最新常见器官移植手术的麻醉【精品-PPT】-药学医学精品资料
Continuous Epidural Anesthesia
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
最新常见器官移植手术的麻醉 【精品-PPT】-药学医学精品资
料
概述
It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease.
The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.
术后治疗：1. 加强抗感染治疗。2. 加强各 项监测，及时诊断和防治排斥反应。3. 积 极进行术后镇痛。4. 尽快恢复移植肾的功 能。5. 免疫抑制药的使用。
肝移植术的麻醉处理
肝移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测及管理
肝移植病人的病理生理特点
神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神 经学损害。
配合手术步骤用药：甲基泼尼松龙，速尿， 甘露醇，环磷酰胺等
术中监测
桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心 电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧 化碳分压，详细记录各项监测结果，重点 注意体温、循环及酸碱平衡的变化。
术后监测治疗
术后监测指标 ：1. 体温、脉搏、血压、呼 吸。2. 液体出入量及体重。3. 血常规、尿 常规、肾功能及血生化测定。4. B超监测。
肌肉松弛药：succinylcholine，pancuronium， atracurium ， vecuronium
麻醉方法的选择
原则：保证无痛，肌肉松弛，术中经过平 稳及并发症少。
全身麻醉：是肾移植手术最常用的麻醉方 法
连续硬膜外麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：严重贫血、低血容量、肾衰竭 未透析治疗、及急症肾移植术不宜采用。
心血管系统：血容量低，低血压 呼吸系统：低氧血症，由肺血管系统紊乱合并肺
实质病变引起。 凝血功能障碍 肾功能：急性肾功能衰竭是急性肝功能衰竭最常
的死亡原因 代谢紊乱般情况、肝脏和胆道系统、 心血管系统、呼吸系统、肾功能、血液系 统、胃肠功能
麻醉实施
全身麻醉：1. 麻醉诱导: 首选丙泊酚和芬太 尼。2. 全麻维持：异氟烷、氧化亚氮、芬太 尼、阿曲库铵、维库溴铵、罗库溴铵，轻 度过渡通气，不用肌松药拮抗剂，尽早拔 除气管导管。
连续硬膜外麻醉
麻醉管理的要点
保证移植肾的血液灌流 监测血清钾 血清钾升高常见的原因：1肌
松药琥珀胆碱引起血钾升高。2供肾灌注液 进入循环。3大量库血输注。4通气不足诱发 酸血症使细胞内钾外移 注意尿量
3. Preoperative evaluation of cardiac function is of central importance . 4. 纠正严重贫血：叶酸、
多种维生素、促红细胞生成素、间断输新 鲜血液，Hb>70/L。5. 控制感染。6.禁食 7. 麻醉前用药。
麻醉处理原则
麻醉药物的选择 麻醉方法的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点
肾移植手术的麻醉处理
肾移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
血液系统变化
贫血 程度与肾功能恶化相一致，原因：1. 骨髓抑制、促红细胞生成素减少；2.易溶解 的畸形红细胞增多；3.出血倾向增多。
出、凝血功能障碍：1. 尿毒症使凝血功能发 生障碍；2. 透析时所用肝素的影响；3.并发 肝脏功能下降。
In the year 2000, almost 15,000 kidney transplants were performed in each of three major regions of the world, the United States, Europe, and Asia.
In 2002, 5329 liver transplantations were performed in the United States
其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
麻醉药物的选择
原则：药物的代谢和排泄不在肾脏或不主 要依赖肾脏；无肾毒性；药物作用时间短
静脉麻醉药：propofol, fentanyl, thiopental, etomidate, sufentanil
吸入麻醉药：isoflurane， enflurane ， halothane ， nitrous oxide
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移植麻醉学肾胰肝幻灯PPT.
