案例分析--心肌梗死(最新课件)
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心肌梗死ppt课件
治疗建议
该患者接受了紧急冠状动脉介入 治疗，植入支架，并给予药物治 疗。同时积极治疗其他基础疾病 ，如控制血压、血糖和改善肺部 症状等。
病例五：成功康复的心肌梗死患者案例
总结词
详细描述
治疗建议与康复计划
该病例为一名中年男性，患有急性心 肌梗死并接受冠状动脉介入治疗，经 过积极康复治疗成功恢复工作和生活 能力。
如高血压、高血脂、糖尿病等，定期进行检 查和治疗。
避免诱发因素
如过度劳累、情绪激动、感染等，注意保暖 和防寒。
及时就医
出现胸痛、胸闷等症状时，应及时就医，避 免延误治疗。
健康教育的内容和方法
健康教育内容
包括心肌梗死的定义、症 状、预防措施和治疗方法 等。
健康教育方法
通过宣传册、宣传片、讲 座、互动式培训等多种形 式，向公众普及心肌梗死 的知识和预防方法。
体征表现
01
血压下降、脉 搏细速
02
心率增快、心 律失常
心音低弱、心 脏杂音
03
04
休克、心力衰 竭
PART 03
心肌梗死的诊断与治疗
诊断流程和方法
01
02
03
04
初步判断
根据患者的症状和体征，怀疑 心肌梗死可能。
心电图检查
进行心电图检查以确定心肌梗 死的类型和程度。
血液检查
进行血液检查以确定心肌梗死 的病因和病情严重程度。
其他检查
如超声心动图、心脏造影等， 以进一步了解心脏结构和功能
。
治疗方案和原则
药物治疗
使用抗血小板药物、抗凝药物、β 受体拮抗剂等药物治疗，以防止 血栓形成、降低血压、减轻心肌 负担等。
再灌注治疗
通过溶栓或介入治疗等方法，尽快 恢复心肌的血液供应，以减少心肌 损伤和坏死。
心肌梗死疾病PPT演示课件
危险因素
高血压、高血脂、糖尿病 、吸烟、肥胖等是心肌梗 死的危险因素。
临床表现与分型
临床表现
典型的心肌梗死症状包括胸痛、胸闷、心悸、呼吸困难等。此外，还可能出现恶 心、呕吐、出汗、发热等非特异性症状。
分型
根据心肌梗死的发生机制和临床表现，可分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。其中，STEMI病情较重，需要及时救治。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期活动，必要时使用抗凝药物预防深静脉血栓形成。
心理干预
心肌梗死患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，应进行心理评估和 干预，以帮助患者调整心态、积极配合治疗。
05
康复期管理与生活调整建 议
康复期评估指标设定
心功能评估
通过心电图、超声心动图等检查，评估心脏功能 恢复情况。
运动耐量测试
运动效果评估
定期评估患者的运动效果，根据评估结果调整运动处方，以达到最佳 康复效果。
心理干预和营养支持策略
1 2 3
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进 行心理疏导和心理治疗，帮助患者保持积极乐观 的心态。
营养支持
根据患者的身体状况和饮食习惯，制定个性化的 营养支持方案，包括合理膳食搭配、控制总热量 摄入等。
心肌梗死
汇报人：XXX 2024-01-15
目录
• 心肌梗死概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活调整建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
心肌梗死概述
定义与发病机制
定义
心肌梗死（Myocardial Infarction，MI）是指因冠状动脉急性、持续性缺血 缺氧所引起的心肌坏死。
急性心梗病例分析 PPT课件
其他优点
PCI治疗
• 血流TIMI3比例 • 80%-90% • 在梗死发生率 2% • 卒中总发生率 1% • 在梗死发生率 <0.1%
缺点
Title
• 任何时间 • 任何地点 • 所有医生 • 无时间延迟
• 受导管室数量 限制 • 白天和夜晚
溶栓治疗的首选条件
• 无条件实施介入治疗，或就诊延误，转送患者
支架置入术
术后治疗
抗凝药物应用如：低分子肝素
肢体制动6h
•适当饮水尽早促进造影剂排出 • 术侧肢体按摩，促进血液循环
术后护理
心力衰竭病例分析
Contents
1
病例介绍 定义 分类 病因与诱因
2
3
4
简要病史
1988年 1992年 1994年 2002年 2005年
肥胖，高 脂血症， 血压正常， 抽烟喝酒
本病例所选用的药物
阿司匹林0.3g，氯吡格雷75mg嚼服 UK150万U，30min内静滴
评价 • 心电图抬高段2h内回降>50% 标准 • 胸痛于2h内基本消失 •2h没出现再灌注性心律失常 •血清CK-MB酶峰值提前出现， 间接判断血栓溶解
Text
T 患者于两周后治疗
冠脉造影
示：左冠状动脉主段阻塞75% 造影后护理：
禁忌证
