心血管系统案例分析
生理学心血管生理学系统案例分析 (6)
生理学心血管生理学系统案例分析
案例：44岁的男性患者被带进急诊室，症状包括胸痛、气
短和心悸。
他表示症状开始于早上，当时正在工作时突然
感到胸痛。
他的家人称他有高血压和高血脂的家族史。
体
格检查显示患者面色苍白，心率110次/分钟，血压
150/90 mmHg，呼吸频率24次/分钟，肺部听诊有轻度
干湿性啰音。
心电图显示窦性心律，心动过速和ST段压低。
根据这些信息，可以诊断该患者患有冠心病。
分析：
心绞痛是冠心病的主要症状之一，通常表现为胸痛、压榨
感或窒息感，可能向左臂和颈部放射。
胸痛通常由于冠状
动脉供血不足引起，可以通过心电图变化来确定。
在该案例中，患者出现了胸痛、气短和心悸等症状，这些
都是心绞痛的典型症状。
这位患者还有高血压和高血脂的
家族史，这些因素都增加了他患冠心病的风险。
体格检查结果显示患者面色苍白，心率较快，并且有轻度干湿性啰音。
面色苍白可能是因为心脏供血不足导致的。
心率增快可能是为了弥补心脏供血不足引起的心输出量降低。
干湿性啰音可能是由于肺充血引起的。
心电图表现为窦性心律、心动过速和ST段压低。
心动过速可能是由于交感神经兴奋导致的。
ST段压低可能表明心肌缺血，进一步支持了冠心病的诊断。
综上所述，根据患者的症状、体格检查和心电图结果，可以初步诊断该患者患有冠心病。
然而，需要进一步的检查来确认诊断，如冠状动脉造影等。
最终的治疗方案可能包括药物治疗、心脏介入手术或冠脉搭桥术等。
临床医学病例分析经典案例
临床医学病例分析经典案例在临床医学中，病例分析是医生们常用的方法之一。
通过仔细观察患者的症状、体征和各类实验室检查结果，医生们可以逐步确定疾病的诊断和治疗方案。
而经典病例则是那些在医学界广为人知的、难题重重但被成功解决的案例。
本文将围绕临床医学病例分析经典案例展开讨论，以帮助读者更好地了解临床医学的奥妙。
一、心血管疾病之冠心病冠心病是一种常见而复杂的心血管疾病，在临床上非常具有挑战性。
我们选取一位中年男性患者的病例进行分析。
这位患者最初来就诊时，主要症状是胸痛，伴有呼吸困难和胸闷感。
医生们首先进行了心电图检查，发现有一种称为“ST段抬高”的异常。
这种异常通常与冠心病有关，但也可能是其他疾病引起的。
进一步的检查显示，该患者的血液中的一种特殊蛋白质淀粉样β位184~187部位缺失，这提示他可能患有冠状动脉硬化。
为了确诊，医生们还进行了彩色多普勒超声心动图检查，结果显示室间隔和左室后壁异常增厚，进一步支持了冠心病的诊断。
基于这些结果，医生们选择了介入性治疗方式，进行了冠状动脉造影检查，并放置了冠状动脉支架。
患者在术后迅速缓解了胸痛症状，并恢复了正常的生活。
这个病例不仅向我们展示了医生在冠心病诊断和治疗中的临床技术，也提醒我们要重视冠心病的风险因素和早期预防策略。
二、神经系统疾病之帕金森病帕金森病是一种常见的神经系统疾病，其特征是肌肉僵硬、震颤和运动困难。
在早期诊断帕金森病的过程中，临床医生们往往需要经验、细致和耐心。
以下是一位老年男性患者的病例。
这位患者初次就诊时，主要症状是四肢震颤和步态不稳。
医生们详细询问了患者的病史，并进行了一系列神经系统检查。
其中包括脑电图、核磁共振成像，以及特殊的步态测验。
这些检查结果发现，患者存在神经细胞退化的迹象，且在深脑结构中出现了特殊的异常信号。
基于这些发现，医生们最终得出了帕金森病的诊断。
为了缓解患者的症状，医生们开展了多学科团队合作。
