靳秀红-儿童流感的诊断治疗及预防
• 人H5N1禽流感死亡病例中MCP-1、IP-10及MIG等 细胞因子往往过度表达，这可能是造成人禽流感患者 重症肺炎和多器官损伤的部分原因。
流行病学
• 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而 造成不同程度的流行。
• 流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春 季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），
突然出现症状 发热、寒战、头痛、肌痛、不适或咳嗽等
发病机制
2009年的H1N1肺炎重症患者中
• 弥漫性肺泡损伤是主要表现之一 • 坏死性毛细支气管炎 • 弥漫性肺泡损伤合并出血 • 肺泡间隔水肿 • 透明膜形成 • 肺泡II型细胞增生 • 支气管壁坏死
流感临床症状可能与 促炎症细胞因子、趋化因子有关
2009年 甲型H1N1流感 >20万人 死亡 1918-1919 西班牙流感 H1N1 2000万-5000万人 死亡 季节性流感 每年导致 25－50万人 死亡 1957年 亚洲流感 H2N2 100万-400万 死亡 新发禽流感 H5N1：630人感染 375人死亡 H7N9：400人感染 144人死亡 1969年 香港流感 H3N2 100万-400万 死亡
靳秀红-儿童流感的诊断治疗及预防
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
儿童流感的诊断治疗及预防
极光计划儿童专家组
流感和流感病毒
A型 B型 C型
•
宿主多 亚型多 季节性 易引起大流行
主要宿主是人 两个亚型 季节性 局部地区流行
宿主为人 主要感染儿童 致病性低
流感是全球呼吸道传染病防控的重中之重
• 血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨
酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
（二）病原学相关检查
•病毒核酸检测：
以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和 敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。
• 在过去的十年中，禽流感病毒造成散发的人类重 症和死亡病例，包括2019年首次发现的H5N1和 2019年首次报道的H7N9和H10N8型。
• 最近一次的全球大流行是由甲型流感（H1N1） 变异引起的，于2009年在北美首次发现 (influenza A[H1N1]pdm09).
流感病毒简介
传播
• Reye综合征
偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热 镇痛药物者。
影像学表现
多数患者无肺内受累
• 发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶 段渗出性病灶；
• 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变 或实变；
• 个别病例可见胸腔积液。
实验室检查
（一）一般实验室检查
• 外周血常规：白细胞总数一般不高或降低。
• 一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。 • 国家流感中心网站（）提供每周更新的我国流感流行病学
和病原学监测信息。 • 流感分为散发、暴发、流行和大流行。甲型流感病毒常以流行形
式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部 暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式 出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。
•病毒分离培养：
从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊 断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。
•病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：
快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法，检测呼吸道标本（咽 拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞），使用单克 隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。
临床表现
流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天
（一）流感症状及体征
• 单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、 寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜 外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退 ，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状 轻，2-3天可恢复。
• 流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、 IL-8、IL-11、TNF-a、RANTES和其他介质的产生。
• 临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因 子都会升高，包括：IFN-a、IFN-γ、IL-6、TNF-a、 IL-8、IL-1β、IL-10、MCP-10和MIP-1a/MIP-1β， 血液中的IL-6和TNF-a也会升高。
3周）。 • 包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。
