，并发出 肾上腺动脉，分布于肾上腺上部。
医学课件ppt
72
腹主动脉分支概况
腹腔干
单支
肠系膜上动
脏支
肠系膜下动脉
肾上腺中动脉
成对支 肾动脉
生殖腺动脉
4对 腰动脉
壁支
1对 膈下动脉
1对 骶正医学课中件p动pt 脉
③右结肠动脉：分布于升结肠；
④中结肠动脉，分布于横结肠。
医学课件ppt
80
医学课件ppt
81
（3）肠系膜下动脉：分支较多： ①左结肠动脉：分布于结肠左曲和降结
肠；
②乙状结肠动脉：分布于降结肠和乙状 结肠；
③直肠上动脉：分布于直肠上部。
医学课件ppt
82
医学课件ppt
83
盆部的动脉
131?3肝门静脉的主要属支?肠系膜上静脉?脾静脉?肠系膜下静脉?胃左静脉胃冠状静脉?胃右静脉幽门静脉胆囊静脉?附脐静脉?人体的血管除经动脉毛细血管静脉相通外在动脉与动脉之间静脉与静脉之间甚至动脉与静脉之间都可彼此直接连通形成血管吻合
第11章 心血管系统
组成: 心血管系统是人体内一套封闭的管道系
心的传导系统包括窦房结、房室结、房 室束及其分支等。
医学课件ppt
28
医学课件ppt
29
1. 窦房结:是心节律性活动的正常起搏点。
2. 房室结:其功能是将窦房结传来的冲动 传至心室，而且冲动在结内作短暂的延 搁，使心房肌和心室肌不在同一时间内 收缩。
医学课件ppt
30
3.房室束:又称his束，于室间隔肌部上缘 处分为左束支（左脚）和右束支（右脚 ）。
1例宫颈妊娠子宫动脉栓塞术后的护理体会
［ ］ 李柳英 ， ２ 张石红 ， 别逢 贵 ．手术体位 安置规 范化 培训 的 方法和体会 ［ ］ Ｊ ．中华护理杂志 ，０ ８４ （ ） ４ １ ２ ０ ， ５ ：７ ． ３ ［］ 李 ３ 嫂， 黄忠娟 ， 王爱丽 ．椎管 内臂 丛神经探查 移植 术 ［ 收稿 日期 ：０ ９— ７— ０ 编校 ： ２０ ０ ２ 李晓飞］
・
４０１ ・ ４
吉林医学 ２ １ ００年 ８月第 ３ 卷第 ２ ｌ ３期
３２ 洗 手 护士 的配 合 ． ３２１ 常规消毒铺无菌 巾 ．．
４ 体 会
寰枢椎 部位深 、 术难度高 、 手 风险大 ， 而且钢板 内固定手 术也是 １ ９世纪 ８ ０年代后期才 出现 的术式 。关 于枢 椎椎板钉
枢 椎 棘 突 ， 寰 枢 关 节 复 位 ， 螺 母 固 定 。待 稳 定 牢 固 后 ， 使 用 用
５ 参 考 文献
ｃ型臂做 颈椎侧位透视 观察寰枢关节复位情况 。
３２ ４ 植 骨 ： 寰 枢后 面 以及 枢 椎 棘 突 ， 分 椎 板 用 高 速 磨 ．． 将 部
［ ］ 郝 定 钧 ．实 用 颈 椎 外 科 学 ［ ．北 京 ： 民卫 生 出 版 １ Ｍ］ 人
胎植入部位在子宫颈 管 内的宫颈黏 膜内 ， 也即孕卵 在子宫颈
内 （ 组 织 学 内 Ｖ 以下 的 宫 颈 内膜 ） 床 和 发 育 … 。多 见 于经 即 Ｉ 着 产 妇 ， 流 产 或 （ ） 宫 腔 操 作 史 ， 停 经 及 早 孕 反 应 ， 要 有 和 有 有 主 症 状 为 阴道 流血 或 血 性 分 泌 物 ， 血量 一 般 是 由少 到 多 ， 常 流 且
术和术后恢复更 容易些 ， 与患者 和家属谈话 时尽 量避免复 杂
女性生殖系统解剖(一)-2_真题-无答案