合并有高血压、冠心病、充血性心衰、肺水肿等并发症者。 精神紧张、不合作、肥胖等不适合椎管内麻醉的病人。
椎管内阻滞麻醉
• 硬膜外麻醉：单T12-L1;L1-2或双T11-12+L3-4
• 优点：能阻滞胸腰段的交感神经，减少肾血管痉挛。使
用的麻醉药物少，且不影响肾功能。便于术后止痛。
• 缺点：麻醉的可靠性较差，不能保证适当的通气和氧合，
常的方法。卡肌宁和万可松是合理的。
• 硬膜外阻滞：要求满意的平面(T8-S4)。 • 遵循监测治疗的原则：在呼末CO2或血气监测下调
节通气量以维持血中正常的CO2含量。在CVP和电解质的监测下 指导输入液体的量和质。
术后管理与并发症
• 全麻应尽早拔管 以减少感染的可能。
• 麻醉苏醒期的疼痛和高血压 通过抗高血压药
麻醉对肾功能的影响
• 麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压 • 椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小 • 交感神经系统：
– 药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮
• 直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物
• 无论何种麻醉方法，维持稳定的CO和BP 对于保护肾功能是至关重要的。
受体肾移植的麻醉
（三）响应文件的递交
一、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即
– Temperature：鼻咽温、肺动脉血温 呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。
• 麻醉应有适当的深度
• 抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内 分泌的影响。
• 术后管理
• 良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化， 防治脱水和电解质紊乱。
肝移植的麻醉
慢性肝病的病理生理
椎管内阻滞麻醉
• 硬膜外麻醉：单T12-L1;L1-2或双T11-12+L3-4
• 优点：能阻滞胸腰段的交感神经，减少肾血管痉挛。使
用的麻醉药物少，且不影响肾功能。便于术后止痛。
• 缺点：麻醉的可靠性较差，不能保证适当的通气和氧合，
常的方法。卡肌宁和万可松是合理的。
• 硬膜外阻滞：要求满意的平面(T8-S4)。 • 遵循监测治疗的原则：在呼末CO2或血气监测下调
节通气量以维持血中正常的CO2含量。在CVP和电解质的监测下 指导输入液体的量和质。
术后管理与并发症
• 全麻应尽早拔管 以减少感染的可能。
• 麻醉苏醒期的疼痛和高血压 通过抗高血压药
麻醉对肾功能的影响
• 麻醉药与循环：减少心输出量和降低血压 • 椎管内麻醉：对肾血流和滤过率影响最小 • 交感神经系统：
– 药物对交感神经的影响可改变肾血流，如氯胺酮
• 直接的肾毒性：安氟醚、七氟醚代谢的氟化物
• 无论何种麻醉方法，维持稳定的CO和BP 对于保护肾功能是至关重要的。
受体肾移植的麻醉
（三）响应文件的递交
一、立即消除致害因素。技术损害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害因素的识别和判定有困难时，应当立即
– Temperature：鼻咽温、肺动脉血温 呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。
• 麻醉应有适当的深度
• 抑制交感张力，防止过度的应激反应，降低对内 分泌的影响。
• 术后管理
• 良好的术后止痛，控制高血压，监测血糖变化， 防治脱水和电解质紊乱。
肝移植的麻醉
慢性肝病的病理生理
常见器官移植手术的麻醉
如何保温
• • • • • 调整手术室的室温 加温输液器 变温水毯 鼓风机 热水袋
如何改善肾功能
• • • • • • • 维持较好的血压 血容量足够 晶胶体比例适当 尽可能缩短无肝期 术中持续给予速尿 术中持续给予小剂量多巴胺 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
再灌注综合征(reperfusion syndrome)
• 定义：移植肝血流再通后5分钟以内，平均动 脉压（MAP）急剧下降30%以上或下降幅度大 于30mmHg，并持续超过1分钟。 • 原因：吻合口处内源性前列腺素释放、急性高 血钾、反射性体循环血管扩张、低温、酸血症 以及毒性对心脏的抑制等 • 治疗：加快补液，正性肌力药
循环变化
• 高血压(hypertension) （1）肾局部缺血：肾分泌的抗高血压物质如前列腺 素A2和E2等血管舒张物质减少 （2）水钠潴留：血容量增加，心输出量增大，此时 外周血管阻力正常甚至低于正常 （3）肾素－血管紧张素系统活性增强：血管收缩， 外周阻力增加 • 心包炎、心肌炎 • 潜在性心力衰竭及肺水肿 • 心律失常
常用的诊断性检查及介入性诊断治疗的 麻醉
脑血管造影的麻醉以及动脉瘤栓塞术 的麻醉
• 成年人合作者采用局部麻醉 • 对于儿童及不能合作成人，可采用基础麻醉或 单纯静脉全麻 • 危重病人以及动脉瘤行栓塞术的病人采用气管 插管全麻 • 注意血氧饱和度，备麻醉机随时作气管插管的 准备 • 控制血压不能过高
常见器官移植手术的麻醉
广州医学院麻醉学教研室 何荣芝
第一节
肾移植手术的麻醉处理
肾移植（renal transplantation) 手术步骤
肾移植病人的病理生理特点
• • • • 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环变化 血液系统变化 其他变化
肾移植手术的麻醉处理ppt参考课件
