【图说千方百剂】和解剂之大柴胡汤
方剂学之和解剂
少阳阳明合病。
柴胡15g黄芩9g芍药9g半夏9g生姜15g枳实9g大枣4枚大黄6g
蒿芩清胆汤：蒿芩清胆夏竹茹，碧玉赤苓枳陈辅，清胆利湿又和胃，少阳湿热痰浊阻。
清胆利湿，和胃化痰。
少阳湿热证。
青蒿脑4.5g~6g淡竹茹9g仙半夏4.5g赤茯苓9g青子芩4.5~9g生枳壳4.5g陈广皮4.5g碧玉散（滑石、甘草、青黛）9g
和解剂之和解少阳
方名及方歌
功效及主治
药物组成
小柴胡汤：小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
和解少阳。
1、伤寒少阳证。
2、热入血室证。
3、黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。
柴胡24g黄芩9g人参9g甘草9g半夏9g生姜9g大枣4枚
大柴胡汤：大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜，少阳阳明同合病，和解攻里效无双。
1、阳郁厥逆证。
2、肝脾气郁证。
炙甘草枳实柴胡芍药各6g
逍遥散：逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，肝郁血虚脾气弱，调肝脾功效卓。
疏肝解郁，养血健脾。
肝郁血虚脾弱证。
甘草15g当归茯苓白芍药白术柴胡各30g
痛泻要方：痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
补脾柔肝，祛湿止泻。
脾虚肝旺之痛泻。
白术90g白芍药60g陈皮45g防风30g
和解剂之调和肠胃
方名及方歌
功效及主治
药物组成
半夏泻心汤：半夏泻心配芩连，干姜人参草枣全，辛开苦降除痞满，寒热错杂痞证蠲。
寒热平调，消痞散结。
寒热错杂之痞证。
半夏12g黄芩干姜人参各9g黄连3g大枣4枚炙甘草9g
达原饮：达原草果槟厚朴，知母黄芩芍甘佐，辟秽化浊达膜原，邪伏膜原寒热作。
大柴胡汤解读
大柴胡汤解读【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。
（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。
）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。
【禁忌】斟酌。
【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。
因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。
症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。
《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。
”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。
芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。
大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。
总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。
正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。
”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。
大柴胡汤加减的功能主治
大柴胡汤加减的功能主治1. 原方简介大柴胡汤是中医经典方剂之一，由柴胡、黄芩、人参、半夏等药物组成。
它是由张仲景医宋代官医风行，历经千年传承至今。
大柴胡汤有着广泛的应用领域，并且根据不同病情可以进行加减。
2. 功能主治大柴胡汤加减具有以下功能主治：2.1 解表祛邪•感冒发热：大柴胡汤加减用于感冒引起的发热、头痛、鼻塞、咳嗽等症状。
它通过解表散寒的作用，帮助体内的阳气运行，驱散寒邪从而恢复正常体温。
•表虚自汗：大柴胡汤加减可用于表虚自汗引起的畏寒、出汗、脾胃虚弱等症状。
通过调整体内的阴阳平衡，增强体质，使自汗得以止住。
2.2 疏肝理气•肝郁气滞：大柴胡汤加减适用于肝郁气滞引起的胸闷、胁肋胀痛、疏肝理气的作用有助于舒缓压力，平衡气机，缓解胸闷和胀痛等不适症状。
•胸胁胀满：大柴胡汤加减对于胸胁胀满、食欲不振、口苦口干等症状有明显疗效。
它通过调节肝气活动，促进消化液分泌，改善食欲不振等情况。
2.3 祛瘀利湿•经络瘀阻：大柴胡汤加减在经络瘀阻引起的气血运行不畅、疼痛难忍方面有独特的效果。
它通过祛瘀利湿，活血化瘀，疏通经络，改善痛症。
•湿热内蕴：大柴胡汤加减对于湿热内蕴引起的腹胀、口苦、口干等症状具备良好的疗效。
它可以清热解毒，利尿排湿，重建消化系统正常功能。
2.4 降逆安神•胃肠失和：大柴胡汤加减可以缓解胃肠失和引起的嗳气、脘腹胀满等症状。
它通过调和脾胃，促进脾胃的正常消化吸收功能，从而改善脘腹不适等症状。
•肝胆郁结：大柴胡汤加减对于肝胆郁结引起的烦闷不安、失眠多梦等有一定的疗效。
它可以解除肝胆郁结，疏通气血，安抚神经系统，帮助恢复正常的睡眠。
