腹膜后血肿我的处理原则
后腹膜血肿案例
后腹膜血肿案例篇一：腹膜后血肿我的处理原则各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起 , 无特异性临床表现 , 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症 ,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿 ,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中 ,开放性腹部外伤大多需手术探查 ,术中易于发现腹膜后血肿 ,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性 ,且多因并发伤掩盖 ,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征 ,尤其血肿发展较快者 ,较大的血肿机械性地压迫 ,造成腹胀和肌紧张 ,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：① 了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等 ,一般情况下 ,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等 ,常有骨盆骨折 ,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
② 临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同 ,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀 ,恶心及呕吐 ,当发生腹膜后血肿时 ,血液渗入腹膜后间隙 ,刺激周围神经末稍 ,引起交感神经兴奋 ,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧 ,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③ 对于腹膜刺激征要进行全面的分析 ,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛 ,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时 ,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状 ,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗 ,症状多有一定程度的减轻 ,至少不会加重。
④ 腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺 ,如穿刺液 Hb > 60g/L 为腹膜后血肿 ,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？
外伤性腹膜后出血或血肿的治疗方法有哪些？(一)治疗腹膜后血肿的治疗，应个体化决定，一律保守治疗或一律手术治疗都会发生错误;手术治疗中，要不要切开后腹膜也应具体情况具体决定。
1.非手术治疗(1)适应证：病人全身情况较好、血流动力学稳定、临床各项检查后估计腹膜后出血量少、或仅为骨盆骨折或脊柱骨折端出血而无大血管和内脏损伤者。
此种情况，出血量或血肿不大，多能自行吸收。
(2)治疗措施：①严密观察病人血压、脉搏、呼吸、体温等基本生命体征变化，并参考骨折的解剖部位、损伤的轻重程度，综合估计内出血量。
②输血、输液抗休克治疗，维持水电解质平衡。
