心肌梗死问诊内容
健康评估第二章 问诊
一
二
问诊技巧
特殊情况问诊
知识链接
澄清
触摸
沉默
复述
角色扮演
思考题
课堂讨论
护理问诊与医疗问诊有何不同？
项目一 护理问诊
任务一 问诊的内容
一、 一般资料一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、宗教信仰、家庭住址、联络方式、资料来源的可靠性及收集资料的时间。性别、年龄、职业等可为某些疾病的诊断提供相关信息，文化程度、宗教信仰等有助于护士了解患者对健康的态度及价值观。二、 主诉主诉是指患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，也是其就诊的最主要原因。记录主诉应精炼准确，持续时间用阿拉伯数字记录，如“发热、咳嗽1d”；不可使用诊断用语，如“上呼吸道感染1d”。若有两组症状则要分段书写。例如，患者原有心绞痛，本次因肺炎高热诱发心绞痛发作，高热和心绞痛都要立即处理，则主诉应分两段写“高热、咳嗽3d；发作性心前区疼痛4年，加重3d”。
项目二 常见症状群（一）
【概述】发热（fever）是指机体在某种情况下，体温中枢兴奋、功能紊乱，使得产热超过散热，致使体温高出正常范围。正常体温一般为36～37℃，体温波动一般不超过1℃。腋窝温度比口腔温度低0.5℃，直肠温度比口腔温度高0.5℃。体温除存在个体差异外，还受到昼夜节律、年龄、性别、活动程度、进食、情绪、女性排卵期等多种非病理性因素影响。
任务二 疼痛
1. 发生机制痛觉感受器广泛分布在皮肤和其他组织的游离神经末梢。各种理化刺激作用于机体达到一定程度时，受损部位的组织释放出致痛物质，引起疼痛。致痛物质包括乙酰胆碱、5羟色胺、组胺、缓激肽、钾离子、氢离子、前列腺素及酸性代谢产物等。游离神经末梢受到致痛物质的刺激后发出冲动，上传至大脑皮质痛觉感觉区，引起痛觉。此外，痛觉冲动还可在脊髓内弥散性上升，引起情绪反应。
心肌梗死应急演练
心肌梗死应急演练第一阶段：初步诊断与处理1. 患者问诊与生命体征评估主诊医师对患者罗建强进行初步问诊，了解其年龄、症状表现及家族史。
通过询问得知患者50岁，主诉心前区疼痛、胸闷半天，无家属陪同。
查体显示患者面色苍白，大汗淋漓，但神志清晰，心率稍快，血压正常。
2. 紧急处理措施根据患者病情，主诊医师迅速下达医嘱：吸氧、建立静脉通路并给予硝酸甘油微量泵入、心电监护、快速血糖检测等。
同时，报告总值班开通绿色通道，确保患者能够得到及时救治。
3. 病情知情授权在患者无家属陪同的情况下，主诊医师详细解释了病情、治疗措施及检查操作的必要性，并征得患者同意进行病情知情授权。
随后，谈话医师与患者家属取得联系，进一步解释病情和治疗方案。
4. 心电图检查与体格检查心电图医师迅速进行床边心电图检查，发现V1V2V3ST段弓背向上抬高，提示急性心肌梗死可能。
主诊医师进行详细的体格检查，重点检查心脏及相关部位。
在检查过程中，突然发生停电，主诊医师迅速呼叫电工抢修，同时继续完成体格检查。
5. 辅助检查与药物治疗根据初步诊断，主诊医师开具了辅助检查化验单，包括血常规、心肌酶谱等，以便全面了解患者病情。
同时，给予患者口服阿司匹林、波利维、阿托伐他汀等药物治疗，以缓解症状并预防并发症。
第二阶段：进一步诊断与治疗1. 辅助检查结果分析B超、胸部CT等辅助检查结果显示患者心脏大血管未见明显异常，肝脾无特殊，腹腔内无积液。
结合心电图及临床表现，心内科医师会诊后诊断为急性心肌梗死、高脂血症。
2. 药物治疗与病情观察在继续观察患者生命体征的同时，给予度冷丁肌注以缓解疼痛。
血生化结果正常后，给予低分子肝素钠肌注以抗凝治疗。
同时，密切观察患者病情变化，做好随时抢救的准备。
3. 转运准备与应对措施在患者病情相对稳定后，准备将其转运至住院部进一步治疗。
谈话医师向患者家属详细说明了转运途中可能出现的风险及应对措施，并征得家属同意。
在医生护士的陪同下，携带急救箱及抢救设施进行转运。
心肌梗死问诊内容
心肌梗死问诊内容1. 什么是心肌梗死？心肌梗死，又称为心梗，是由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血、坏死的一种严重心脏疾病。
心肌梗死是一种急性疾病，常导致严重的心脏功能衰竭甚至死亡。
