加速康复外科 1 ppt课件
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加速康复外科简介ppt课件
处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的 组合而产生的协同效果 ，包括术前心理支持、减少 术前不良刺激、改良麻醉方式、注意术中术后保温、 术后早期拔管和早期进食等措施，
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
丌常规留置鼻胃管减压丌常规留置鼻胃管减压术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下床活动控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测丌良反应及预后早期下床活动术后早期迚食丌常规放置胃管丌常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式丌过早禁饮食丌需肠道准备术前宣教快速康复快速康复外科的优点快速康复外科的优点??减少丌良刺激减少丌良刺激??减少幵发症的刺激减少幵发症的刺激??加速病人康复加速病人康复??缩短住院时间缩短住院时间??节省医疗费用节省医疗费用??提高病人满意度提高病人满意度10快速康复理念在妇科的应用快速康复理念在妇科的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前丌常规灌肠早拔尿管术前丌常规灌肠早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动11术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h12h术前禁水术前禁水4h4h口渴恶心烦躁口渴恶心烦躁术后胰岛素抵抗使术后胰岛素抵抗使血糖升高增加了术血糖升高增加了术加重了应激更容易加重了应激更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调fts术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处亍更合理的代谢状态减轻术后恶心呕吐减少低血糖等丌适反应12术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前术前2h2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0909ns250ml50ns250ml50gs100mlgs100ml糖尿病糖尿病人急症病人除外人急症病人除外一完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等
精选ppt
2
快速康复外科的起源
•倡导者和实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此理念，并在许多种的病人中 积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。
复
• 术中：
外
– 使用胸段硬膜外麻醉
科
– 留置硬膜外导管止痛
的
– 术中保温 控制性输液
主
• 术后：
要
– 不常规留置鼻胃管减压
措
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
施
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
精选ppt
7
控制性液体输入
术前宣教
不需肠道准备
缩短抗生素应用时间 监测不良反应及预后
不过早禁饮食
丌常规留置鼻胃管减压丌常规留置鼻胃管减压术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管术后丌放置戒早期拔除腹腔引流管及导尿管早期饮水及进食早期饮水及进食早期下床活动早期下床活动控制性液体输入缩短抗生素应用时间监测丌良反应及预后早期下床活动术后早期迚食丌常规放置胃管丌常规放置引流管术中术后保温优化麻醉方式丌过早禁饮食丌需肠道准备术前宣教快速康复快速康复外科的优点快速康复外科的优点??减少丌良刺激减少丌良刺激??减少幵发症的刺激减少幵发症的刺激??加速病人康复加速病人康复??缩短住院时间缩短住院时间??节省医疗费用节省医疗费用??提高病人满意度提高病人满意度10快速康复理念在妇科的应用快速康复理念在妇科的应用术前的心理护理及健康宣教术前的心理护理及健康宣教术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前丌常规灌肠早拔尿管术前丌常规灌肠早拔尿管微创手术微创手术术中保温术中保温控制液体输入控制液体输入术后早期进食术后早期进食术后早下床活动术后早下床活动11术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食传统方法传统方法术前禁饮食术前禁饮食12h12h术前禁水术前禁水4h4h口渴恶心烦躁口渴恶心烦躁术后胰岛素抵抗使术后胰岛素抵抗使血糖升高增加了术血糖升高增加了术加重了应激更容易加重了应激更容易导致肠道菌群失调导致肠道菌群失调fts术前禁食6h术前禁水2h降低术后胰岛素抵抗使机体处亍更合理的代谢状态减轻术后恶心呕吐减少低血糖等丌适反应12术前丌过早禁饮食术前丌过早禁饮食术前术前2h2h常规给予含糖盐水常规给予含糖盐水口服口服0909ns250ml50ns250ml50gs100mlgs100ml糖尿病糖尿病人急症病人除外人急症病人除外一完善的术前准备完善的术前准备完善的术前准备可使患者具有充分的心理准完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛备和良好的生理条件包括术前宣教营养筛查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体查预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等
加速康复外科 ppt课件
术前 基础疾病，焦虑，营养不良，机械性肠道准备 禁食禁水
术中 全身麻醉（长效阿片类麻醉剂），手术操作粗 低温，大量补液，输血
术后 疼痛，容量负荷过量，长期卧床，禁食禁水 导管（胃管、引流管、导尿管）长时间留置 低氧血症，恶心呕吐，肠麻痹，睡眠障碍 分解代谢（瘦体组织丢失），免疫抑制
ppt课件
5
What Is Fast Track Surgery?
