癫痫PPT课件

未分类发作
特发性
部分性癫痫症
症状性 （二）癫痫症的表现 特发性
良性儿童期癫痫有中央-颞部棘波者： 3-13岁 15-16岁痊愈 儿童期癫痫有枕部脑电阵发发放者 颞叶癫痫
良性婴儿期肌阵挛癫痫 儿童期失神癫痫 青春期失神癫痫 青春期肌阵挛癫痫 有晨醒时大发作的癫痫 全面性癫痫症 特发性或症状性 West综合症（婴儿痉挛症）： 小于1岁，4-7月，睡前醒后最为密 集，EEG：特征性高峰节律失常。 症状性多见 Lennox-Gastaut综合症：学龄前发病， 多种形式，EEG：1-2周/秒棘-慢 或尖慢波，常伴多灶性异常 症状性 无特异病因者：小于3月，早期肌阵挛脑病。 EEG：间歇性爆发-抑制。 有特异病因者： 发育畸形
a 、病毒性感染 b 、细菌性感染
化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎
C 、螺旋体感染 d 、真菌性感染 e 、寄生虫感染 f 、免疫接种
病毒性脑炎
化脓性脑膜炎并发脑室膜炎
结 核 性 脑 膜 炎 脑 囊 虫 病
⑤ 脑变性疾病 阿尔海默病 皮克病
⑥ 多发性硬化
多发性硬化
(4)中毒性疾病：
乙醇中毒 药物中毒 金属中毒
(5)全身或系统性疾病：
尿毒症 低钙血症 糖尿病（高血糖）
甲状旁腺功能低下颅内钙化
（二）促发因素---影响因素
1.遗传因素：原发性癫痫
2-6%>0.5-1% 继发性癫痫 1.5 %>0.5-1%
2. 环境因素 （1）年龄 （2）内分泌:雌二醇
妊娠性癫痫 孕酮 经期性癫痫
（3）睡眠 （4）诱发因素----反射性癫痫
2. 发病机制
1. 可诱发痫性发作的特定结构受损 2. 海马硬化
复杂性部分性发作与异常神经元突触重建和 胶质增生有关
3. 临床表现
单纯部分性发作
（痫性灶在对侧脑部，无意障）
部分性发作
部分运动性发作 ： Jackson癫痫 Todd瘫痪 部分性癫痫持续状态 体觉性发作或特殊感觉性发作 自主神经性发作 杏仁核 岛回 扣带回 精神性发作 遗忘症、情感异常、错觉 复杂部分性发作 （有意识障碍） 多于50%，自动症和遗忘症 部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作 失神发作： 3周/秒棘慢波、3-15秒、2。5- 20 岁、40-50%偶有较易控制的 GTCS
癫
痫
苏大附二院神经内科
一、概述
癫痫是一种多发病，在我国癫痫发病率 为0.1%，患病率为0.5-1%。国际上有专门的 癫痫病学组织：国际抗癫痫联盟，1959创办 了Epilepsia杂志,在美国等许多西方国家成立 有癫痫协作中心。在国内中华医学会下设有 “脑电图与癫痫学组”。自1985年举办第一 届全国癫痫专题学术会议以来，每4-5年举办 一次全国癫痫专题学术会议。
（一）痫性发作
全面性发作
肌阵挛发作 阵挛发作 强直性发作： 低电位10周/秒 强直-阵挛发作：1强直期10-20秒；2阵挛期0。 5-1分钟；3惊厥后期。EEG示： 10周/秒（强直期） 慢波（阵 挛期）+棘波（间歇期） 低平 电位（惊厥后期） 无张力性发作：EEG示多棘-慢波或低电位快活动
未分类发作
元异常放电所致的暂时性中枢神经系统
功能失常的慢性疾病。
痫性发作(seizure)：是指纯感觉性、运动 性和精神运动性发作，或指每次发作或 每种发作的短暂过程称为痫性发作。
三、病因
（一）病因分类
1. 特发性癫痫：与遗传因素有较密切的
关系。发作形式多为全身性发作。无
脑部器质性或代谢性疾病表现。
2. 症状性癫痫：有明确的特殊病因，癫痫发 作是许多脑部疾病的症状之一。不同年龄 其病因结构有所不同。-----脑损伤 又称：继发性癫痫 获得性癫痫
四、发病机制
（一）痫性活动的发生 正常：1-10次/秒 异常：数百次/秒 1. 病灶结构特点： 中心部位神经元坏死、缺血、邻近 部位呈现神经元群结构紊乱、胶质 细胞增生。受损神经元的树突缩短， 分支和棘突减少。
2.生化及电生理特点：
（1）神经元兴奋性增高：
兴奋性神经递质增多，包括：
谷氨酸、天门冬氨酸、乙酰胆碱
(1)脑形成障碍：
神经原异位症 巨脑回
(2) 神经皮肤综合症：
为一组先天性遗传性异常疾病。结节性硬化、 神经纤维瘤病。脑三叉血管瘤病(SturgesWeber)、进行性偏侧面萎缩症(Romberg病）。
脑三叉血管瘤病
结节性硬化
(3) 脑部后天性疾病
① 颅脑外伤 a、即刻发作3% b、早期发作xh-1m 13% c、晚期发作1m-xy
发作类型 咬舌 尿失禁 NS检查异常 入睡中发作 发作引起外伤 发作后精神错乱、不适 暗示影响 EEG
2 . 晕厥
