糖皮质激素的合理使用
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糖皮质激素的合理使用
---王小荣 ，糖皮质激素治疗类风湿性关节炎32 例不良反应观察及护理， 中国保健营养，2013 .04
• 39例激素导致的不良反应患者，所有患者根据病史，症状 及体征并作相关检查．排除其他原因所致，有的停药观察 而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10％)、消化道出血4 例(10.2％)
---谢书和，糖皮质激素的药物不良反应临床观察，中国医药指南，2011.9
消化道不良反应发生情况
• 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 • 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易 被发现） • 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月
以上时，此并发症的机会明显增多
消化道不良反应发生率 • 本组患者为2011 年12 月至2012 年12 月收住我院的类风湿 性关节炎，患者65 例，出现不良反应32 例，占49.23%。 诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。
---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析， 中华风湿病学杂志，2005,9（5）
消化道不良反应发生率 • 糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为 大多数病人发展为消化性溃疡,也有其他危险因素。汇集来 自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗 患者为1.8% ，对照组为0.8%。
---李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应， 北京医学，2005,27（12）
• 发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史, 累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质 激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固 醇治疗大于30天
---/
向心性肥胖 易于感染
• 39例激素导致的不良反应患者，所有患者根据病史，症状 及体征并作相关检查．排除其他原因所致，有的停药观察 而得以诊断。其中，消化性溃疡2例(5.10％)、消化道出血4 例(10.2％)
---谢书和，糖皮质激素的药物不良反应临床观察，中国医药指南，2011.9
消化道不良反应发生情况
• 可出现恶心、上腹痛、腹胀、腹泻、便秘和便血等 • 偶尔可诱发胃或十二指肠溃疡，可引起消化道出血或穿孔（往往不易 被发现） • 尚应注意皮质激素性胰腺炎的发生，如强的松＞20mg/d 并超过3 个月
以上时，此并发症的机会明显增多
消化道不良反应发生率 • 本组患者为2011 年12 月至2012 年12 月收住我院的类风湿 性关节炎，患者65 例，出现不良反应32 例，占49.23%。 诱发溃疡或使溃疡加重4例，占12.5%。
---穆荣，小剂量激素治疗类风湿关节炎不良反应的回顾性临床分析， 中华风湿病学杂志，2005,9（5）
消化道不良反应发生率 • 糖皮质激素治疗和发生消化性溃疡的之间的联系较弱,因为 大多数病人发展为消化性溃疡,也有其他危险因素。汇集来 自71个对照试验的数据报道,消化性溃疡的发病率激素治疗 患者为1.8% ，对照组为0.8%。
---李梦涛，重新评价糖皮质激素对类风湿关节炎的治疗作用及不良反应， 北京医学，2005,27（12）
• 发展溃疡的危险因素是晚期癌症,先前的消化性溃疡病史, 累积剂量的强的松大于1000毫克或其他等效剂量的糖皮质 激素,并发非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)治疗,或皮质类固 醇治疗大于30天
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向心性肥胖 易于感染
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理使用糖皮质激素是临床应用最广的药物之一，其具有调节代谢作用，允许作用，抗炎，抗休克，免疫抑制和抗过敏等作用。
糖皮质激素类药物的广泛应用挽救了无数的病人，但与其有关的各种不良作用亦造成不少问题，而且目前滥用严重，因此合理应用糖皮质激素类药物迫在眉睫。
一、糖皮质激素的常见用药误区（1）把糖皮质激素用作退热药发热是人体针对病毒、细菌感染的防御反应，体温升高在一定范围内(不超过38.5℃)可提高机体的防御功能。
糖皮质激素能抑制下丘脑对致热源的反应并能抑制白细胞致热源的生成和释放，有一定的退热作用，医生为了尽快使患者体温明显降低，多选用激素(多为地塞米松肌肉注射或静脉注射)。
然而这种退热作用并不持久，因为绝大部分情况下发热是由于病原体引起的，使用糖皮质激素能削弱机体的抵抗力，促使感染扩散，使病情加重，延长自然病程。
在发热原因未明前，不可滥用，以免掩盖症状使诊断发生困难。
（2）用于预防输液反应输液反应主要是由致热源引起，糖皮质激素可抑制PEG的合成与释放，从而防止体温升高，可以有效缓解发冷、寒战、发热、出汗等输液反应。
有些医生为了预防输液反应，经常加入地塞米松、氢化可的松等，如此使用不合理，因为激素本身也有致过敏的可能，并不是对因治疗。
