胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术视频要点
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
手术步骤：
是否确实，如果无活动出血，支气管残端无漏气，置闭式引流管，结束手 术。
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手术步骤：
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手术步骤：
10.4 4.肺标本的取出
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手术步骤： 将标本放人标本袋或无菌手套内经小切E1 取出。
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适应证： 肺叶切除术适用于病变局限于肺叶内但已 超过一个肺段。
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适应证：
1.结核性空洞经规范化疗12～18个月，空 洞病变无明显吸收或增大者。痰菌阳性者， 特别是耐药的结核病例。合并咯血，反复 发作，继发感染者。不能排除癌性空洞者。
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适应证： 2.结核球 直径大于3cm，规则化疗无变 化或增大者，不能除外肿瘤者。
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适应证： 3.大块干酪病灶经规则化疗12个月，痰菌 仍阳性、咯血。
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适应证： 4.叶支气管结核性狭窄，造成肺不张，肺 实变。
手术资料：胸腔镜下肺叶楔形切除术
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手术步骤：
管动脉，将支气管完全游离，选择好切断 面，插入内镜支气管残端闭合器，压扎闭 锁支气管，检查钉仓确切完整后，切断支 气管（图5.10.3.2-4），将病肺装入标本 袋内，经小切口取出。电凝或氩气止血， 冲洗胸腔，改双肺通气，膨胀肺检查支气 管残端有无漏气，置放引流管后结束手术。
适应证： 5.双侧病变，但主要病变集中于一叶，可 分期分次切除。
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胸腔镜肺楔形切除术演示教学
下叶
背(上)段（S VI ） 内前底段 （S VII ＋S VIII ） 外侧底段（S IX ）
后底段（SX）
后底段（S X ）
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4
解剖
肺段
• 肺段内有段支气管、肺段动脉和 支气管血管伴行。肺段间借肺胸 膜与胸膜下的小静脉、少量结缔 组织（肺胸膜的延续）和段间静 脉相连，是肺段切除的标志。
×2015肺结节诊治中国专家共识
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8
疾病
评估直径>8mm的实性结节
单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增 长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和（或）手术切除 （1C级）。
单个不明原因结节直径>8mm者，建议在下列情况下行手术诊断（2C级） （1）临床恶性 肿瘤概率高（>65%）;(2)PET/CT显示结节强烈高代谢或 另一种功能成像检测为明显阳性时；（3）非手术活检为可疑恶性肿瘤； （4）患者在被充分告知后，愿意接受一个明确的诊断方法。
上纵隔淋巴结 主动脉淋巴结 下纵隔淋巴结
N1淋巴结
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7
疾病
肺结节定义
肺部结节为影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高 的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。
孤立性肺结节： 无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径<=3cm且周 围被含气肺组织包绕的软组织影。 共识不考虑直径>3cm者的肺肿块及弥漫性或多发性结节，但 包括单一主要结节伴有一个多个附带小结节的情况。
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
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术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
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手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
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手术步骤：
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注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
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注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