术中保温
手术超过2小时者易发生
原因：
麻醉剂影响体温调节中枢 血管扩张 室温低 输液和输血等
低温危害：
儿茶酚胺类物质释放 全身应激反应 影响凝血，心律失常 体温下降1-3℃ 切口感染 2-3倍 出血 心率失常 分解代谢
Sessler DI. N Engl J Med 1997; 336: 1730–1737.
硬膜外麻醉的效果
A meta-analysis of 141 trials including 9,559 patients and compared epidural or spinal anesthesia with general anesthesia
Overall mortality was reduced about 30% in the patients allocated to neuraxial blockade when compared to general anesthesia
加速康复外科
与营养支持治疗
ppt课件
1
现代外科的宗旨
治愈病人，减少创伤,减少应激
微创外科
（采用特殊器械）缩小手术创伤范围，减少应激
损伤控制性外科
（采用特殊手术方案）缩小手术创伤程度，减轻应激
加速康复外科
加速康复外科 ppt课件-加速康复外科
医疗工作战略层面！
5
哪些因素影响着患者术后康复？
CONTENTS
外科手术
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 营养不良、睡眠障碍 疲乏 运动受限、半饥饿 引流管/鼻饲管、束带
康复延迟
6
减少创伤及应激——ERAS理念的核心
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
住院较短的手术-1-4天
结肠切除术 全髋/膝关节置换术 主动脉瘤手术 肺切除和肺叶切除术 前列腺切除术 外周血管重建
8
如 何 实 施 ERAS
9
ERAS 的实施离不开多学科有效协作
1. 麻醉方法的改进 – 联合局部麻醉 – 常规手术日晨口服葡萄糖水 – 减少阿片类药物的用量 – 早苏醒、早拔管 液体治疗 – 以病人的需求为目标的导向治疗 – 避免液体过多导致的胃肠道水肿 – 以口服补充为主 围术期疼痛治疗 – 预防性镇痛：包括术前、术中和术后 – 多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛 其他措施 – 体温监测和保温 – 抗血栓治疗
中国 E R A S 围手术期
管 理
专 家 共 识
十五病区
董 虹
1
快速康复外科的概念
ERAS---Enhanced Recovery After Surgery
定义：为促使患者快速康复，在围术期采用一系列经循证
医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者术后心理
和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，
11
ERAS要求对患者进行术前宣教
术式 推荐 •所有患者在术前应接受专门的咨询服务
01
02
胰十二指肠切除术
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
舒适护理
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
ERAS加速康复外科 ppt课件
Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
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24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
骨
膝关节置换：封皮时逐层浸润
科 关节镜手术：关节腔内给药
胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次
胸
即使微创：切皮前浸润
外
科
胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸）
耳 鼻 喉 扁桃体切除浸润 科
腔
镜 手
缝皮前或结束，腔镜切口浸润
术
PPT课件
29
五：输液
19世纪30年代 20世纪50年代
开放性输液 限制性输液
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
28
外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因
PPT课件
快速康复外科ppt课件完整版
家属心理支持
同时关注患者家属的心理状态， 提供必要的支持和帮助，让家属
能够更好地陪伴和支持患者。
家属参与和沟通技巧
1 2 3
家属参与教育
鼓励家属参与患者的教育和心理支持过程，让家 属了解患者的病情和治疗方案，提高家属的照顾 能力。
有效沟通技巧
指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、 表达关心和支持等方式，增进家属与患者之间的 信任和理解。
术后康复指导
提供术后康复锻炼、饮食调整、疼 痛管理等方面的指导，帮助患者更 好地恢复身体健康。
心理支持策略制定
焦虑情绪缓解
通过倾听、安慰和鼓励等方式， 缓解患者术前的焦虑和恐惧情绪
，增强患者的信心和勇气。
术后心理调适
关注患者术后的心理变化，提供 必要的心理支持和辅导，帮助患
者积极应对术后疼痛和不适。
加强与其他科室的协作
积极与其他相关科室建立合作关系，共同为患者提供全面、连续的 治疗和护理服务。
提升团队整体素质和技能水平
加强专业培训
定期组织团队成员参加专业培训课程，提高专业知识和技能水平 。