（3）把糖皮质激素用作止痛剂因为激素能降低局部毛细血管的通透性，抑制炎性浸润和渗出，并使细胞间质的水肿消退，缓解红、肿、热、痛等症状，所以有些因风湿病引起腰痛、关节痛的患者，就长期将糖皮质激素当成止痛药，且盲目加量，这是不妥的，因为激素抑制机体防御机能，使自身正常免疫能力降低，易于加重感染，且长期大剂量应用不良反应较多。
（4）其它不合理比如把激素当作抗生素使用、局部滥用、用法不当、配伍不合理、制剂和给药途径不合理、用药剂量不准确等方面。
二、糖皮质激素的合理应用(一) 严格掌握适应证1.严重感染与休克。
2.自身免疫性疾病如风湿性疾病，肾病综合征等。
3.过敏性疾病如呼吸系统疾病等。
糖皮质激素的规范使用PPT课件
6
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
7
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
9
糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
10
糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
13
糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的应用注意事项
有一下情况应严格用药指证 严重感染 严重骨质疏松 严重糖尿病 严重高血压 精神病、青光眼等
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糖皮质激素的应用注意事项
长期使用前： 清除活动性感染 排除结核、乙肝及HP感染（胸片、乙肝三 对、及HP检测） 测骨密度、血压、眼压、血糖及电解质 基础皮质醇测定 签署知情同意书
糖皮质激素类药物临床应用 指导原则（10版）
临床合理应用原则 临床应用管理要求 适用范围 用药注意事项及其在不同疾病中的治疗原 则 严格掌握治疗的使用证并合理制定治疗方 案
1
临床合理应用的原则
严格限制没有适应证的使用 单纯以退热和止痛为目的，特别是在感染 性疾病中以退热和止痛为目的使用，均属 未严格按照适应证给药 不适用于所有免疫性疾病治疗
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糖皮质激素道
二补充：补钙及维生素AD 一使用：免疫抑制剂？ 监测血压、眼压、电解质、骨密度、血糖及皮质 醇等 大剂量使用避免预防接种
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糖皮质激素的应用注意事项
长期使用撤药问题： 减药和撤药的速度依激素的疗程而定
短程疗法可快速减药，长程者需缓慢减药 避免医源性肾上腺皮质功能不全：小于7天迅速 撤药，大于7天先减药后撤药 泼尼松2周者每3-5天减少泼尼松5mg/d的剂量 泼尼松8周者则需每10-14天减少泼尼松5mg/d的 剂量
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糖皮质激素的应用注意事项
激素应用应计划而行
患者确实需要使用激素时，必须清楚疗程计划有 多长 疾病只需很短疗程的激素，如1-3天，最多不超 过5天 偶然发生的过敏性疾病，则选用抗炎抗过敏作用 最强的药物和给药方法：如每日3次口服泼尼松 或静脉注射地塞米松，不需要太多地顾及激素的 远期副作用
14
总体原则
3
糖皮质激素的合理使用.
3
尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
医院药学实务
第九章 合理用质激素治疗性应用的基本原则 ： （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案（选用品种、 剂量、疗程和给药途径等） （三）重视疾病的综合治疗 （四）监测糖皮质激素的不良反应 （五）注意停药反应和反跳现象
2
糖皮质激素疗程
4
（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、 中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。冲击治疗 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类 疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短 程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿 热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及 反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。维持治疗可采用每日或隔日 给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于 各种应激情况下适当增加剂量。
尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏； 2.严重精神病史； 3.癫痫； 4.活动性消化性溃疡； 5.新近胃肠吻合术后； 6.骨折； 7.创伤修复期； 8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡； 9.严重高血压； 10.严重糖尿病； 11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）； 12.活动性肺结核； 13.较严重的骨质疏松； 14.妊娠初期及产褥期； 15.寻常型银屑病。
