案例分析--心肌梗死
icu案例分析题及答案
icu案例分析题及答案试题1：急性心肌梗死主诉：胸骨后压榨样疼痛5小时。
病史：患者男性，60岁，有高血压、高脂血症史多年，于5小时前突发胸骨后压榨疼痛，伴出汗，有濒死感，含服硝酸甘油片无缓解。
查体：烦躁不安，双肺呼吸音清，心率105次/分，律齐，心音低。
既往有心绞痛病史。
答案初步诊断：急性心肌梗塞。
鉴别诊断：心绞痛；急性心包炎；主动脉夹层；急性肺动脉栓赛；急腹症。
主要诊疗措施：1、卧床休息、吸氧；2、急诊心电图检查和监护；3、止痛：吗啡、硝酸甘油；3、心梗三联；肌钙蛋白；4、肠溶阿司匹林、氯比格雷；5、溶栓：无禁忌证患者尿激酶150～200万U30分钟滴注（再灌注疗法）；6、介入治疗（再灌注疗法）；7、手术治疗（再灌注疗法）；8、其他药物治疗：β受体阻滞剂、ACEI、ARB、他丁类、低分子肝素等；9、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题2：心律失常（心室颤动）主诉：突发神志不清、抽搐和呼吸停顿。
病史：患者女性，32岁，因病毒性心肌炎服用抗心律失常药物，曾发生晕厥、气促。
查体：意识不清，呼吸停顿，未脉搏，听诊心音消失，血压测不到。
辅助检查：EKG:波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST 段与T波。
答案：初步诊断：心室颤动。
鉴别诊断：1、脑血管意外；2、血管迷走性晕厥；3、病态窦房结综合征；4、颈椎病；5、颈原性晕厥。
主要诊疗措施：1、识别判断：10秒钟内完成；2、开放气道和建立静脉通道；3、人工呼吸；4、胸外按压；5、除颤和复律；6、气管插管后用气囊或呼吸机通气；7、药物治疗：利多卡因1～1.5mg/kg静脉注射，无效，3～5分钟重复一次，总量达3mg/kg仍不能成功，可给予胺碘酮300mg缓慢静脉注射（大于10分钟），无效，可重复总量达150mg；8、向家属交待病情危重及诊治措施，并请其签字。
试题3：淹溺主诉：水中救起后头痛、剧烈咳嗽、胸痛、呼吸困难2小时。
病史：患者男性，30岁，2小时前被人从水塘中救起。
护理病例案例分析模板急性心梗
护理病例案例分析模板 - 急性心梗概述急性心梗是一种心肌缺血或心肌梗死引起的急性冠状动脉综合征。
它是由于冠状动脉突发性发生阻塞或破裂导致心肌供血中断而引起的。
急性心梗是一个紧急的病例，需要及时采取措施进行救治和监护。
病例描述患者，男性，65岁，退休工人。
主诉胸痛持续2小时，伴有呼吸困难和恶心。
患者有高血压、糖尿病、高血脂和吸烟史。
评估1.体征评估：–血压：140/90 mmHg–心率：110 bpm–呼吸率：20 breaths/min–体温：36.8℃–氧饱和度：95%2.神经系统评估：–意识清楚，但有焦虑和不安情绪–皮肤苍白，出汗明显–患者自述有胸痛，位于胸骨后，压迫性，伴有闷痛感–发生呼吸困难时，详细询问呼吸频率、气短感、胸闷感等情况诊断急性心梗（心肌梗死）护理计划目标•缓解患者的胸痛和呼吸困难症状•降低心肌损伤和维持稳定心功能•提供心理安慰和支持，减轻患者焦虑和不安情绪护理措施1. 监测•监测生命体征，包括血压、心率、呼吸率和氧饱和度的变化•定期测量心电图，观察ST段的变化和心律失常•监测血气分析结果，及时调整氧疗和药物治疗2. 缓解疼痛•给予患者止痛药物，如硝酸甘油等，缓解胸痛•提供舒适的环境，减轻焦虑和紧张情绪•采用非药物疼痛缓解措施，如深呼吸、放松技巧和按摩等3. 促进血流•高浓度氧气给氧，维持氧饱和度在90%以上•给予抗栓治疗，如阿司匹林、肝素等，防止血栓形成•协助医生进行血栓溶解治疗或介入手术，恢复冠状动脉通畅并减少心肌损伤4. 安心与鼓励•提供温暖、体贴和关怀的环境•倾听患者的感受和顾虑，提供心理安慰和支持•为患者提供必要的教育，包括疾病知识、生活方式调整和药物佐剂的重要性结果与评估•患者的胸痛得到明显缓解，呼吸困难症状减轻•生命体征平稳，血压和心率恢复正常范围•ST段恢复正常，心电图显示无明显异常•患者焦虑和不安情绪得到缓解，情绪稳定讨论与总结急性心梗是一种常见且危险的心血管疾病，对于护理人员而言，熟悉病情评估、护理计划和护理措施是至关重要的。
急性心肌梗死的案例讨论和分析
急性心肌梗死的案例讨论和分析急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉闭塞引发，导致局部供血不足，心肌组织缺血、坏死。
本文将通过一位患者的案例，展开讨论和分析急性心肌梗死的发病机制、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。
案例描述：患者为男性，65岁，平时习惯性吸烟，家族中有类似疾病的遗传史。
某天早上，患者突然出现胸痛、胸闷、气促等症状，伴有恶心、呕吐等不适感。
家人立即将其送至医院急诊科。
讨论和分析：1. 发病机制：急性心肌梗死的发病机制主要涉及冠状动脉的阻塞。
在这位患者的情况中，习惯性吸烟可能导致动脉内的血栓形成，最终引发了冠状动脉的阻塞，导致局部心肌缺血、坏死。