他们联合神经科、康复科和心理咨询等专业，为患者制定了个性化的治疗方案。
经典案例分析
案例1 主动脉夹层动脉瘤误诊误治一、案例介绍患者因“腰痛1小时”，于2003年10月3日23:30到当地人民医院急诊外科就诊。
查尿蛋白（++），初诊：泌尿系结石。
请急诊内科会诊，白细胞13.4×109/L，红细胞5.29×1012/L，腹部透视未见明显液体及膈下游离气体，尿淀粉酶101U/L，诊断：肾绞痛。
给予消炎、止痛等对症治疗，病情时轻时重。
次日7:00患者病情未见好转，心电图（ECG）示：Ⅰ、Ⅱ、aVL、V5、V6 T波倒臵，V2、V3、ST段抬高；查肌钙蛋白0.026ng/ml。
考虑无Q波心肌梗死，建议住心内科治疗，患者于7:30突然晕厥，血压7.73/6kPa，小便失禁。
给予对症治疗，请心内科会诊。
心内科考虑心肌梗死？给予抗休克及对症支持治疗，患者病情无好转，于8:30呼吸、心搏停止，给予胸外按压、气管插管、呼吸机辅助治疗等抢救措施，1小时后抢救无效死亡。
二、鉴定结果㈠患方认为院方极端不负责任及误诊、漏诊，延误了最佳治疗时机，导致患者死亡。
㈡院方认为其医疗行为妥当，无违法违规行为。
㈢鉴定结果1.违法违规事实院方原治疗行为有多处违反治疗护理规范、常规：⑴病史收集不详细，病历中无患者既往高血压病病史记录。
⑵没有进行常规查体和必要的辅助检查。
⑶对患者的高血压没有及时发现，发现后又没做任何处理。
⑷没有及时组织相关科室对患者进行会诊。
2.因果关系院方的诊疗过失与患者死亡有因果关系。
3.责任程度院方应负主要责任。
4.事故等级一级甲等。
三、案例分析㈠本案分析尸解可见：患者左心室显著增厚；左冠状动脉前降支可见一管型偏心性肥厚，管腔狭窄，范围90%；胸主动脉和腹主动脉血管中膜分离并有出血；心室腔内见大量血凝块；双侧肾被膜周围血肿。
病理诊断：①夹层动脉破裂出血，急性心包填塞并胸腔内心包腔内出血，主动脉根部血肿，双肾被膜周围血肿；②冠心病；③高血压病（Ⅲ期），左心室向心性肥厚。
本案例尸解及病理诊断以确定为主动脉夹层致心包填塞，同时有冠状动脉疾病、双侧肾被膜周围血肿。
药物对心血管系统的毒性作用ppt课件
ACE抑制剂对心血管系统的毒性作用
ACE抑制剂广泛用于治疗高血压和心 脏病，但也可能导致一些心血管副作 用。
ACE抑制剂通过抑制血管紧张素转换 酶来降低血压和减少心脏负担。然而， 长期使用可能导致低血压、肾功能不 全、干咳等副作用，其中干咳是最常 见的副作用之一。
间接毒性作用
药物通过影响内源性物质的合成、释 放或代谢，如影响心肌细胞内的钙离 子、钾离子等离子的浓度，从而影响 心脏的正常生理功能。
药物对心血管系统毒性作用的临床表现
01
02
03
04
心律失常
如心动过速、心动过缓、房室 传导阻滞等。
心力衰竭
如急性心力衰竭、慢性心力衰 竭等。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型心肌 病等。
总结词
某些抗生素可能导致心律失常等心血管毒性 反应。
详细描述
某些抗生素如大环内酯类和氟喹诺酮类药物 可能引发心律失常，如QT间期延长、室性
早搏等。这些反应的发生可能与药物剂量、 用药时间、个体差异等因素有关。在使用这 类抗生素时，应注意监测心电图和心血管系
统的变化，及时发现和处理不良反应。
ห้องสมุดไป่ตู้
05
总结与展望
药物对心血管系统毒性作用的现状和挑战
药物种类繁多