医院药学实务
第九章 合理用质激素治疗性应用的基本原则 ： （一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 （二）合理制订糖皮质激素治疗方案（选用品种、 剂量、疗程和给药途径等） （三）重视疾病的综合治疗 （四）监测糖皮质激素的不良反应 （五）注意停药反应和反跳现象
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糖皮质激素疗程
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（1）冲击治疗：疗程多小于5天。适用于危重症病人的抢救，如暴发型感染、 中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。冲击治疗 须配合其他有效治疗措施，可迅速停药，若无效不可在短时间内重复冲击治疗 （2）短程治疗：疗程小于1个月，包括应激性治疗。适用于感染或变态反应类 疾病，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。短 程治疗须配合其他有效治疗措施，停药时需逐渐减量至停药。 （3）中程治疗：疗程3个月以内。适用于病程较长且多器官受累性疾病,如风湿 热等。生效后减至维持剂量，停药时需要逐渐递减。 （4）长程治疗：疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应的预防和治疗及 反复发作、多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、 血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。维持治疗可采用每日或隔日 给药，停药前亦应逐步过渡到隔日疗法后逐渐停药。 （5）终身替代治疗：适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症，并于 各种应激情况下适当增加剂量。
糖皮质激素的合理使用及护理
(4)长程治疗:疗程大于3个月。适用于器官移植后排斥反应防和治疗及反复发作、 多器官受累的慢性自身免疫病,如系统性红斑狼溶血性贫血、系统性血管炎、结 节病、大疱性皮肤病等。维持治疗可采每日或隔日给药,停药前亦应逐步过渡到 隔日疗法后逐渐停药。 (5)终身替代治疗:适用于原发性或继发性慢性肾上腺皮质功减退症,并于各种应 激情况下适当增加剂量。
3. 注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况 2 慎重使用糖皮质激素情况 3 其他注意事项
1 尽量避免使用糖皮质激素的情况
1.对糖皮质激素类药物过敏
2.严重精神病史
3.癫痫
4.活动性消化性溃疡
5.新近胃肠吻合术后
6.骨折
7.创伤修复期
8.寻常型银屑病
9.严重高血压
10.严重糖尿病
11.未能控制的感染(如水痘、真菌感 12.活动性肺结核; 染)
• 严重的变态反应性皮肤病：荨麻疹 /血管性水肿 、 药疹、接触性皮炎、特应性皮炎、光化性皮炎、 剥脱性皮炎
• 自身免疫性疾病 ：结缔组织病，疱病 • 血管炎性疾病 ：血管炎、脂膜炎 • 与免疫相关的疾病 ：白癜风、红皮病
糖皮质激素的适应症
中国药师,2012,15(7)：1009-1011
糖皮质激素 的合理使用及护理
1. 糖皮质激素概念及作用 2. 发展及使用现状
1.1 糖皮质激素概念
糖皮质激素(Gc)
糖皮质激素是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素主要为 皮质醇,具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢作用,还具有抑制 免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克、非特异性抑制免疫及退热作用。因 为其调节糖代谢的活性最早为人们所认识,所以称其为“糖皮质激素”。
糖皮质激素过多时，出现类固醇性糖尿病； 糖皮质激素缺乏时则发生低血糖。
糖皮质激素合理应用全套
糖皮质激素合理应用全套一、概述是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类苗体激素，主要为皮质醇（CortiSo1）体内糖皮质激素分泌主要受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴调节具有调节糖类、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克等作用。
二、糖皮质激素类药物分类1按来源分为内源性的：可的松、氢化可的松外源性的：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松2、按作用时间长短分为短效：可的松、氢化可的松中效：泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效：地塞米松3、按给药途径分为口服、静脉、局部外用、吸入4、可的松与氢化可的松区别内源性糖皮质激素可的松和氢化可的松具有生理活性的是氢化可的松无生理活性，需代谢转化为活性代谢物可的松两者之间的关系在肝脏代谢转化发生代谢转换的部位肝脏可的松与氢化可的松药代动力学吸收差异氢化可的松生物利用度高于可的松，因此同等疗效，氢化可的松的用量小于可的松代谢差异氢化可的松无需转化，适用于肝功能障碍患者及急性或严重应激状态药效学与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖皮质激素和盐皮质激素活性适用于生理替代疗治疗用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显5、泼尼松和泼尼松龙的区别具有生理活性的是泼尼松龙无生理活性，需代谢转化为活性代谢物泼尼松两者之间的关系在代谢中相互转化发生代谢转换的部位肝脏药代动力学一代谢差异，肝功能障碍患者直接使用活性成分泼尼松龙药效学一作用完全相同，可等剂量交换6、糖皮质激素药理作用抗炎作用免疫抑制作用抗过敏作用抗毒抗休克作用内分泌系统疾病替代治疗、紧急情况抢救风湿性疾病和自身免疫病多与自身免疫有关呼吸系统疾病主要用于支气管哮喘、外源性过敏性肺泡炎等血液系统疾病自身免疫病、联合化疗方案组分之一肾脏系统疾病肾病综合征、肾小球肾炎、间质性肾炎等严重感染或炎性反应严重细菌性疾病伴有休克或与感染有关的脏器损伤、严重病毒性疾病7、尽量避免使用糖皮质激素的疾病对糖皮质激素类药物过敏严重精神病史癫痫活动性消化性溃疡新近胃肠吻合术后骨折创伤修复期单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡8、药物相互作用避孕药、雌激素：药理作用增加或减少非苗体类抗炎药：不良反应增加三环类抗抑郁药：毒性反应增加免疫抑制剂抗胆碱药排钾利尿药9、停药反应长期中或大剂量使用减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、关节和肌肉疼痛重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等危重者甚至发生肾上腺皮质危象，需及时抢救10、反跳现象长期使用减量过快或突然停用可使原发病复发或加重应恢复糖皮质激素治疗并常需加大剂量，稳定后再慢慢减量I1糖皮质激素常见不合理使用主要类型遴选药品不适宜药品剂型或给药途径不适宜用法用量不适宜联合用药不适宜或有配伍禁忌重复给药。
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素的合理使用
糖皮质激素的合理应用
2.激素类药物按作用时间分类 ▪ 分为短效激素(可的松、氢化可的松等)，中效激素(泼尼松、泼尼松龙、
甲泼尼龙)和长效激素(地塞米松、倍他米松)。 ▪ 长效激素的抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑- 垂体- 肾上腺轴(HPA )
的抑制较严重，适宜于长疗程用药，但只作为临时性用药。 ▪ 短效激素临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。 ▪ 中效激素主要用于临床上治疗自身免疫性疾病。最常用的是泼尼松。肝
功能不良时选用泼尼松龙，如需静脉给药选用则选用甲泼尼龙。
糖皮质激素的合理应用
3.激素的疗程
▪ 当病人确实需要使用激素时，我们应该知道激素的疗程计划。如果该疾病只需要很短疗程的 激素， 如1-3d， 最多不超过5d。如果是过敏性病变，则应选用抗炎、抗过敏作用较强的药物 和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松。
糖皮质激素的合理应用
▪ 大剂量：相当于泼尼松30-100mg/d。由于激素受体的饱和度增加， 剂量依赖性越 来越小，当达到100mg/d时几乎全部受体都被结合，糖皮质激素的基因效应达到最 大值。但大剂量应用激素不良反应严重，不能长期使用。重症自身免疫性疾病、急 性重症感染、肾上腺危象、急性过敏反应和器官移植起始剂量， 经常中、短期应 用大剂量激素。
糖皮质激素的合理应用
▪ 妊娠期： ▪ 妊娠24-34周内发生不可避免的早产、产前出血建议使用糖皮质激
素。 ▪ 哺乳期： ▪ 激素可由乳汁微量分泌，乳汁浓度是血浆浓度的5％～25％，经乳
汁摄入的药量<0.1％的母体剂量，不足婴儿内源性激素分泌量的 10％。故一般来讲，服用小剂量激素治疗的妇女哺乳是安全的。
糖皮质激素的合理应用
（三）激素的选用 1.激素剂量的划分 ▪ 小剂量：相当于泼尼松15mg/d以下。激素占据糖皮质激素受体的50% 以下，
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度变化同步，可减少对下丘脑-垂体前叶的反馈性抑制， 减轻对自身肾上腺皮质的抑制。糖皮质激素在不同情况下， 使用的目的、治疗的对象不同，方法和疗程不同，应根据 具体情况执行。
（一）替代疗法或补充疗法
慢性肾上腺皮质功能减退症（原发或继发）
需终生服用生理替代剂量的肾上腺皮质激 素。对未发生应激状态的患者，氢化或醋 酸可的松20~ 30mg/ d，或可的松25~37.5 mg/d，清晨服用一日量的2/3，另1/3在下 午服用。
量的氢化可的松或可的松作替代治疗。
糖皮质激素合成所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症
包括21-羟化酶缺陷，17-羟化酶缺陷，11-羟化酶缺陷等，
主要补充体内不足的糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素 的分泌。
六、适应证
自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 结节性多动脉炎、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性 溶血性贫血和原发性肾病综合征等。糖皮质激素只能缓解
肾上腺增生，合成分泌盐皮质激素和性激素异常 应长期使用生理剂量的糖皮质激素。可用氢化或醋酸可的 松，于上午服用全日量的2/3，傍晚服用1/3。如用地塞米
松，每日1次。可补充体内不足的糖皮质激素，抑制促肾
上腺皮质激素的分泌和肾上腺的增生。