2. 临床表现：急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常呈剧烈、持续性压迫样疼痛，向左肩、左臂等部位放射。
此外，患者还可能出现胸闷、气促、出冷汗，以及恶心、呕吐等不适感。
以上症状也在这位患者的病情中得到了体现。
3. 诊断：针对患者的症状，医生通常会进行临床问诊、体格检查和辅助检查等多方面的评估。
例如，心电图（Electrocardiogram，ECG）是一种常用的辅助诊断手段，可以观察到心肌缺血和心肌梗死的特征性改变，如ST段抬高、T波倒置等。
血清生化标志物如肌钙蛋白、心肌酶谱等的检测也能提供可靠的诊断依据。
4. 治疗：一旦诊断确定为急性心肌梗死，应尽早采取紧急治疗措施，以最大程度地减少心肌损伤和改善预后。
治疗手段包括药物治疗和介入治疗。
对于血栓形成引起的冠状动脉阻塞，经皮冠状动脉介入术（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）是一种常用的治疗方法，通过导管置入狭窄或闭塞的血管段进行扩张和支架植入，恢复血流。
此外，药物治疗如血小板聚集抑制剂、抗凝药物等也是常规的治疗方案。
综上所述，本文通过一位患者的案例，对急性心肌梗死进行了讨论和分析。
医学案例分析题
医学案例分析题急性心肌梗死（AMI）是一种严重的心血管疾病，常常导致患者的死亡。
本文将通过一个真实的病例来分析急性心肌梗死的诊断与治疗过程。
病例描述：患者李先生，男性，65岁，有高血压和高血脂症状史。
一天早晨，李先生突然感到胸闷、胸痛，伴有恶心和呕吐。
他立即就医，医生怀疑他可能患有急性心肌梗死，于是立即进行相应的检查和治疗。
诊断过程：医生首先进行了临床检查，发现李先生面色苍白，出汗，呼吸急促，心率加快。
医生立即进行心电图（ECG）检查，发现ST段抬高，提示急性心肌梗死的可能性很大。
随后进行血清标志物检测，发现肌钙蛋白I和肌红蛋白水平升高，进一步确认了急性心肌梗死的诊断。
治疗过程：一旦确诊为急性心肌梗死，医生立即开始治疗。
首先是急救措施，包括给予患者氧气、阿司匹林和硝酸甘油以减轻症状。
随后进行血栓溶解治疗或介入治疗，以恢复冠状动脉的通畅。
李先生接受了血栓溶解治疗，药物溶栓后症状明显缓解。
随后进行了冠状动脉造影，发现左前降支闭塞，医生立即进行了介入手术，成功植入支架，恢复了血流通畅。
随访与预后：李先生在医院接受了一周的治疗后，症状明显好转，心功能明显改善。
出院后，医生建议他进行规范的药物治疗和生活方式改变，包括限制盐分摄入、戒烟、控制体重等。
定期复查心电图和心脏彩超，以监测心脏功能。
李先生积极配合治疗，定期复查，目前病情稳定，生活质量有所提高。
结论：急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，及时的诊断和治疗对患者的生存至关重要。
通过本文的案例分析，我们了解到了急性心肌梗死的诊断过程和治疗方法，以及患者的预后和随访管理。
希望能够对临床医生和患者有所帮助，提高对急性心肌梗死的认识和应对能力。
急性心肌梗死案例分析
02 主要症状:①疼痛是最早最突出的症状，为阵发性胸痛或心前区不适，部位
在胸骨体中段或上段，可波及心前区，可放射左肩、左臂内侧，疼痛性质为: . 常为压迫感、发闷、紧缩感也可为烧灼感，偶可伴有濒死感。一般无明显的 诱因，疼痛持续数小时或数天，经休息和含服硝酸甘油无效。②全身症状: 一般发生疼痛24~48小时后，出现发热心动过速白细胞增高、血沉增快。可 有胃肠道症状如恶心呕吐上腹胀痛，重者可有呃逆。③心源性休克:疼痛时 血压下降，如疼痛缓解时，收缩压<80mmhg，同时伴有烦躁不安，面色苍白 或青紫、皮肤湿冷、脉膊细速、尿量减少、反应迟钝，则为休克表现，常于 心肌梗死后数小时至1周内发生。④心律失常:是急性心肌梗死病人死亡的主 要原因，多发生于病后1~2天内，前24小时内发生率最高，以室性心律失常 最多见。室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。⑤心衰。
护理问题:
①疼痛:与心肌坏死有关 ②恐惧:与剧烈疼痛造成的濒死感有关 ③活动无耐力:与心功能下降有关 ④有便秘的危险:与长时间卧床和排便习惯改变有关 ⑤潜在并发症:心律失常，心源性休克，猝死，血栓形 成。
护理措施
01 保证身心休息
• 急性期绝对卧床休息，尽量避免搬动，避免诱因减少疼痛发作。同时保持环境安静、整齐，减少探视，避 免不良刺激，保证睡眠。
班级：2021级高职扩招护理2班
汇报小组成员：郑茂婷 杨利 舒文华 秦琴 杨荣 杨光琴 彭凌娟 邱红寅 阎晓星 颜梅
病例介绍
姓名：赵某 性别：男 年龄： 50岁 科室： 急诊科 床号： 7床 病案号： 20210706