心血管系统毒性作用涉及的药物种类繁多，包括抗肿瘤药、抗生素、 抗炎药等，每种药物都有其独特的药理作用和毒性表现。
毒性机制复杂
药物对心血管系统的毒性作用机制复杂，涉及多个环节和靶点，如心 肌细胞膜离子通道、血管平滑肌细胞等。
心血管系统疾病病例分析
心血管系统疾病病例分析
引言
本文旨在通过分析一个心血管系统疾病的病例，探讨该疾病的病因、症状、诊断以及治疗方案，以期为医学领域的相关研究和实践提供有益的指导。
病例描述
该病例是一名50岁的男性患者，主要症状包括胸闷、呼吸困难、乏力等。
经过详细检查，发现他患有冠心病，且心脏扩大。
病因分析
冠心病是为数不多的导致心血管系统疾病的主要原因之一。
在该病例中，可能的病因包括高血压、高胆固醇水平、缺乏运动以及不良的饮食惯等。
症状与诊断
病人的主要症状为胸闷、呼吸困难和乏力。
此外，心脏扩大也是重要的体征之一。
为了确诊冠心病，医生进行了心电图、血液检查以及冠状动脉造影等相关检查。
治疗方案
根据病人的病情和诊断结果，医生为其制定了以下的治疗方案：
1. 药物治疗：包括降压药、降脂药、抗血小板药和血管扩张剂等，以控制病情并预防进一步损害。
2. 生活方式变化：病人需要改善饮食惯，增加运动量，并戒烟
戒酒等。
3. 心脏康复：通过适当的运动和康复训练，提高病人的心肌功
能和生活质量。
结论
通过对该心血管系统疾病病例的分析，我们了解到冠心病的病因、症状和治疗方案。
这对于进一步的研究和临床实践具有重要的
指导意义，也对个体病人的健康有着积极的促进作用。
生理学心血管系统案例分析
案例一：王女士死于38岁.她是个家庭主妇,也是三个孩子的妈妈. 她原本是大学助教，不过自从生了孩子之后就没出工作了，因为光是带孩子和家务就让她忙不过来。
为了保持身材，她参加的当地社区中心的有氧舞蹈课程。
刚开始症状不明显，只是觉得有点累。
然而近6个月，她不论运动或者休息都会喘，而且脚开始水肿。
于是她找医生求助。
医生检查发现，她的颈静脉怒张，也有肝脾肿大，而且发现有腹水和下肢水肿。
同时可以在她的右心室听到第四心音。
医生马上安排了胸部X片、心电图和心导管的检查。
胸部X片显示：右心室变大和明显的肺动脉。
心电图显示：右心室肥大。
心导管的检查结果如下：压力数值平均肺动脉压35mmHg(正常15mmHg)右心室压力上升右心房压力上升肺毛细血管楔压正常医生认为王女士患有原发性肺动脉高压（Primary pulmonary hypertension），一种罕见的广泛性肺动脉病变。
这种疾病会导致肺部血管压力升高，最后右心功能衰竭。
王女士开始服用血管扩张剂，但没有效果。
她登记为等候心脏移植的患者之一。
但在合适的的心脏出现之前，她就因为右心衰而去世了。
1.为何肺部血管阻力增加会引起肺动脉高压？肺部血管阻力增加，使得右心室收缩时射出的血液留到外周减少，导致肺动脉内暂存血量增多，对管壁的侧压力便增大，故而出现肺动脉高压。
（动脉血压形成的主要条件：心血管系统有足够的的血液充盈、心脏射血、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用。
影响动脉血压的因素：心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量与血管系统容量的匹配情况。
）2.若要计算肺血管阻力，需要哪些数据？Q=ΔP/R即R=ΔP/QQ为血流量即右心室的每分输出量，ΔP为血管两端压力差即肺动脉压与肺静脉压之差，此处可使用左心房压代替肺静脉压，R为血管阻力）3.讨论关于“后负荷”的概念：肌肉收缩后受到的负荷。