• 既往发生过脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或 脑血管事件 • 颅内肿瘤 • 近期（2-4周）有活动性内脏出血 • 可疑为主动脉夹层；入院时严重未控制的高血压 • 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有活动性 内脏出血 • 近期（2-4周）创伤史，近期（<3周）外科大手 术近期（<2周）曾有在不能压迫的部位的大血管 行穿刺术。
3-4天恢复
PCI治疗
• 血流TIMI3比例 • 80%-90% • 在梗死发生率 2% • 卒中总发生率 1% • 在梗死发生率 <0.1%
缺点
Title
• 任何时间 • 任何地点 • 所有医生 • 无时间延迟
• 受导管室数量 限制 • 白天和夜晚
溶栓治疗的首选条件
• 无条件实施介入治疗，或就诊延误，转送患者
支架置入术
术后治疗
抗凝药物应用如：低分子肝素
肢体制动6h
•适当饮水尽早促进造影剂排出 • 术侧肢体按摩，促进血液循环
术后护理
心力衰竭病例分析
Contents
1
病例介绍 定义 分类 病因与诱因
2
3
4
简要病史
1988年 1992年 1994年 2002年 2005年
肥胖，高 脂血症， 血压正常， 抽烟喝酒
本病例所选用的药物
阿司匹林0.3g，氯吡格雷75mg嚼服 UK150万U，30min内静滴
评价 • 心电图抬高段2h内回降>50% 标准 • 胸痛于2h内基本消失 •2h没出现再灌注性心律失常 •血清CK-MB酶峰值提前出现， 间接判断血栓溶解
Text
T 患者于两周后治疗
冠脉造影
示：左冠状动脉主段阻塞75% 造影后护理：
禁忌证
• 既往发生过脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或 脑血管事件 • 颅内肿瘤 • 近期（2-4周）有活动性内脏出血 • 可疑为主动脉夹层；入院时严重未控制的高血压 • 目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有活动性 内脏出血 • 近期（2-4周）创伤史，近期（<3周）外科大手 术近期（<2周）曾有在不能压迫的部位的大血管 行穿刺术。
3-4天恢复
疑难病例心肌梗死ppt课件
NSTE-ACS早期危险分层
项目
高风险（至少具备下列一条）
中度风险（无高风险 特征但具备下列任一
条）
低风险（无高、中 度风险特征但具备
下列任一条）
病史
48h内缺血症状恶化
既往心肌梗死，脑血 管疾病，冠脉旁路移
植术或使用ASA
胸痛特点
长时间（＞20min）静息时 胸痛
长时间（＞20min）静 过去2周内新发CCS
Adapted from Michael Davies
CK- MB or Troponin
Troponin elevated or not
CCS心绞痛分级
Ⅰ级：一般日常活动不引起心绞痛，紧张、速度快 持续用 力的体力活动引起发作。
Ⅱ级：日常体力活动稍受限制，快步行走或上楼、 登高、饭后行走或上楼、寒冷或冷风中行走 情绪激动可发生心绞痛；或仅在睡醒后数小 时内发作。正常情况下以速度平地步行200m 上或登2层楼或以上楼梯受限。
现病史
患者近两天反复在活动后发作胸骨中下段 后胸痛，为胀痛，范围为手掌大小，疼痛评分 3分，持续时间约5分钟，不向他处放射，休息 时可自行缓解。8小时前，患者胸痛、胸闷明 显加重，评分7分，持续不缓解，有后背部牵 涉痛，伴全身大汗，恶心、呕吐5次，呕吐物 为胃内容物，于2014-02-26 08：30收住入ccu。
Ⅲ级：日常体力活动明显受限制，以一般速度在平 地步行100-200m或上一层楼即可引起心绞痛 发作。
Ⅳ级：轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也可发作。
心绞痛(NSTE-ACS)
静息时心绞痛发作20min以上 初发性心绞痛(1 个月内新发）
自发性心绞痛 劳力性心绞痛 恶化性心绞痛 心肌梗死后1个月发作心绞痛
心肌梗死的常规护理案例分析ppt
第十八页，共三十一页。
+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜(Yan)色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
备急用
第三十页，共三十一页。
内(Nei)容总结
心肌梗死的护理常规。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和 血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。晨起6时至12时交感神经活动增加， 机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛 性MI（休克，心力衰竭）。ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤。T波倒置————— ——————缺血。做好解释工作 针对患者不同(Tong)的心理反应，适时给予解释、疏 导。急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后 可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。急性期三到四天进流质 饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗 急性心梗最常用有效的方法之一。3、常规抗生素抗感染3天