患者，男性，50岁，退休工人，患者既往有高血压、糖尿病史。因心前区剧烈 疼痛2小时急诊入院，患者与家属发生争吵时突发心前区剧烈疼痛，呈压榨样，伴 濒死感，大汗淋漓，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，自行含服硝酸甘油不能缓解。 送入急诊科。体格检查：T 36.2℃，HR 52次/分R 18次/分，BP105/47mmHg。 神志清楚，颈静脉无充盈，心率52次/分，律齐，两肺呼吸音清，腹软，无压痛， 双下肢无浮肿。急诊心电图显示V1、V2、V3导联出现病理性Q波；实验室检查： 肌红蛋白升高，肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）升高，
急性心肌梗死护理-个案
临床护理操作
给药护理
饮食护理
根据医生医嘱，按时按量给药，注意观察药 物不良反应。
指导患者进食低脂、低盐、易消化的食物， 避免过饱，保持大便通畅。
休息与活动
康复护理
根据患者病情，合理安排休息与活动时间， 避免过度劳累。
根据患者的康复情况，制定康复计划，协助 患者逐渐恢复日常生活和工作能力。
04
护理效果评估
评估指标
疼痛缓解时间
指患者从入院开始到疼痛明显缓解的时 间，该指标可直接观察患Leabharlann 病情变化情 况。并发症发生率
指患者治疗过程中出现并发症的概率， 该指标可以评估患者的病情严重程度和 医院的医疗水平。
住院时间
指患者从入院开始到出院结束的时间， 该指标可以反映医院的治疗水平和管理 水平。
病死率
指患者治疗结束后死亡的概率，该指标 可以评估医院的治疗水平和患者的病情 严重程度。
促进心肌再灌注
控制疼痛
及时恢复心肌的血液灌注，以挽救濒死的心 肌并防止梗死扩大。
及时缓解胸痛，并保持患者情绪稳定。
控制危险因素
增加康复信心
通过健康教育，控制患者血压、血脂和血糖 等危险因素。
给予患者和家属心理支持，增加他们对康复 的信心。
明确护理任务
监测生命体征
严密监测患者心率、心律、血压、呼吸 等生命体征。
既往史
高血压病史10年，高脂血症病史5年
病例护理背景
就诊时间
患者于发病后1小时就诊
检查
心电图示急性下壁心肌梗死，心肌酶谱 和肌钙蛋白升高
治疗
患者接受静脉溶栓治疗，并给予吸氧、 止痛等对症治疗
护理需求
患者需要接受全面、专业的护理，包括 生活护理、心理护理、康复护理等
心肌梗死的常规护理案例分析ppt
+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜(Yan)色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
备急用
第三十页，共三十一页。
内(Nei)容总结
心肌梗死的护理常规。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和 血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。晨起6时至12时交感神经活动增加， 机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛 性MI（休克，心力衰竭）。ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤。T波倒置————— ——————缺血。做好解释工作 针对患者不同(Tong)的心理反应，适时给予解释、疏 导。急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后 可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。急性期三到四天进流质 饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗 急性心梗最常用有效的方法之一。3、常规抗生素抗感染3天
+ 急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则 改为半流质或少渣饮食
第二十三页，共三十一页。
+ 患(Huan)者长期卧床应避免褥疮的发生，应定 期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持 床单清洁干燥
第二十四页，共三十一页。
▪ 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时 间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁 等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便 秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因 便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休 克、心力衰竭，甚(Shen)至发生猝死,必须及时 预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香 蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天 排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞 露或盐水低压灌肠。