对于心室来说就是开始射血时受到的阻力，一般指大动脉血压。
护理典型案例分析PPT课件
术前、术中、术后护理措施
• 皮肤准备：备皮，清洁手术区域皮肤。
术前、术中、术后护理措施
术中护理 核对患者信息，确保无误。
建立静脉通道，协助麻醉师进行麻醉。
术前、术中、术后护理措施
• 密切观察患者生命体征变化，及时报告医生。
术前、术中、术后护理措施
01
术后护理
02
03
04
监测生命体征：密切观察患者 血压、脉搏、呼吸等指标。
遵医嘱用药
确保老年患者遵医嘱用药，注意观察药物不良反 应，及时调整药物剂量或更换药物。
3
生活方式干预
对老年患者进行生活方式干预，如合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，降低疾病风险。
认知障碍与情感支持重要性
关注认知障碍
01
老年患者易出现认知障碍，如记忆力减退、定向力障碍等，需
关注患者认知状况，及时采取措施。
03 案例三：外科手术患者护 理
患者基本情况介绍
姓名：李华
手术名称：腹腔镜下阑尾切除术 诊断：急性阑尾炎
年龄：45岁 性别：男
术前、术中、术后护理措施
术前护理 术前访视：了解患者病史、过敏史等，评估患者心理状况，进行心理疏导。
术前准备：协助完成相关检查，如心电图、血常规等。指导患者术前禁食、禁水。
儿童常见疾病及护理措施
感冒
儿童感冒是常见疾病，护理措施 包括保持室内空气流通、多饮水
、观察病情等。
腹泻
儿童腹泻多由饮食不当或感染引 起，护理措施包括调整饮食、补
充水分、注意臀部护理等。
肺炎
儿童肺炎是严重疾病，护理措施 包括保持呼吸道通畅、给予氧气
治疗、密切观察病情等。
家庭环境与儿童心理健康关注
心脏血管外科学教学设计案例
随着医疗技术的不断进步，心脏血管外科学在手术技术、器械研发、诊疗规范等方面不断取得新的突破。
学科发展趋势
掌握心脏血管外科学的基本理论、基本知识和基本技能，了解学科发展前沿和动态。
知识目标
能力目标
素质目标
培养学生独立思考、解决问题的能力，以及良好的沟通能力和团队协作精神。
培养学生高尚的医德医风、严谨的工作态度和创新精神，为未来的医学事业做出贡献。
按照教学流程，系统讲解心脏血管外科的基本知识、手术技巧、并发症处理等内容。
系统讲解
案例分析
手术演示
互动讨论
结合典型案例，分析心脏血管外科疾病的诊断、治疗和预防等问题，提高学生的临床思维能力。
利用手术视频或模拟手术器械，进行手术演示和操作训练，帮助学生掌握手术技巧。
鼓励学生提问和发表观点，组织学生进行小组讨论和交流，促进知识消化和吸收。
04
CHAPTER
教学实施与过程
确定教学目标
准备教学资源
设计教学流程
学生预习指导
明确本次课程的知识点和技能点，以及学生应达到的学习水平。
根据教学内容和学生特点，设计合理的教学流程，包括导入、讲解、演示、练习等环节。
收集相关的心脏血管外科学教材、课件、视频、图谱等教学资源，并进行筛选和整合。
发布预习任务，指导学生预习相关知识和技能，为课堂学习做好准备。
教学方法改进
可以尝试采用更多的互动式教学方法，如小组讨论、角色扮演等，激发学生的学习兴趣和主动性。
教学内容优化
针对部分难点和重点内容，可以增加更多的案例分析和实践操作，帮助学生更好地理解和掌握。
教学资源更新
随着医学技术的不断发展和更新，需要及时更新教学资源，包括教材、课件、实验设备等，以保证教学质量和时效性。