近年抗休克治疗多采用“VIP”程序，即V(ventilation)：保持呼吸道通畅;I(infusion);快速、足量补液，按3∶1比例补充晶体液及全血，禁单用葡萄糖溶液，补液总量可达估计失血量的3～4倍;P(pulsation)：维持血压及重要器官的功能，控制显性大出血。
应用“VIP”程序大大提高了危重多发伤、复合伤病人的抢救成活率。
③预防性应用抗生素。
④禁食，胃肠减压。
⑤诊断未明时，禁用止痛药物。
⑥预防和治疗呼吸、泌尿等系统并发症。
治疗与观察期间如血流动力学不稳定，疑有内脏伤者，再手术治疗。
2.手术治疗(1)适应证：腹膜后血肿来自腹膜后大血管伤如腹主动脉、下腔静脉、髂血管伤者;腹膜后血肿来自胰、十二指肠、肾破裂者;腹膜后血肿合并有肝、脾、子宫、腹内血管伤者;腹膜后血肿合并结肠、小肠等空腔器官伤者。
(2)手术方式：手术中根据不同部位伤决定手术方式。
骨盆骨折并有腹膜后大出血者，有时可结扎双侧髂内动脉以控制出血，也可采用选择性髂内动脉插管注入吸收性明胶海绵栓塞动脉。
还可滴注血管收缩药物，以减少出血和止血。
对疑有内脏损伤者，应作剖腹探查，并注意有无腹内及腹膜后器官的多发性损伤。
如发现腹膜后出血并有积气、黄染，应想到十二指肠损伤的可能，并采取相应的措施。
腹膜后血肿剖腹探查未见腹内脏器伤者，是否切开后腹膜有不同观点，但如血流动力学稳定，无腹内脏器伤发现，腹膜后血肿不大，又无进行性增大，可以除外血管和腹膜后器官伤者可不切开后腹膜。
腹膜后血肿我的处理原则
各种类型腹膜后血肿处理原则希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
腹膜后血肿的健康宣教
定期体检
1
2
3
4
5
定期进行体检， 发现异常情况，
了解身体状况
及时就医
避免外伤，防 止腹部受伤
保持良好的生活 习惯，如合理饮 食、适量运动等
定期进行腹部超 声检查，及时发
现腹膜后血肿
避免外伤
避免参加高风 险活动，如极 限运动、高风
险运动等
遵守交通规则， 避免交通事故
工作时注意安 全操作，避免
腹膜后血肿的健康宣教
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目录
01. 腹膜后血肿的基本知识 02. 腹膜后血肿的预防措施 03. 腹膜后血肿的治疗方法 04. 腹膜后血肿的康复指导
腹膜后血肿的基本知 识
什么是腹膜后血肿
✓ 腹膜后血肿是指腹腔内出血， 血液积聚在腹膜后间隙形成 的血肿。
✓ 腹膜后血肿可由多种原因 引起，如外伤、手术、感 染等。
保持社交活动：参加社交活动，保持 与外界的联系，避免孤独感
谢谢
Hale Waihona Puke 意外伤害加强自我保护 意识，避免受
到外伤
腹膜后血肿的治疗方 法
保守治疗
1
卧床休息：减 少活动，避免
血肿扩大
2
抗凝治疗：使 用抗凝血药物， 防止血栓形成
3
止痛治疗：使 用止痛药物， 减轻患者疼痛
4
观察病情：密 切观察患者病 情变化，及时 调整治疗方案
手术治疗
手术指征： 腹膜后血肿 较大、压迫 周围器官、 出现症状等
运动强度：根据个人身体状况， 控制运动强度，避免过度劳累
运动频率：每周进行3-5次运动， 保持一定的运动频率
心理调适
01 02 03 04
保持积极心态：面对疾病，保持积极 乐观的心态，积极配合治疗
腹膜后血肿的护理措施
腹膜后血肿的护理措施引言腹膜后血肿是指在腹膜后腔内发生的血肿形成，通常由于血管损伤或手术引起。
这种情况需要及时有效的护理措施来减轻患者的不适和促进康复。
本文将介绍腹膜后血肿的护理措施，以帮助护士和医务人员提供高质量的护理服务。
护理措施下面将详细介绍腹膜后血肿的护理措施，包括伤口护理、疼痛管理、药物治疗、饮食调理和观察监测等方面。
伤口护理伤口护理是腹膜后血肿护理中的重要环节。
