快速康复外科ERAS课件
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快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
术后随访与并发症处理
随访观察
01
术后定期对患者进行随访观察，了解患者的恢复情况。
并发症预防
02
针对可能出现的并发症，采取相应的预防措施，降低并发症的
发生率。
并发症处理
03
如发生并发症，及时进行处理和干预，减轻患者的痛苦。
05
快速康复外科理念与围手术 期护理的未来展望
进一步优化eras的措施与方法
FTS是eras理念的重要组成部分，eras则是在FTS基础上进 一步发展和完善的一种新型围手术期处理模式，其涵盖了 术前、术中、术后等多个环节。
02
围手术期护理在快速康复外 科理念中的地位与作用
围手术期护理的定义与重要性
围手术期护理是指患者从决定接受手术治疗开始，到术后康 复过程中所接受的护理。
心理评估
针对患者的心理状况进行评估，了解患者的心理需求，及时进行心理干预。
术中优化与术后康复
1 2
术中保温
采取措施保持患者术中体温，预防低体温的发 生。
术后疼痛管理
及时评估患者疼痛状况，采用多种方式进行疼 痛控制。
3
早期康复训练
根据患者实际情况，制定个性化的康复计划， 鼓励患者早期进行活动和功能锻炼。
家庭护理
为患者及家庭提供专业的家庭护理 指导，促进患者术后康复及生活质 量的提高。
围手术期护理在快速康复外科理念中的发展前景
1
随着医疗技术的不断发展，围手术期护理将更 加注重患者的全面康复及生活质量的提高。
2
加强多学科协作，形成更加完善的围手术期护 理体系，以满足患者不断增长的健康需求。
3
借助现代科技手段，如智能化医疗设备、互联 网医疗等，提高围手术期护理的效率和质量。
ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件
1 2 3
智能监测技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实时监 测患者的生理参数和病情变化，为医护人员提供 精准的数据支持。
机器人辅助护理
研发更智能、更灵活的护理机器人，协助医护人 员完成日常护理工作，减轻医护人员的工作负担 。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊断、远程会诊和 远程护理等功能，提高医疗服务可及性和效率。
术的信心和配合度。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确 保手术顺利进行；指导患者进行 呼吸功能训练、床上排便训练等
，以降低术后并发症的风险。
手术中操作
麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中的安全 与舒适；密切监测患者的生命体征，及时处理各种突发状况。
保温措施
在手术过程中注意为患者保暖，预防低体温的发生，以降低术后感 染和其他并发症的风险。
eras加速康复外科 麻醉实践护理课件
contents
目录
• ERAS概述 • 麻醉护理在ERAS中的作用 • ERAS在外科手术中的应用 • ERAS的护理实践案例分享 • ERAS的未来发展与展望
01
CATALOGUE
ERAS概述
定义与理念
定义
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种围手术 期优化管理策略，旨在通过多学科协作，减少手术应激，加速患者术后康复。
减少手术过程中的应激反应对于患者的康复至关重要， 因此需要采取一系列措施，如控制术中出血的麻醉药物和麻醉方式 ，以减少手术应激反应和术后并发症。
术后早期进食有助于促进肠道功能恢复，缩短住院时间 ，因此应在医生指导下尽早恢复饮食。
案例三：骨科手术的ERAS护理实践
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
快速康复外科ERASppt课件
快速康复外科ERAS
1
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
23
➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等
多方面的协作进行；
➢适应征：适用于所有外科手术的病人，但
是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
➢不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
2
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
3
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
※
※ ＃＃
Traditional care
Fast track surgery 33
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness 34
1
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
23
➢此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等
多方面的协作进行；
➢适应征：适用于所有外科手术的病人，但
是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
➢不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
2
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
3
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
※
※ ＃＃
Traditional care
Fast track surgery 33
腹腔镜结肠外科任务仍未完成
New strategies are required to integrate laparoscopy with multimodal rehabilitation in order to establish its advantages, and cost effectiveness 34
ERAS加速康复外科 ppt课件
Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
骨
膝关节置换：封皮时逐层浸润
科 关节镜手术：关节腔内给药
胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次
胸
即使微创：切皮前浸润
外
科
胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸）
耳 鼻 喉 扁桃体切除浸润 科
腔
镜 手
缝皮前或结束，腔镜切口浸润
术
PPT课件
29
五：输液
19世纪30年代 20世纪50年代
开放性输液 限制性输液
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
28
