医院医保专项检查自查自纠报告
医保自查自纠报告及整改措施
医保自查自纠报告及整改措施为了加强医保管理，规范医保服务行为，保障医保基金的安全和合理使用，根据相关政策要求，我院对医保工作进行了全面的自查自纠，并制定了相应的整改措施。
现将自查自纠情况及整改措施报告如下：一、自查自纠情况1、医保政策宣传方面我院通过宣传栏、电子屏、宣传手册等多种形式向患者宣传医保政策，但在宣传的深度和广度上还存在不足。
部分患者对医保报销范围、报销比例、起付线等政策了解不够清晰，导致在就医过程中出现误解和纠纷。
2、医保服务管理方面（1）在挂号、收费、结算等环节，存在个别工作人员服务态度不够热情、业务不够熟练的情况，影响了患者的就医体验。
（2）医保病历书写和管理不够规范，部分病历存在记录不完整、字迹潦草、诊断与用药不符等问题。
3、医保费用控制方面（1）存在过度医疗的现象，如不合理检查、不合理用药等，导致医保费用增长过快。
（2）对医保费用的审核和监控不够严格，未能及时发现和纠正违规费用。
4、医保信息系统方面医保信息系统有时会出现故障，影响了医保结算的及时性和准确性。
同时，系统数据的安全性和保密性也需要进一步加强。
二、整改措施1、加强医保政策宣传（1）增加宣传渠道，利用微信公众号、短视频等新媒体平台，广泛宣传医保政策，提高政策知晓率。
（2）组织医保政策培训，对全院职工进行定期培训，确保其熟悉医保政策，能够准确向患者解释。
（3）在医院各科室设置医保政策咨询点，为患者提供及时、准确的咨询服务。
2、提升医保服务管理水平（1）加强对工作人员的培训，提高其业务水平和服务意识，定期进行考核，将服务质量与绩效挂钩。
（2）规范医保病历书写，组织病历书写培训，明确病历书写规范和要求，定期对病历进行检查和评估。
3、强化医保费用控制（1）建立健全医保费用控制机制，制定合理的医疗费用指标，对科室和医生进行考核。
（2）加强对医疗行为的监督，严格控制不合理检查、不合理用药，规范医疗服务收费。
（3）定期开展医保费用自查自纠，对发现的违规费用进行严肃处理。
医保自查自纠整改报告（5篇）
医保自查自纠整改报告一、前言医疗保险是我国社会保险制度的重要组成部分，承载着保障人民健康、改善医疗服务、促进社会和谐发展等重要使命。
为了确保医保资金的合理使用和保障医保待遇的公平性，我单位进行了医保自查自纠整改工作，现将整改过程和结果进行报告。
二、整改目标本次医保自查自纠整改工作的目标是：1. 审查医保基本信息，核实各类数据的准确性和完整性；2. 审查医保费用的合规性和合理性，发现和补齐存在的缺陷和漏洞；3. 完善医保管理制度和流程，提升医保管理水平和效能。
三、自查情况本次医保自查主要从以下几个方面展开：1. 数据核查：对医保基本信息进行全面核查，包括医保参保人员、医疗机构、医师等，确保数据的准确性和完整性。
2. 费用审核：对医保费用的开支进行审核，核实是否符合相关政策和规定，如是否存在超标收费、虚假收费等问题。
3. 管理制度：对医保管理制度进行全面梳理，发现存在的问题和不足之处，并提出改进意见和建议。
四、整改措施针对自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：1. 完善数据核查机制：建立定期核查机制，确保医保基本信息的准确性和完整性，并严格控制数据录入环节可能存在的错误。
2. 强化费用审核：加强医保费用的审核工作，建立审查机制，确保费用的合规性和合理性，严厉打击超标收费和虚假收费等违规行为。
3. 优化医保管理制度：对医保管理制度进行梳理和修订，完善各项规章制度，明确责任和权限，并加强对医保管理人员的培训和指导，提升管理水平和效能。
五、整改成果经过自查自纠整改工作，我们取得了以下成果：1. 数据核查得到了有效的改进，数据的准确性和完整性得到了保证，消除了数据录入错误的风险。
2. 费用审核工作得到了加强，医保费用的合规性和合理性得到了更好的保障，减少了超标收费和虚假收费等违规行为的发生。
3. 医保管理制度得到了优化，各项制度和流程更加严密和规范，明确了责任和权限，提升了医保管理的水平和效能。
六、反思与展望在整改过程中，我们不断思考和总结，及时改进工作中的不足和漏洞，取得了较好的效果，但还存在一些问题和挑战，需要进一步加强。
医保自查自纠违规整改报告10篇
医保自查自纠违规整改报告10篇医保自查自纠违规整改报告精选篇1根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。
一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。
2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。
全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。
3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。
二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。
2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施，使其在临床工作中能严格掌握政策，认真执行规定。
3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。
三、确立培训机制，落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，掌握医疗保险药品适应症。
通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。
医院医保工作自查报告
医院医保工作自查报告医院医保工作自查报告1为认真落实《关于全面开面开展协议管理医药结构医保基金使用和医疗服务行为自查整改的通知》的相关文件要求，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好的为参保病人服务，我院立即组织相关人员，参照评定办法对全院的医保基金使用情况工作进行自查，未发现费用超标、借卡看病、以药换药，以物代药等情况，在一定程度上维护了医保基金的安全运行。