护士需要保持伤口清洁、干燥，并定期更换敷料。
在更换敷料时，应注意避免撕裂或引起感染。
如果发现伤口有红肿、渗液或出血等异常情况，应及时向医生报告。
疼痛管理腹膜后血肿往往伴随着剧烈的疼痛。
合理的疼痛管理可以有效减轻患者的不适和促进康复。
护士可以通过以下措施进行疼痛管理：•确保患者舒适：提供合适的床垫、枕头和姿势，保持患者的舒适感；•使用药物止痛：根据医嘱给予适当的止痛药物，如非处方的布洛芬等；•应用热敷或冷敷：根据患者的喜好和医嘱，进行局部热敷或冷敷，以缓解疼痛。
药物治疗对于腹膜后血肿患者，药物治疗是必不可少的一部分。
根据患者的具体情况和医嘱，护士应合理使用药物，并严格按照用药剂量和时间进行管理。
常用的药物治疗包括：•抗生素：用于预防或治疗感染；•止痛药：用于缓解患者的疼痛；•抗凝药物：用于防止血栓形成。
在药物管理过程中，护士需要注意患者的用药反应和不良反应，并及时向医生汇报。
饮食调理饮食调理对于腹膜后血肿患者的康复起着重要作用。
护士应根据患者的具体情况和医嘱，制定合理的饮食方案，包括：•低盐饮食：避免过多的盐分摄入，以防水肿和高血压；•高蛋白饮食：保证足够的蛋白质摄入，促进伤口愈合和康复；•多维生素饮食：合理补充维生素，增强机体的抵抗力。
护士还需要密切观察患者的饮食情况，及时记录患者的进食量和饮食反应，并做好口腔护理。
观察监测观察监测是腹膜后血肿护理中的关键环节，可以及早发现和处理并发症，确保患者的安全。
护士需要密切观察患者的生命体征、伤口情况和病情变化，并及时记录和报告。
腹膜后血肿的病因治疗与预防
腹膜后血肿的病因治疗与预防腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。
最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。
因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。
腹膜后器官和血管损伤出血后，腹膜后间隙血肿称为腹膜后血肿。
最常见的原因是骨盆和脊柱骨折，占50%%～60%..除骨盆骨折等原发损伤症状外，血肿本身没有多少典型症状，可能有轻微腹痛、背痛、腹胀、肠鸣音稀少和X光片上腰大肌影模糊。
如果血肿过大，足以引起低血容量休克。
腹膜后血肿未合并器官损伤者，应保守治疗，血肿可自行吸收。
如有腹膜后器官和大血管损伤，应进行剖腹产检查。
腹痛是腹膜后血肿最常见的症状。
部分患者有腹胀、背痛、出血性休克，占1/3。
血肿大或渗入腹膜腔的患者可能会出现腹肌紧张、反弹痛、肠鸣音减弱或消失。
但腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，血肿范围因出血程度而异。
腹痛、腹胀和背痛、出血性休克、腹肌紧张和反弹性疼痛、肠鸣音减弱或消失的腹部、脊柱和骨盆创伤应考虑腹膜后血肿的可能性。
简单的腹膜后血肿不伴有大血管或重要器官损伤，腹膜刺激征较晚且轻微，抗休克治疗后多有效。
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，与出血程度和血肿范围有很大差异。
腹痛是最常见的症状。
部分患者有腹胀、背痛和出血性休克。
血肿巨大或渗入腹膜腔的患者可能有腹肌紧张和反弹性疼痛，肠鸣音减弱或消失。
腹部大血管损伤引起的腹膜后血肿，90%以上是穿透伤造成的。
由于大量快速出血，大多数患者死于现场，抢救后死亡率也达到70。
%.进行性腹胀和休克提示本诊断，应在积极抗休克的同时，立即剖腹控制出血。
腹膜后血肿是腹腰损伤的常见并发症，可由直接或间接暴力引起。
腹膜后血肿缺乏特征性临床表现，出血程度和血肿范围差异较大。
以下只是腹膜后血肿症状的一般介绍，如下：1.有明确的腹部创伤、骨盆骨折或脊柱骨折病史。
腹膜后血肿该怎么办
腹膜后血肿该怎么办
