外科护理课堂护理案例教程(高仁甫编)
上海济光职业技术学院护理学院外科护理学课堂护理案例教学教学实施：请各班课代表根据班级人数将学生分成若干组，各组需要根据案例充分准备PPT，须注明各个组员的具体分工。
第一组：健康评估组；第二组：护理诊断组；第三组：病情监测组；第四组：用药护理组；第五组：饮食护理组；第六组：健康教育组。
病例一烧伤病例患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2007年5月18日入院。
【病史】病人于5也18日在一次以外事故中，不慎被发火烧伤。
当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊疗。
【专科检查】病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。
面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。
P：98次/min，律齐；T36.3℃；BP：14.2/11.3Pa；R：32次/min，伴有呼吸困难。
【医学诊断】重度烧伤，伴呼吸性烧伤。
【住院经过】病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。
入院时因病人出现呼吸困难，立即行气管切开并予以氧气吸入。
入院后1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。
按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。
伤后第4d开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。
治疗期间病人先后出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。
并适时进行心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪；观察呼吸情况，每日4次超声雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。
2周以后病情明显改善，病人情绪稳定，食欲增加。
第6周伤口基本愈合。
病人准备回当地医院继续治疗，第7周出院。
【护理】1．体液不足与创面液体渗出过多有关；病人表现为创面有大量液体渗出。
(1)护理目标：病人逐渐恢复正常的体液量。
(2)护理措施1)建立两条静脉输液通道，保持通畅，使胶体、晶体液体能按时足量输入。
2)按照输液计划正确输入，保证体液平衡。
3)置中心静脉导管和导尿管，密切注意生命体征、尿量、中心静脉压等临床检测指标的变化。
(3)护理评价：经输液后，病人生命体征稳定，中心静脉压恒定于0.88～0。
98kPa（9～10cmH2O），每小时尿量在45～55ml。
2．低效性呼吸形态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关；病人表现为呼吸频率过快，呼吸困难。
（1）护理目标：病人呼吸趋向稳定，无窒息和感染发生。
（2）护理措施1）保持呼吸道通畅，密切观察呼吸状况。
2）鼓励病人深呼吸，及时清除呼吸道分泌物，按时给予超声雾化吸入，使痰液稀释易于吸出。
3）吸引痰液时，注意动作轻柔，以免加重呼吸道损伤。
（3）护理评价：病人经上述处理后，呼吸逐步趋于平稳，频率恢复至18～20次/min。
3.焦虑与突发事故和对预后的担忧有关；病人表现为情绪紧张、烦躁不安。
（1）护理目标：病人能认识自己的焦虑情绪，学会正确自我调节的方法。
（2）护理措施1）耐心倾听病人对伤情的感受，使其充分表达内心的痛苦和担忧。
对能出现的非理智性的发泄行为，也应善于理解和接受。