心脏病案例分析题及答案
心脏病案例分析题及答案案例1患者,男性,84岁｡三天前突发心前区闷痛而急诊入院｡入院检查:心率92~96次/分,血压126/104mmHg｡心电图提示心肌梗死｡住院第三天因血压下降､呼吸及心跳停止而死亡｡尸体解剖:心脏体积增大,心腔扩张,左心室壁厚达 2.0cm,左心室前壁有一梗死区,梗死区心内膜处有附壁血栓形成｡冠状动脉可见粥样硬化斑块形成,导致冠状动脉管腔狭窄,尤以左前降支及右后降支更为严重｡镜下观,梗死区心肌细胞变性及坏死并有炎症细胞浸润｡主动脉､骼动脉､肺动脉､肾动脉均有广泛的粥样斑块形成,斑块新旧与大小不一,向管腔内突起｡镜下观,斑块表面动脉内膜增厚,内膜下出现广泛胆固醇结晶沉着,斑块深部动脉中层肌纤维受压而发生萎缩｡部分斑块形成溃疡,溃疡表面有血栓形成;部分粥样斑块发生出血;部分坏死区有钙盐沉着｡问题:(1)本案例病理诊断是什么?答:动脉粥样硬化,冠状动脉粥样硬化性心脏病｡(2)动脉粥样硬化的基本病变和继发性病变有哪些?本例有哪些动脉粥样硬化的基本病变?答:基本病变:1､脂纹⒉､纤维斑块3､粥样斑块继发性病变:1､斑块内出血2､斑块破裂3､血栓4､动脉瘤5､血管腔狭窄6､钙化(3)动脉粥样硬化对机体影响主要有哪些?本例哪些组织器官明显受动脉粥样硬化影响?答:1､主动脉硬化:由于管腔较大,并不引起明显症状,严重时,中膜受到压迫而萎缩,弹力板断裂使管腔变薄,受血压作用形成动脉瘤｡2､冠状动脉粥样硬化:引起CHD,引发心绞痛,心肌梗死,心肌纤维化,心肌衰竭等一些列临床病变｡3､脑动脉硬化:供应不足引起脑萎缩,导致智力减退､痴呆,形成动脉瘤(willis环)破裂引起脑出血｡4､肾动脉粥样硬化:肾缺血引起肾梗死,纤维性增生,形成癥痕,瘢痕收缩,形成AS性固缩肾｡5､肠系膜动脉硬化:腹痛和发热,肠梗死,肠梗阻及休克｡6､四肢动脉硬化:间歇性跛行,坏疽,心､肾､脑､肠(大肠)､四肢｡案例2:患者,男性,59岁,因突然昏迷2小时入院｡患者10年前发现有高血压病,近年来常感心悸,尤以体力活动时为著｡今日上午在田间劳动时突然跌倒,不省人事｡入院检查:体温38"C,脉搏60次/分,呼吸16次/分,血压219/120mmHg｡神志昏迷,颈项稍强直｡心尖搏动明显,呈抬举样,心浊音界向左略扩大,律齐,主动脉瓣第二心音亢进｡左侧上下肢呈弛缓性瘫瘓,腱反射消失｡实验室检查:白细胞18.5x10/L,N0.80,L0.20.头颅CT扫描示右基底核区及脑室内高密度影｡入院治疗疗效不明显,患者终因呼吸､心跳停止而死亡｡尸体解剖:心脏增大约为死者右拳 1.5倍,左心室壁显著增厚,达2.0cm,乳头肌增粗｡镜下观,心肌纤维明显变粗,核亦肥大｡脑右侧内囊处可见4cmx3cmx3cm的血肿,脑室内见大量凝血块,桥脑､中脑部分区域亦见出血灶｡问题:(1)本案例病理诊断是什么?答:高血压性心脏病(2)什么是高血压病?答:指体循环动脉血压持续升高,引起心､脑､肾､血管病变的临床综合征｡(3)高血压病对机体的影响主要有哪些?本例哪些组织､器官明显受高血压病的影响?答:1､功能紊乱2､细小动脉硬化3､原发性颗粒性固缩肾,尿毒症4､脑软化,脑出血,脑水肿或高血压脑病｡。
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护理措施：
治疗原则：抗凝、调脂、营养心肌、 控制原发病（高血压、糖尿病） • • • • • • 1、休息 2、加强监测 3、吸氧 4、缓解疼痛 5、药物护理 6、排便
1、休息
绝对 卧床休息是治疗急性心肌梗塞的重要措施之一
在急性期第1周内,患者病情不稳定易出现并发症 ,（乳头肌
功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心梗后综合症）
诊疗计划：
诊疗计划： 1、心电监护； 2、降低心肌耗氧量
（美托洛尔）； 3、抗栓（阿司匹林、氯比格
雷、低分子肝素、替罗非班)； 4、调脂（阿托
伐他汀） 5、利尿、减轻心脏前负荷（呋塞米、
螺内酯）； （二）进一步完善检查：血生化、多功能心 电图、Holter等。
冠脉介入治疗情况
LM：正常。 LAD：LAD开口100% 闭塞，LCX：近段70%狭窄， 远段80%狭窄， RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于LAD 开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架一枚。