一、概述
某同事去年患了阑尾炎，后通过手术进行了切除。
可是一个月后，某同事开始腹痛和腰背疼痛，总感觉胃在反复跳动，特别真实的感觉。
后来去医院检查治疗，症状有所缓和了，可是没有根治。
现在给大家分享下某同事的看病经历。
二、步骤/方法：
1、某同事跟医生讲述了发病症状后，医生给某同事进行了B超检查，发现某同事腹腔后膜出现血肿，后来又询问了某同事的病史，某同事曾经患过阑尾炎，诊定某同事为腹膜后血肿。
2、医生给某同事继续腹腔脏器伤害处理，又进一步通过切口给某同事探查血肿。
还好血肿现象没有继续扩大，医生觉得某同事的情况尚清，只给某同事进行了针灸治疗。
3、针灸治疗后，某同事的症状得到了缓解。
但是，两天后再次复发。
4、医生又给某同事检查了一遍，发现某同事的腹腔后膜血肿现象更加严重。
于是开刀给某同事进行了止血手术。
手术后，又给某同事开了一些药物，能够很好防止腹腔再次出血的状况。
5、手术过后，某同事的症状得到了缓解，有时候会因为胃痛会牵扯到腹腔疼痛，去医院再进行检查，后膜并没有出现出血现象。
医生就嘱咐某同事，如果再次出现剧痛问题，再到医院来复诊。
具体手术要看某同事的病情。
三、注意事项：
注意：腹膜后血肿比较复杂，请注意病因。
腹膜后血肿的治疗
腹膜后血肿的治疗*导读：腹膜后血肿为腹腰部损伤的常见并发症，约占10～40％，可因直接或间接暴力造成。
最常见原因是骨盆及脊柱骨折，约占2/3；其次是腹膜后脏器（肾、膀胱、十二指肠和胰腺等）破裂和大血管及软组织损伤。
因其常合并严重复合伤、出血性休克等，死亡率可达35～42％。
……腹膜后血肿的治疗应遵循腹部损伤的总原则，但对各种类型和部位血肿的处理，应有所不同。
穿透性腹部损伤并发腹膜后血肿，在处理腹腔脏器伤后，应进一步探查血肿，因该类损伤常累及腹膜后脏器和大血管。
上腹部腹膜后血肿常是腹膜后十二指肠或胰腺损伤的特征，应作Kocher 切口，向左翻起十二指肠及胰头，探查十二指肠第1、2段，切断Treitz韧带，进一步探查十二指肠第3、4段及全胰腺。
对稳定型肾周围血肿不伴休克及大量血尿者，可予非手术治疗。
必要时静脉肾盂造影明确诊断，仍不能确诊或出血不止，肾动脉造影不失为诊断肾动脉及肾损伤的精确方法，且可兼行栓塞治疗，控制出血。
非手术治疗无效者，应手术探查。
首先控制肾带再切开筋膜，仔细探明肾损伤程度后酌情处理。
腰椎骨折所致的腹膜后血肿，宜以非手术治疗，有时因血肿巨大破入腹腔，腹部有移动性浊音，腹腔穿刺阳性，而难与腹内脏器伤区别时，可按腹内脏器伤处理。
单纯骨盆骨折所致的腹膜后血肿，出血一般可自行停止，手术探查多无必要。
若经积极抗休克治疗，循环仍不稳定，血肿继续增大，可考虑结紥一侧或双侧髂内动脉。
若手术发现血肿局限于盆腔而又不再扩大，毋需切开，以免引起严重而难以控制的出血。
大血管损伤性腹膜后血肿，在探查血肿前应作好充分准备，包括输血、血管阻断和修复吻合等。
为了良好的显露，可沿左侧结肠旁沟无血管区切开侧腹膜，将降结肠、脾、胃、胰体尾部及左肾一并向右侧翻起。
采用胸腹联合切口，可良好显露降主动脉下端和肾以上的主动脉。
迅速探明血管损伤情况后，阻断裂口近远端的血流，进行修补。
穿透伤常贯穿血管的前后壁，如无法将血管翻转，可先通过前壁裂口修补后壁，然后修补前壁裂口。
血肿的处理方法
血肿的处理方法血肿是指在软组织内部因损伤或其他原因造成的出血并积聚形成的一种病变。
血肿一般会伴随着局部疼痛、肿胀和发红等症状，严重的血肿还可能影响周围组织的功能。
因此，及时有效地处理血肿对于患者的康复至关重要。
下面将介绍一些常见的血肿处理方法。
首先，冷敷是处理血肿的常见方法之一。
冷敷可以有效地减轻局部疼痛和肿胀，同时还能够收缩血管，减少出血。
在受伤部位敷冷敷袋或冰袋，每次持续15-20分钟，每天3-4次，可以有效地缓解血肿症状。
其次，局部按摩也是处理血肿的有效方法之一。