传播途径
• 流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻 腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。
• 接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物 品也可能引起感染。
易感人群
• 人群普遍易感。 • 流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 • 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 • 成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒
在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。 • 住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感
染性的病毒。 • 婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-
包膜：包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜，来源于宿主的细胞膜 主要寄宿在呼吸道粘膜细胞，引起各种呼吸道疾病。
流感病毒的感染
流感病毒的复制循环
流感病毒复制分5步：(a)、(b)、(c)、(d)、(e)
病毒通过血凝素结合宿 主细胞表面,进入细胞
进行复制
在神经氨酸酶作 用下从细胞释放
进行新的周期
在宿主细胞内，新合成 的病毒在细胞表面出芽
• 肺外表现
– 心脏损害:心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶 （creatine kinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见 ，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。
– 神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶 性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林 巴利综合征，Guillain-Barre syndrome）。
• 其他病原菌感染所致肺炎
包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等，对流感患者的肺炎 经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。
• 其它病毒性肺炎
常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 ，在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以 和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴 别诊断。
• 中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严 重症状，病死率高。
• 胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天 即可恢复。
（二）特殊人群的临床表现
• 儿童 在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童
罹患流感。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症 状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐 、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生 儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支 气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
•血清学诊断：
检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水 平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。
样本
•鼻咽拭子 •鼻腔拭子 •咽喉拭子 •样本放入VTM(病毒溶媒)
( Virus Transport Media)
★ 最适合的样本: 鼻咽拭子
结果判定
在感染的急性期 (症状出现后1~3天), 流感快速检测法表现出高敏感度
诊断
一、需要考虑流感的临床情况
（一）在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是 否为流感：
• 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状 • 发热伴原有慢性肺部疾病急性加重 • 婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征 • 老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有
流感病毒的感染
流感病毒的传播
流感 — 高度传染性疾病，能通过咳嗽或喷嚏形成的含病毒的水滴进行传播
病毒基因的转录和复制发生在 宿主细胞核内。
吸入后，病毒颗粒沉积在整个上下呼吸道，迅速进行复制 在1-3天的潜伏期内，携毒者会不知觉地向其他人进行传播
感染1-2天后
感染区域可遍布全身，在中 耳、骨骼肌、心脏、肝脏、 血液和中枢神经系统均有现。
– 肌炎和横纹肌溶解综合征:在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾功 能衰竭，CK升高。
