冠心病介入治疗的并发症

三种A穿刺置管术的并发症
C. 肱动脉： （1）皮下血肿； （2）局部动脉瘤； （3）腋下血肿； （4）前臂、上ຫໍສະໝຸດ 肿胀。股动脉穿刺注意事项（一）
1、股动脉穿刺点的选择：
⑴ 应选择腹股沟韧带下动脉搏动最强处进
行单壁穿刺。
⑵ 尤其是在急性心肌梗死已溶栓的患者应 尽量不要扎穿动脉后壁。
股动脉穿刺注意事项（二）
⑶ 但应注意的是，对于肥胖的患者穿刺位
置不能太低，容易穿进股动脉的分支里，
穿刺喷血很好，但J型头的钢丝却放不进去。
⑷ 一般的患者又不能穿得太高，将来拔管 时不易压迫。
股动脉穿刺注意事项（三）
2、股动脉穿刺要点：
⑴ 穿刺成功后，将导引钢丝经穿刺针推送进
血管。
⑵ 如遇阻力不要加力，可在X线监视下调整
导丝的方向，直到导丝顺利通过髂总动脉。
桡动脉穿刺注意事项（五）
⑻ 最后，在鞘管中注入适量的肝素（3000
～5000IU）与0.2~0.3mg硝酸甘油，或使用 2.5~5mg异搏定（维拉帕米）以防止桡动脉痉 挛。
⑼ 经鞘管放置造影导管时动作一定要轻柔，更 换导管时需保留长导丝，以免导管来回刺激血 管痉挛。
桡动脉穿刺注意事项（六）
⑽ 有时依然会出现血管痉挛情况，表现为导 管推送或拉出困难，甚至无法从血管中拔出， 稍一用力，患者会感觉疼痛。此时，可经鞘 管注入些许利多卡因、维拉帕米或硝酸甘油， 一般稍后即可缓解，顺利将导管拉出。少数 情况可能需静候一段时间，其间尽量不要强 行向外拉导管刺激血管。
偏瘫等 呼吸系统——喷嚏、咳嗽、呼吸困难、喉头水肿、 痉挛 胃肠道——恶心、呕吐、腹泻 泌尿系统——一过性血尿、蛋白尿 心血管系统——心律失常、过敏性休克、急性肺水 肿、心脏骤停
穿刺过程（一）
穿刺过程（二）
三种A穿刺置管术的并发症
A. 股动脉： （1）局部血肿； （2）腹膜后巨大血肿； （3）股静脉损伤； （4）股动脉-静脉瘘； （5）血管迷走反射； （6）低血压； （7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤 （9）股部皮肤坏死、溃疡；
三种A穿刺置管术的并发症
B. 桡动脉： （1）皮下小血肿； （2）局部小动脉瘤； （3）桡动脉波动减弱、消失； （4）前臂或腋下血肿
⑸ 如出现血肿，压迫后再穿的点要较上一 次更近心端。
桡动脉穿刺注意事项（四）
⑹ 穿刺成功后，推送导丝动作需更加轻柔， 若导丝不能进入，与股动脉处理相似。必 要时可辅助少量血管扩张剂。借助X线将导 丝推至尺骨鹰嘴以上。 ⑺ 导丝到位后，退出穿刺针，在导丝周围 加注少量麻药，将刀尖向上划开皮肤，沿 导丝轻柔送入鞘管。
股动脉穿刺注意事项（七）
⑻ 为了方便以后的导管操作，此时可选用长 鞘将过于迂曲的髂动脉拉直。 ⑼ 如果导丝依然无法通过，可进行逆向髂动 脉造影，观察髂动脉走行路径，的确过于迂曲 者，建议改经另一侧股动脉入路。
股动脉穿刺注意事项（八）
3、推送鞘管时，也要注意有阻力时要找到原
因。特别是多次手术穿刺过的患者，有硬结，
左冠状动脉的造影技巧（三）
右冠状动脉造影（LAO）
冠状动脉造影术的并发症 及处理
心律失常
• 造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结