2. 心肌梗死的症状和表现有哪些？心肌梗死的主要症状和表现如下：•剧烈胸痛：心肌梗死最典型的症状是剧烈而持续的胸痛，通常位于胸骨后、胸骨区或左肩臂放射，患者常形容为压榨样、闷痛样。
•呼吸困难：心肌梗死时，心脏功能受损，导致血液循环不畅，引起呼吸困难。
•恶心、呕吐：一些心肌梗死患者可能会出现恶心、呕吐的症状。
•出冷汗：心肌梗死时，患者常会出现大量冷汗，皮肤湿冷。
•心率不齐：某些患者还会出现心率不齐、心率过缓或过速等心律失常症状。
3. 心肌梗死的危险因素有哪些？心肌梗死的发生受到多个危险因素的影响，常见的危险因素包括：•高血压：长期的高血压会增加冠状动脉的负担，容易导致冠心病，从而增加心肌梗死的风险。
•高血脂：血液中的胆固醇和三酸甘油酯高于正常范围，容易导致动脉粥样硬化，增加心肌梗死的风险。
•糖尿病：糖尿病患者往往伴有血管病变，容易导致心肌梗死。
•吸烟：吸烟会增加血液中有害物质的含量，损伤血管壁，导致动脉硬化，增加心肌梗死的风险。
•高龄：年龄增长会导致心血管系统功能下降，增加心肌梗死的发生。
•遗传因素：家族中有心血管疾病的人，患心肌梗死的风险相对较高。
4. 如何进行心肌梗死的问诊？在进行心肌梗死问诊时，医生会根据患者的症状和体征，以及相应的检查结果来判定患者是否患有心肌梗死。
以下是心肌梗死问诊的一般步骤：步骤1：了解病史医生会询问患者的个人病史和家族病史，了解患者的患病风险因素和可能存在的遗传倾向。
步骤2：询问症状医生会详细询问患者的症状，特别是胸痛的性质、位置、放射范围和持续时间等。
同时还会关注患者是否伴有呼吸困难、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
步骤3：了解诱因医生会询问患者是否有明显的诱因，如剧烈运动、精神紧张、饱餐一顿等。
问诊
问诊问诊内容纲要（一）一般项目（general data）：（二）主诉（chief complaints,CC）促使病人就医的主要症状及其持续时间简明扼要，用自己语言而非术语，时间顺序（三）现病史（history of present illness, HPI）：1. 疾病的发生：日期、时间、缓急2. 病因及诱因：3. 症状特点：部位、性质、时间、程度、加重与缓解因素4. 病情发展与演变：主要症状的变化，新症状的出现5. 伴随症状：重要阴性症状也应反映6. 诊治经过：病名、药名、剂量、疗程…7. 病后一般情况变化：（四）过去史(past history，PH）1、一般健康情况2、曾患疾病，包括传染病3、外伤手术史4、预防接种史5、过敏史（五）系统回顾（review of system， ROS）目的：重复询问（double check）以防遗漏；全面估计各系统状态（六）个人史（personal history，PH）1. 一般生活史料（社会经历）：出生、居留、教育、爱好2. 职业、工作条件3. 习惯与嗜好4. 婚姻史5. 月经、生育史（七）家族史（family history,FH）1. 双亲、兄弟姊妹及子女健康情况2. 有否同类疾病、遗传疾病问诊的方法与技巧问诊的方法技巧与获取病史资料的数量和质量有密切的关系。
1．营造和谐环境，保护患者隐私，建立良好医患关系。
2．尽可能让患者充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受，适当引导。
3．追溯首发症状开始时间，确定疾病发展顺序。
4．问诊两项目之间使用过渡语言。
5．根据情况采用不同类型的提问。
一般性提问（或称开放式提问），常用于问诊及每部分开始，可获得的大量资料。
直接提问，用于收集特定细节。
避免责难性提问，连续提问，诱导性提问。
6．注意系统性和目的性。
7．每一部分结束时进行归纳小结。
8．避免医学术语。
9．注意引证核实。
10．仪表、礼节和友善举止。
11．恰当地运用评价、赞扬与鼓励语言。
急性心肌梗死常见14问
急性心肌梗死常见14问心绞痛如何选对药，选好药急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
本病在国内近年来呈明显上升趋势，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
下面就给大家普及一些关急性心肌梗死的常见问题。
【心绞痛的发作与哪些因素有关】体力活动、饱餐、过度抽烟、大量饮酒、情绪激动、忧郁等，或原有心绞痛正服药物治疗时突然停药，都可以诱发心绞痛。