女性生殖系统解剖(一)-2(总分50,考试时间90分钟)一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 维持子宫在正常位置，是由( )A．子宫4对韧带的作用B．腹腔压力作用C．膀胱和直肠的支撑D．子宫4对韧带及盆底肌肉、筋膜的支托作用E．盆底肌肉及其上下筋膜支撑2. 关于女性外生殖器的解剖，下列哪项是正确的( )A．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点B．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区C．前庭大腺称斯氏腺D．耻骨阜即阴阜E．女性外生殖器即会阴3. 一位少女骑自行车不慎跌倒，伤及外阴，血肿最易发生在( )A．阴阜部B．阴蒂部C．会阴部D．小阴唇E．大阴唇4. 关于子宫，下列哪项是错误的( )A．子宫峡部的下界是组织学内口，上界是解剖学内口B．子宫肌束外层环行，内层纵行，中层交织C．宫颈管上皮细胞呈高柱状D．子宫腔呈三角形E．宫颈外口以外是鳞状上皮5. 关于女型骨盆入口形态正确的是( )A．呈纵椭圆形B．呈横椭圆形C．呈椭圆形D．呈三角形E．呈圆形6. 下列哪项无盆腔腹膜覆盖( )A．子宫直肠陷凹B．子宫骶骨韧带C．圆韧带D．子宫底部E．卵巢7. 骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后面是( )A．骶尾关节B．骶骨下端C．第4～5骶椎间D．骶岬E．第3～4骶椎间8. 关于女性外生殖器的解剖，下列哪项是正确的( )A．耻骨阜即阴阜B．阴道前庭为双侧大阴唇之间的菱形区C．前庭大腺称斯氏腺D．双侧小阴唇前端为腹股沟韧带终止点E．女性外生殖器即会阴9. 维持子宫前位的主要韧带是( )A．子宫圆韧带B．宫骶韧带C．主韧带D．阔韧带E．卵巢固有韧带10. 关于阴道的解剖，下列哪项是错误的( )A．阴道后壁较前壁长B．阴道为复层鳞状上皮所覆盖，无腺体C．阴道上端较下端宽敞D．阴道与宫颈外口联接处称穹隆E．阴道位于骨盆下部的中央11. 关于宫颈，正确的是( )A．腺体能分泌少量酸性黏液B．宫颈内口是宫颈癌的好发部位C．主要由结缔组织构成D．宫颈黏膜无周期性的变化E．宫颈管内膜为复层鳞状上皮12. 一位少女骑自行车不慎跌倒，伤及外阴，血肿最易发生在( )A．会阴部B．阴阜部C．大阴唇D．阴蒂部E．小阴唇13. 临床上易导致持续性枕横位和枕后位的骨盆是( )A．混合型B．妇女型C．男子型D．扁平型E．均小骨盆14. 临床上易导致持续性枕横位和枕后位的骨盆是( )A．妇女型B．男子型C．均小骨盆D．混合型E．扁平型15. 输卵管的组织解剖及生理特点是( )A．黏膜不受卵巢激素影响B．由内向外分为间质部、壶腹部、峡部及伞部C．伞部无腹膜覆盖D．黏膜为复层柱状上皮E．长6～8cm，管腔最狭窄处为峡部16. 关于子宫峡部，下列哪项是错误的( )A．指宫体与宫颈间最狭窄部B．妊娠足月后形成子宫下段C．非孕时峡部为2cmD．峡部上界为解剖学内口E．峡部下界为组织学内口17. 切除子宫的附件时，下列哪种组织不应切断( )A．骨盆漏斗韧带B．阔韧带C．输卵管D．卵巢固有韧带E．圆韧带18. 成年女子的卵巢大小约( )A．4cm×2cm×1cmB．4cm×3cm×2cmC．4cm×3cm×3cmD．3cm×2cm×1cmE．4cm×3cm×1cm19. 女性生殖器淋巴流向正确的是( )A．外阴淋巴大部分注入腹股沟深淋巴结B．阴道上段淋巴结注入腹股沟浅淋巴结C．阴道下段淋巴注入闭孔淋巴结D．腹股沟深、浅淋巴结均汇入髂淋巴结E．宫颈两侧淋巴沿圆韧带进入腹股沟浅淋巴结20. 成年女子宫体与宫颈的比例是( )A．1：2B．3：2C．2：1D．1：1E．3：121. 关于子宫韧带的解剖，下列哪项是正确的( )A．宫骶韧带使子宫侧向后方B．