外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因
PPT课件
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
快速康复外科理念eras与围手术期护理课件
02
快速康复外科理念eras的基本概念及主 要措施
快速康复外科理念eras的基本概念
快速康复外科理念(ERAS)
通过优化围手术期护理，减少手术患者的生理及心理创伤，从而降低并发症 发生率，缩短患者恢复时间，降低医疗费用的理念。
eras
是指通过一系列综合措施，包括优化麻醉、镇痛、术前准备、术中管理、术 后康复等环节，以实现患者快速康复的目标。
目前关于ERAS理念的研究多局限于某一特定手术 领域或特定人群，其适用性和效果仍需进一步研 究和验证。
未来研究可进一步探讨如何优化ERAS理念的实施 方案，提高其应用效果，同时开展多中心、大规 模的临床试验，为ERAS理念在围手术期护理中的 广泛应用提供更为可靠的依据。
THANKS
谢谢您的观看
加速患者康复
通过优化围手术期护理流程、减少术后并发症和缩短住院时间等方式，基于 快速康复外科理念eras的围手术期护理可显著加速患者康复。
提高患者满意度
由于患者疼痛减轻、恢复加快以及医护人员与患者之间的良好沟通，基于快 速康复外科理念eras的围手术期护理可显著提高患者满意度。
基于快速康复外科理念eras的围手术期护理未来发展方向
快速康复外科理念eras与围手术 期护理课件
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • 快速康复外科理念eras的基本概念及主要措施 • 围手术期护理的基本概念及主要措施 • 基于快速康复外科理念eras的围手术期护理研究
与应用 • 案例分析 • 结论与展望
01
介绍
背景介绍
目前，手术治疗仍是许多疾病的主要治疗方法，但传统的外科治疗模式存在着许 多问题，如术后恢复缓慢、并发症发生率高等。因此，快速康复外科（ERAS）理 念应运而生，旨在提高手术患者的康复速度和减少术后并发症的发生。
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
快速康复( ERAS )骨科基地PPT幻灯片课件
年龄≧70岁 患者营养指数4分
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
11
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l
大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
5
共同 合作 医生
麻醉师 护士
康复师
ERAS主要内容
术前
术中
术后
术前痛
营养管理
合适的麻醉处理
预防抗血栓
温暖环境、保温
呼吸管理
预防性使用抗生 素
轻柔、细致、微 创操作
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期 12
总分≥ 3分 患者营养不良或有风险，
进行营养支持
11
营养科介入 指导其高蛋白高营养清淡易消化食物
术前 HGB 113g/l
大于推荐量入量的60% 建议肠内营养
美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐
麻醉前6 h禁食 麻醉前2 h禁水 减少患者术后胃肠道应激（恶心，呕吐）
避免脱水等
症发作风 险
降低再入 院风险
降低死亡 率
Clinical Nutrition 29 (2010) 434–440
5
共同 合作 医生
麻醉师 护士
康复师
ERAS主要内容
术前
术中
术后
术前痛
营养管理
合适的麻醉处理
预防抗血栓
温暖环境、保温
呼吸管理
预防性使用抗生 素
轻柔、细致、微 创操作
出院指导及随访，详细告 知出院注意事项（药物 ，伤口管理，功能锻炼 ，营养指导，复查时间 等）
建立出院后随访记录， 跟踪患者的后续情况
25
小结
0 1 ERAS的理念及含义
0 2 ERAS的主要内容
0 3
骨科ERAS围手术管理
26
提高RAS应用才是关键
27
减轻或消除疼痛 减少术后应激和机体消耗，减轻负氮平衡 促进肠蠕动恢复 ……
15
ERAS术前超前镇痛
术1前.术予前西予乐西葆乐口葆服0.2gBid 0.2gBid 2术.术前前一一天天若若思思本透皮贴外用 本透皮贴外用 3.术晨安康信1 片口服术晨安康信1片口服
超声药物透入，隔物灸
有效评估 疼痛
16
中华外科杂志2016年6月第54卷第6期 12
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快速康复外科ERAS
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 • 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素
抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 ）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行；
适应征：适用于所有外科手术的病人，但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1：下床活动
POD1：饮水 POD3：半流
POD４：出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
如何评价
VS 快速康复外科
发生率；
可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增
加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术 后肠麻痹的发生概率等。
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2－4天 1天 手术当日出院 3－4天 1－2天 1－2天
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低 术后并发症发生率
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
• 不常规使用镇定药
• 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热 术中头及肢体保温
• 减少术中应激
• 减少术中输血，限制性输液
• 合理使用引流管
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/31
术后
• 液体治疗
提供基本需要； 关键：保证有效循环血
容量，保障氧供； 防治：组织水肿（Байду номын сангаас当
的制剂选择、利尿剂 ）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后 营养支持。
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
术前
• 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