寒冷是心绞痛发作的常见诱因。
据报道，在寒潮侵袭时，急性心肌梗死的发病率与病死率也随之增加。
【做心电图能诊断冠心病吗】冠心病病人当心绞痛不发作时，约有三分之一的人静息心电图大致正常，此时若做24小时动态心电图可能会发现心肌缺血，有助于诊断。
此外，还可以做活动平板运动试验，其原理是用强体力活动诱发心肌缺血，从心电图记录中得以证实。
此外，放射性核素心肌显像，可观察有无心肌缺血和梗死范围。
【出现心肌缺血是否都会心绞痛】心绞痛是冠心病发生急性心肌缺血最重要的临床症状，也是诊断冠心病的重要依据之一。
近20年研究发现，有时心肌缺血可以不伴有胸痛，这种现象相当多见，称为“无痛性心肌缺血”。
无痛件心肌缺血时能在平时心电图中表现出来。
如果平时是正常心电图，则可以通过运动试验，24小时动态心电图或放射性核素心肌显像检查获取心肌缺血的证据，从而明确诊断这种由于冠状动脉硬化而致的心肌缺血可以在无症状、不知不觉的过程中发展加重，甚至在病程中的某个时候出现一次严重的发作。
因此，病人及医生对此都应有足够的重视。
【做活动平板运动试验安全吗】心血管内科的专科医生会严格掌握病人是否适合做该试验的指征。
在运动试验过程中有持续的心电图和血压监测，在检查室备有急救药品、急救器材和氧气。
一旦病人出现明显不适的症状，医生会让病人立即终止运动，并对症处理。
总的来说，活动平板运动试验是安全的。
有些急性心肌梗死恢复期的病人，为了判断预后和决定是否要做冠状动脉介入治疗或搭桥手术，也可以做活动平板运动试验。
急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗
急性心肌梗死诊断(一)临床评估1．病史采集：重点询问胸痛和相关症状。
STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20 min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。
既往史包括冠心病史 (心绞痛、心肌梗死、CABG或PCI)、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，出血性疾病(包括消化性溃疡、脑血管意外、大出血、不明原因贫血或黑便)、脑血管疾病(缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血)以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
2．体格检查：应密切注意生命体征。
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等；听诊有无肺部哕音心律不齐、心脏杂音和奔马律；评估神经系统体征。
建议采用Killip 分级法评估心功能。
(二)实验室检查1．心电图：对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触(FMC)后10 min内记录12导联心电图[下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R。
和V7～V9导联]。
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)。
超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。
首次心电图不能明确诊断时，需在10—30 min后复查。
2．血清心肌损伤标志物：cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在 STEMI症状发生后2—4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d。
肌酸激酶同工酶(CK—MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。
3．影像学检查：超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
鉴别诊断1.心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
心肌梗死问诊内容