3. 用法用量•冲服：将药物配方按一定比例研磨成粉末，每次取5克至10克，用温开水冲服。
•煮汤：将药物配方按一定比例配制，加适量水煎煮，汤剂煮沸后，煮约30分钟至浓汤，分2次服用。
注意事项：1.大柴胡汤加减应在医生指导下使用，禁止自行用药。
2.孕妇和哺乳期妇女慎用。
大柴胡汤的方证
大柴胡汤的方证大家好！首先祝大家春节快乐！原本希望调课的，这几天我生病了，急性咽喉炎，来势很猛。
大年三十早上，突发咽喉疼痛，继而吞咽困难，服用麻黄附子细辛汤，疼痛不减，除夕几乎一夜未眠，还发热；年初一更是疼痛严重，下午体温又升，用麻黄汤合泻心汤颗粒，微汗出，得稀便几次，小便清长，初二凌晨虽然无热，但声音嘶哑，伴有大量痰涎分泌，舌苔白腻，我一面通知魏辉院长，希望做好调课准备，一面开始服用附子理中丸，这是河南宛西制药的产品，从初三开始好转，初四就停药了。
今天总算能上课了，很高兴！但可能声音不大，最后可能还会嘶哑，请谅解！今天给大家讲讲大柴胡汤，主要是讲大柴胡汤的方证以及现代应用。
大柴胡汤是张古方，首见于东汉医家张仲景所撰写的《伤寒杂病论》。
虽然此书距今已经1800多年，但大柴胡汤的历史可能远远超过这个数字，因为张仲景当时所记录的方，大多就是他当时认为的古方，古代相传的经验方，也就是经方。
和许多经方一样，大柴胡汤经过了无数次的人体试验，这个配伍，这个方证，被逐渐地固化下来，被后人所认可，并成为中医临床的规范。
先说说大柴胡汤的配方，比起当下一些中医开的方，大柴胡汤算是个小方了，共八味药。
柴胡半斤、黄芩三两、半夏半升、枳实四枚、芍药三两、大黄二两，生姜五两、大枣十二枚，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎。
温服一升，日三服。
这里有几点说明一下：柴胡半斤，就是八两，如果按一两等于3克折算，应该24克，如果一两等于5克折算，也应该40克，显然，用柴胡5克10克的，可能算不上大柴胡汤；半夏半升：经推测，半夏一升为五两，半升为二两半，可折算为12.5克，我多用10-15克。
枳实四枚：汉代没有枳壳枳实之分，后来将小嫩的果实为枳实，大的为枳壳。
这个说法，在宋代沈括《梦溪笔谈》中已经提及。
根据实测，一枚枳实重约3克，一枚枳壳重量约为枳实的3-5倍，甚至更多，所以，原方用4枚枳实，可能重量当在40克以上，甚至到80克。
提示我们现在用量比较保守，可以摸索大剂量枳实枳壳应用的经验。
大柴胡汤方证
大柴胡汤方证大柴胡汤[组成用法]柴胡10～15g、黄芩6～10g、芍药6～20g、半夏6～10g、生姜3～6g、枳实6～10g、大枣6～10枚、大黄5～10g。
水煎，分三次服。
[方证]1．发热或寒热往来。
2．胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。
3．便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。
4．舌苔黄白且干燥，脉滑数。
[现代应用]1．以“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”为特征的疾病。
如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按，与经文相符合。
2．许多代谢性疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝以及由此引起的阳痿、中风等，其人体质肥壮，颈部粗短，肋角呈钝角，腹部按之有力，均有较多的应用机会。
3．传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒，流感、猩红热、疟疾等也有应用的场合。
[经验参考]大柴胡汤在发热性疾病中的应用很多，不过在初诊时往往想不到本方证而走了弯路。
如《伤寒九十论·证十四》载许叔微以本方治身热、目疼、鼻干不眠、大便不通、尺寸俱大，已数日，两服而愈。
另载治蒋某，其初心烦喜呕，往来寒热。
医初以小柴胡汤不效，诊之脉洪大而实，认为热结在里，与大柴胡汤，二服而病除。
又如王淑华治何某，男，32岁。
持续性低热4月余，屡服解热抗炎之中西药均未效。
确诊为功能性低热。
证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。
检查：体温37．9℃，其他常规检查及胸透均无异常。
诊为“内伤发热”，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸证有增无减，体温波动在37．9～38．1℃之间，细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。
改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10g、黄芩15 g、白芍10g、法夏10g、川军10g(后下)、姜、枣各3g为引。
2剂后，溲便自调，热减(体温37．6℃)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。
方剂故事大柴胡汤
方剂故事大柴胡汤医案故事——大柴胡汤经方也有猛将军，大柴胡汤至稳妥刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。