– 危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和弥漫性血管内凝 血（DIC）等，甚至死亡。
（四）并发症
• 继发细菌性肺炎
发生率为5-15%。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病 情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实 变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。
血凝素（A，H1-16）：
高度活跃 黏附作用 ，启动 感染；目前没有针对的药物；
神经氨酸酶(NA，N1-9 )：相对保守，释放作用；
流行病学
• 流感在流行病学上最显著的特点为：突然暴发，迅速扩散，从而 造成不同程度的流行。
• 流感具有一定的季节性（我国北方地区流行高峰一般发生在冬春 季，而南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季），
突然出现症状 发热、寒战、头痛、肌痛、不适或咳嗽等
发病机制
2009年的H1N1肺炎重症患者中
• 弥漫性肺泡损伤是主要表现之一 • 坏死性毛细支气管炎 • 弥漫性肺泡损伤合并出血 • 肺泡间隔水肿 • 透明膜形成 • 肺泡II型细胞增生 • 支气管壁坏死
流感临床症状可能与 促炎症细胞因子、趋化因子有关
2009年 甲型H1N1流感 >20万人 死亡 1918-1919 西班牙流感 H1N1 2000万-5000万人 死亡 季节性流感 每年导致 25－50万人 死亡 1957年 亚洲流感 H2N2 100万-400万 死亡 新发禽流感 H5N1：630人感染 375人死亡 H7N9：400人感染 144人死亡 1969年 香港流感 H3N2 100万-400万 死亡
靳秀红-儿童流感的诊断治疗及预防
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
儿童流感的诊断治疗及预防
极光计划儿童专家组
流感和流感病毒
A型 B型 C型
•
宿主多 亚型多 季节性 易引起大流行
主要宿主是人 两个亚型 季节性 局部地区流行
宿主为人 主要感染儿童 致病性低
流感是全球呼吸道传染病防控的重中之重
• 血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨
酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。
（二）病原学相关检查
•病毒核酸检测：
以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻 拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和 敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。
• 在过去的十年中，禽流感病毒造成散发的人类重 症和死亡病例，包括2019年首次发现的H5N1和 2019年首次报道的H7N9和H10N8型。
• 最近一次的全球大流行是由甲型流感（H1N1） 变异引起的，于2009年在北美首次发现 (influenza A[H1N1]pdm09).
流感病毒简介
传播
• Reye综合征
偶见于14岁以下的儿童，尤其是使用阿司匹林等水杨酸类解热 镇痛药物者。
影像学表现
多数患者无肺内受累
• 发生肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、多叶 段渗出性病灶；
• 进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变 或实变；
• 个别病例可见胸腔积液。
实验室检查
（一）一般实验室检查
• 外周血常规：白细胞总数一般不高或降低。
• 一般流行3-4周后会自然停止，发病率高但病死率低。 • 国家流感中心网站（）提供每周更新的我国流感流行病学
和病原学监测信息。 • 流感分为散发、暴发、流行和大流行。甲型流感病毒常以流行形
式出现，能引起世界性流感大流行。乙型流感病毒常常引起局部 暴发，不引起世界性流感大流行。丙型流感病毒主要以散在形式 出现，主要侵袭婴幼儿，一般不引起流行。
•病毒分离培养：
从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊 断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。
•病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：
快速抗原检测方法可采用免疫荧光的方法，检测呼吸道标本（咽 拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物中的粘膜上皮细胞），使用单克 隆抗体来区分甲、乙型流感，一般可在数小时以内获得结果。
临床表现
流感的潜伏期一般为1-7天，多数为2-4天
（一）流感症状及体征
• 单纯型流感。最常见。突然起病，高热，体温可达39-40℃，可有畏寒、 寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜 外眦轻度充血。如无并发症呈自限性过程，多于发病3-4天后体温逐渐消退 ，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。轻症者如普通感冒，症状 轻，2-3天可恢复。
• 流感病毒体外感染人呼吸道上皮细胞，可导致IL-6、 IL-8、IL-11、TNF-a、RANTES和其他介质的产生。
• 临床人体感染试验中，鼻腔灌洗液中的一系列细胞因 子都会升高，包括：IFN-a、IFN-γ、IL-6、TNF-a、 IL-8、IL-1β、IL-10、MCP-10和MIP-1a/MIP-1β， 血液中的IL-6和TNF-a也会升高。
3周）。 • 包括艾滋病在内的免疫缺陷患者也会出现病毒排毒周期延长。
传播途径
• 流感主要通过空气飞沫传播，也可通过口腔、鼻 腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播。
• 接触患者的呼吸道分泌物、体液和污染病毒的物 品也可能引起感染。