2、连续硬膜外麻醉
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
器官移植手术的麻醉PPT课件
3
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
器官移植手术的麻醉
凝血因子合成↓→进行性凝血功能障碍
理
急性肾功能衰竭，最常见死亡原因 呼吸循环功能异常
特 慢性肝功能不良
点
门脉高压、肾、心、肺、凝血、内分泌障碍
高动力循环状态并SVR↓；低氧血症
术前评估
心血管系统
高排低阻、心肌病、冠心病、心室功能
呼吸系统
肺内分流、胸水、腹水→V/Q失调 间质性肺炎、吸入性肺炎、肺动脉高压 肺动脉压>40mmHg→死亡率极高不宜手术
A 阿曲库铵
B 潘库溴铵
C 哌库溴铵
D 琥珀胆碱
E 杜什氯铵
拟行肾移植尿毒症病人术前最重要的准备
A 控制高血压
B 纠正贫血
C 控制感染
D 充分透析
E 改善心功能
下列有关肾移植麻醉管理的叙述错误的是
A 血管吻合后应维持相对低血压，防止出血
B 移植肾循环建立后，重新开始记录尿量
ABG、Urine Output、凝血功能
麻醉处理
一、麻醉药物准备
1. 异丙酚 、芬太尼 、瑞芬太尼 、阿曲库铵 2. 阿 端 、 力月西、依托咪酯 、异氟醚 二、其他药物准备
抑肽酶 、乌斯他丁 、前列地尔 、立止血
三、仪器设备准备
1. 麻醉机、HP多功能监护仪 2. 血液加温仪（加温输液袋）、风热毯机（全身毯） 3. 便携式血气电解质分析仪、血小板凝血功能多功能测定仪 4. 静脉输液泵4泵*3 四、一次性用品准备
麻醉前准备
全面检查并作出评估 减轻抗原性：麻醉前速尿20mg，充分输液+利
尿，取肾前5~7h，甲强龙5mg、环磷酰胺5~7g
麻醉选择
手术方式 硬膜外或全身麻醉
常见器官移植手术的麻醉PPT课件
如何改善血流动力学指标
• 去甲肾上腺素（noradrenalin) • 新福林（phenylephrine) • 肾上腺素（adrenalin) • 多巴胺(dopamine) • 间羟胺(metaraminol, aramine) • 前列腺素E(prostaglandin E) • 硝酸甘油(nitroglycerine)
胰岛素，过度通气。 • 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻咪和甘
露醇，较高的收缩压，白蛋白，补碱
如何维持较高的血压
• 补充足够的血容量 • 给予多巴胺 • 适当的减轻麻醉 • 适当的增加呼末二氧化碳 • 补碱 • 小剂量去甲肾上腺素
第二节 肝移植病人的麻醉处理
肝移植(liver transplantation) 手术的步骤
如何保温
• 调整手术室的室温 • 加温输液器 • 变温水毯 • 鼓风机 • 热水袋
如何改善肾功能
• 维持较好的血压 • 血容量足够 • 晶胶体比例适当 • 尽可能缩短无肝期 • 术中持续给予速尿 • 术中持续给予小剂量多巴胺 • 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
芬太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲库胺， 顺阿曲库胺，维库溴胺，哌库溴胺；异氟烷， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷、七氟烷、氧化亚氮。
麻醉管理要点
无肝前期(preahepatic phase)
• 改善病人的凝血功能 • 放腹水时的处理：快速补充血容量，必要时加
用血管收缩药 • 利尿
无肝期(ahepatic phase)的处理
• 局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因 、罗哌卡因，不要加用肾上腺素
• 术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
第32章常见器官移植手术的麻醉
1、麻醉前评估
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据
评估内容：
①年龄 ②一般情况：常并发低蛋白血症，贫血、凝血障碍及 ③是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。 ④免疫抑制状态与感染。
2、麻醉前准备
①供肾要求：供肾质量是移植成功的先决条
②纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ③透析：是术前最重要的一项准备。可使术前 ④控制感染
⑦麻醉期间还应加强呼吸管理，保持呼吸道通畅
第三十二章 器官移植手术的麻醉 第一节 麻醉前评估和准备 一、 麻醉前评估 二、 麻醉前准备 第二节 麻醉处理原则 一、 麻醉药选择 二、 麻醉选择 三、 麻醉管理要点 四、 术中监测 第三节 术后监测治疗
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
思考题
第三十二章 常见器官移植 手术的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。 2．掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。 3、了解肾移植病人的病理生理特点。（自学） 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。（自学）
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
肾移植麻醉
1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney （一）适应症：长期依赖透析治疗的慢性肾功