心肌梗死问诊内容一、什么是心肌梗死？心肌梗死是指冠状动脉的血流突然中断，导致心肌缺血坏死的一种疾病。
它是急性冠状动脉综合征的一种，常常发生在中老年人身上。
心肌梗死是一种严重的心脏疾病，需要及时治疗。
二、什么是心肌梗死问诊？心肌梗死问诊是指医生通过询问患者的相关情况和体征来判断是否出现了心肌梗死，并制定相应的治疗方案。
在问诊过程中，医生需要了解患者的既往史、家族史、主要症状等信息，并对相关体征进行检查。
三、哪些人群容易出现心肌梗死？1.高血压：高血压会使得冠脉硬化加速，从而增加了发生心肌梗死的风险。
2.高血脂：高胆固醇和三酰甘油水平会导致冠脉粥样硬化，增加了发生心肌梗死的风险。
3.糖尿病：糖尿病患者血管内皮功能受损，冠脉易受到影响，从而增加了发生心肌梗死的风险。
4.吸烟：吸烟会导致血管收缩和冠脉粥样硬化，从而增加了发生心肌梗死的风险。
5.肥胖：肥胖会导致高血压、高血脂和糖尿病等多种心脑血管疾病，增加了发生心肌梗死的风险。
6.年龄和性别：男性和年龄较大的人群更容易出现心肌梗死。
四、心肌梗死问诊需要注意哪些问题？1.详细了解患者既往史：包括高血压、糖尿病、冠心病等相关信息。
2.询问主要症状：包括胸闷、胸部剧烈疼痛、呼吸困难等。
3.询问时间和诱因：包括出现这些主要症状的时间以及是否有明显的诱因，例如剧烈运动、情绪激动等。
4.询问伴随症状：包括恶心、呕吐、出汗等。
5.检查相关体征：包括测量血压、听诊心脏杂音、观察心率和节律等。
五、如何进行心肌梗死的紧急救治？1.立即呼叫急救车：在发现可能出现心肌梗死的情况下，应立即呼叫急救车，并尽可能保持平静。
2.卧床休息：在等待急救车到达的过程中，应让患者卧床休息，并保持呼吸通畅。
3.使用硝酸甘油：可以使用硝酸甘油来缓解胸部不适和缺氧症状，但需要在医生指导下使用。
4.进行血栓溶解治疗：对于经过确诊的心肌梗死患者，可以进行血栓溶解治疗，以尽快恢复冠脉通畅。
5.手术治疗：对于严重的心肌梗死或者血栓溶解治疗无效的患者，需要进行手术治疗，例如冠状动脉旁路移植术等。
急性心肌梗死诊断要点
慢性稳定期：
① ST-T段不在变化； ② 病理性Q波常持续存在，个别患者Q波可消失或变窄
。
常见急性心肌梗死ST段抬高类型
判断ST段是否为弓背向上抬高
A：新月形抬高；B：弓背形抬高；C：平顶形抬高； D：斜直形抬高；E：墓碑形抬高；F：巨大R波。
痛，伴气促、呼吸困难等。--胸片确诊。 ③ 肺栓塞：突发气促、呼吸困难为主，低氧血症。 ④ 消化道疾患：恶心、呕吐，反酸等。
需要考虑的其他问题
① 年龄。 ② 性别：男性多见。 ③ 一般情况：急性心梗患者平素多身体健
康，突然起病多见。
急性心肌梗死的心电图改变
伴有Q波的ST段抬高型心肌梗的演变分为4期：
和或在R波为主的相邻导联（胸导联）T波倒置>=0.1mV 。
NSTE
-ACS 患者
的 PCI指
征
小结 哪些患者需要做急诊CAG？ ①明确的急性心肌梗死患者 ②高度怀疑ACS者
典型心源性（ACS相关）胸痛特征
① 部位：心前区—剑突下—喉咙部、颈部 ② 性质：压迫感、紧缩感、频死感，剧烈疼痛 ③ 持续时间：持续不缓解-或伴稍减轻，仍有胸闷 ④ 诱发因素：常无诱因 ⑤ 缓解方式：无缓解，休息或硝酸甘油无效
需要鉴别的非典型心源性胸痛
① 主动脉夹层：疼痛剧烈，牵涉背部疼痛。 ② 气胸：有肺气肿病史或瘦高体型，突发一侧胸
心肌梗死分型
1型 自发性MI 2型 继发于缺血的MI 3型 突发意外性心源性死亡 4型 PCI相关的MI：4a：PCI相关的心肌梗死；
4b：支架内血栓形成相关心肌梗死 （推荐所有PCI患者术后4-6小时查CK-MB和肌钙蛋白） 5型 CABG相关的MI
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心肌梗死问诊内容
心肌梗死是一种常见的心血管疾病，也被称为心脏病发作。
它通常是
由于冠状动脉阻塞导致心肌的血液供应不足而引起的。
心肌梗死是一
种严重的疾病，需要及时进行诊断和治疗。
在本文中，我们将深入探
讨心肌梗死的问诊内容，以帮助读者更好地了解这一疾病。
1. 了解病史
在对心肌梗死进行问诊时，医生首先会了解患者的病史。
这包括患者
的年龄、性别、有无家族史、既往疾病史、过去的手术史等。
这些信
息对于确定患者的风险因素和可能的病因非常重要。
2. 询问症状
心肌梗死的典型症状包括胸闷、胸痛，这种疼痛常常被形容为压迫或