易感人群
• 人群普遍易感。 • 流感病毒常常发生变异，例如甲型流感病毒在人
传染源
• 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。 • 从潜伏期末到发病的急性期都有传染性。 • 成人和年龄较大的儿童患季节性流感（无并发症）期间，病毒
在呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天。 • 住院的成人患者可以在发病后持续一周或更长的时间散播有感
染性的病毒。 • 婴幼儿流感以及人H5N1禽流感病例中，长期排毒很常见（1-
包膜：包裹在基质蛋白之外的一层磷脂双分子层膜，来源于宿主的细胞膜 主要寄宿在呼吸道粘膜细胞，引起各种呼吸道疾病。
流感病毒的感染
流感病毒的复制循环
流感病毒复制分5步：(a)、(b)、(c)、(d)、(e)
病毒通过血凝素结合宿 主细胞表面,进入细胞
进行复制
在神经氨酸酶作 用下从细胞释放
进行新的周期
在宿主细胞内，新合成 的病毒在细胞表面出芽
• 肺外表现
– 心脏损害:心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶 （creatine kinase，CK）升高、心电图异常，而肌钙蛋白异常少见 ，多可恢复。重症病例可出现心力衰竭。
– 神经系统损伤:包括脑脊髓炎、横断性脊髓炎、无菌性脑膜炎、局灶 性神经功能紊乱、急性感染性脱髓鞘性多发性神经根神经病（格林 巴利综合征，Guillain-Barre syndrome）。
• 其他病原菌感染所致肺炎
包括衣原体、支原体、嗜肺军团菌、真菌（曲霉菌）等，对流感患者的肺炎 经常规抗感染治疗无效时，应考虑到真菌感染的可能。
• 其它病毒性肺炎
常见的有鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等 ，在慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者中发生率高，并可使病情加重，临床上难以 和流感病毒引起的肺炎相区别，相关病原学和血清学检测有助于鉴 别诊断。
• 中毒型流感。极少见。表现为高热、休克及弥漫性血管内凝血（DIC）等严 重症状，病死率高。
• 胃肠型流感。除发热外，以呕吐、腹泻为显著特点，儿童多于成人。2-3天 即可恢复。
（二）特殊人群的临床表现
• 儿童 在流感流行季节，有超过40%的学龄前儿童及30%的学龄儿童
罹患流感。一般健康儿童感染流感病毒可能表现为轻型流感，主要症 状为发热、咳嗽、流涕、鼻塞及咽痛、头痛，少部分出现肌痛、呕吐 、腹泻。婴幼儿流感的临床症状往往不典型，可出现高热惊厥。新生 儿流感少见，但易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停等。在小儿，流感病毒引起的喉炎、气管炎、支气管炎、毛细支 气管炎、肺炎及胃肠道症状较成人常见。
•血清学诊断：
检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水 平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。
样本
•鼻咽拭子 •鼻腔拭子 •咽喉拭子 •样本放入VTM(病毒溶媒)
( Virus Transport Media)
★ 最适合的样本: 鼻咽拭子
结果判定
在感染的急性期 (症状出现后1~3天), 流感快速检测法表现出高敏感度
诊断
一、需要考虑流感的临床情况
（一）在流感流行时期，出现下列情况之一，需要考虑是 否为流感：
• 发热伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道症状 • 发热伴原有慢性肺部疾病急性加重 • 婴幼儿和儿童发热，未伴其他症状和体征 • 老年人（年龄≥65岁）新发生呼吸道症状，或出现原有
流感病毒的感染
流感病毒的传播
流感 — 高度传染性疾病，能通过咳嗽或喷嚏形成的含病毒的水滴进行传播
病毒基因的转录和复制发生在 宿主细胞核内。
吸入后，病毒颗粒沉积在整个上下呼吸道，迅速进行复制 在1-3天的潜伏期内，携毒者会不知觉地向其他人进行传播
感染1-2天后
感染区域可遍布全身，在中 耳、骨骼肌、心脏、肝脏、 血液和中枢神经系统均有现。
– 肌炎和横纹肌溶解综合征:在流感中罕见。主要症状有肌无力、肾功 能衰竭，CK升高。
– 危重症患者可发展为多器官功能衰竭（MODF）和弥漫性血管内凝 血（DIC）等，甚至死亡。
（四）并发症
• 继发细菌性肺炎
发生率为5-15%。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病 情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实 变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA），肺炎链球菌或流感嗜血杆菌等为主。
血凝素（A，H1-16）：
高度活跃 黏附作用 ，启动 感染；目前没有针对的药物；
神经氨酸酶(NA，N1-9 )：相对保守，释放作用；
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儿童流感
丙
丁
传播途径：
流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、
眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
流感相关知识
易感人群：人群普遍易感 重症病例的高危人群：
1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2. 年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高 血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、 代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV 感染等致免疫功能低下）； 4. 肥胖者［体重指数（BMI＞30］； 5. 妊娠期妇女。