阔韧带富有肌纤维与子宫体肌纤维相接C．主韧带横行于宫颈两侧和骨盆壁之间D．卵巢固有韧带使子宫倾向后方E．圆韧带起于子宫角，止于腹股沟22. 未生育过的成年妇女的子宫大小、重量、官腔容积分别为( )A．8cm×6cm×4cm,75g,10ml B．7cm×5cm×3cm，50g，l0mlC．5cm×4cm×2cm,75g,5mlD．5cm×3cm×2cm,50g,3mlE．7cm×5cm×3cm，50g，5ml23. 当测量骨盆出口横径＜8cm时，应进一步测量( )A．骶耻内径B．出口后矢状径C．出口前矢状径D．耻骨弓角度E．骶耻外径24. 关于淋巴引流，下列描述哪项是错误的( )A．子宫体与底部及输卵管、卵巢淋巴均人腰淋巴结B．外阴部淋巴引流交叉过中线C．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组D．阴道下段的淋巴引流主要人腹股沟淋巴结E．阴蒂部的淋巴引流人腹股沟浅淋巴结25. 关于子宫的叙述，下列哪项是错误的( )A．成人子宫厚4～5cmB．直立位，子宫底位于骨盆入口稍下C．子宫腔容积约5mlD．成人子宫长7～8cmE．直立位，宫颈外口接近坐骨棘水平26. 骶耻外径的距离是指( )A．耻骨联合中点至米氏菱形窝上角下1.5cmB．耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突下C．耻骨联合上缘中点至米氏菱形窝上角上1.5cmD．耻骨联合至第5腰椎棘突E．耻骨联合中点至髂后上棘连线中点上1.5cm27. 关于子宫的解剖，下列哪项是错误的( )A．子宫位于骨盆中央，呈倒置梨形B．子宫的容积约5～6mlC．子宫重约50gD．子宫峡部内膜与宫颈内膜相同E．宫体与宫颈比例为2：128. 关于淋巴引流，下列描述哪项是错误的( )A．内生殖器淋巴分髂淋巴、腰淋巴和骶前淋巴组B．阴道下段的淋巴引流主要人腹股沟淋巴结C．阴蒂部的淋巴引流人腹股沟浅淋巴结D．子宫体与底部及输卵管、卵巢淋巴均人腰淋巴结E．外阴部淋巴引流交叉过中线29. 子宫动脉来自( )A．髂外动脉B．肾动脉C．髂总动脉D．髂内动脉E．腹主动脉30. 卵巢的特征正确的是( )A．成年妇女卵巢重约5～6gB．卵巢内侧以骨盆漏斗韧带与子宫相连C．卵巢白膜是一层平滑肌组织D．髓质内含数以万计的原始卵泡E．卵巢表面有腹膜覆盖31. 右侧卵巢动脉来自( )A．髂内动脉B．髂总动脉C．肾动脉D．腹主动脉E．髂外动脉32. 阴道的形态学及组织学特征正确的是( )A．平时阴道前后壁互相贴近B．阴道壁有丰富的腺体C．黏膜覆以单层柱状上皮D．阴道下端比上端宽E．下端开口于前庭前部33. 骨盆出口后矢状径是指( )A．坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离B．坐骨棘连线中点至尾骨尖的距离C．坐骨结节连线中点至4、5骶椎间的距离D．坐骨棘连线中点至4、5骶椎间的距离E．坐骨结节连线中点至尾骨尖的距离34. 骨盆的组成下列哪项正确( )A．一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨B．一块尾骨、两块髋骨C．一块骶骨、两块髋骨D．一块骶骨、一块尾骨、一块髋骨E．一块腰椎骨、一块骶骨、一块髋骨、一块尾骨35. 加强盆底托力的肌肉是( )A．会阴浅横肌B．球海绵体肌C．肛提肌D．坐骨海绵体肌E．会阴深横肌36. 关于女性骨盒，下列哪项是正确的( )A．出口平面的大小决定于骨盆出口前后径B．骨盆最小平面即中骨盆平面C．