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卡维地洛
• 阻滞突触后膜α1受体，从而扩张血管，降低外周血管阻力
• 阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素血管紧张素-醛固酮系统，减轻心脏负荷
患者，男，68岁，患有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿10 余年。1周前伤风感冒，发烧、咳嗽、咳痰、胸闷、气 短、心悸、乏力、双下肢浮肿，尿量减少，食欲减退。 在当地卫生所诊治，静脉输液（药物不祥），口服药物 有氢氯噻嗪25mg，每天2次，地高辛0.25mg，每天3次 ，近2天呼吸困难和心悸加重，头痛，眩晕，失眠；厌 食、腹胀、恶心、呕吐；出现緑视及视物模糊不清等。 急诊入院。体格检查：体温36.7℃，脉搏92次/分，不 规则，呼吸32次/分，血压110/70mmHg。神志恍惚， 紫绀、颈静脉怒张，肺部有干湿啰音，哮鸣音，杵状指 ，心界扩大，心律不齐，三尖瓣区闻及收缩期杂音，剑 突下有明显心脏搏动，肝脏大、肝颈静脉回流征阳性， 腹水征阳性，下肢水肿。心电图提示：频繁室性早搏。 化验检查：地高辛血药浓度3.6ng/ml（正常值低于 2ng/ml）。诊断：①肺心病（心功能IV级）；②地高辛 中毒。治疗：立即停用地高辛，吸氧，补钾，给予苯妥 英钠、地高辛抗体和扩血管药。
• 问题：
•
•
1.心律平治疗阵发性室上性心动过速的机理是什么？
①抑制0期和舒张期钠离子内流 降低动作电位0相上升速率和幅度 ②减慢心房心室和浦肯野纤维的传导作用 ③降低浦肯野纤维自律性， 延长APD（动 作电位）和ERP （有效不应期） ④较弱的肾上腺受体阻断作用 和钙慢通道阻滞作用 ⑤较弱的负性肌力作用
• 【内容】抗心绞痛药 • 【案例一】患者张XX，男，53岁，主因“胸骨 后疼痛20余分钟”急诊入院。患者20分钟前外 出运动时，突然出现心前区疼痛，呈压榨样， 并放射至左侧上肢，持续约2－3分钟，休息后 稍有缓解。入院心电图检查示：V1-5导联ST段 水平型压低≥1mm。患者既往高血压病史2年， 血压最高170/110mmHg，规律服用卡托普利等 药物，血压控制满意。诊断：① 冠心病：劳累 性心绞痛（高危）；②高血压病（3级，极高危 ）。给予硝酸异山梨酯片口服，10mg，3次/d ；阿司匹林片口服，100mg，1次/d；低分子肝 素钠注射液皮下注射，5000u，1次/12h等治疗 两周后，好转出院。
• 阻滞心肌细胞钠离子通道
消除冲动形式及传导异常
• 2.还有哪些药物可以治疗阵发性室上性心动过速？
• 氟卡尼：【适应症】 适用于室上性心动过速，房室结或房室折 返心动过速，心房颤动，儿童顽固性交界性心动过速及伴有应激 综合征者。对其他抗心律失常药无效的病人，氟卡胺常有效。 • 【优势】对心率影响不明显，有负性肌力作用。对心功能代偿 不全的患者，可使收缩压降低，肺楔嵌压明显升高，外周阻力变 化不大。使左室每搏指数和射血分数、心输出量均降低 • 【注意】 (1)副作用较轻，但易疏忽而导致 中毒 。 • (2)常见的副作用有感觉异常，嗜睡，头昏，视力障碍，恶心， 低血压 ，心动过缓等。严重时可出现心力 衰竭 。 • (3)有致快速型心律失常作用。 • 恩卡尼
强心苷中毒反应表现和防治
强心苷中毒反应