+ 急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则 改为半流质或少渣饮食
第二十三页，共三十一页。
+ 患(Huan)者长期卧床应避免褥疮的发生，应定 期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持 床单清洁干燥
第二十四页，共三十一页。
▪ 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时 间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁 等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便 秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因 便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休 克、心力衰竭，甚(Shen)至发生猝死,必须及时 预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香 蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天 排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞 露或盐水低压灌肠。
+ 抗凝治疗期间，要密切注意有无出血倾向。 出血部位多见于穿刺点、黏膜，偶见于颅 内、消化道和泌尿道。穿刺后可适当延长 局部压迫止血的时间，必要时可加压包扎， 减少并尽量避免多次静脉注射。发现患者 有神态的变化，以及大小便颜(Yan)色、皮肤及 黏膜异常，要及时通知医生，调整肝素的 用量
备急用
第三十页，共三十一页。
内(Nei)容总结
心肌梗死的护理常规。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和 血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。晨起6时至12时交感神经活动增加， 机体应激反应增强，冠状动脉张力增高。注意：非典型部位的AMI，老年人可为无痛 性MI（休克，心力衰竭）。ST段抬高呈弓背向上型———— 损伤。T波倒置————— ——————缺血。做好解释工作 针对患者不同(Tong)的心理反应，适时给予解释、疏 导。急性期后，非低血压者可鼓励患者床上作四肢活动，防止下肢血栓形成。两周后 可扶患者坐起、病情稳定患者可逐步离床，在室内缓步走动。急性期三到四天进流质 饮食，病情稳定则改为半流质或少渣饮食。PCI术（经皮冠状动脉介入治疗）是治疗 急性心梗最常用有效的方法之一。3、常规抗生素抗感染3天
+ 急性期三到四天进流质饮食，病情稳定则 改为半流质或少渣饮食
第二十三页，共三十一页。
+ 患(Huan)者长期卧床应避免褥疮的发生，应定 期给病人翻身，按摩保护受压部位，保持 床单清洁干燥
第二十四页，共三十一页。
▪ 患者的生活环境、习惯和饮食变化，长时 间卧床，以及治疗时常应用吗啡、度冷丁 等药物，都可以使胃肠蠕动缓慢，发生便 秘。无论是急性期或恢复期的患者，常因 便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休 克、心力衰竭，甚(Shen)至发生猝死,必须及时 预防，鼓励患者适当食用蔬菜、蜂蜜、香 蕉等，达到润肠通便的目的，保持1～2天 排便1次，必要时可用缓泻剂，亦可用开塞 露或盐水低压灌肠。
急性心肌梗死病例PPT精选课件
25
AMI卧床休息的重要性？
❖ 天，卧床休息时可在床上做上、下肢的主动 和被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动， 如在床边或椅子上，3~5次／d,20min／次， 有并发症者延长卧床时间。第1~第2周后，可 由床边、室内活动再过渡室外活动。
26
4.患者发生便秘如何处理？
❖ 便秘与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。指 导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤 维素的食物如水果、新鲜蔬菜的摄入；无DM患者 每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按 摩（按摩时顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患 者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防此便秘时 用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立 即告诉医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌注。