鼓励团队成员自我学习
鼓励团队成员利用业余时间自我学习，不断提升个人素质和能力。
建立激励机制
设立优秀团队奖、个人成就奖等奖项，激励团队成员积极工作、追 求卓越。
早期营养支持
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功 能恢复，预防深静脉血栓等并发症的 发生。
根据患者营养状况和需求，制定个性 化的营养支持方案，促进术后恢复。
03
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
04
感染
手术切口感染、肺部感染等， 原因可能包括手术操作不规范
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》 PPT课件
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
• 加速康复外科简介 • 加速康复外科的实施方法 • 加速康复外科的优势与效果 • 加速康复外科的挑战与解决方案 • 加速康复外科的未来展望
目录
01
加速康复外科简介
定义与背景
定义
加速康复外科是一种新型的外科理念，旨在通过优化围手术期的处理，减少手 术患者的生理和心理创伤，加速患者康复。
经济效益提升
提高医院经济效益
社会经济效益双赢
通过优化医疗资源配置和提高工作效 率，增加医院收入和利润。
加速康复外科不仅为医院带来经济效 益，也为社会节约了医疗资源和成本 ，实现了社会和经济效益的双赢。
提升医院竞争力
采用先进的加速康复理念和方法，提 高医院在患者心目中的形象和口碑， 吸引更多患者选择该医院进行手术治 疗。
患者教育
教育内容
向患者介绍加速康复外科的理念、围手术期注意事项、疼痛控制 、营养支持等方面的知识，提高患者的认知度和配合度。
教育方式
通过宣传册、视频、讲座等形式进行患者教育，让患者更好地了解 加速康复外科的相关知识和方法。
教育效果评估
对患者进行问卷调查或访谈，了解他们对加速康复外科的认知程度 和满意度，以便进一步改进教育方式和内容。
THANKS
04
加速康复外科的挑战与解决
方案
医护人员培训
培训内容
加速康复外科的核心理念、围手 术期管理、疼痛控制、营养支持
等方面的知识。
培训方式
通过讲座、案例分析、模拟操作等 多种形式进行培训，提高医护人员 的专业水平和实践能力。
培训效果评估
定期对医护人员进行考核，确保他 们掌握加速康复外科的相关知识和 技能，并将培训成果应用于临床实 践中。
《加速康复外科》课件
《加速康复外科》PPT课 件
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
非常感谢大家参加这堂课 程。希望您已经对加速康 复外科有了一个全面的了 解，并且能够将其应用到 您的医疗实践中。
2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
欢迎观看《加速康复外科》PPT课件。本课程将向您介绍加速康复外科的理 论基础、应用和技术，以及它在临床应用和治疗中的效果。
简介
什么是加速康复外科？
加速康复外科是一种通过使用一系列先进技术的方式，来加速伤患者康复，并帮助恢复其正 常体能的治疗方法。
加速康复外科的理论基础
加速康复外科基于运动生理学、组织修复和再生科学、机械学以及神经科学等基础学科的理 论。
结语
1 总结
2 展望未来
3 感谢参与
加速康复外科在骨科、关 节外科、神经外科领域中 应用广泛，它能够缩短住 院时间、降低并发症风险、 提高患者体能，是一种先 进的、快速的治疗方法。
随着技术的不断进步和世 界各地对这门技术认识的 提高，我们坚信，加速康 复外科必将在未来的医疗 领域中发挥出更大的作用。
应用
手术前
在手术前，加速康复外科帮助患者更好地做好手术 准备、改善身体机能、降低手术风险。
手术后
在手术后，加速康复外科帮助拓展康复时间，缩短 恢复期，以及降低康复过程中发生并发症的风险。
技术
1
片切技术
片切技ห้องสมุดไป่ตู้是通过使用旋转锯等特殊工具来切割骨骼，它能够缩短手术时间、降低 出血量、减少伤口覆盖的面积。
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2
微创技术
微创技术是指在手术中使用尽可能小的切口或注射器，它能够缩短病人的住院时 间和恢复期、减轻疼痛和减少并发症风险。
3
特种材料技术
特种材料技术是指使用先进的材料来制作人工关节、补充骨骼缺陷、改善血管功 能等，它能够提高手术的安全性、有效性、以及持続性的保证。
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加速康复外科理念 围手术期的应用
2020/11/13
1
加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
21
2020/11/13
传统:术后留置5-7天
2
2020/11/13
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
5
2020/11/13
包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
15
2020/11/13
胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
缩短住院时间。
16
2020/11/13
手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
13
2020/11/13
对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
14
2020/11/13