中骨盆横径大于前后径D．人口平面的前后径大于横径E．骨盆最大平面的横径是坐骨棘问径37. 当测量骨盆出口横径A．骶耻外径B．出口前矢状径C．骶耻内径D．耻骨弓角度E．出口后矢状径38. 间接维持子宫前位的韧带是( )A．宫骶韧带B．阔韧带C．卵巢固有韧带D．主韧带E．圆韧带39. 内生殖器不包括( )A．卵巢B．输卵管C．子宫D．阴道E．小阴唇40. 关于阴道壁描述错误的是( )A．阴道壁有很多横纹皱襞及外露弹力纤维，有很大的伸展力B．阴道黏膜受卵巢激素影响，有周期性变化C．阴道上皮富有腺体，故妇女常有阴道分泌物多的症状D．阴道黏膜为复层鳞状上皮E．阴道壁富有静脉丛，局部损伤可形成血肿41. 关于子宫的解剖，下列哪项是错误的( )A．子宫峡部下界为解剖学内口，上界为组织学内口B．子宫前面腹膜覆盖膀胱形成膀胱子宫陷凹返折C．子宫内膜分为基底层和功能层D．长约7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cmE．子宫后面腹膜向下再折向直肠形成道格拉斯陷凹42. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间的韧带是( )A．卵巢固有韧带B．圆韧带C．主韧带D．阔韧带E．宫骶韧带43. 子宫切除时的注意事项中错误的是( )A．推开子宫前面的腹膜时，避免损伤膀胱B．切开宫骶韧带时，避免损伤输尿管C．切断子宫动脉时，避免损伤输尿管D．切断卵巢动静脉时，避免损伤髂外动脉E．推开子宫后面的腹膜时，避免损伤直肠44. 宫骶韧带的前端是在( )A．宫体后面上方B．宫颈后面侧方C．宫颈后面上侧方D．宫颈前面上侧方E．宫体后面侧方45. 下列哪项是错误的( )A．月经期子宫内膜由海绵功能层剥脱B．子宫峡部是指宫腔与宫颈管之间最狭窄部位C．成人子宫重约50gD．成人幼稚型子宫只是子宫小，但宫体与宫颈比例正常E．婴儿期宫体与宫颈的比例为1：246. 中医对外生殖器的描述中，不包括( )A．阴器B．阴门C．产门D．子门E．阴户47. 关于卵巢的结构，下列哪项是正确的( )A．是一对粉红色球形器官B．位于阔韧带上方C．青春期开始从卵巢表面排卵D．成人卵巢大小约7cm×5cm×3cmE．绝经后体积变小、变软48. 我国妇女以哪种骨盆最常见( )A．类人猿型B．男子型C．妇女型D．混合型E．扁平型49. 与分娩关系最为密切的是( )A．出口平面B．骨盆入口平面C．中骨盆平面D．假骨盆E．骨盆最大平面50. 骨盆的组成下列哪项正确( )A．一块骶骨、两块髋骨B．一块腰椎骨、一块骶骨、一块髋骨、一块尾骨C．一块骶骨、一块尾骨、左右两块髋骨D．一块尾骨、两块髋骨E．一块骶骨、一块尾骨、一块髋骨。
人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会
218人流术后大出血子宫动脉栓塞1例治疗体会隋凤香136508吉林省梨树县林海镇卫生院摘要目的：分析探讨剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的诊治情况。
方法：回顾性分析人工流产术后大出血原因，采用双侧子宫动脉栓塞术对人流术后大出血、瘢痕妊娠患者进行预处理，观察治疗效果。
结果：患者在治疗中和治疗后无严重并发症。
结论：双侧子宫动脉栓塞术的预处理是人工流产术后大出血、子宫瘢痕部位妊娠治疗安全、有效、微创的保守治疗方法，值得临床推广。
关键词瘢痕子宫妊娠出血子宫动脉栓塞doi ：10．3969/j．issn．1007－614x．2011．11．213资料与方法患者，女，30岁。