急性心肌梗死病例讨论
心内一 2021.1.21
周秦秦
1
病历资料
❖ 姓名：陶殿礼 性别：男 年龄：51岁 ❖ 入院日期：2021年01月13日 ❖ 主诉：阵发性胸闷4小时余 ❖ 现病史：患者自诉凌晨3点多时无明显诱因下出现阵发性胸闷不适，
渐进性加重，伴大汗，伴恶心呕吐，伴双上肢无力，无心前区疼痛及 后背部放射痛，无反酸烧心，无咳嗽咳痰，自服速效救心丸后未见明 显好转，遂来诊，急诊心电图示：Ⅱ/Ⅲ/AVF导联ST段呈急性心肌梗 死急性期改变，嚼服双抗药物负荷剂量后，急送导管室行CAG+PCI术， 现安返病房。
9
3.心肌梗死临床表现
心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、 发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电 图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克 或心力衰竭等并发症。
10
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，
临床上如何区别
临床表现
心绞痛
心肌梗死
AMI卧床休息的重要性？
❖ 天，卧床休息时可在床上做上、下肢的主动 和被动运动。1周后，可逐渐过渡到床边活动， 如在床边或椅子上，3~5次／d,20min／次， 有并发症者延长卧床时间。第1~第2周后，可 由床边、室内活动再过渡室外活动。
26
4.患者发生便秘如何处理？
❖ 便秘与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。指 导患者采取通便措施：合理饮食，及时增加富含纤 维素的食物如水果、新鲜蔬菜的摄入；无DM患者 每天清晨给予蜂蜜20ml加温开水同饮；适当腹部按 摩（按摩时顺时针方向）以促进肠蠕动。一般在患 者无腹泻的情况下常规应用缓泻剂，以防此便秘时 用力排便导致病情加重。一旦出现排便困难，应立 即告诉医护人员，可使用开塞露或低压盐水灌注。
急性心肌梗死病例讨论
心内一 2021.1.21
周秦秦
1
病历资料
❖ 姓名：陶殿礼 性别：男 年龄：51岁 ❖ 入院日期：2021年01月13日 ❖ 主诉：阵发性胸闷4小时余 ❖ 现病史：患者自诉凌晨3点多时无明显诱因下出现阵发性胸闷不适，
渐进性加重，伴大汗，伴恶心呕吐，伴双上肢无力，无心前区疼痛及 后背部放射痛，无反酸烧心，无咳嗽咳痰，自服速效救心丸后未见明 显好转，遂来诊，急诊心电图示：Ⅱ/Ⅲ/AVF导联ST段呈急性心肌梗 死急性期改变，嚼服双抗药物负荷剂量后，急送导管室行CAG+PCI术， 现安返病房。
9
3.心肌梗死临床表现
心肌梗死患者可有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、 发热、白细胞增多、血清酶活性增高及心电 图系列演变等表现，可伴有心律失常、休克 或心力衰竭等并发症。
10
4.心绞痛与心肌梗死都是以胸痛为主，
临床上如何区别
临床表现
心绞痛
心肌梗死
心肌梗死讲课PPT课件
康复注意事项：在康复过程中， 应注意避免过度劳累、情绪波动 等不利因素，同时保持良好的生 活习惯和心态
预防措施和生活指导
预防措施：定期进行体检，及早发现和治疗高血压、高血 脂等心血管疾病高危因素，戒烟限酒，保持健康的生活方 式。
生活指导：合理饮食，适量运动，保持良好的作息时间， 避免过度劳累和精神压力，遵医嘱治疗和用药，及时就医 并遵循医生的康复计划。
病因和病理生理
病因：心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺 氧甚至坏死 病理生理：心肌梗死发生时，心肌细胞膜的通透性增加，钙离子大量内流，导致细 胞内钙离子浓度过高，引起心肌收缩力下降，心律失常等严重后果
临床表现和诊断标准
临床表现：心肌梗死的典型表现为胸痛、呼吸困难、心律失常等 诊断标准：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等检查有助于确诊 早期症状：乏力、心悸、气促等，需及时就医 并发症：心力衰竭、心律失常、心脏骤停等，需紧急处理
再灌注治疗
定义：通过药物或手术的方法，恢复心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌， 防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能
目的：使心肌梗死得到早期治疗，缩小梗死面积，改善心室功能，降低死 亡率
方法：包括溶栓治疗、介入治疗和冠状动脉搭桥手术等
注意事项：再灌注治疗需要在心肌梗死发生后尽快进行，同时需要严格掌 握适应症和禁忌症
单击
心肌梗死的治疗
心肌梗死与心血 管疾病预防
心肌梗死概述
心肌梗死患者的 护理与康复