• 地高辛浓度超过3ng/ml,洋地黄毒苷超过45ng/ml ，可确认为中毒 1. 胃肠道反应：早期反应，表现为厌食，恶心， 呕吐，腹泻（兴奋延髓催吐化学感受区） 2. 中枢神经系统反应：可有眩晕，头痛，疲倦， 失眠等；还有视觉障碍 3. 心脏反应：最严重的中毒反应 • 快速型心律失常 • 房室传导阻滞 • 窦性心动过缓
卡托普利
• 为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)，能抑制 血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素 Ⅱ水平，减少缓激肽的失活，血管张力降 低，血管扩张(包括舒张小动脉)，从而使血 压下降，进而可降低心脏负荷，改善心排 血量。增加肾血流量，但不影响肾小球滤 过率。
强心苷 1. 对心脏的直接作用 • 正性肌力作用 选择性地作用于心脏，加强心肌收缩性， 表现为加快心肌收缩速度 心肌收缩 力增强，每搏输出量增加 心肌缩短速率 提高，心动周期的收缩期缩短，舒张期相 对延长，有利于静脉回流和增加每搏输出 量
•β受体阻断剂—治疗慢性心衰的基本药物之一
•ACE抑制剂—治疗和预防慢性心衰的基石药物
•正性肌力药—治疗心衰的一线药物
•利尿药—治疗心衰的基本药物
I类: β1和β2受体阻 断药；非选择性β受体 阻断药
IA类：无内拟交 感在活性
IB类：具内在拟 交感活性 ⅡA类：无内拟 交感在活性
β 阻 断 剂
Ⅱ类：选择性β2受体阻断药
螺内酯
• 属于利尿药，用于治疗水肿性疾病和原发性醛固 酮增多症，作为治疗高血压的辅助药物及低钾血 症的预防。本药结构与醛固酮相似，为醛固酮的 竞争性抑制剂。作用于远曲小管和集合管，阻断 Na＋-K＋和Na＋-H＋交换，结果Na＋、C1－和 水排泄增多，K＋、Mg2＋和H＋排泄减少，对 Ca2＋和P3－的作用不定。由于本药仅作用于远 曲小管和集合管，对肾小管其他各段无作用，故 利尿作用较弱。另外，本药对肾小管以外的醛固 酮靶器官也有作用。
李某，男，60岁。患有原发性高血压20余年，由于 治疗不规律（使用药物不祥），血压控制不理想。 1年来劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳 嗽，近一周症状逐渐加重，夜间时有憋醒，呼吸困 难，咳粉红色泡沫样痰。体检：呼吸32次/分,心率 102次/分，血压150/110mmHg，端坐呼吸，双肺 底部湿性啰音。心界扩大，心尖搏动增强，主动脉 瓣区第二心音亢进。影像学及超声检查显示左心室 肥厚。诊断：①高血压病（3级）；②高血压性心 脏病（心功能IV级）。治疗：吸氧，治疗药物：氢 氯噻嗪、卡托普利、强心苷和硝酸甘油等。好转出 院后使用卡托普利、氢氯噻嗪、螺内酯和卡维地洛 。
•对心肌电生理特性的影响
强心苷对心肌电生理特性的影响
电生理特性 自律性 传导性 有效不应期
窦房结
心房
房室结
浦肯野纤维
↓
↑ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓
•对心电图的影响
2、降低血浆肾素活性，减少血管紧张素Ⅱ的分泌， 降低外周血管阻力和醛固酮分泌，有利于降低心 脏负荷 3、引起血管平滑肌收缩，使外周阻力升高 4、利尿作用
慢性心功能不全主要的病理生理基础是心排血量不足 高血压、二尖瓣关 闭不全致左心室负 荷过重，首先出现 左心衰竭，左心室 输出量减少，左心 淤血。临床表现： 肺循环的症状和体 征，如：呼吸困难 、咳嗽、肺水肿等 。 肺动脉高压使右心 室负荷过重，导致 右心室衰竭。临床 表现：体循环淤血 的症状和体征。如 ：下肢水肿、内脏 淤血肿大，腹腔积 液，颈静脉怒张， 严重发绀