主诉：人流术后阴道流血3小时，现病史：平素月经规律，末次月经2010年1月27日，停经45天，于3小时前在我院妇科门诊诊断为“稽留流产”予人流术，吸出物可见绒毛，出现阴道流血，大量，无下腹痛，无肛门坠胀感，无恶心、呕吐、伴头晕、乏力，予缩宫素及止血药后流血减少，于1小时前流血量再次增多，门诊以“稽留流产人流术后，瘢痕子宫”收入院。
既往史：平素健康状况良好。
传染病史：否认肝炎、结核病史。
手术史：剖宫产及阑尾切除术6年，二次剖宫产7个月。
输血史：无。
专科情况：外阴发育正常，阴道畅，伸展性好，分泌物血性，大量，有血块，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，质中等，活动度好，无压痛，双附件区未触及异常。
实验室及器械检查结果：2010年3月14日超声示，子宫前壁超声所见剖腹产瘢痕可能。
阴道内混合性回声考虑凝血块。
2010年3月14日血HCG 15026．09μ/ml 。
2010年3月14日血常规、血凝大致正常，血压90/60mmHg 。
入院诊断：瘢痕妊娠、失血性贫血。
入院后，立即补液、输血、抗炎治疗的同时，介入治疗，行子宫动脉栓塞术。
患者术区常规消毒铺单，2%利多卡因局麻，穿刺右侧股动脉成功，送入5F 子宫动脉导管，超选择进入双侧子宫动脉造影，显示子宫动脉后，双侧子宫动脉内给予明胶海绵颗粒栓塞，再次造影显示双侧子宫动脉闭塞，拨管压迫止血。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
内膜类型
定义：内膜与肌层相对回声状态的分析
三分法（GONEN）
• A型为三线型或多层子宫内膜，外层和中层强回 声以及内层低回声或暗区，宫腔中线回声明显 • B型为弱三线型，宫腔中线回声不明显 • C型为均质强回声，无宫腔中线回声
Jarvela等对35例IVF患者进行研究，观察到FSH（ 卵泡刺激素）刺激后29例为A型内膜，妊娠率 44.8%，取卵当日，5例为A型内膜，妊娠率80% ，C型内膜妊娠率30%。
内膜容积
• 三维超声成像可以将感兴趣区的组织从3D数据库 中提取分析，显示其3D结构，通过QLAB分析软 件测量其容积，并且具有高度的可重复性和精确 性。 • 子宫内膜容积<2ml者，妊娠率和种植率明显低下
子宫动脉血流情况
常用检测指标 • 搏动指数（PI） • 阻力指数（RI）
PI和RI越低越好，卵巢和子宫灌注越好
子宫内膜容受性的超声相关参考指 标
子宫内膜容受性是指内膜对胚胎的接受 能力
评价内膜容受性的超声指标包括： 解剖学参数（内膜厚度、内膜类型、 内膜容积）
生理学参数（子宫动脉及内膜下的血 流情况）
内膜厚度
• 卵泡成熟时（8-13mm） • Isaaca 研究认为适合着床的内膜最佳范围》 =10mm • 《5mm时无妊娠发生 • 公认的是内膜厚度至少要达到某一最小值（该最 小值内膜厚度范围在5-8mm之间才能保证正常的 胎盘植入）因此小于该最小值，有较强的阴Байду номын сангаас预 测价值。
谢谢！
Steer发现在胚胎移植当日，子宫动脉血流的PI值 在妊娠组（2.08+-0.43）和非妊娠组（2.62+0.85）之间有显著差异。 中等阻力组的妊娠率和着床率最高
子宫动脉的定义
内膜-内膜下血流
内膜血流 有 无 无 妊娠率 47.8% 29.7 % 7.5 % 种植率 24.2% 15.8 % 3.5% 内膜下血流 有 有 无 两者均存在预示良好的内膜容受性 多时间点测量