支和房室结支缺血心动过缓、传导阻 滞——无须处理；用力咳嗽；iv阿托品 • 导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注 射造影剂心肌缺血，心电不稳定室速、 室颤——立即抢救；除颤 • 严密监测动脉血压
冠心病介入治疗的并发症 及处理
西电集团医院心脏中心 徐晓辉
冠脉造影术
冠脉造影术的入路及方法
选择入路是冠脉造影术能否顺利完成
的关键步骤。常用的入路主要有:
1、股动脉
2、桡动脉
3、肱动脉
冠状动脉造影术最常使用的入路是经股动 脉入路。大多数导管设计也比较适用于股动 脉入路。而桡动脉入路方便患者，术后可以 下床活动，减少卧床时间，血肿并发症少， 也是较好的选择。肱动脉现在较少使用，仅 在以上两种入路不便时使用。
– 避免将栓子带入冠脉
• 严禁将纱布线头带入冠脉 • 所有导管系统中严禁有气泡
栓
• 原因：
– – – –
塞
导管和导丝表面形成血栓 动脉粥样斑块脱落 注入气泡 左室造影时附壁血栓脱落
• 处理
– 溶栓、扩血管治疗等
造影剂反应（一）
• 临床表现：
– 皮肤反应——皮疹、潮红、血管神经性水肿等 – 神经系统——头疼、头晕、肌肉抽搐、失明、失语 – – – –
⑹ 有时导丝推送到一定的位置遇到阻力， 可能是髂动脉血管迂曲原因，可在X线监视 下，调整导丝的方向。
股动脉穿刺注意事项（六）
⑺ 如果仍然无法向前推送，可改用超滑的泥
鳅导丝调整推送，往往可以成功将导丝推送 到胸主动脉。此时要牢记，在更换造影导管 时，要保留长导丝进行更换，以免出现下一 根导管无法通过髂动脉的情况。
心肌梗死（一）
• 常见原因： – 导管或造影剂刺激冠脉痉挛 – 导管损伤冠脉口引起内膜撕裂 – 急性血管闭塞 – 栓塞：气栓或血栓
心肌梗死（二）
• 预防措施
– 导管操作应轻巧，导管尖端切忌插入过深或
顶在血管壁上，以减少冠脉口内膜损伤。 – 避免形成栓子
• 术前肝素化；导管和导丝应常用肝素盐水冲洗
股动脉穿刺注意事项（四）
⑶ 也可能是穿刺针贴壁原因，可在X线监视
下将导丝拉回穿刺针内，一边转动穿刺针的
方向，一边向前推送导丝。
⑷ 有时穿刺针的穿刺口一半在血管内一半在 外，强行推送导丝可能引起夹层等严重血管 损伤。
股动脉穿刺注意事项（五）
⑸ 盲目调整穿刺针可能仍不能进入血管内， 应果断拔出穿刺针，压迫止血后重新穿刺。 以免造成更多的血管损伤，影响穿刺的质 量。
桡动脉穿刺注意事项（二）
2、桡动脉穿刺要点：
⑴ 先摸清桡动脉搏动及走行，选择搏动最强
处、走行最直处进针。
⑵ 用4.5号小针头注射麻药。仅需少量1％利
多卡因在穿刺点上方浸润麻醉，太多会影响
桡动脉的触诊。
桡动脉穿刺注意事项（三）
⑶ 穿刺时应将进针方向与桡动脉走行方向
一致，角度为30 °～60°
⑷ 尽量一针见血，反复试穿会引起痉挛。
可用文氏钳轻柔扩张后继续推送。如果仍然
不易推送，可先用血管扩张器先反复沿导丝 来回预扩张后，再继续推送。
桡动脉穿刺注意事项（一）
1、桡动脉穿刺点选择：
⑴ 所有患者均须先行ALLEN试验，阳性方可
进行。
⑵ 一般选用右侧，先用托架将右上肢放成
45°，将腕部托起以利穿刺。
⑶ 取腕横纹近端3厘米左右处为穿刺点。