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术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
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术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
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适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
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适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
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手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
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手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术
支气管肺段的解剖概念早在19世纪即被英国学者EWART提出[1]，但直到20世纪30年代，CHURCHILL 等才进行了首例肺段切除手术，即左上肺舌段切除用于治疗结核性肺不张[2]。
在20世纪60年代以前全肺切除被认为是肺癌治疗的金标准。
但随着手术技术的成熟和手术设备的更新，肺叶切除并系统性淋巴结清扫重新被确定为新的标准术式[3]。
最新研究JCOG802/WJOG4607L证实：肺段切除在总生存期（overall survi⁃va，OS）和肺功能保护方面显著优于肺叶切除，对于直径小于2cm的、实占比（consolidation/tumor ratio，CTR）大于0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准模式[4]。
但完全单孔肺段切除术，尤其是基底肺段手术较为难以掌握。
本文以左肺下叶S9+10为例介绍完全单孔肺段切除的流程、技巧及一些个人思考，希望对大家完全单孔胸腔镜左肺下叶S9+10段切除术张涛1，2，刘艳红1，徐保彬1，姜波1，蒋雷31.济宁医学院附属医院胸外科（济宁272900）；2.青海省海北州第二人民医院胸外科（海北810299）；3.上海肺科医院胸外科（上海200433）【摘要】目的探讨完全单孔胸腔镜肺段切除术的手术优势。
方法以左肺下叶S9+10段切除术为例，介绍其解剖特点、手术方法及手术技巧，比较各种术式之间的优缺点，分享手术的个人经验，总结完全单孔胸腔镜肺段切除手术的优势。
结果完全单孔胸腔镜肺段切除术虽对术者要求更高，但是经过一段时间的学习，单孔操作和普通三孔操作在操作难度上基本无差别。
完全单孔胸腔镜肺段切除术具有其优势，将来会更广泛地应用到更多的Ⅰ期外周型非小细胞肺癌患者的外科治疗当中。
结论完全单孔胸腔镜肺段切除经过训练后容易掌握，手术创伤更小，可大力在临床推广。
【关键词】肺段切除；完全单孔；S9+10；左肺下叶；经验分享【中图分类号】R615文献标志码A DOI：10.3969/j.issn.2096-3351.2022.01.007Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy of S9+10in theinferior lobe of the left lungZHANG Tao1，2，LIU Yanhong1，XU Baobin1，JIANG Bo1，JIANG Lei31.Department of Thoracic Surgery，Affiliated Hospital of Jining Medical College，Jining272900，China；2.Department of Thoracic Surgery，the Second People's Hospital of Haibei，Haibei810299，China；3.Department of Thoracic Surgery，Shanghai Pulmonary Hospi⁃tal，Shanghai200433，China【Abstract】Objective To explore the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy.Methods The segmentec⁃tomy of S9+10in the inferior lobe of the left lung was used as an example to introduce its anatomical characteristics，surgical methods，and surgical techniques;the advantages and disadvantages of various surgical methods were compared;personal experience of the sur⁃gery was shared;the advantages of complete uniportal thoracoscopic segmentectomy were summarized.Results Although complete uni⁃portal thoracoscopic segmentectomy was more demanding on surgeons，it