积极采用微创技术
手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。 腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显 小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。
23
2020/11/13
加速康复外科的意义
18
2020/11/13
FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
19
2020/11/13
传统:肠道排气后开始进食
F T:术后4h开始经口进食 口服辅助营养品400ml
术后早期进食会引起腹胀?
20
2020/11/13
在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
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Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
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术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
以减少体热散失
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传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
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传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
F T :术后留置1-2天
FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛 停止前尽早移除尿管.
硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期 下床活动提供了前提.
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传统:术后卧床3-4天
F T :术后第一天下床活动,以后每天至少活动6h
研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能 力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。
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术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、
水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加
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加速康复外科(fast track surgery)也称之为术后促 进康复的程序(enhanced recovery after surgery program, ERAS program)指的是采用有循证医学证据 的围手术处理的一系列优化措施,以减少或降低手术患 者的生理及心理的创伤应激,加速患者的康复。
研究表明：术后早期肠内营养能够促进胃肠功能的恢复,从而缩 短术后肠麻痹的病程, 降低伤口感染、肺炎、腹腔内脓肿和死亡 的发生危险。
有学者在进行多中心研究后明确提出术后早期进食与吻合口漏无 关。
术后早期进食不会加重腹胀,反而能促进术后肠麻痹的 恢复
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传统:术后留置5-7天
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
应激指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出 现的非特异性全身反应。
当机体受到外来侵袭时,信息由传入神经传至下丘脑,继经下 丘脑-脑下垂体-肾上腺素轴,使儿茶酚胺和肾上腺皮质激素分泌增 加,同时也有炎症介质及细胞因子的改变,导致全身性的炎性反应.
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包括促进分解代谢、降低免疫功能、抑制胃肠道 功能、加重心血管和呼吸系统负担，甚至诱发各脏器 功能不全。
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胸段硬膜外麻醉,区域阻滞麻醉,甚至是全麻加硬膜外/ 区域麻醉,以及术后采取硬膜外止痛的方法通过阻断应 激信号的传导，有利于减少手术应激反应，改善预后，
缩短住院时间。
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手术期间积极采取保暖措施： ➢ 患者在进出手术室的途中给予足够包裹 ➢ 规范手术室的温度 ➢ 呼吸器加温，保持呼吸道内恒定温度和湿度 ➢ 输液、输血前用加温器将液体、库血进行加温 ➢ 术中使用温盐水纱布、温水冲洗以及注意保护术野，
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对于围手术期已存在严重营养不良的病人，不主张立 即手术，应通过10-14天的营养支持，改善营养状况后 再手术，以减少手术的风险.