（二）冲击疗法
过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植 抗排异反应、恶性突眼、重症肌无力等症 采用短程大剂量突击疗法，即静脉给予大剂量糖皮质激素， （如强的松龙)每日数百以至1000mg，疗程3～5d，并应
氢化可的松 1.0
表1 常松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松
0.8 0.6 0.6 0.5 0.1 0.1 0.1
五、临床应用原则
糖皮质激素适应证较多，药物种类也比较多，临床使用时
应全面评价其使用的合理性如使用糖皮质激素治疗感染性
疾病，因在短期能迅速抑制一些炎症反应，可以收到很好 的“疗效”如降低体温，改善症状，因此有些医生经常使 用糖皮质激素来治疗感染，以期良好的治疗效果，但实际 上这对患者的痊愈是没有帮助的，尤其是病毒性感染，只
糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑
脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。 可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化
泼尼松才有生物活性。
四、分类与常用药物
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间, 其长短在多数情况下与血浆浓度无关,它反映药物 在体内的排泄、生物转化及储存的速度。 糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、 长效三类。
七、主要不良反应
静脉迅速给予大剂量（避免静脉注射氢化可的松） 可发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘摸、眼 睑肿胀，荨麻疹，胸闷，气短，喘鸣等。 长期用药可引起医源性皮质醇增多症 表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、 低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、
高血糖、易受感染及骨质疏松等，一般不需特殊治
三、药理作用
糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四 抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和可休克作 用。 此外，糖皮质激素对血液与造血系统（如升 高白细胞，促进骨髓造血等） 、中枢神经系 统等也有广泛的影响。
（一） 抗炎作用
糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、
病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用
症等）只需局部给药，眼后部炎症（视网膜炎和视神经炎
等）则需全身用药。角膜溃疡禁用。
六、适应证
一些皮肤病如神经性皮炎和小范围接触性 皮炎可局部给药；较严重的皮肤病如天疱 疮及剥脱性皮炎等需全身给药。
其他:溃结、结节病、甲亢危象、恶性突眼、 亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病 综合征、痛风急性发作期和高钙血症。
增加血管张力，降低血管通透性，拮抗组胺等炎性介质对 血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织 分解和炎性介质释放 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
（一） 抗炎作用
抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸 的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺 素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体
破坏、粘连及疤痕形成造成的功能障碍。
六、适应证
严重感染如中毒性感染或伴有休克者，应用糖皮质激素作
辅助治疗，可迅速缓解严重症状，但必须合用有效而足量
的抗菌药物。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，仍需 继续使用抗菌药物直到感染完全控制。对严重病毒感染， 可采用糖皮质激素，否则不宜应用。 眼科疾病 眼前部炎症（结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎
症状不能根治，须采用综合治疗。
过敏性疾病 如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、
药物性皮炎等用其他药物治疗无效者，加用糖皮质激素可
缓解症状达到治疗效果。
六、适应证
器官移植排异反应 宜与其它免疫抑制剂合用。 血液病 如急性白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血等，可 改善症状但效果不持久。 炎症粘连及疤痕形成 如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、 风湿性心瓣膜炎等，早期应用糖皮质激素可防止组织过度
采用相应的治疗措施。
对中毒性或感染性休克休克，需与抗菌药物联合应用，且
剂量宜大，用药要早，通常突击使用，产生效果后逐步减
量至停药。 对过敏性休克，应首先用肾上腺素，随后合用糖皮质激素。