紧缩感，并向左臂、颈部、下颚或背部放射。
除了胸痛外，患者还可
能出现气短、乏力、恶心、呕吐等症状。
医生会仔细询问这些症状的
出现时间、持续时间和变化情况，以确定是否存在心肌梗死的可能性。
3. 评估疼痛程度
疼痛的程度对于判断心肌梗死的严重程度非常重要。
通常，医生会使
用疼痛评分来评估患者的疼痛程度。
这可以帮助医生判断是否需要立
即采取紧急抢救措施，如溶栓治疗或冠状动脉介入手术。
4. 了解诱发因素
诱发因素是指可能导致心肌梗死的触发因素。
这些因素包括剧烈的体
力活动、情绪激动、压力、吸烟、高脂饮食等。
医生会询问患者在心
肌梗死发作前是否遭受过这些诱发因素，以帮助确定诱发心肌梗死的
可能性。
5. 进行体格检查
体格检查是通过观察和检查患者的身体来确定心肌梗死的可能性。
医
生会检查患者的血压、脉搏、呼吸频率等生命体征，并仔细听诊心脏
和肺部。
心肌梗死常常伴有心律失常和肺水肿等症状，体格检查可以
帮助医生发现这些异常。
6. 常规实验室检查
为了进一步确认诊断，医生通常会进行一些实验室检查。
这包括心肌
标志物的检测，如肌钙蛋白、肌酸激酶和肌红蛋白等。
这些标志物在
心肌细胞受损时会释放到血液中，通过检测它们的水平可以确定心肌
梗死的存在和程度。
7. 心电图检查
心电图是一种通过记录心脏电活动来评估心脏功能的方法。
心肌梗死
常常在心电图上表现为特定的改变，如ST段抬高或压低，T波倒置等。
医生会进行心电图检查来帮助确定心肌梗死的诊断。
总结和回顾性内容：
通过对心肌梗死的问诊，医生可以了解患者的病史、症状、诱因和体
征等，从而进行初步的诊断和治疗计划。
然而，心肌梗死的确诊需要
结合实验室检查和心电图等辅助检查结果。
在咨询医生之前，患者应
提前告诉医生所有相关的病史和症状，以帮助医生进行准确的诊断。
对于预防心肌梗死的重要性，我们应该注意自己的生活方式，如均衡
饮食、适度运动、戒烟限酒等。
如果出现胸闷、胸痛等心脏不适症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。
心肌梗死是一种危险的心血管疾病，但通过及时的问诊和诊断，可以
提高患者的生存率和康复率。
我们应该重视自己的健康并定期进行体检，以检查是否存在心血管疾病的风险因素。
要时刻保持健康的生活
方式，这是预防心肌梗死的最佳途径。
以上是对心肌梗死问诊内容的探讨。
希望本文对读者有所帮助，加深
对这一疾病的理解。
在面对心血管疾病时，及早诊断和治疗是至关重
要的，希望我们能够更加重视自己的健康，并采取必要的措施来预防
心肌梗死的发生。
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，提前了解和识
别其病史、症状、诱因和体征等信息对于及时的诊断和治疗至关重要。
在咨询医生之前，患者应提前向医生详细描述自己的相关病史和症状，以帮助医生准确地作出初步诊断和制定恰当的治疗计划。
在预防心肌梗死方面，我们应该特别关注自己的生活方式。
保持均衡
的饮食是非常重要的。
合理摄入各种营养物质，尤其是控制脂肪的摄入，避免过多的盐和糖的摄入。
适度的运动对于心血管健康也是至关
重要的。
有规律地参加体育运动，有助于保持心血管系统的正常功能。
戒烟限酒也是预防心肌梗死的重要步骤。
长期吸烟和过度饮酒会增加
心脑血管疾病的风险，因此要尽可能地远离烟草和酒精的诱惑。
当出现胸闷、胸痛等心脏不适症状时，我们必须及时就医。
心肌梗死
是一种紧急情况，需要尽快接受专业的治疗和护理。
咨询医生将根据
病史、症状和体征等信息，结合实验室检查和心电图等辅助检查结果，来进行准确的诊断和制定相应的治疗方案。
了解心肌梗死的问诊内容以及预防心肌梗死的重要性是非常重要的，
但更重要的是我们要始终重视自身的健康。
定期进行体检，检查是否
存在心血管疾病的风险因素，是降低心肌梗死发生率的有效途径。
保
持良好的生活习惯也是预防心肌梗死的关键。
合理的饮食、适度的运动、戒烟限酒等都需要我们时刻保持。
心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的问诊和诊断可以提高患者
的生存率和康复率。
我们应该加强对自身健康的重视，定期进行体检，寻求医生的指导，并采取必要的措施来预防心肌梗死。
只有这样，我
们才能远离心血管疾病的威胁，保持健康的生活。