(3)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内， 而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律失 常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻 滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导阻滞。 室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗 塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞；前 壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴 有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
辅助检查：（2012-4）冠脉造影：LM（-），LAD近中段 70%狭窄，中远段90%狭窄，RCA远段60%狭窄，于LCX远 端行PTCA。（2014-1-26 急诊）心电图检查提示：窦性心 律，陈旧性下壁心肌梗死，ST-T改变。床边心电图检查提示： 窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死，HR74bpm，I,avL ST段抬 高约0.2mv。2014-2-10急诊冠脉造影检查：LM：短，正常； LAD：近段（原支架前）100%闭塞；LCX：近段异常扩张， OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多处异常 扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于 LAD近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。
饮食
低胆固醇饮食：
动物内脏、肥肉、无鳞的水产品等胆固醇含量较高， 不宜食用。
饮食
粗纤维饮食：
适当吃些粗粮、杂粮、薯类及瓜果。
增加食物纤维素的摄入，可促进肠蠕动，使粪便松软，防止便秘。
糖尿病饮食
食物多样，谷类为主，粗细搭配 食不过量，保持健康体重 三餐分配合理 每天24小时内，患者应绝对卧床休息,以减轻心脏负担, 减少心肌耗氧量,防止病情加重。
2、加强监测
生命体征监测 （T、P、R、BP、SPO2、出入量） 心电图监测
发现异常，及时通知医生 室性早搏>5次/分；多源性室性及成对或连续的室早；R on T现象； I度或II度房室传导阻滞；快速房颤等。 成对 多源 R on T 短阵室 速
临床表现
(4)低血压和休克： 血压下降常见且常不能恢复以 往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍 白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、 神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。 (5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，约为20%—48%
心肌梗塞定位诊断
I II III avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 — + + — — + — — — — — —
1.部位
2.性质 3.诱因 4.时限 5.频率 6.硝酸甘油 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物吸收的表现 1.发热
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食 短，1-5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无 无
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差或无效 可有 可降低，甚至发生休克 可有 常有
饮食
低盐饮食
WHO推荐健康人每日吃盐总量不能超过6g。 我国人群每人每日平均摄入盐量(包括所有食物中所含的
钠折合成盐)为7～20g。
心肌梗死病人每日吃盐量应少于4克。
限制盐摄入是因为盐的主要成分是钠。钠摄入过多，能增加血管对各种升高
血压物质的敏感性，而引起细小动脉痉挛，导致血压升高。 钠还有很强的吸水作用。实验表明，每克食盐可携带水分200～250毫升，吃 盐越多，血容量增加，从而直接增加心脏负担。