（三）中程疗法
肾病综合征【（如沷尼松每日2mg/kg，总量不超过60mg，
分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，至少巩固2周开始减量，
二、糖皮质激素的生理生化作用
水电解质：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用。 允许作用：机体内的一些激素或生物活性物质发挥 其作用需有适当的糖皮质激素存在，此即糖皮质激 素的“允许作用”，主要为肾上腺素和胰高糖素。
其他：高剂量或高浓度血糖皮质激素除上述作用增
强外，还表现为：“四抗”。
（四）长程疗法
类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红
斑狼疮等慢性疾病常需采用长程疗法，病情稳定 后应尽可能采用小剂量，病情好转时即减量，宜 每日上午服1次或隔日上午服1次中效制剂，以减 轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的抑制作用。 病情稳定后给予维持剂量。
六、适应证
鉴于糖皮质激素的多个药理作用，应用非常广泛（几乎涉 及所有学科，尤其内科各专业），主要包括以下几方面： 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 主要应用生理剂
诱发或加重感染
这是糖皮质激素的主要不良反应。长期应用能降 低机体的免疫功能，常诱发继发性感染，或使机 体内潜在感染病灶（如肺结核）扩散，多见于病 程较长、病情严重、体质虚弱者如白血病、再生 障碍性贫血、肾病综合征、结缔组织病等长期应 用糖皮质激素类药物治疗的过程中。用于急性病 毒感染，常可使病变扩散。
短效激素包括:氢化可的松、可的松。中效激素包 括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。 长效激素包括:地塞米松、倍他米松等。
常用糖皮质激素类药物的特点 药物 水盐代谢 糖代谢 1.0 0.8 3.5 4.0 11.0 5.0 20.0 11.0 抗炎作用 1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0 30.0 35.0 生物半衰期 抗炎等效剂 (h) 量(mg) 8~12 8~12 12~36 12~36 12~36 12~36 36~72 36~72 20.0 25.0 5.0 5.0 4.0 4.0 0.75 0.60
并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴
母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。 小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆 细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐
受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前
列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机
体的损害。
（四）抗休克作用
较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管
紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。
还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少 抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。 尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激 素抵抗：稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官 灌注）和过敏性休克。
有在感染造成的炎性反应非常严重以至于威胁到患者生命
的情况下如感染性休克，才可以短期大剂量使用糖皮质激 素缓解症状。
五、临床应用原则
• 长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫病则应 注意合理利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律，在正常 情况下人体内皮质激素浓度在清晨最高，清晨服用糖皮质
激素类药物，可以使外源性和内源性皮质激素在血液中浓
七、主要不良反应
可诱发消化道溃疡、出血和穿孔等
活性的人工合成药物。 人工合成激素与皮质醇的区别：抗炎作用增强，盐激素样 作用减弱。 化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
一、糖皮质激素概述
糖皮质激素为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂、 水电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制
（五）其他-解热作用
GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对
致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减
少内热原的释放，而对严重感染，如败血
症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作