《儿童流感诊断与治疗专家共识》
预 防
孕期及哺乳期接种流感疫苗的选择
美国儿科学会建议：孕妇罹患严重流感的风险高，流感疫苗在整个 孕期接种均是安全的，可有效预防孕妇及其婴儿罹患流感，而现有 疫苗不可以直接给6月龄以下婴儿接种预防流感
流感疫苗接种的注意事项
1.TIV应肌肉或深部皮下注射； 2.接种后应留观0.5h后离开。回家后注意休息，注意观察接种后反应； 3.对鸡蛋或对疫苗中的任一成分过敏的人群不能接种流感疫苗； 4.患伴或不伴发热症状的轻中度急性疾病者，建议症状消退后再接种； 5.灭活流感疫苗与其他灭活疫苗及减毒活疫苗可同时在不同部位接种 或间隔时问接种。
《儿童流感诊断与治疗专家共识》
预 防
流感的药物预防 尽管疫苗接种是预防流感病毒感染最好的方法，但在流感暴发时， 不能采用疫苗预防的人群和以下重点儿童人群可推荐采用药物预 防。推荐人群 (1)不能接种流感疫苗的高危儿童，或存在免疫异常、对疫苗无反 应的儿童。 (2)疫苗接种2周内的高危儿童。 (3)与未免疫的高危儿童或年龄<24个月的婴幼儿密切接触的家庭成 员或看护人。 (4)为控制流感暴发在未进行免疫接种的儿童人群中使用或在儿童聚 集处(如幼儿园)使用。 (5)家庭成员暴露后的预防，与有流感并发症高风险且密切接触流 感患者后的预防。 (6)社区或家庭暴发流感，流感的流行株和疫苗不符。
儿童流行性感冒2020版指南
② 扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及 7 岁以上青少年，用法：每次 10 mg，每天 2 次（间隔 12 小时），疗程 5 天。不推荐原有哮喘或其他慢性呼吸道疾病患者使用吸入 性扎那米韦。不推荐扎那米韦吸入粉剂用雾化器或机械通气装置给药。
③ 帕拉米韦：成人用量为 300〜600 mg，小于 30 天新生儿 6 mg/kg，31〜90 天婴儿 8 mg/kg，91 天〜17 岁儿童 10 mg/kg，静脉滴注，每日 1 次，1〜5 天，重症患者疗程可适 当延长。
病原
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。 根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及 乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线 和热敏感，56℃ 条件下 30 分钟可灭活。
抗流感病毒药物
（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。
① 奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75 mg，每日 2 次。1 岁以下儿童推荐剂量： 0〜8 月龄，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次；9〜11 月龄，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次；体重 15〜23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次；体重 23〜40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次；体重大于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者 要根据肾功能调整剂量。
抗流感病毒药物
（2）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200 mg，每日 3 次，疗程 5 天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和 不良反应。
③ 帕拉米韦：成人用量为 300〜600 mg，小于 30 天新生儿 6 mg/kg，31〜90 天婴儿 8 mg/kg，91 天〜17 岁儿童 10 mg/kg，静脉滴注，每日 1 次，1〜5 天，重症患者疗程可适 当延长。
病原
流感病毒属于正粘病毒科，为单股、负链、分节段 RNA 病毒。 根据核蛋白和基质蛋白不同，分为甲、乙、丙、丁四型。
目前感染人的主要是甲型流感病毒中的 H1N1、H3N2 亚型及 乙型流感病毒中的 Victoria 和 Yamagata系。
流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线 和热敏感，56℃ 条件下 30 分钟可灭活。
抗流感病毒药物
（1）神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效。
① 奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次 75 mg，每日 2 次。1 岁以下儿童推荐剂量： 0〜8 月龄，每次 3.0 mg/kg，每日 2 次；9〜11 月龄，每次 3.5 mg/kg，每日 2 次。1 岁及以上年龄儿童推荐剂量：体重不足 15 kg 者，每次 30 mg，每日 2 次；体重 15〜23 kg 者，每次 45 mg，每日 2 次；体重 23〜40 kg 者，每次 60 mg，每日 2 次；体重大于 40 kg 者，每次 75 mg，每日 2 次。疗程 5 天，重症患者疗程可适当延长。肾功能不全者 要根据肾功能调整剂量。
抗流感病毒药物
（2）血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。用量为每次 200 mg，每日 3 次，疗程 5 天。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和 不良反应。
《儿童流感诊断与治疗专家共识》解读PPT课件
观察病情
密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、呼吸困难等症状，应 及时就医。
学校及幼儿园防控措施
落实晨检制度
01
每日对入园儿童进行晨检，发现流感样病例及时隔离并报告。
加强通风消毒
02
保持教室、寝室等场所通风良好，定期对玩具、餐具等物品进
行消毒。
开展健康教育
03