于2009年3月复查造影后，于LAD植入支架一枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛 伐他汀治疗。偶有胸闷胸痛发作，持续时间3-5分钟，休息后可好转。近4天来，患者出现 胸闷胸痛加重，伴心悸不适，位于心前区，呈阵发性，持续时间约10分钟左右。2014-210因胸痛再发3小时，急诊冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前） 100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多 处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入 3.5x24mm Resolute 支架一枚。术后第9天，患者胸痛再发半小时入院，伴全身大汗，烦 躁不安，持续无好转，遂我院急诊就诊，CTnI0.31ng/ml，CK-MB0.7ng/ml， MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。 病程中，患者神清，精神萎，纳可，夜眠可，二便正 常，近期体重无明显改变。
既往史：
患者有高血压病10余年，血压最高 160/100mmHg，平素服用缬沙坦片80mg qd， 血压控制在130/80mmHg。2014-1-17因鼻出 血于五官科医院急诊就诊，予以电凝后好转， 停用阿司匹林。既往有间歇性II度II型房室传 导阻滞，故不服用美托洛尔类药物。
明确诊断：
1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞 （killip1级) 2、高血压2级（极高危）
肌酸激酶同工酶 （CK-MB）
肌钙蛋白（TNI）
6h
3-4h
24h
11-24h
2-3d
7-10d
心肌梗死诊断依据
症状 心电图诊断 ST段明显抬高呈弓背向上型 实验室检查 心梗三联酶阳性
上述三项中具备二项即可确诊。
心梗分期
进展期：＜6小时 急性期：6小时~7天 愈合期：7天~28天 陈旧期：≥29天
入院后治疗经过
2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg，血 流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉球囊 反搏术支持治疗
目前情况
患者目前为PCI术后第 6 天 生命体征： T: 36.5 °C P: 84次/分 R:20次/分 BP: 113/65mmHg 入量: 2400 ml 出量: 3605 ml spo2: 98%
6、排便
便秘 是心脏病人的大敌
保护隐私，心理疏导，对习惯性便秘的病人常规使用 缓泻药物，必要时给予开塞露。
指导便秘病人每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮； 适当腹部按摩促进肠蠕动。
（三）治疗方案的选择及依据： 1、保守治疗 2、再灌注治疗 （1）直接PCI（经皮冠状动脉介入治疗）（以下为优先选择指 征）： ①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是 发病时间>3小时的患者； ②高危患者。如并发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18 小时，尤其是发病时间>3小时的患者； ③有溶栓禁忌证者； ④高度疑诊为STEMI者。 急诊PCI指标：从急诊室至血管开通（DTB）<90分钟。 （2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）： ①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时 间≤3小时的患者； ②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（DTB>90分钟）。 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（DTB）<30分钟。
健康宣教
合理膳食
戒烟限酒
适量运动 心态平衡
1、饮食
低盐低脂低热量饮食：
发病初期，应少食多餐，以流质为主，并避免过冷或过热的食物。 随着病情好转，可适当增加半流食，并逐渐增加热能。
避免刺激性食物：如浓茶、咖啡，牛奶、豆浆等。
镁有助于保护缺血心肌，可适当增加含镁丰富的食物，如： 有色蔬菜、小米、海产品等。
戒烟限酒
戒 烟:
对心梗后再继续吸烟者就等于再次心梗发作，危害极大。 研究人员发现，在每日平均吸烟20支以上患者中，有约 50%发生了心血管事件，这证明：吸烟是心梗再次发作强 有力的危险因素。 对于心血管病来说，戒烟本身就是有效的预防和治疗手段， 因此心血管病患者和有心血管危险因素的人一定要坚决戒 烟。 在2006年哈佛公共卫生学院的研究人员发现，在生活方式 健康的男性中，适度饮酒比禁酒者的心脏病发作的风险， 降低了40％－60％。 另一项研究包括分析了过去约150项综合性研究的结果显示： 每天喝大约1杯或更少些酒的人，患上心脏病的风险可降低 近1/4。 葡萄酒中含有一种被称为黄酮醇的抗氧化物质，这种物质 能够降低体内的血糖和血脂水平，保护血管防动脉硬化， 使血液中HDL增加，从而对心脏疾病有一定的防治效果。
广泛前壁
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