经典外科学
外科学的发展时间线 现代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
减少创伤及应激——ERAS理念的 病理生理学的核心核原心则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
腹腔镜外科？
腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
现代医学技术 协作团队
药物 器械 手术技术 术前准备 术中麻醉 术后护理
• 术前：
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
速 康
• 术中：
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温
控制性输液
主
• 术后：
要 措
– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症，缩短住院日，并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧
ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
胰岛素抵抗被认为是延长术后住院时间的独立预测因子
• 将禁食时间缩短至术前2小时，不再整夜禁食 • 术前2h口服12.5%碳水化合物400ml，可以降低术后胰岛素
抵抗的发生率，又可以缓解术前禁食引起的焦虑和饥渴感
术中
• 优化麻醉方式
麻醉（外周神经阻滞、脊神经阻滞或硬膜外 ）的优点
有利于保护肺功能 减少心血管负担 减少术后肠麻痹 更有效地止痛 减轻应激，保护免疫功能
床休息，因为这将增加肌 肉丢失、降低肌肉强度、 损害肺功能及组织氧化能 力、加重静脉淤滞及血栓 形成
此技术需要临床医师、麻醉医师、护理等 多方面的协作进行；
适应征：适用于所有外科手术的病人，但 是具体实施项目因病人手术类型、全身状 况不同而有所不同；
不利因素及措施：
病人接受程度：部分病人可能无法接受，要加强对病人的宣 教和解释，力争其同意。
乙状结肠癌 术后3天出院 总费用1万3千元
乙状结肠癌
优化围手术期处理 POD1：下床活动
POD1：饮水 POD3：半流
POD４：出院
• 体重无明显变化 • 肠功能恢复快 • 生理创伤小 • 心理创伤小 • 病人满意度高
直肠癌经腹前切除 术后4天出院
如何评价
VS 快速康复外科
发生率；
可引起不良反应,如病人术前处于脱水状态，会增
加麻醉中低血压的危险；引起肠管水肿，增加术 后肠麻痹的发生概率等。
病例数
肠道准备组 78 无肠道准备 75 组
153
腹腔并发 症%
22
吻合口瘘 %
5
腹腔外并 发症%
24
住院时间 14.9
8
1
11
9.9
P<0.05 P<0.05 P<0.05 P<0.05
病理生理学的核心原则
减少创伤及应激
目的
减少术后并发症 促进病人康复 缩短住院时间 节省医疗费用
更全面地重 视微创理念
加速康复外科研究现状
已在许多择期手术中取得成功 其中以结肠切除手术最为成功
结肠切除 乳腺部分切除 胆囊切除 髋关节置换 前列腺切除 肺叶切除
术后住院时间 2－4天 1天 手术当日出院 3－4天 1－2天 1－2天
结论：择期左半结肠切除不行肠道准备是安全的，可降低 术后并发症发生率
• 不常规放置各种导管
妨碍活动 尿路感染 如确实需要， 时间<24h
时间延长 增加住院天数 肺部并发症
影响活动 引起肺部并发症
导尿管
气管插管
胃肠减压管
• 不常规使用镇定药
• 缩短术前禁食时间 • 术前长时间禁食可加重术后的胰岛素抵抗,使血糖升高,而
• 术中保温
输液加热
腹腔冲洗液加热 术中头及肢体保温
• 减少术中应激
• 减少术中输血，限制性输液
• 合理使用引流管
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/31
术后
• 液体治疗
提供基本需要； 关键：保证有效循环血
容量，保障氧供； 防治：组织水肿（Байду номын сангаас当
的制剂选择、利尿剂 ）； 兼顾：酸碱平衡调节； 首先液体治疗，稳定后 营养支持。
– 早期饮水及进食
– 早期下床活动
术前
• 术前病人宣教
目的：打消病人对环境和手术等治疗的陌生和恐惧
内容:
1. 详细地告知康复各阶段可能的时间 2. 对促进康复的各种建议 3. 鼓励早期口服进食及下床活动的建议及措施
• 不常规肠道准备
术前肠道准备对患者无益
不能降低术后腹腔内感染和吻合口瘘等并发症的
欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外
科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了 病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模 式发生了很大的变化。
在我国，南京军区总院的黎介寿院士等率先引入
此概念并加以应用，取得显著效果。
FAST Track = ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery)
经典外科学
外科学的发展时间线 现代外科学
20世纪初
20世纪 50年代
20世纪 80年代
克服了出血、 疼痛、感染 三大难题
基本外科
体外循环、 显微外科、 外科高度专业化
损伤控制外科 微创外科
快速康复外科
ERAS，Enhanced recovery after surgery，快速康复外科
减少创伤及应激——ERAS理念的 病理生理学的核心核原心则：减少创伤及应激
激素
创伤
炎症反应
更全面地重视 微创理念
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
减轻应激反应的干预措施
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet，他早在
2001年就率先提出了此概念，积极探索其临床可 行性及优越性，取得了很大的成功。
腹腔镜外科？
腹腔镜 胃肠手术的优势还明显吗？
丹麦H Kehlet教授
于1997年提出ERAS概念
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
Henrik Kehlet 教授
外科学发展至21世纪， ERAS 成为 三大新理念之一
现代医学技术 协作团队
药物 器械 手术技术 术前准备 术中麻醉 术后护理
• 术前：
– 不肠道准备
快
– 不彻夜禁食 术前10h，2 h口服葡萄糖水共1500ml
速 康
• 术中：
复
– 使用胸段硬膜外麻醉
外
– 留置硬膜外导管止痛
科
的
– 术中保温
控制性输液
主
• 术后：
要 措
– 不常规留置鼻胃管减压
施
– 术后不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管
• 镇痛
可以减少由于手术引起的神经及内分泌代谢应激反应 。术后持续使用24~72h的硬膜外止痛，可以有效地减少大 手术后的应激反应。
• 控制术后恶心呕吐及肠麻痹
• 早期恢复正常饮
食及下床活动
• 早期恢复口服饮食可以减
少腹部手术后的感染并发 症，缩短住院日，并不增 加吻合口瘩的发生率
• 术后病人不应该长期地卧