心烦恶心。
曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。
舌边红，脉沉弦有力。
此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。
柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。
理中丸方人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。
以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。
腹中未热，益至三四丸，然不及汤。
汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。
服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
病机六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]方证大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
(396)病症以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。
大柴胡汤大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。
厚朴七物汤厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。
大柴胡汤是天然的胃肠动力药。
我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。
中药中大柴胡汤也可与之相媲美。
我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。
因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。
而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。
另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。
综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。
大柴胡汤（胡希恕）
大柴胡汤（胡希恕）经方大家胡希恕：一张大柴胡汤解决多种慢性病原创冯世纶悦读中医来自专辑经方学堂小编导读胡希恕先生是目前备受推崇的经方大家，老先生在临证中特别喜用的一张经方就是大柴胡汤，用它可以变化治疗多种急慢性疾病。
今天，小编将带大家通过四则医案学习下胡希恕先生用大柴胡汤治疗慢性疾病方面的经验。
一脑动脉硬化症（眩晕）许某，男，46岁。
初诊：1965年4月7日。
在某医大曾做腰穿，诊断为“蛛网膜炎”“脑动脉硬化”“基底动脉供血不全”“喘息性支气管炎”。
服中西药毫无疗效，观其所用中药多属活血平肝潜阳诸法。
近来看报、看书等用脑时则视物昏花，头晕头痛，耳鸣发热，两太阳穴发胀，胸胁苦满，心口常有气上冲之感，咳喘吐黄痰，量多，手足心热，口干不思饮，左腿外侧疼痛，苔薄白，脉沉弦。
辨证属少阳阳明合病，夹痰夹瘀。
处方：柴胡15g、黄芩10g、半夏12g、枳实10g、生姜10g、大枣4枚、炙甘草6g、桂枝10g、赤芍10g、红花10g、茯苓10g、大黄6g、生石膏45g。
上药服三剂，头晕头痛俱减，气上冲感亦减。
因咳痰仍多，给服半夏厚朴汤加栝楼、旋覆花、竹茹、杏仁三剂，咳痰减，继用上方加减，治疗两月，仅见轻微头晕、咳嗽，可用脑一小时。
服药三个月，可连续用脑二小时，除气短外无其他不适。
按：眩晕头痛，多用平肝潜阳法治疗，凡是肝阳上亢者用之则效。
本患者为痰瘀阻滞之证，先用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏清解少阳阳明之热，祛其瘀血，复以半夏厚朴汤加味化其痰饮，继用大柴胡汤合桂枝茯苓丸再治其本，遂使三年之痼疾消逝于无形。
经方疗法精讲——二慢性胃炎（胃脘痛）田某，男，33岁，门诊病历号204014。
初诊：1966年6月1日。
胃脘痛5年，胃肠钡剂造影检查确诊为“慢性胃炎”。
胃脘时痛，胸胁苦满，噫气烧心，口苦，微恶心，气短心悸，嗜睡乏力，大便先干后溏，苔薄白，脉弦迟，右上腹压痛明显。
辨证属少阳阳明合病夹瘀夹饮。
处方：柴胡10g、黄芩10g、半夏12g、赤芍12g、枳壳10g、生姜10g、大枣4枚、桂枝10g、茯苓10g、桃仁10g、丹皮10g、大黄6g、炙甘草6g。
和解方之大柴胡汤
大柴胡汤【方源】：《金匮要略》【组成】：柴胡15克，黄芩9克，芍药9克，半夏9克，枳实9克，大黄6克，生姜15克，大枣5枚。
【用法】：水煎服。
【功效】：和解少阳，内邪热结。
【主治】：少阳，阳明合病，往来寒热。
胸肋苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心下痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。
【方解】：本方系由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成。