用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静 脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射 可维持约1周。
改为隔阴日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减 2.5～5mg，直至停药】、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼、
亚急性甲状腺炎等一些较严重的疾病采用中程疗法，即应
用药理剂量的人工合成制剂进行中程治疗，如每日口服泼 尼松1～2mg/ (d.Kg)，奏效后减至维持量，疗程8～12周 或根据病情适当调整。
（一）替代疗法或补充疗法
慢性肾上腺皮质功能减退症（原发或继发）
需终生服用生理替代剂量的肾上腺皮质激 素。对未发生应激状态的患者，氢化或醋 酸可的松20~ 30mg/ d，或可的松25~37.5 mg/d，清晨服用一日量的2/3，另1/3在下 午服用。
量的氢化可的松或可的松作替代治疗。
糖皮质激素合成所需酶系缺陷所致的各型肾上腺增生症
包括21-羟化酶缺陷，17-羟化酶缺陷，11-羟化酶缺陷等，
主要补充体内不足的糖皮质激素，抑制促肾上腺皮质激素 的分泌。
六、适应证
自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、 结节性多动脉炎、特发性血小板减少性紫癜、自身免疫性 溶血性贫血和原发性肾病综合征等。糖皮质激素只能缓解
肾上腺增生，合成分泌盐皮质激素和性激素异常 应长期使用生理剂量的糖皮质激素。可用氢化或醋酸可的 松，于上午服用全日量的2/3，傍晚服用1/3。如用地塞米
松，每日1次。可补充体内不足的糖皮质激素，抑制促肾
上腺皮质激素的分泌和肾上腺的增生。
（二）冲击疗法
过敏性休克、感染性休克、严重哮喘持续状态、器官移植 抗排异反应、恶性突眼、重症肌无力等症 采用短程大剂量突击疗法，即静脉给予大剂量糖皮质激素， （如强的松龙)每日数百以至1000mg，疗程3～5d，并应
氢化可的松 1.0
表1 常松 泼尼松龙 甲泼尼龙 曲安西龙 地塞米松 倍他米松
0.8 0.6 0.6 0.5 0.1 0.1 0.1
五、临床应用原则
糖皮质激素适应证较多，药物种类也比较多，临床使用时
应全面评价其使用的合理性如使用糖皮质激素治疗感染性
疾病，因在短期能迅速抑制一些炎症反应，可以收到很好 的“疗效”如降低体温，改善症状，因此有些医生经常使 用糖皮质激素来治疗感染，以期良好的治疗效果，但实际 上这对患者的痊愈是没有帮助的，尤其是病毒性感染，只
糖皮质激素在体内的分布，以肝中最多，血浆次之，脑
脊液、胸水、腹水再次之，肾和脾中分布少。 可的松和泼尼松需在肝内分别转化成氢化可的松和氢化
泼尼松才有生物活性。
四、分类与常用药物
血浆半衰期是指药物的血浆浓度下降一半的时间, 其长短在多数情况下与血浆浓度无关,它反映药物 在体内的排泄、生物转化及储存的速度。 糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、 长效三类。
七、主要不良反应
静脉迅速给予大剂量（避免静脉注射氢化可的松） 可发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻粘摸、眼 睑肿胀，荨麻疹，胸闷，气短，喘鸣等。 长期用药可引起医源性皮质醇增多症 表现为向心性肥胖、满月脸、水牛背、多毛、痤疮、 低血钾、肌肉萎缩无力、浮肿、高血压、高血脂、
高血糖、易受感染及骨质疏松等，一般不需特殊治
三、药理作用
糖皮质激素的药理作用主要可归纳为“四 抗”，即抗炎、抗免疫、抗毒素和可休克作 用。 此外，糖皮质激素对血液与造血系统（如升 高白细胞，促进骨髓造血等） 、中枢神经系 统等也有广泛的影响。
（一） 抗炎作用
糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、
病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用
症等）只需局部给药，眼后部炎症（视网膜炎和视神经炎
等）则需全身用药。角膜溃疡禁用。
六、适应证
一些皮肤病如神经性皮炎和小范围接触性 皮炎可局部给药；较严重的皮肤病如天疱 疮及剥脱性皮炎等需全身给药。
其他:溃结、结节病、甲亢危象、恶性突眼、 亚急性非化脓性甲状腺炎、脑水肿、肾病 综合征、痛风急性发作期和高钙血症。
增加血管张力，降低血管通透性，拮抗组胺等炎性介质对 血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出 稳定溶媒体膜，减少组织蛋白酶和水解酶释放，减少组织 分解和炎性介质释放 抑制中性白细胞、单核细胞和巨噬细胞向炎性部位募集
（一） 抗炎作用
抑制磷脂酶A2的活性，减少膜磷脂向花生四稀酸 的转化，而花生四烯酸是很多炎性介质如前列腺 素、白三稀，血小板活化因子的生物合成前体
破坏、粘连及疤痕形成造成的功能障碍。
六、适应证
严重感染如中毒性感染或伴有休克者，应用糖皮质激素作
辅助治疗，可迅速缓解严重症状，但必须合用有效而足量
的抗菌药物。急性症状缓解后，先停用糖皮质激素，仍需 继续使用抗菌药物直到感染完全控制。对严重病毒感染， 可采用糖皮质激素，否则不宜应用。 眼科疾病 眼前部炎症（结膜炎、角膜炎、眼前段组织炎
症状不能根治，须采用综合治疗。
过敏性疾病 如严重支气管哮喘、过敏性休克、血清病、
药物性皮炎等用其他药物治疗无效者，加用糖皮质激素可
缓解症状达到治疗效果。
六、适应证