现将自查自纠情况报告如下：一、存在问题（一）个别病历书写不规范，完整，纸质医嘱书写字迹过于潦草；病人个人信息填写不完整。
（二）个别病历诊断依据不足，入院诊断报告单时间过长，缺少相关的辅助检查报告单；或者某些检查与诊断无关。
（三）个别病历中未做到辨证论治，医嘱用药未在病程记录中体现出来，部分用药与诊断不相符合。
（四）个别肿瘤患者化疗未计算体表面积，直接根据上级医院制定的诊疗方案及用药对患者用药，或该药的用药使用范围与患者病情不相符。
（五）个别病历存在费用记录不及时。
（六）个别病历出院带药超量或者出院带药与病情无关。
（七）在我院住院系统升级期间，个别病历入院通知单的'诊断与住院病历首页诊断不相符合。
个别病历中存在重复医嘱。
升级成功后均已及时退费。
二、整改措施（一）我院成立以院长为组长，各科室主任为组员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
建立健全各项基本医疗保险制度，并对相关医保管理资料按规范管理存档。
医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
（二）提倡优质服务，方便参保人员就医。
对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。
对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理规定及医保用药审批制度。
达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
医院医保科自查自纠报告（通用12篇）
医院医保科自查自纠报告医院医保科自查自纠报告（通用12篇）时间过得太快，让人不知所措，工作已经告一段落了，回顾过去的工作，收获良多，也看到了不足，是时候仔细地写一份自查报告了。
来参考自己需要的自查报告吧，下面是小编整理的医院医保科自查自纠报告（通用12篇），供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院医保科自查自纠报告1一、医保工作组织管理有健全的医保管理组织。
有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。
制作了标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。
将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医流程。
建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。
设有医保政策宣传栏7期、发放医保政策宣传单2000余份，每月在电子屏幕上宣传医保政策和医保服务信息。
设有意见箱及投诉咨询电话。
科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。
以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。
组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。
二、门诊就医管理门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。
严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发现予以停岗处理。
处方上加盖医保专用章，辅助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。
严格监管外配处方，并做好登记。
特殊检查、特殊治疗执行相关规定，填写《特殊检查。
特殊治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。
三、住院管理接诊医生严格掌握住院指征，配合住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。
认真甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定给予相应处理。
没有发生冒名顶替和挂床现象。
对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。
医院医保自查自纠报告
医院医保自查自纠报告一、前言为加强我国医疗保险基金的管理，确保医保基金的安全、合规使用，提高医疗服务质量，我院积极响应国家医保政策，深入开展医保自查自纠工作。
通过自查自纠，全面查找医保管理中的问题，及时整改，确保医保基金的安全、合规使用。
现将自查自纠情况报告如下。
二、自查自纠工作组织及实施1.成立医保自查自纠工作领导小组，明确工作分工，制定自查自纠方案。
2.组织全体医务人员学习医保政策，提高医保意识，明确自查自纠的重要性。
3.对照医保政策，对医保基金使用、医疗服务行为、医疗质量等方面进行全面自查。
4.对自查中发现的问题，及时进行整改，确保医保基金的安全、合规使用。
5.建立长效机制，加强医保管理，预防医保违规行为的发生。
三、自查自纠主要内容1.医保基金使用情况（1）自查医保基金使用是否符合政策规定，是否存在违规行为。
（2）自查医保基金拨付、使用、结算等环节是否规范，是否存在截留、挪用、套取医保基金等问题。
（3）自查医保基金使用效益，是否存在不合理开支、浪费等问题。
2.医疗服务行为（1）自查是否存在过度治疗、虚假治疗、违规开具处方等医疗服务行为。
（2）自查是否存在违规收费、乱收费、分解收费等行为。
（3）自查是否存在串换药品、器械、诊疗项目等违规行为。
3.医疗质量（1）自查医疗质量管理制度是否健全，是否存在医疗差错、事故等质量问题。
（2）自查医务人员是否存在违反诊疗规范、操作规程等行为。