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积极采用微创技术
手术的操作损伤大小是影响手术效果和术后恢复的主要因素。 腹腔镜手术炎症反应程度及免疫功能损害对腹腔脏器的影响明显 小于开腹手术，术后疼痛等不适症状减少，恢复明显加快。
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加速康复外科的意义
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FT 建议术后预防性应用止吐药物及持续硬膜外置 管止痛，以保证患者充分休息，达到早期恢复经口进 食的目标。
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传统:肠道排气后开始进食
F T:术后4h开始经口进食 口服辅助营养品400ml
术后早期进食会引起腹胀?
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在进食状态下,肌移动复合波中的收缩波明显有力和频繁,而且节 律规则。
FT建议: 术前30分钟使用一次预防性抗生素，如手术时间较长
(>3小时)加用一次剂量
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2020/11/13
传统:术前12小时禁食、术前4小时禁饮
F T :术前6小时禁食、术前2小时禁饮
研究表明:术前过早地禁食、禁饮易导致低血糖及术中血压波动幅 度过大，而适当进饮，可增加患者的舒适，减轻患者饥渴及焦虑 状态，明显减少术后的胰岛素抵抗的创伤、心理因素、禁食、疼痛、低温、恶心、 呕吐、肠麻痹、卧床、以及各种医源性的操作。
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Ø 术前患者体质和精神方面的准备 Ø 减少治疗措施的应激性 Ø 阻断传入神经对应激信号的传导，降低应激反应
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术前与病人交谈,告知手术计划以取得病人的合作 适当的术前营养支持,但避免过长时间的应用 选用合理的麻醉方法 积极采用微创技术 不常规应用鼻胃管和引流 术前应用镇静止痛剂(非鸦片类) 应用持续胸段硬膜外置管止痛 术后早用缓泻剂及促肠蠕动剂 术后早期经肠进食 术后早期病人下床活动
以减少体热散失
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传统:术后当天输注3500-5000ml/d 术后3-4天2500ml/d
F T :在围手术期不应给予过多的静脉输液 术后3天2000ml/d(包括术后当天)
研究表明:过多地输注盐溶液将延迟胃肠功能的恢复,并增加术后 并发症和住院时间,因此要严格控制术中输液量和盐的输入量.
FT建议:术前一晚可饮不含酒精，含少许糖的透明液体1000ml， 术前2小时可饮富含碳水化合物的饮料(12.5％) 400ml
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传 统:常规放置鼻胃管
F T:不常规放置鼻胃管
研究表明:术前未放置鼻胃管的患者，术后发热、肺炎等并发症 的发生率明显低于置管者，而且放置鼻胃管本身会引起恶心呕吐 等不适,影响术后早期下床活动. FT建议: 假如术中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 无需常规放置腹腔引流管,这并不会增加吻合口瘘及腹腔感染的 发生率.
F T :术后留置1-2天
FT推荐在持续胸段硬膜外镇痛期间使用导尿管,并在硬膜外镇痛 停止前尽早移除尿管.
硬膜外镇痛,不置胃管,不置引流及早期移除尿管为早期 下床活动提供了前提.
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传统:术后卧床3-4天
F T :术后第一天下床活动,以后每天至少活动6h
研究表明:术后早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能 力，加速切口部位的血液循环，预防术后深静脉血栓的形成。
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术前通过与患者交谈，告知手术计划以取得患者 合作，可以减轻患者的焦虑情绪，促进术后康复。
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传统: 术前一晚灌肠或使用开塞露
F T : 无需进行严格的肠道准备
研究表明: 肠道准备对手术无明显益处，反而会导致患者出现脱水、
水电解质紊乱以及肠道细菌移位 ，更有报导， 肠道准备导致术 后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加