对儿童及其家长进行流感防治知识宣传，提高防病意识和能力
并发症预防措施
01
02
03
04
接种流感疫苗
及时接种流感疫苗，降低流感 病毒感染风险。
增强免疫力
保持充足睡眠、合理饮食、适 度运动，提高身体免疫力。
避免接触感染源
流感高发期，尽量避免去人群 密集场所，减少感染机会。
早期治疗
一旦发现流感症状，尽早治疗 ，防止病情恶化及并发症发生
。
处理方法及注意事项
及时就医
儿童流感预防措施
重点强调疫苗接种、个人卫生习惯、公共场 所防护等。
儿童流感治疗方法
涉及抗病毒药物、对症治疗、免疫调节治疗 等方面的讨论。
特殊人群流感管理
针对儿童中的特殊人群，如早产儿、慢性疾 病患儿等，提出相应管理策略。
未来研究方向探讨
新型流感病毒变异研究
儿童流感疫苗研究
持续关注流感病毒变异情况，评估其对儿 童健康的影响。
其他抗病毒药物
如帕拉米韦等，可根据病毒株和耐 药情况选择使用。
对症治疗措施
解热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用对乙酰氨基酚、布洛
芬等药物进行对症治疗。
止咳祛痰
针对咳嗽、咳痰等症状，可选用 止咳药、祛痰药等进行对症治疗
。
缓解鼻塞
密切观察患儿病情变化，如出现持续高热、呼吸困难等症状，应 及时就医。
学校及幼儿园防控措施
落实晨检制度
01
每日对入园儿童进行晨检，发现流感样病例及时隔离并报告。
加强通风消毒
02
保持教室、寝室等场所通风良好，定期对玩具、餐具等物品进
行消毒。
开展健康教育
03
对儿童及其家长进行流感防治知识宣传，提高防病意识和能力
并发症预防措施
01
02
03
04
接种流感疫苗
及时接种流感疫苗，降低流感 病毒感染风险。
增强免疫力
保持充足睡眠、合理饮食、适 度运动，提高身体免疫力。
避免接触感染源
流感高发期，尽量避免去人群 密集场所，减少感染机会。
早期治疗
一旦发现流感症状，尽早治疗 ，防止病情恶化及并发症发生
。
处理方法及注意事项
及时就医
儿童流感预防措施
重点强调疫苗接种、个人卫生习惯、公共场 所防护等。
儿童流感治疗方法
涉及抗病毒药物、对症治疗、免疫调节治疗 等方面的讨论。
特殊人群流感管理
针对儿童中的特殊人群，如早产儿、慢性疾 病患儿等，提出相应管理策略。
未来研究方向探讨
新型流感病毒变异研究
儿童流感疫苗研究
持续关注流感病毒变异情况，评估其对儿 童健康的影响。
其他抗病毒药物
如帕拉米韦等，可根据病毒株和耐 药情况选择使用。
对症治疗措施
解热镇痛
对于发热、头痛、肌肉酸痛等症 状，可使用对乙酰氨基酚、布洛
芬等药物进行对症治疗。
止咳祛痰
针对咳嗽、咳痰等症状，可选用 止咳药、祛痰药等进行对症治疗
。
缓解鼻塞
小儿流行性感冒的诊断、治疗预、防
潜伏期一般为1-7天，多 数为2-4天。无并发症的 流感发热一般持续3-4天， 热退后全身中毒症状减轻， 但干咳及体力衰弱可持续 1-2周。
周围白细胞总数大多 减少，平均为 4×109/L，中性粒细 胞减少显著，淋巴细 胞相对增加，单核细 胞也可增加。并发肺 炎时白细胞总数可大 幅度下降，低至12×109/L
预防
• 1.保持室内空气流通，流行高峰期避免去人群聚 集场所 • 2.咳嗽、喷嚏时使用纸巾，避免飞沫传播 • 3.经常彻底洗手，避免脏手接触口、眼、鼻 • 4.流行期间如出现流感样症状及时就医，减少接 触他人，尽量居家休息 • 5.流感患者应呼吸道隔离1周，或至主要症状消失 。患者用具及分泌物彻底消毒。 • 6.加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力 • 7.秋冬气候多变，注意加减衣服。
奥司他韦用量
14天-11月 ≥1岁
每次3mg/kg，bid
≤15kg 15-23kg 24-40kg ≥40kg
60mg/d，bid 90mg/d，bid 120mg/d，bid 150mg/d，bid
预防剂量为治疗剂量的半量，1天1次服用，被推荐用于1 岁以上的儿童。 特殊情况下，可以考虑给予≥3月婴儿预防流感 如果发病时间超过48h，症状无改善或称恶化倾向常5-10天可自愈 ，但重症或引起并发症需住院治疗。 • 高危人群主要为老年人、年幼儿童、孕产 妇或有慢性疾病者，少数重症可因呼吸或 多脏器衰竭而死亡。
预防
• 1、避免交叉感染：最为重要！流感传染性 强，接触病人后洗手。在一般幼托机构及 医院必要时穿隔离衣，隔离不但保护邻近 小儿，还可减少病儿发生并发症。室内实 行通风换气，保持适宜的温度湿度，及时 消毒病儿的床铺衣物，以免病原播散。
• 应用指征： • ①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感需要住院的儿童、 有发生并发症高危因素的儿童、疾病进行性加重或发生并 发症的儿童，不论基础疾病或流感疫苗免疫状态，都应在 发病48小时内给予治疗，疗程为5天。 • ②对于重症住院病例即使病程48小时，亦给予抗病毒治疗， 疗程通常为10天。 • ③对于5岁以下儿童尤其是2岁以下婴幼儿、长期接受阿司 匹林治疗的儿童、免疫抑制状态的儿童、有慢性基础疾病 的儿童，如果实验室病原学确认或高度怀疑流感，推荐经 验抗病毒药物治疗。
儿童流感诊断与治疗专家共识PPT课件
对患儿进行密切观察，定期随访，及时调 整治疗方案。
05 儿童流感疫苗接种推广情 况分析
国内外接种现状比较
接种率差异
国内儿童流感疫苗接种率相对较 低，与国外发达国家相比存在明
显差距。
政策支持
国外政府在流感疫苗接种方面给予 更多政策支持，如免费接种、宣传 普及等。
接种意识
国外家长对流感疫苗的认知度和接 种意识较高，而国内部分家长存在 疑虑和担忧。
对症支持治疗措施
退热处理
对于发热儿童，可使用物 理降温或口服退热药物， 如布洛芬等。
缓解呼吸道症状
针对咳嗽、流涕等症状， 可使用止咳药、抗过敏药 等进行对症治疗。
保持水电解质平衡
鼓励儿童多饮水，必要时 静脉补液，以维持水电解 质平衡。
中西医结合治疗思路
中医辨证论治
根据儿童流感的不同证型，采用中医辨证论治方法，如风热感冒 可用银翘散加减治疗。
疫苗接种宣传与推广
加大流感疫苗接种宣传力度，提高家长对疫苗接种的重视程度，降 低儿童流感发病率。
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尽管儿童流感死亡率相对较低 ，但仍需引起重视，及时诊断 和治疗以降低死亡风险。