特点 前驱症状 晕厥 全面强直-阵挛发作 旋晕、耳鸣、黑朦 大多无或有先兆 腹部感觉异常 意识丧失 时常先有茫然 非常突然 持续时间 数秒至1分钟 数分 面色 苍白、可变为青紫、多汗 灰色、青紫 肌张力 低下，10-20秒后可增高 增高 阵挛性抽动 罕见，不规则 在阵挛相必有 咬舌 例外 非常常见 尿失禁 不常见 较常见 发作后精神错乱 无或很短 均有可能很长 发作后肌肉痛 无 常见 发作后头痛 罕见 常见 发作后起立 精神完全恢复后 精神完全恢复前 EEG 广泛慢波 快棘波
广谱抗痫药 小儿癫痫首选 GTCS、部分性发作 安全、价廉、镇静常见、兴奋多动、认知障碍 1938年 GTCS、 部分性发作 不适用新生儿和婴幼儿 1958年 单纯失神发作 肌阵挛 1963年 部分性发作 强直阵挛性发作 儿童 育龄期妇女 1964年 广谱抗癫痫药物、90%失神发作 、 GTCS 肌阵挛性癫痫发作 失神发作
（二）控制癫痫发作用药一般原则
1 .开始用药时期 2.根据癫痫发作类型选择用药 3.坚持单一用药 4.合理联合用药 5.小剂量开绐，监测药物血浓度 6.注意药物的副作用 7 .换药、减量、停药。
（三）临床常用抗癫痫药物
1.鲁米那 1912年
2.苯妥英钠 3. 乙琥胺 4.卡马西平 5.丙戊酸钠 6 .氯硝安定
（一）痫性发作
肌阵挛发作
全面性发作
阵挛发作 强直性发作： 低电位10周/秒 强直-阵挛发作：1强直期10-20秒；2阵挛期0。 5-1分钟；3惊厥后期。EEG示： 10周/秒（强直期） 慢波（阵 挛期）+棘波（间歇期） 低平 电位（惊厥后期） 无张力性发作：EEG示多棘-慢波或低电位快活动
未分类发作
部分性发作(partial seizures)
• • • 成年期痫性发作的最常见类型 发作起始症状和EEG均提示痫性放电起 源于一侧大脑半球 根据发作期间有无意识障碍可分为：
1. 单纯部分性发作 2. 复杂部分性发作 3. 二者均可继发GTCS
部分性发作(partial seizures)
1. 病因 多为症状性癫痫 脑器质性损害常见 颞叶异常放电
4. 脑干网状结构成 皮质 特发性全面性癫痫发作，首先表现为意 识丧失。 5. 丘脑 大脑皮层 强直--阵挛发 作。 6 .特定皮层 丘脑网状结构 失神发作。
（三）痫性活动的停止
1 .抑制性神经细胞的活动
2. 胶质细胞的作用 3.痫性病灶外抑制机构的参与：尾状核、 黑 质网络区、小脑 4.其它：内啡呔、腺苷、次黄嘌呤等
“国外医学神经病学神经外科学分
册”为国内神经病学领域核心期刊之一，
每卷中有一期以癫痫为重点。 1992年著
名的癫痫病学家沈鼎烈教授编写了近年
来影响较大的癫痫专著——临床癫痫病
学。北京成立了癫痫防治协会。我院神
经内科开设了癫痫专科门诊。
二、癫痫定义
癫痫特点：反复性、短暂性、刻板性 癫痫(epilepsy)：是一组反复发作的神经
（2）神经元抑制性减弱：抑制性神经
递 质减少。 γ-GABA
（3）钙离子通道的异常开放： 神经膜本身的病理改变，Ca2+进 入细胞内阵发性去极化飘移，历 时数十至数百毫秒后，方转入超 极化状态。将近发作时的电生理 特点为高频的动作电位。
（二）痫性活动的传播 1.皮质突触环内长期运转 持续 性部分癫痫(kozhevnikoffs)。 2.皮质 丘脑、中脑网状结构 大脑皮层 继发性全面性强直 -阵挛发作。 3.颞叶内侧、额叶眶部中传播 复杂部分性发作。
部分性发作
复杂部分性发作 多于50%，自动症 部分性发作继发为全面性强直-痉挛发作 失神发作：
（一）痫性发作
肌阵挛发作
意识短暂中断。3-15秒、2.5~ 20岁、 3周/秒棘慢波、40-50%偶有较易 控制的GTCS 短暂快速的某一肌肉或肌群收缩
全面性发作
阵挛发作 强直性发作： 低电位10周/秒 强直-阵挛发作（GTCS）：1.强直期10-20秒；2. 阵挛期0. 5-1分钟；3.惊厥后期。 EEG示： 10周/秒（强直期） 慢波（阵挛期）+棘波（间歇期） 低平电位（惊厥后期） 无张力性发作：EEG示多棘-慢波或低电位快活动
② 颅脑肿瘤 a 、胶质瘤 b 、脑膜瘤 c 、脑转移肿瘤
脑膜瘤
胶质细胞瘤
脑转移瘤
③ 脑血管疾病 a 、脑出血
脑血管畸形
先天性动脉瘤
b
、蛛网膜下腔出血
先天性动脉瘤
高血压动脉硬化微小动脉瘤
高血压动脉硬化微小动脉瘤
脑脑栓塞
颞叶出血
顶叶出血
枕顶叶出血
脑 梗 塞
④ 颅内感染
3 . 过度换气综合症
4 . 其它： 偏头痛 TIA 良性阵发性眩晕 抽动（T） 阵发性斜颈 一侧面肌痉挛
七、治
疗
（一）病因治疗
1. 代谢性疾病：低血糖、高血糖、低血钙等 针对相应病因治疗。 2. 脑内病变： 胶质瘤、脑膜瘤、转移性肿 瘤、AVM、脑出血、脑梗 塞 、化脓性脑膜炎、结核性 脑膜炎等采用相对应的外科 手术、放疗及内科原发病的 治疗。