心肌梗死病例分 享与讨论
定义和分类
Hale Waihona Puke 心肌梗死定义：心 肌梗死是由于冠状 动脉粥样硬化导致 血管阻塞，引起心 肌缺血、缺氧、坏 死的一种疾病。
急性心肌梗死案例教学PPT课件
【治疗经过】
2. 冠状动脉造影
【治疗经过】
手术记录 ❖ 手术经过：
患者取平卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因局麻， seldings法穿刺右桡动脉，置入6F动脉鞘，分别以6F JR4.0、 JL4.0造影管，行选择性冠状动脉造影，结果示：冠状动脉 分布与走行正常，右冠优势型，左主干正常，前降支未见狭 窄，前向血流TIMI3级，回旋支未见狭窄，前向血流TIMI3级， 右冠粗大，中端后完全闭塞，前向血流TIMI0级。结论：冠 状动脉粥样硬化性心脏病、右冠闭塞。
断？
【拟诊讨论】
2．诊断依据 (1)典型的胸痛病史和不稳定的血流动力学改变：休息时突然 发生的心前区压榨样疼痛，持续不缓解。出现低血压。 (2)体格检查表现：血压低。 (3)心电图的动态改变：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别呈qR型，ST 段抬高0.4～0.6mV，弓背向上呈单向曲线，aVL导联呈rS型， ST段压低。这都强烈提示下后壁的心肌梗死。因为本病例右 胸导联没做，但根据ST段抬高Ⅲ/Ⅱ大于1，结合右心衰竭的 表现，也提示右室梗死。 (4)心肌酶
2.临时医嘱
【入院治疗】
治疗分析： ❖ (1)急性下、正后壁心肌梗死的治疗原则：急性期，镇静、
止痛、维持血流动力学稳定，抗血小板治疗，如果患者心率 下降，或者出现房室传导阻滞，可给予临时起搏治疗。根据 适应证尽早血运重建，挽救濒临死亡的心肌。病情稳定后， 给予抗凝、抗血小板、抗缺血，改善心肌代谢等处理。
❖ (2)急性右心室心肌梗死的治疗原则：积极补液，维持右 心室前负荷，降低后负荷，增加右心室收缩力，早期再灌注。 病情没有稳定前，慎予硝酸酯和利尿剂。
动脉粥样硬化
❖ 动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常 见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、 失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂 质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
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2020-11-19
4
既往史：
• 患者有高血压病10余年，血压最高160/100mmHg，平素服用缬沙坦片80mg qd，血压控制在130/80mmHg。20141-17因鼻出血于五官科医院急诊就诊，予以电凝后好转，停用阿司匹林。既往有间歇性II度II型房室传导阻滞，故不 服用美托洛尔类药物。
2020-11-19
2020-11-19
4.心肌坏死标记物
心绞痛
胸骨上、中段之后
压榨性或窒息性 劳力、情绪激动、受寒、饱食 短，1-5分钟或15分钟以内 频繁发作 显著缓解 极少 升高或无显著改变 无
无 无 无 无
心肌梗死
相同，但可在较低位置或上腹部
相似，但程度更剧烈 不常有 长，数小时或1-2天 不频繁 作用较差或无效 可有 可降低，甚至发生休克 可有
常有 常有 常有
13
有
临床表现
• (2)胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不 足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
• (3)心律失常：见于75%～95%的病人，多发生在起病1～2周内，而以24h内最多见，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。室性心律 失常最为多见（室性早搏，室速，室颤）；各种程度的房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，严重者可为完全性房室传导 阻滞。室上性心律失常则较少见，多发生在心力衰竭者中。前壁心肌梗塞易发生室性心律失常；下壁心肌梗塞易发生房室传 导阻滞；前壁心肌梗死若发生房室传导阻滞时，说明梗死范围广泛，且常伴有休克或心力衰竭，故情况严重，预后较差。
案例分析
----急性心梗
2020-11-19
1
基本情况：
床号：CCU5
姓名：XXX
性别：男
年龄：63岁
民族：汉族
入院时间：2014-02-19
主诉：反复胸闷胸痛6年，加重半小时
入院诊断：1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞(killip1级)
2、高血压(2级 极高危)
2020-11-19
2
现病史：