儿童流感防控
加强儿童流感疫苗接种、提高 儿童个人卫生习惯、保持室内 空气流通等是预防儿童流感的
有效措施。
02 儿童流感临床表现与诊断 标准
临床表现及分型
01
02
03
典型流感症状
包括发热、咳嗽、咽痛、 鼻塞、流涕等，可伴有头 痛、肌肉酸痛等全身症状 。
政策支持
政府有望出台更多政策支持流感疫苗接种，如纳 入医保、降低接种费用等。
技术创新
随着疫苗生产技术的不断创新，流感疫苗的生产 效率和供应量有望提高。
儿科流感诊断与治疗专家共识
10
并发症
1）肺炎及其他呼吸系统并发症 肺炎是流感患儿最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，多于48h内持续高热或起病2～3d后体温逐渐升高，常有 气促、喘息、发绀、呼吸困难，可伴有呕吐、腹泻等症状。胸片检查早期双肺呈点状或絮状不规则影，后期融合为小片或大片状阴影，可见气漏 综合征，可以有塑型性支气管炎表现。 流感肺炎可同时合并其他病毒、支原体等不同病原感染，合并细菌感染是病情严重和死亡的主要原因之一。 还可出现其他呼吸系统并发症，如喉炎、气管炎、支气管炎等，也可使哮喘等呼吸系统基础疾病加重。
3）心脏损伤 部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎。 4）肌炎和横纹肌溶解 急性肌炎是流感的一种相对少见的并发症，受累肌肉极度压痛，最常见于小腿肌肉，严重病例可出现肌肉肿胀和海绵样变性。
血清磷酸肌酸酶显著增高，肌红蛋白升高，可引起肾衰竭。轻微的暂时性肌炎伴肌酸激酶轻度升高较典型急性肌炎更常见。 5）其他并发症 中耳炎较常见，有10%～50%的患儿会并发中耳炎，中耳炎的典型发病时间为流感症状出现后3～4d。肝脏损害多表现为转氨酶异
• 流感病毒感染呼吸道上皮细胞后，最初的致病机制包括病毒感染直接引起肺 组织的炎症和免疫系统处理流感病毒感染时继发的炎症反应。这种炎症反应 如果进一步加重，可导致肺组织的严重损伤，甚至引起急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS）。
• 儿童重症流感出现比例较高，可能与以下机制有关：婴幼儿天然免疫系统发 育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人，机体免疫功 能异常，如过度活化的 To ll样受体3(TLR3) 或肺巨噬细胞功能异常等，可导 致过度的炎性反应、合并细菌感染和宿主细胞能量代谢衰竭。
并发症
1）肺炎及其他呼吸系统并发症 肺炎是流感患儿最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，多于48h内持续高热或起病2～3d后体温逐渐升高，常有 气促、喘息、发绀、呼吸困难，可伴有呕吐、腹泻等症状。胸片检查早期双肺呈点状或絮状不规则影，后期融合为小片或大片状阴影，可见气漏 综合征，可以有塑型性支气管炎表现。 流感肺炎可同时合并其他病毒、支原体等不同病原感染，合并细菌感染是病情严重和死亡的主要原因之一。 还可出现其他呼吸系统并发症，如喉炎、气管炎、支气管炎等，也可使哮喘等呼吸系统基础疾病加重。
3）心脏损伤 部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至暴发性心肌炎。 4）肌炎和横纹肌溶解 急性肌炎是流感的一种相对少见的并发症，受累肌肉极度压痛，最常见于小腿肌肉，严重病例可出现肌肉肿胀和海绵样变性。
血清磷酸肌酸酶显著增高，肌红蛋白升高，可引起肾衰竭。轻微的暂时性肌炎伴肌酸激酶轻度升高较典型急性肌炎更常见。 5）其他并发症 中耳炎较常见，有10%～50%的患儿会并发中耳炎，中耳炎的典型发病时间为流感症状出现后3～4d。肝脏损害多表现为转氨酶异
• 流感病毒感染呼吸道上皮细胞后，最初的致病机制包括病毒感染直接引起肺 组织的炎症和免疫系统处理流感病毒感染时继发的炎症反应。这种炎症反应 如果进一步加重，可导致肺组织的严重损伤，甚至引起急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS）。
• 儿童重症流感出现比例较高，可能与以下机制有关：婴幼儿天然免疫系统发 育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人，机体免疫功 能异常，如过度活化的 To ll样受体3(TLR3) 或肺巨噬细胞功能异常等，可导 致过度的炎性反应、合并细菌感染和宿主细胞能量代谢衰竭。
儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗PPT课件
儿童流感嗜血杆菌感染的概念及重要性
概念定义
儿童流感嗜血杆菌感染是指由流感嗜血杆菌引起 的儿童呼吸道、消化道、泌尿生殖道等部位的感 染，主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难等症状。
对儿童健康的影响
儿童流感嗜血杆菌感染可引起多种严重并发症， 如脑膜炎、肺炎、败血症等，严重威胁儿童的生 命安全。此外，该病还可导致儿童生长发育迟缓 、智力障碍等长期后遗症。
常见并发症类型及危害程度分析
脑膜炎
流感嗜血杆菌感染可引起脑膜炎 ，这是一种严重的并发症，可导 致头痛、发热、呕吐、意识障碍
等症状，甚至危及生命。
肺炎
流感嗜血杆菌感染还可引起肺炎 ，表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难
等，严重者可导致呼吸衰竭。
败血症
流感嗜血杆菌进入血液可引起败 血症，表现为高热、寒战、心率 加快、呼吸急促等Байду номын сангаас身中毒症状 ，严重者可导致多器官功能衰竭
未来发展趋势预测与挑战应对策略
发展趋势
随着诊疗技术的不断进步，未来儿童流感嗜血杆菌感染的诊断将更加快速、准确。同时，新型抗生素 的研发和应用将为治疗提供更多选择。
挑战应对策略
加强医护人员培训，提高对儿童流感嗜血杆菌感染的认识和诊疗水平；加强公众健康教育，提高家长 对儿童流感嗜血杆菌感染的防范意识；加强国际合作与交流，共同应对儿童流感嗜血杆菌感染的挑战 。
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疫苗接种