2）细心解答病人提出的对病情、治疗和护理方面的疑虑，许诺其合理要求，以满足病人的生理和心理的需求。
3）及时与病人家属沟通并进行相关指导，共同为创建健康舒适、轻松的工作环境提供条件。
（3）护理评价：病人愿意叙述自己的内心感受，焦虑声度有所减轻，能主动配合治疗和护理。
4.疼痛与烧伤创面刺激、切痂手术有关；病人表现为痛苦表情，主诉疼痛剧烈。
（1）护理目标：病人疼痛感觉减轻。
（2）护理措施1)倾听病人主诉，评估疼痛的程度。
2）酌情采用分散其注意力等非药物性疼痛护理，帮助病人减轻痛觉。
3）换药和换被单等护理操作时，动作应轻巧。
4）在进行切痂植皮手术前后，予以布桂嗪（强痛定）注射。
（3）护理评价：病人使用布桂嗪以后，疼痛明显减轻。
5．营养失调（低于机体需要）与社如不足和能量消耗增加有关；病人表现为食欲下降，消瘦。
(1)护理目标：病人社如饮食增加，其营养能维持机体需要，体重增加。
(2)护理措施1)向病人解释营养的重要性，了解病人以前的饮食习惯和爱好，以便饮食安排更合理。
2)在TPN治疗期间，加强TPN护理，避免并发症发生。
3)病情稳定后，依少量多餐方式尽量鼓励病人经口进食。
4)与营养师共同制定营养计划，考虑到病人喜爱肉食及偏重酸甜口味的习惯，适当调整饮食谱，以促进其食欲，增加蛋白质和热量的摄入。
5)合理安排进食与翻身的时间，减少食前治疗。
(3)护理评价：病人使用TPN效果良好，营养状况显著改观。
恢复饮食后，对为其调整的食谱非常满意。
6.有感染的危险与皮肤屏障丧失，坏死组织或细菌毒素吸收有关；病人表现为伤后第4～5d体温38.5～38.8℃（1）护理目标：病人能认识发热的原因，了解恢复正常体温的手段和必要性。
（2）护理措施1）给病人结实发热的原因，讲解处理的方法和重要性，取得病人的主动配合。
2）观察生命体征，尤其体味和脉搏的改变，4h检测一次。
定时采集血和创面标本，了解血象变化和细菌培养的结果。
3）创面护理时严格执行隔离无菌操作，注意有无痂下感染灶，并避免人为污染或交叉感染。
4）仔细做好病人的个人卫生处置，按时消毒病房空气，使室内空气洁净。
注意保持室内温度与湿度的恒定。
5）按医嘱每日滴注头孢拉定4g，乳酸环丙沙星200ml。
（3）护理评价：病人体温无上升趋势，5月28日恢复至37.2℃。
创面保持干燥细菌培养阴性。
7.肢体活动障碍与瘢痕组织形成造成关节活动受限有关；病人表现为双侧腕关节瘢痕较重活动困难。
（1）护理目标：病人懂得关节活动的重要意义，能按要求逐步增加活动时间和活动范围。
（2）护理措施1）告知活动的意义，帮助病人自理和适应。
2）被动与主动想结合，鼓励并要求病人从协助活动过度到自主活动。
3）尽量鼓励病人参与力所能及的生活自理，锻炼其功能，增强其自信心。
4）在安置体味时，应将受伤关节置于功能位，以预防或矫正肢体痉挛缩。
（3）护理评价：病人懂得活动的重要性，能按要求进行功能锻炼。
8.知识缺乏（有关康复方面）与病人初中文化，生理、心理遭重创，无法预料未来有关；病人表现沉默，情绪较低落。
（1）护理目标：病人掌握调节情绪的方式，能够面对和接受现实。
了解康复知识的内容并能掌握。
（2）护理措施1）重新评估病人情绪、接受现实和适应转变、配合医疗的程度以及家属支持的程度。
2）与病人及家属共同制定长期康复计划，具体指导和协助病人实施计划。
指导病人如何在家属协助下完成主动或被动运动、坚持做各种纠正挛缩的运动。
3）针对病人的社会文化背景、经济状况、职业重建等方面给予心理支持，使其增强恢复自理能力的信心，促进其尽早回归社会。
（3）护理评价：病人及家属乐于接受康复计划，并已掌握训练方法。
病例二急性出血坏死性胰腺炎病例患者：张某，男性，43岁，已婚，工人，因右上腹痛4d,加剧3h,于2000年2月20日急诊入院。