适当的按摩可以促进局部血液循环，加速吸收血肿。
但是在按摩时要轻柔，避免过度用力造成二次损伤。
可以选择一些适合按摩的药膏，如活血化瘀膏等，配合按摩使用，效果更佳。
另外，适当的局部热敷也能够帮助处理血肿。
热敷可以促进局部血液循环，加速吸收血肿。
但需要注意的是，热敷的温度不宜过高，以免造成局部组织损伤。
可以选择热水袋或热敷贴进行热敷，每次持续15-20分钟，每天2-3次。
此外，保持休息是处理血肿的重要环节。
受伤部位需要充分休息，避免剧烈活动，以免加重血肿。
同时，合理的休息可以帮助身体更好地吸收血肿，并促进伤口愈合。
最后，如果血肿严重影响了患者的正常生活和工作，建议及时就医。
医生会根据具体情况采取相应的处理措施，如穿刺抽液、手术引流等，帮助患者更快地恢复健康。
总之，处理血肿需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的方法进行处理。
冷敷、局部按摩、热敷和休息是常见的处理血肿的方法，但在使用这些方法时需要注意方法的适用性和使用频次，以免造成不良影响。
如果血肿严重影响了正常生活，建议及时就医，接受专业治疗。
希望患者能够早日康复。
外伤性腹膜后出血或血肿干预护理
目录
CONTENTS
定义：外伤性腹膜后出血或血肿是指由于外伤引起的腹膜后组织出血或血肿形成 分类：根据出血部位和血肿大小，可分为腹腔内出血和腹膜后出血
外伤性腹膜后出血或血肿的病因多为腹部外伤，如车祸、跌落等事故导致的腹膜后脏器损 伤。
病理机制为腹膜后血管破裂或脏器损伤出血，形成血肿，压迫周围组织，导致疼痛、恶心、 呕吐等症状。
早期活动：在 医生的建议下 进行适当的活 动，以促进血 液循环和恢复。
物理疗法：如 按摩、温热疗 法等，有助于 缓解疼痛和促
进康复。
康复训练：针 对不同部位进 行有针对性的 康复训练，如 腹部肌肉训练
等。
健康宣教：向 患者及其家属 宣传康复知识 和注意事项， 提高康复效果。
预防措施：密切观察病情，定期评估患者情况，及时发现并处理并发症 处理方法：根据并发症的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如药物治疗、手术治疗等 护理措施：加强患者的日常护理，提供心理支持，促进康复 健康教育：向患者及家属宣传预防并发症的重要性，提高患者的自我保护意识
鉴别诊断：需与 急性胰腺炎、急 性胆囊炎等其他 腹部疾病相鉴别
定期监测生命体征，及时发现 异常情况
保持呼吸道通畅，预防肺部感 染
保持伤口清洁干燥，避免感染
预防褥疮、静脉血栓等长期卧 床并发症
干预护理能够减少并发症的发生，提高患者的生存率。 有效的护理措施能够减轻患者的痛苦，加速康复进程。 良好的护理能够增强患者的信心和勇气，帮助他们更好地面对疾病。 专业的护理人员能够提供个性化的护理方案，满足患者的不同需求。
患者疼痛程度评估
患者生活质量评估
患者心理状态评估
患者生理功能评估
统计方法：采 用回顾性分析 法，对患者的 并发症发生率
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各种类型腹膜后血肿处理原则
希望大家谈论临床中处理过的腹膜后血肿处理经验。
腹膜后血肿多是腹部损伤并发症而自发性的不常见, 它是腹膜后间隙脏器、血管损伤及骨盆、脊柱骨折等出血所引起, 无特异性临床表现, 常常被其它脏器损伤的症状所掩盖。
腹膜后血肿诊疗应注意的问题：
腹膜后血肿是腹部外伤后常见并发症,腹膜后脏器如肾脏、胰腺的损伤常引起腹膜后血肿,最常见的原因是骨盆骨折和腰椎骨折。
临床工作中,开放性腹部外伤大多需手术探查,术中易于发现腹膜后血肿,而闭合性腹部外伤后腹膜后血肿由于临床表现无特异性,且多因并发伤掩盖,以至在处理这类患者时往往仅注意头部、胸腹部、骨盆或腰椎情况而忽视腹膜后损伤。