2、麻醉选择
原则：保证无痛，肌肉松 弛、充分镇静
①连续硬膜外麻醉： 是目前国内肾移植麻醉常用的方法。手术
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅
注意事项:
严格无菌操作; 穿刺置管应轻巧；最后一次
②全身麻醉: 多采用静吸复合麻醉 ，机械通气 ③全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉 ④腰麻联合硬膜外麻醉
③尽快恢复移植肾的功能。移植肾早期如无功 ④积极进行术后镇痛,解除患者的痛苦，增强其
全面了解病史、检查结果、各项肾功能化验数据
评估内容：
①年龄 ②一般情况：常并发低蛋白血症，贫血、凝血障碍及 ③是否合并有心血管、肺、脑、肝等疾病。 ④免疫抑制状态与感染。
2、麻醉前准备
①供肾要求：供肾质量是移植成功的先决条
②纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 ③透析：是术前最重要的一项准备。可使术前 ④控制感染
⑦麻醉期间还应加强呼吸管理，保持呼吸道通畅
第三十二章 器官移植手术的麻醉 第一节 麻醉前评估和准备 一、 麻醉前评估 二、 麻醉前准备 第二节 麻醉处理原则 一、 麻醉药选择 二、 麻醉选择 三、 麻醉管理要点 四、 术中监测 第三节 术后监测治疗
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
思考题
第三十二章 常见器官移植 手术的麻醉
麻醉学教研室
教学要求
1、熟悉肾移植手术的麻醉特点。 2．掌握肾移植病人围术期麻醉处理原则。 3、了解肾移植病人的病理生理特点。（自学） 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。（自学）
重点／难点
肾移植病人围术期麻醉处理原则．
肾移植麻醉
1954年Murry开展了第一例肾移植(Kidney （一）适应症：长期依赖透析治疗的慢性肾功
2、麻醉选择
原则：保证无痛，肌肉松 弛、充分镇静
①连续硬膜外麻醉： 是目前国内肾移植麻醉常用的方法。手术
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉辅
注意事项:
严格无菌操作; 穿刺置管应轻巧；最后一次
②全身麻醉: 多采用静吸复合麻醉 ，机械通气 ③全身麻醉复合小剂量连续硬膜外麻醉 ④腰麻联合硬膜外麻醉
③尽快恢复移植肾的功能。移植肾早期如无功 ④积极进行术后镇痛,解除患者的痛苦，增强其
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
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• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
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全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
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• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉
出、凝血功能障碍：1. 尿毒症使凝血功能发 生障碍；2. 透析时所用肝素的影响；3.并发 肝脏功能下降。
其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
Continuous Epidural Anesthesi因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉
肾移植病人的病理生理特点
水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
水、电解质与酸碱平衡紊乱
水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌
其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹 水、胃排空时间延长等。
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
麻醉前准备
麻醉前评估：1. 肾衰病理生理变化的纠正情况；2. 重要脏器并存的疾病；3. 免疫抑制状态与感染。
麻醉前准备：1. sufficient dialysis :最重要，3次/周， 保持血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清肌 酐<133µmol/L。2. Coagulation status :prothrombin time, international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time, fibrinogen, and platelet count . the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
Continuous Epidural Anesthesi因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
[医疗保健]常见器官移植手术的麻醉
肾移植病人的病理生理特点
水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
水、电解质与酸碱平衡紊乱
水代谢障碍 高血钾和低血钾：慢性肾衰晚期肾小管泌