did not differ too much from conventional triportal surgery in terms of difficulty in operation after a period of plete uniportal thoracoscopic segmentectomy had its advantages and would be more widely used in the surgical treatment of patients with stage I peripheral non-small cell lung cancer in the future.Conclusion Complete uniportal thoracoscopic segmentectomy deserves to be widely promoted in clinical practice due to its easiness to master after training and minor surgical trauma.【Key words】Segmentectomy；Complete uniportal；S9+10；Inferior lobe of the left lung；Experience sharing胸腔镜技术创新基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2019WS365）；山东省对口援助海北州重点领域研究课题（20210013）第一作者简介：张涛，主治医师，硕士。
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
切口的选择-王俊
观察孔：腋后线第8肋间（1.5CM） 操作孔：肩胛下线第8肋间（1.5CM） 辅助小切口：腋前线第4，5肋间（4CM）
切口的选择：传统三孔
观察孔：腋中线第7 肋间1 cm小切口
主操作孔：腋前线4（上 叶、中叶切除）或4、5 肋间（下叶切除）做4 －5 cm小切口
带线结扎
带线结扎
切断肺动脉分支
肺动脉的处理
辨认沿血拟管结走扎形带处，线过当结钳心扎带血线管变异
清除切血断管带肺周线动围结脉淋分巴支结 扎
支气管的处理
用用分切离割切钳闭开分合纵离器隔支预胸气夹膜管支后气间管隙
用吸引暴器闭露进合支一切气步断管扩支,大清气支除管气周管围后淋间巴隙结
操作方法：标本取出
上肺静脉支气管肺动脉和叶间裂16不拘泥于某一固定模式17肺静脉的处理沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉18沿肺门切开纵隔胸膜清除肺静脉周围淋巴结沿血管走行向肺实质分离清除肺静脉周围淋巴结进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉19切开叶间裂脏层胸膜显露叶间动脉干清除肺动脉周围淋巴结自肺门向叶间动脉干前方沟通扩大周围间隙带线牵引用切割缝合器切断叶间裂少量残余叶间裂切断用丝线结扎进一步扩大血管后方间隙闭合切断肺静脉20肺动脉的处理辨认血管走行当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线带线结扎带线结扎切断肺动脉分支21辨认血管走形当心血管变异清除血管周围淋巴结沿拟结扎处过钳带线切断肺动脉分支带线结扎22切开纵隔胸膜暴露支气管清除周围淋巴结用分离钳分离支气管后间隙用吸引器进一步扩大支气管后间隙用切割闭合器预夹支气管闭合切断支气管23操作方法
胸腔镜下肺叶切除术正确打开方式？
胸腔镜下肺叶切除术正确打开⽅式？
导读：让我们从胸腔镜下肺叶切除术的使⽤病症、技术要点、⼿术体位及切⼝、解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫等⽅⾯了解这个术式吧
适⽤病症
1、外周型⾮⼩细胞肺癌
2、部分中央型⾮⼩细胞肺癌
3、肺良性疾病
部分肺⼤泡患者
肺⽓肿
⽀⽓管扩张症
肺曲菌病
肺隔离症
肺结核球或空洞
肺囊肿
肺炎性假瘤
⼿术技术要点
（1）不撑开肋⾻
（2）完全腔镜下操作
（3）解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫
关于⿇醉及⼿术体位
采⽤双腔⽓管插管全⾝⿇醉，单侧健肺通⽓。
病⼈健侧卧位，⼿术床呈“折⼑位”30°，术侧上肢悬吊在⿇醉头架上，术者于病⼈侧⾯操作。
切除肺叶后，再⾏患肺正压通⽓，使残肺充分膨胀，以免存在胸腔镜下难以辨认的局限性肺不张。
⼿术切⼝
胸腔镜肺叶切除⼿术切⼝，包括1个长1.5cm的胸腔镜套管切⼝，1～3个长1.5cm的操作套管切⼝，或（和）1个5～7cm长的胸壁辅助⼩切⼝。
（1）胸腔镜切⼝：⼀般选择在第8肋间腋前中线之间。
切⼝位置的选择因不同的病⼈和所切除肺叶的不同⽽略有差异。
（2）操作套管切⼝：操作套管切⼝⼀般⽤1～2个，有时⽤3个；其位置可在胸腔镜探查胸腔后确定，以⽅便⼿术操作为原则。
⽽牵引器操作孔⼀般选择在第7、8肋间腋后线附近。
（3）胸壁⼩切⼝：⼩切⼝的位置⼀般选择在第5肋间腋前后线之间，另外可根据⼿术需要和切除不同的肺叶⽽选定。
⼩切⼝选择⼀般应遵循距肺门近、胸壁损伤少、切⼝的瘢痕相对美观为原则。
~~未完待续，打开第⼆篇⽂章，了解解剖性肺叶切除+纵膈淋巴清扫及注意事项~~。
胸腔镜下肺叶切除手术配合69221精编PPT课件
胸腔镜下肺叶切除手术配合的临床应用前景广阔，对于提高 肺部肿瘤的治疗效果和患者生活质量具有重要意义。同时， 该研究也为临床医生和护理人员提供了一种新的手术方法和 思路，具有一定的学术价值和社会效益。
THANKS
感谢观看
03
手术难点与注意事项
手术难点
手术操作空间狭小
胸腔镜手术通过电视屏幕进行操作，空间狭小， 对手术者的操作技能和经验要求较高。
出血控制
肺叶切除过程中，血管和支气管的处理要求精确 ，一旦处理不当，可能引发大出血。
术后并发症