同时创伤性腹膜后血肿多有肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征,尤其血肿发展较快者,较大的血肿机械性地压迫,造成腹胀和肌紧张,很难与内脏
损伤后腹膜炎鉴别。
应注意以下几个方面：
①了解受伤的原因、部位、时间、伤后的表现等,一般情况下,腹膜后损伤的常见着力部
位多在侧腰部、腰背部、下腹部、髋部等,常有骨盆骨折,脊柱骨折和泌尿系的损伤。
②临床表现：由于创伤的程度、部位和出血量的不同,很难有固定的典型症状。
大多数病人有腹痛、腹胀,恶心及呕吐,当发生腹膜后血肿时,血液渗入腹膜后间隙,刺激周围神经末稍,引起交感神经兴奋,肠管产生反射性、局限性麻痹而致腹胀。
如同时又应用有升压药物又可加重肠麻痹，腹胀加剧,所以对腹胀持续加重的病例要引起高度的重视。
③对于腹膜刺激征要进行全面的分析,腹膜后血肿也可引起腹部压痛和反跳痛,当伴有腹壁损伤或骨盆骨折时,腹肌常产生保护性痉挛而导致肌紧张。
腹膜后血肿常可以出现腹膜刺激征和休克症状,并伴有腹胀与肠鸣音减弱。
但经过短时间观察治疗,症状多有一定程度的减轻,至少不会加重。
④腹腔穿刺阳性者要进行综合分析，对高度怀疑腹膜后血肿者要进行反复多部位穿刺,如穿刺液Hb > 60g/L 为腹膜后血肿,如Hb > 80g/ L 为腹腔内脏器损伤。
⑤ B 超或CT 检查常有利于诊治。
近年来急诊外科腹部B 超和CT 的应用已较为普遍,特别是CT 检查腹膜后血肿的诊断符合率高达100 %。
CT 检查除明确诊断外,且可以发现伴有腹腔脏器损伤,尤其肝、脾、肾脏等实质脏器的损伤,使手术更有针对性,同时也可以避免不必要的手术探查。
腹膜后血肿切开时机的选择：
对于开放性腹内脏器损伤的腹膜后血肿患者,大多数能够及时手术,而对闭合性腹膜后血肿的处理则意见不一,认为腹膜后血肿主要是腹膜后小血管损伤出血或盆壁静脉丛、盆腔小动脉出血形成,完整的后腹膜对血肿可以起到压迫止血作用,一旦切开探查,会导致无法控制的大出血,增加病死率。
另外,完整的后腹膜还可减少可能存在与腹腔内感染源有关的污染。
因腹膜后间隙疏松,一旦感染,扩展迅速,病死率高。
但选择手术探查与观察治疗有时是极其困难的。
临床上常因持续出血处理不当终致多脏器功能衰竭死亡。
腹膜后血肿切开时机的选择应注意以下几方面：
①开放性腹部损伤并腹膜后血肿要切开探查,尤其腹部贯通伤。
②闭合性无内脏损伤的腹膜后血肿,复苏后循环状态稳定者则易观察。
③有腹腔内脏器损伤而后腹膜完整的,生命体征稳定者应尽量避免切开后腹膜进行探查。
④骨盆区的腹膜后血肿,肾挫裂伤或可能为腹膜后小血管出血引起的腹膜后血肿应尽量避免探查。
如系扩
张性血肿,应手术探查止血。
难以找到出血源时结扎髂内动、静脉,有时可以奏效。
必要时行术中血管造影,帮助寻找出血源。
⑤由胰腺损伤、十二指肠损伤、腹膜后较大血管损伤、较严重的肾损伤所致中央区腹膜后血肿,需积极手术治疗。
⑥有严重休克又排除其他脏器损伤者,经充分补充血容量无好转者也应及时切开探查腹膜后。
⑦有条件时可密切观察或定期复查CT 后决定是否手术探查。
腹膜后血肿的非手术治疗适应证：
(1)循环稳定，经初步补液后心率<110次／min、收缩压>90一l00mmHg；Hb无进行性下降趋势；
(2)腹穿抽出液镜检无脓细胞或无胃、肠、胰液、胆汁、尿液等；
(3)CT或B超检查明确为腹膜后血肿连续观察无增大趋势；连续观察无增多趋势；
(4)无合并腹内空腔脏器损伤和其他需要急诊手术病变；
(5)观察期间无需持续快速补液，所需输血量少于400—600ml；
（6）骨盆区腹膜后血肿系多源性出血，可由血肿本身产生填塞和压迫作用使出血自行停止，同时骨盆骨折引起内脏损伤机会少，除合并有血管损伤者外，一般不需切开探查，若强行切开探查常有引起无法控制的出血危险。
（7）腹膜后巨大血肿，CT提示无肾及其相关损伤时候，保守处理。