（3）自查医疗文书是否规范，是否存在虚假记载、篡改病历等行为。
四、自查自纠发现问题及整改措施1.医保基金使用问题（1）问题：部分医保基金使用不符合政策规定，存在违规行为。
整改措施：加强医保政策培训，提高医务人员医保意识，严格按照政策规定使用医保基金。
（2）问题：医保基金拨付、使用、结算等环节存在不规范现象。
整改措施：完善医保基金管理制度，规范拨付、使用、结算等环节，确保医保基金安全、合规使用。
2.医疗服务行为问题（1）问题：存在过度治疗、虚假治疗等现象。
医保自查报告范文5篇
医保自查报告范文5篇（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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医院医保自查报告6篇
医院医保自查报告6篇每个人在写自查报告的时候，都要保证有诚恳的态度，大家在写自查报告时的思路一定要保持清晰，下面是作者为您分享的医院医保自查报告6篇，感谢您的参阅。
医院医保自查报告篇1为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合安排，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循展开“病院办理年活动方案”活动要求，明了强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧张性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。
病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。
这些题目背地的紧张因为是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽略内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特别紧张。
“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，展开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、采纳有针对性的办法清除庆幸病人各种隐患。
建立长效办理机制。
完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。
当真细致结束查抄誊写报告，为临床供给病人查抄有效诊判定见。
建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争论，在这方面必须建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，[急诊除外]。
以防备抢先恐后引发矛盾。
b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必须增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。
b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。
办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。
内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。
查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严厉消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。
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**医院关于
开展定点医药机构专项检查行动自查报告在三河市人力资源和社会保障局的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。
根据“三河市人力资源和社会保障局关于开展对定点医药机构专项检查行动实施方案”文件要求，认真自查，现将自查情况汇报以下：
一、高度重视，成立领导小组，部署工作
接到通知要求后，我院立即成立自查整改领导小组，以**院长为组长，组员包括：***。
根据文件指示精神，对比有关标准，特别是依据附件2“定点医院检查记录单”和附件3“定点医院住院病人检查记录单”相关要求，召开专题会议，研究部署，逐项检查，查找不足，积极整改。
二、全面自查，规范管理，严格执行医保制度
我院核定床位**张，实际床位数**张，医院职业机构许可证有效，许可证已年检。
科室设置与许可证一致，无超科室范围执业情况，
医护人员资质齐全，持证上岗。
完善和加强医疗制度建设执行和诊疗执行登记制度，严格执行一日清单制度，建立床头卡和执行输液记录单，自查中发现个别床头卡及输液单字迹潦草，不清晰，当场对相关责任人进行批评，并已纠正。
护士严格执行医嘱并及时签字，理疗项目进行登记并签字。
三、严格住院指证，合理诊治，合理收费
参保患者住院时严格进行身份辨认，无冒名住院现象，无挂名住院、分解住院。
严格把握病人住院指证，收费标准，贯彻因病施治原则。
随机抽取10份病历，城镇职工医保5份：**，城乡居民医保五份：**。
仔细核对医嘱与费用明细清单，检查、用药与临床诊断相符，无超范围检查、用药情况，无重复收费情况。
10份病历都已签订《入院知情同意书》，住院期间未使用自费药品。
均有明确的住院指证，能够做到合理检查、合理用药、合理治疗，无拖延住院时间情况。
通过此次自查活动，我们认识到工作中存在的不足，我们将进一步加强管理，严格按照相关要求，以质量为核心，以全心全意为病人服务为中心，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优良、高效、价廉的医疗服务和温馨的就诊环境。
**医院
2018.3.6。