器官移植排异反应 宜与其它免疫抑制剂合用。 血液病 如急性白血病、淋巴瘤和再生障碍性贫血等，可 改善症状但效果不持久。 炎症粘连及疤痕形成 如结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、 风湿性心瓣膜炎等，早期应用糖皮质激素可防止组织过度
采用相应的治疗措施。
对中毒性或感染性休克休克，需与抗菌药物联合应用，且
剂量宜大，用药要早，通常突击使用，产生效果后逐步减
量至停药。 对过敏性休克，应首先用肾上腺素，随后合用糖皮质激素。
（三）中程疗法
肾病综合征【（如沷尼松每日2mg/kg，总量不超过60mg，
分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，至少巩固2周开始减量，
二、糖皮质激素的生理生化作用
水电解质：较弱的盐皮质激素样潴钠排钾的作用低血钾；弱的促进尿钙排泄的作用。 允许作用：机体内的一些激素或生物活性物质发挥 其作用需有适当的糖皮质激素存在，此即糖皮质激 素的“允许作用”，主要为肾上腺素和胰高糖素。
其他：高剂量或高浓度血糖皮质激素除上述作用增
强外，还表现为：“四抗”。
（四）长程疗法
类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、系统性红
斑狼疮等慢性疾病常需采用长程疗法，病情稳定 后应尽可能采用小剂量，病情好转时即减量，宜 每日上午服1次或隔日上午服1次中效制剂，以减 轻对下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）的抑制作用。 病情稳定后给予维持剂量。
六、适应证
鉴于糖皮质激素的多个药理作用，应用非常广泛（几乎涉 及所有学科，尤其内科各专业），主要包括以下几方面： 原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症 主要应用生理剂
诱发或加重感染
这是糖皮质激素的主要不良反应。长期应用能降 低机体的免疫功能，常诱发继发性感染，或使机 体内潜在感染病灶（如肺结核）扩散，多见于病 程较长、病情严重、体质虚弱者如白血病、再生 障碍性贫血、肾病综合征、结缔组织病等长期应 用糖皮质激素类药物治疗的过程中。用于急性病 毒感染，常可使病变扩散。
短效激素包括:氢化可的松、可的松。中效激素包 括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。 长效激素包括:地塞米松、倍他米松等。
常用糖皮质激素类药物的特点 药物 水盐代谢 糖代谢 1.0 0.8 3.5 4.0 11.0 5.0 20.0 11.0 抗炎作用 1.0 0.8 3.5 4.0 5.0 5.0 30.0 35.0 生物半衰期 抗炎等效剂 (h) 量(mg) 8~12 8~12 12~36 12~36 12~36 12~36 36~72 36~72 20.0 25.0 5.0 5.0 4.0 4.0 0.75 0.60
并抑制白介素的合成和释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴
母细胞转化，并减轻原发免疫反应的扩展。 小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量可抑制B细胞转化成浆 细胞的过程，减少抗体生成，抑制体液免疫。 可用于治疗许多与免疫反应异常有关的疾病。
（三） 抗毒素作用
糖皮质激素可提高机体对细菌内毒素的耐
受力，减少应激刺激所引起的缓激肽、前
列腺素等的产生量，还能减轻内毒素对机
体的损害。
（四）抗休克作用
较大剂量能抑制肾上腺素、去甲肾上腺素、加压素、血管
紧张素、5-羟色胺和钙离子的收缩血管作用，改善微循环。
还能稳定溶酶体膜，使心肌抑制因子形成减少 抑制炎症反应，降低血管通透性，减少渗出。 尤其是感染性休克（肾上腺皮质功能相对不全，糖皮质激 素抵抗：稳定血流动力学，缩短休克逆转时间，提高器官 灌注）和过敏性休克。
有在感染造成的炎性反应非常严重以至于威胁到患者生命
的情况下如感染性休克，才可以短期大剂量使用糖皮质激 素缓解症状。
五、临床应用原则
• 长期使用糖皮质激素治疗慢性疾病如一些自身免疫病则应 注意合理利用内源性糖皮质激素分泌的昼夜节律，在正常 情况下人体内皮质激素浓度在清晨最高，清晨服用糖皮质
激素类药物，可以使外源性和内源性皮质激素在血液中浓
七、主要不良反应
可诱发消化道溃疡、出血和穿孔等
活性的人工合成药物。 人工合成激素与皮质醇的区别：抗炎作用增强，盐激素样 作用减弱。 化学合成的糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。
一、糖皮质激素概述
糖皮质激素为维持生命所必需,对蛋白质、糖、脂、 水电解代谢及多种组织器官的功能有重要影响。 超生理量的糖皮质激素具有抗炎、抗过敏和抑制
（五）其他-解热作用
GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对
致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减
少内热原的释放，而对严重感染，如败血
症、脑膜炎等具有良好退热和改善症状作
用。不作为常规退热剂。
四、分类与常用药物
它们的磷酸钠盐及琥珀酰钠盐为水溶性制剂，可用于静 脉注射或肌内注射剂。混悬剂吸收缓慢，关节腔内注射 可维持约1周。
改为隔阴日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减 2.5～5mg，直至停药】、狼疮性肾炎、恶性浸润性突眼、
亚急性甲状腺炎等一些较严重的疾病采用中程疗法，即应
用药理剂量的人工合成制剂进行中程治疗，如每日口服泼 尼松1～2mg/ (d.Kg)，奏效后减至维持量，疗程8～12周 或根据病情适当调整。