胸腔镜下肺叶切除术后可能出现气胸、胸腔积液 、感染等并发症。
操作注意事项
术前准备
要点一
患者基本情况
要点二
手术风险评估与对策
要点三
手术过程
患者中年女性，患有慢性阻塞性肺疾 病(COPD)，肺功能较差。
术前进行肺功能评估，采用双肺通气 技术，术后加强呼吸道管理，预防感 染等并发症。
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清 扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例三：胸腔镜下多次手术经验分享
01
05
临床案例分享
案例一：老年肺叶癌患者手术经验分享
患者基本情况
患者老年男性，长期吸烟史，因咳嗽、痰血等症状就诊，经病理诊断为肺叶癌。
手术适应征与禁忌症
患者无胸腔镜手术禁忌症，适应症包括肺癌、肺良性病变等。
手术过程
全胸腔镜下完成肺叶切除+淋巴结清扫，术后患者恢复良好，疼痛轻微。
案例二：肺功能不全患者手术经验分享
3
手术原理
通过胸腔镜进入胸腔，切除病变肺叶，同时保 留正常的肺组织。
手术适应症与禁忌症
适应症
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤
胸腔镜肺叶切除术的手术步骤1.麻醉：患者进行全身麻醉后，医生会将患者放置在仰卧位上，确保患者的安全和舒适。
2.定位：在进行手术前，医生会利用胸部CT扫描和其他影像学检查来确定需要进行切除的肺叶的位置和大小。
3.入路选择：医生会选择合适的入路进行手术。
常见的有三个入路选择：单孔入路、多孔入路和纵隔入路。
具体选择哪种入路要根据肺部病变的位置和患者的病情来决定。
4.制造隧道：首先，医生会用外科刀在患者的胸腔中制造一个接受胸腔镜的隧道。
这需要医生小心地穿过皮肤、皮下组织和胸壁肌肉层，直达胸腔。
5.建立胸腔镜工作通道：当隧道建立好后，医生会通过该通道植入胸腔镜，以便进行进一步的观察和手术操作。
胸腔镜一般由两个或更多个小切口组成，其中一个用于放置摄像头，其他一个或两个用于放置手术工具。
6.观察和评估：在胸腔镜插入后，医生会使用摄像头来观察胸腔内部的情况，包括肺叶的位置、大小、质地和周围血管和淋巴结的情况。
医生还会评估肺叶与周围组织的粘连情况，以便确定手术的复杂性。
7.肺叶切除：完成观察和评估后，医生会开始进行肺叶切除。
他们会使用专门的手术工具，如切割器、吻合器和缝线来切除或分离肺叶。
医生会小心地切断肺叶与主要支气管的连接，并逐步切断肺动脉和肺静脉。
8.淋巴结清扫：在进行肺叶切除时，医生通常还会进行淋巴结清扫，以便检查和除去患者身体中的癌细胞或淋巴结转移。
他们会仔细检查一些特定位置的淋巴结，并将可疑的淋巴结切除。
9.修补和缝合：完成淋巴结清扫后，医生会使用缝合线和吻合器将切口进行修复和缝合。
他们会确保切口正常闭合，以减少术后出血和感染的风险。
10.结束手术：一旦手术完成，医生会将胸腔镜和其他在手术过程中使用的工具从患者的胸腔中移除。
然后，他们会对手术区域进行清洁，确保没有明显的出血或其他并发症。
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胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术视频要点
胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术视频要点
胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术是一种现代化的肺部手
术技术，它在手术过程中利用纤细灵活的镜子和显微镜，通过小切口进入胸腔进行操作。
这种手术方法相较于传统的开放式手术具有创伤小、恢复快等优点。
下面我们将通过观看一段该手术的视频，了解其中的要点和操作过程。
手术开始，患者被适当麻醉后，位于患者体位稍仰卧。
经过对左侧气胸手术切口及电刀消割，完成胸腹协同式开腔。
此时，观察器械将插入，用以观察胸腔内情况。
接下来，医生会利用电刀或者B端刀具进行胸腔内的组织剪切。
首先通过胸腔镜插入剖胸，观察左下肺下叶区域。
医生将会寻找并标记需要切除的S8和S9段，这样可以更好地辨别手术区域。
准备工作完成后，医生将会使用各种镜头和器械穿刺入胸腔。
其中，视频中显示使用了吸引器工具，用于清除切除过程中产生的体液和碎片，以便医生清晰地观察操作区域。
接下来，医生使用电刀缓慢地切割血管和组织。
在手术过程中，需要特别注意保护肺血管和支气管，以免伤及旁边的组织。
在这个过程中，医生操作熟练并非常小心，确保手术的安全性。
当切除手术完成后，医生会使用特殊的缝合线将肺封闭，以防止术后出现气胸。
这个步骤对于恢复患者的呼吸非常重要。
最后，医生将撤回镜头和其他器械，然后进行胸腔缝合。
封闭缝合后的伤口，并进行符合规范的切口管理。
通过观察该手术的视频，我们可以看到，胸腔镜下左肺下
叶S8+9段切除术的操作具有高难度和高风险。
医生需要具备
丰富的经验和精良的技术以及对手术过程中可能出现的并发症的处理能力。
胸腔镜手术作为一种现代化的手术方式不仅可以大大减少患者的手术创伤，提高手术效果，而且还能够加快患者的康复过程。
然而，手术的成功与否仍然取决于医生的经验和技术水平。
在临床实践中，胸腔镜手术已经得到广泛应用，成为一种重要的治疗方式。
通过观察该手术视频的要点，我们进一步认识到了胸腔镜手术的优势和挑战，也能够更好地理解这一手术操作的技术要点
通过观察胸腔镜下左肺下叶S8+9段切除术的操作视频，
我们可以看到该手术具有高难度和高风险，需要医生具备丰富的经验和精良的技术。
胸腔镜手术作为一种现代化的手术方式，可以减少患者的手术创伤，提高手术效果，并加快患者的康复过程。
然而，手术的成功与否仍然取决于医生的经验和技术水平。
胸腔镜手术已经成为临床实践中重要的治疗方式，观察该手术视频的要点可以进一步认识到其优势和挑战，以及该手术操作的技术要点。
继续推广和提升胸腔镜手术的技术水平，将有助于改善患者的手术治疗效果。