方中柴胡、黄芩和解少阳，以治往来寒热，胸肋苦满，为主药；大黄、枳实内泻热结，以治心下痞硬或满痛，郁郁微烦，大便不解或下利，为辅药；芍药和里，善治腹痛，且助柴，芩以清肝胆，半夏和胃降逆以治呕不止，共为佐药；重用生姜，既助半夏和胃止呕，又配大枣和营卫而行津液，共为使药。
总之，本方为治少阳阳明并病，和解于泻下并用之方，较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，故名之曰“大柴胡汤”。
【临床运用】：1、本方为治少阳阳明并病的方剂。
病在少阳，本当禁用下法，然而少阳阳明并病，若单用和解，则里实不去，单下热结，则少阳之症又不得解，故用本方外解少阳，内泻热结。
汪昂说：“此加减小柴胡、小承气而为一方，少阳固不可下，然兼阳明明腑症则当下。
”如此既不悖于少阳禁下的原则，并可一药而解，实为一举两得之法。
2、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆道结石，辩证属少阳阳明并病者，可用本方加减治之。
如出现黄疸、可加茵陈、山栀；疼痛剧烈，可加川楝子、延胡索；结石，可加金钱草、海金砂、广郁金、鸡内金等。
【附方】1、小清胰汤（《中西医结合治疗急腹症》），本方去半夏、枳实、大黄、加胡黄莲、芒硝、木香、槟榔、使君子、苦楝根皮构成。
功能疏肝理气，清热除蛔。
主治胰腺炎并兼有胆道蛔虫症。
2、大清胰汤（《中西医结合治疗急腹症》），本方去枳实、半夏，加胡黄莲、木香、延胡索、芒硝构成。
功能清热泻火，疏肝理气，散结通便。
主治急性胰腺炎。
3、复方大柴胡汤（《中西医结合治疗急腹症》），由黄芩、柴胡、枳壳、川楝子、延胡索、大黄、白芍、木香、蒲公英、生甘草构成。
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【图说千方百剂】和解剂之大柴胡汤
神农带你探寻本草奥秘
每天进步一点点
成就一生大健康
【中文】大柴胡湯
【汉语】Da Chai Hu Tang
【英文】Major Bupleurum Decoction
【分类】和解剂
【出处】《金匮要略》
【组成】柴胡半斤 (15g) 黄芩三两 (9g) 芍药三两 (9g) 半夏
半升，洗(9g) 生姜五两，切(15g) 枳实四枚，炙
(9g) 大枣十二枚，擘 (4枚) 大黄二两 (6g)
【用法】上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮，温服
一升，日三服 (现代用法：水煎2次，去滓，再煎，分
2次温服)。
【功用】和解少阳，内泻热结。
【主治】少阳阳明合病。
往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微
烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌
苔黄，脉弦数有力。
【病机】本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。
证见往来寒
热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁
郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞
硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，
说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。
因此，
在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并
见的情况下，就必须表里兼顾，拟和解少阳，内泻热结
之法。
【運用】 1. 辨证要点：本方为治疗少阳阳明合病的常用方。
以
往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，
脉弦数有力为辨证要点。
2. 现代运用：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃
及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者，均可用之。
【附方】厚朴七物汤《金匮要略》厚朴半斤(24g) 甘草三两
(9g) 大黄三两 (9g) 大枣十枚 (4枚) 枳实五枚 (12g)
桂枝二两(6g) 生姜五两(15g) 上七味，以水一斗，
煮取四升，温服八合，日三服。
功用：解肌发表，行气
通便。
主治：外感表证未罢，里实已成。
腹满，大便不
通，发热，脉浮而数。
【方歌】大柴胡汤用大黄，枳实芩夏白芍将，
煎加姜枣表兼里，妙法内攻并外攘。
经典为基，临床为本
医路漫漫，初心不忘
坚持虽难，诸君为伴
【涨知识】
黄帝内经
素问
上古天真论一
四气调神大论二
生气通天论三
金匮真言论四
阴阳应象大论五
伤寒论
张机
伤寒论详解一
伤寒论详解二
伤寒论详解三
伤寒论详解四
伤寒论详解五
系列
金匮要略
张机
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《伤寒杂病论》的一大特色——有是证，用是方六经阴阳辨证用药金口诀。