➢ 、患者2008年4月因突发胸痛就诊，诊断为急性下壁心肌梗死，于RCA植入支架一枚。于2009年3月复查造影后，于LAD植入 支架一枚。术后规律服用阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀治疗。偶有胸闷胸痛发作，持续时间3-5分钟，休息后可好转。近4天 来，患者出现胸闷胸痛加重，伴心悸不适，位于心前区，呈阵发性，持续时间约10分钟左右。2014-2-10因胸痛再发3小时，急 诊冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前）100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左右狭窄；RCA：全 程管壁不规则，多处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。 术后第9天，患者胸痛再发半小时入院，伴全身大汗，烦躁不安，持续无好转，遂我院急诊就诊，CTnI0.31ng/ml，CKMB0.7ng/ml，MYO32.5ng/ml拟“AMI”收治入院。 病程中，患者神清，精神萎，纳可，夜眠可，二便正常，近期体重无明显改 变。
心肌梗塞定位诊断
2020-11-19
3
• 辅助检查：（2012-4）冠脉造影：LM（-），LAD近中段70%狭窄，中远段90%狭窄，RCA远段60%狭窄，于 LCX远端行PTCA。（2014-1-26 急诊）心电图检查提示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死，ST-T改变。床 边心电图检查提示：窦性心律，陈旧性下壁心肌梗死，HR74bpm，I,avL ST段抬高约0.2mv。2014-2-10急诊 冠脉造影检查：LM：短，正常；LAD：近段（原支架前）100%闭塞；LCX：近段异常扩张，OM1近段50%左 右狭窄；RCA：全程管壁不规则，多处异常扩张及50% 左右狭窄。明确急性广泛前壁心肌梗塞诊断，于LAD 近段植入3.5x24mm Resolute 支架一枚。
2020-11-19
14
临床表现
• (4)低血压和休克： 血压下降常见且常不能恢复以往的水平收缩压低于80mmHg,病人烦躁不安、面色苍白、 皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。
• (5)心力衰竭：主要是急性左心衰竭，约为20%—48%
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冠脉介入治疗情况
• LM：正常。 • LAD：LAD开口100% 闭塞，LCX：近段70%狭窄，远段80%狭窄， • RCA近段30%-50%狭窄，中段75%狭窄。于LAD开口至近段植入3.0*18mm EXCEL支架一枚。
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入院后治疗经过 • 2014-2-19夜间BP：81-93/56-65mmhg，血流灌注不足，于2014-2-20下午行主动脉球囊反搏术支持治疗
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明确诊断：
• 1、急性ST段抬高型广泛前壁心肌梗塞 2、高血压2级（极高危）
（killip1级)
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诊疗计划：
诊疗计划： 1、心电监护； 2、降低心肌耗氧量（美托洛尔）； 3、抗栓（阿司匹林、氯比格雷、低分子肝素、替罗非班)； 4、调脂（阿托伐他汀） 5、利尿、减轻心脏前负荷（呋塞米、螺内酯）； （二）进一步完善检查：血生化、多功能心电图、Holter等。
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目前情况
• 患者目前为PCI术后第 6 天 • 生命体征： T: 36.5 °C P: 84次/分
R:20次/分 BP: 113/65mmHg 入量: 2400 ml 出量: 3605 ml spo2: 98%
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AMI 急性心肌梗死
指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心 肌
坏死
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Hale Waihona Puke 11心肌梗死基本病因
冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔 狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。
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临床表现
（1）与心绞痛相关的鉴别诊断
鉴别项目 疼痛 1.部位
2.性质 3.诱因 4.时限 5.频率 6.硝酸甘油 气喘或肺水肿 血压 心包摩擦音 坏死物吸收的表现 1.发热 2.白细胞↑ 3.血沉增快