目录
抗心律失常药物
抗慢性心功能不全药
抗心绞痛药
抗高血压药 利尿药
抗心律失常药物
【案例一】
心律失常即心动频率和节律的异常。单纯无危害的心律失常 如早搏（心脏早搏，是指在心脏的搏动过程中，有时会发生一 个或数个提前出现的异位搏动，是最常见的异位心律。又称为 期前收缩，简称早搏）等无需治疗；如果出现严重的心律失常 如持续的室上性和室性心动过速、心房和心室颤动或扑动等则 可造成心脏泵血功能发生障碍，产生临床症状,严重影响生活质 量和活动能力,甚或引起死亡或猝死。 • 某患者，男性 ，43岁，主因“发作性心悸10年，再发2小时” 就诊。该患者于10年前开始常无明显诱因出现心悸，突然发作、 突然终止，每次发作持续数分钟至几小时不等，未系统诊治。 入院前2小时无明显诱因上述症状再发而来就诊，门诊查心电图 异常收入院。 • 查体：BP 95/60mmHg 双肺呼吸音清，心率168次/分，律齐， 未闻及病理性杂音，未见其他阳性体征。ECG：室上性心动过 速。 • 初步诊断：心律失常—阵发性室上性心动过速。处理：5%葡萄 糖液20ml + 心律平70mg 缓慢静脉推注，1分钟后转为窦性心律。
问题： • 治疗心力衰竭的药物有几类？ • 上述各种药物应用的依据是什么？
心力衰竭：心功能不全的一种障碍
性疾病，一般表现为心肌收缩功能降 低或障碍，导致心输出量降低和机体 组织供氧和代谢的血液供应减少而引 起的心脏功能的衰竭。 充血性心力衰竭：心肌的收缩力 降低不能正常播出的血液沉积充盈在 左心室造成心室肥大和心脏功能衰竭 。
1．为什么选用硝酸酯类治疗心绞痛 ？其药理作用机制是什么？ • 硝酸酯类的作用机理： • 松弛平滑肌 扩张外周静脉， 动脉和冠状动脉 • （1）降低心脏前，后负荷
• （2）改变冠状动脉分布，增加缺血区血液 灌注 • 扩张静脉血管，减少回心血量，使得左心 室舒张末期压降低，提高心外膜向心内膜 的有效灌注压 • 扩张心外膜冠状动脉
硝酸酯类
（3）降低左室充盈压，增 加心内膜供血
治疗心绞痛的药物分为三类
• 1.硝酸酯类： .起效快，疗效确切等 适用于各种类型的心绞痛 不良反应轻 • 2.β受体阻断药：变异性心绞痛忌用 • 3.钙通道阻滞药
2．该患者选用阿斯匹林和低分子肝素钠进行治疗 的药理学基础是什么？
• 不稳定型心绞痛：大多数与动脉粥样硬化斑块破裂、血 栓形成 有关。 当血栓不完全或间断阻塞冠 状动脉管腔时，临床上常表 现为不稳定型心绞痛；当血栓突 然完全阻塞管腔， 则表现为急 性心肌梗死甚至猝死。 • 近年 来，低分子肝素已广泛应用于治疗不稳定心绞痛。 具有特 异 性抗 Χa 因子活性的作用，由于分子量减少，其与抗凝血酶 Ⅲ的亲和力亦随之减弱，但仍有效催化抗凝血酶Ⅲ对 Χa 的 灭 活，治疗中不延长 APTT，在有效抗血栓作用的同时，因抗 凝 作用弱，出血副作用较少。 低分子肝素另一个作用可以通 过活 化和释放血浆脂蛋白酯酶，使血浆蛋白酶活性增强，降 低总胆 固醇及三酰甘油水平，降低血黏度；通过降低血浆内 皮素（ET ）水平，扩张冠状动脉，改善心肌缺血缺氧。 • 阿司匹 林能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集，防止 血栓 的形成。
Ⅱ B类：具Hale Waihona Puke 在 拟交感活性 Ⅲ类：α β受体阻断药
治疗心力衰竭的药物