预防流感嗜血杆菌感染的最有效方法是接种疫苗，疫苗能够刺激机体产生免疫 力，减少感染和传播的风险。
04 儿童流感嗜血杆菌感染的 预防与控制
加强个人卫生习惯培养
保持手部清洁
教育儿童养成勤洗手的习 惯，特别是在接触呼吸道 分泌物、饭前便后等关键 时刻。
流感来袭！家长该如何应对小儿流感？
流感来袭！家长该如何应对小儿流感？发布时间：2021-06-08T07:56:17.917Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年5月5期作者：游大勇[导读] 小儿流感是一种较为常见且具有多发性，传染性较高的小儿疾病。
一般是通过飞沫、呼吸或人与人接触来进行相互传染。
特别在流感流行的高发季，由于儿童身体体质较差，抵抗力也低，身体免疫力有待提高，儿童患流感的概率将大大增加，一般情况下在我国约有一半左右的儿童易患流感。
游大勇隆昌市疾病预防控制中心 642150小儿流感是一种较为常见且具有多发性，传染性较高的小儿疾病。
一般是通过飞沫、呼吸或人与人接触来进行相互传染。
特别在流感流行的高发季，由于儿童身体体质较差，抵抗力也低，身体免疫力有待提高，儿童患流感的概率将大大增加，一般情况下在我国约有一半左右的儿童易患流感。
流感常在儿童中突发，主要症状是发热，还有寒战、怕冷。
孩子会有头痛、精神不振等症状。
症状较轻的患者一般患病十天左右就会痊愈，少数可能有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹泻等。
儿童流感重症患者还可能还会引起更多的并发疾病，如肺炎、支气管炎、脑炎等，严重者就要根据病情程度来及时送医进行治疗观察。
总之，小儿流感对于家长们也是不可轻视的，为了让家长更多更全面认识小儿流感，下面文章将从多方面阐述小儿流感相关内容：一、小儿流感症状的识别和分类（一）小儿流感症状的识别小儿流感的症状识别可按照其发病的阶段分别进行识别：发病前阶段，感染阶段，持续发病阶段。
在发病前阶段，儿童通常出现食欲不佳、精神萎靡、肌肉疼痛等症状；在感染阶段，儿童已经感染，症状较为明显，咳嗽、喷嚏，一些呼吸道症状都会逐步产生，且症状将会持续四五日；第三阶段，持续发病阶段，咳嗽和精神怠倦等症状将继续出现，若不采取及时的治疗，可能会出现其他更加严重的其他症状，如心包膜炎和支气管炎等病症。
此外，大概有五分之一的儿童会出现腹泻呕吐等肠胃症状，若症状继续下去，将会危及患儿的生命安全。
匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染临床观察
匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染临床观察
张炫炜;靳秀红
【期刊名称】《中国社区医师：综合版》
【年(卷),期】2012(28)34
【摘要】目的：探讨匹多莫德口服液辅助治疗和预防儿童反复呼吸道感染（RRI）的临床疗效。
方法：收治RRI患儿83例,随机分为治疗组42例和对照组41例,在常规治疗基础上加用匹多莫德口服液进行疗效观察。
结果：加用匹多莫德口服液的治疗组有效率明显高于对照组,总有效率90.4%（P〈0.01）。
结论：匹多莫德口服液对治疗与预防儿童RRI有较好疗效,可调节机体免疫力,降低RRI的发生率。
【总页数】1页(P162-162)
【作者】张炫炜;靳秀红
【作者单位】河南郑州市儿童医院，450053
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染临床观察 [J], 张炫炜;靳秀红
2.益肺固表方联合匹多莫德治疗儿童反复呼吸道感染的效果评价 [J], 张潮
3.匹多莫德辅治学龄前儿童反复呼吸道感染的临床观察 [J], 章建富;竺胜伟
4.匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染治疗体会 [J], 高海霞;王志勇
5.匹多莫德口服液治疗儿童反复呼吸道感染的临床观察 [J], 董九伟;李忠涛
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)
儿童流感诊断与治疗专家共识(完整版)流感是人类面临的主要公共健康问题之一。
在经历了2009年全球甲型H1N1流感疫情后，为加强流感临床防治并做好相应准备工作，2011年我国卫生部刊发了流行性感冒诊断与治疗指南，但其中涉及儿童流感的内容较少，且不集中。
而儿童是流感的高发人群以及重症病例的高危人群，因此，为进一步提高儿童流感的诊断及治疗水平，中华医学会儿科学分会呼吸学组组织我国流感防治研究领域的病原学、流行病学、实验室诊断、临床、疾病预防控制等方面的专家，在总结既往流感诊疗方案和临床实践的基础上，参考国内外最新研究成果，制定了适合我国儿科临床使用的《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)》，以提高对儿童流感的诊断防治水平，减轻流感对儿童健康及社会造成的危害。
1 病原学及发病机制1.1 流感病毒病原学流感病毒属正黏病毒科(orthomyxoviridae)，为有包膜病毒。
根据病毒内部的核蛋白(nucleocapside protein，NP)和基质蛋白(matrix protein，MP)抗原性的不同分为A(甲)、B(乙)、C(丙)3型[1]。
A型流感病毒宿主范围广，能感染包括人及多种动物(猪、马、狗、禽类和海豹等)，并多次引起世界性的人流感大流行；B型流感病毒仅在人和海豹中发现，通常致病性低，偶尔导致局部暴发，但不会引起世界性的大流行；C型流感病毒能在人和猪中分离到，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻[1,2]。
目前已知A型流感病毒表面的血凝素蛋白(hemagglutinin，HA)有18种亚型(H1～H18)，神经氨酸酶蛋白(neuraminidase，NA)有11种亚型(N1～N11)，除H17N10和H18N11两种亚型仅在蝙蝠中发现，其余亚型均能在鸟类中检测到[1,3,4]。
HA是A型流感病毒的主要抗原之一，能与宿主细胞表面的唾液酸受体结合，介导病毒颗粒进入细胞，能诱导宿主产生保护性中和抗体；NA 参与子代病毒从细胞表面的释放，也是主要的抗流感药物-神经氨酸酶抑制剂的靶蛋白。