【病史】病人4d前在暴饮暴食后出现中上腹部绞痛，1h后呈持续性，并向腰背部放射，束带感，伴腹胀，外院检查血淀粉酶7230u／L,B超示“胆囊炎，胰腺炎”，经禁食、胃肠减压、补液后，腹痛好转。
3h前，病人自觉右上腹剧痛，伴腹胀、发热。
CT示：腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死，非胆源性胰腺炎。
为进一步诊治急诊入院。
病人既往有中上腹隐痛史数月，自认为“胃病”未作特殊处理。
【体格检查】病人神志清晰，紧张痛苦，急性面容，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。
T:38℃;HR:96次／min,律齐；BP:15.5／10.5 kPa(116／79㎜Hg);R:25次／min,两肺呼吸音清。
腹稍膨隆，右下腹、右侧腰部有瘀斑，上腹部有明显压痛、反跳痛及肌紧张。
肝脾肋下未及，墨菲征（-），移动性浊音（+），肠鸣音1次／min。
【辅助检查】1.B超（2月16日）胆囊炎，胰腺炎。
2.血常规（2月16日）WBC：21.9×109／L，N:0.881.3.血淀粉酶（2月16日）7230u／L（正常值330u／L）。
4.CT检查（2月20日）腹腔积液，胰腺肿大，局灶坏死，非胆源性胰腺炎。
5.血常规（2月20日）WBC；9.7×109／L，N：0.804。
6.血淀粉酶（2月20日）250u／L（正常值330u／L）。
【医学诊断】急性出血坏死性胰腺炎。
【住院经过】病人入院后经急诊检查和手术前准备后（包括心理护理、禁食、胃肠减压、补液、止痛、有关疾病知识、手术方式及手术前后配合方法介绍等），病人焦虑减轻，生命体征平稳，于2000年2月20 日入院当天急诊在全麻下行剖腹探查术，胆囊切除术、空肠造瘘术，腹腔引流术。
术中见腹腔内有中等量咖啡色渗液，胰腺广泛出血坏死，后腹膜、小肠系膜根部广泛出血坏死，大小网膜广泛多处皂化斑。
术后第2周起，病人体温波动于36.7～39℃之间，于第一次术后26d在全麻下行胰腺坏死灶清除术，腹腔引流术。
两次术后分别严密观察病情变化、吸氧、呼吸机补助呼吸，禁食、TPN及肠内营养支持，给予抗生素、止血药物预防感染和出血；给予双套管冲洗引流、胆囊造瘘管引流、保留导尿第一系列治疗和护理。
病人病情稳定，于第二次术后第2d停用呼吸机，第3d拔除导尿管后自行解尿，第6d停止吸氧，呼吸平稳，20次／min，第24d拔除空肠造瘘管，第56d置乳胶管行腹膜后脓肿引流术，第58d拔胆囊造瘘管，第68d双套管，第81d拔除乳胶管，形成窦道。
病人生命体征平稳，腹部症状消失，精神、食欲好，于6月27日出院。
【护理】（一）手术前护理1.焦虑与病人病情加重，疼痛剧烈，对疾病担心、对手术不了解等因素想关；病人表现为情绪紧张，面色潮红，出汗，脉搏加快，易怒。
（1）护理目标：病人能采取有效的方法减轻焦虑。
（2）护理措施1）工作要认真、负责、严肃，以获得病人的信赖，建立良好的护患关系。
2）加强与病人的沟通，耐心解答病人的问题，鼓励病人发泄。
讲解胰腺炎的知识，手术的必要性，手术前后的具体配合方法。
消除病人对手术的顾虑，增强对疾病治疗的信心。
3）病人胰腺已发生出血坏死，应将手术的危险性及术后可能发生的并发症告知家属，并鼓励家属安慰病人，以消除其不良情绪。
（3）护理评价：经上述护理措施后，病人焦虑情绪减轻，紧张情绪有所缓解。
2.舒适改变上腹剧痛与胰腺及周围组织炎症刺激相关；病人表现为表情痛苦，强迫体位，呻吟。
（1）护理目标：病人耐受程度提高，疼痛减轻。
（2）护理措施1）密切观察病情变化，疼痛的性质、部位和程度。
2）禁食、胃肠减压引流，以减轻对胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。
3）根据医嘱给予善得定抑制胰腺分泌，用药后观察药物效果。
4）协助病人变换体位，将膝盖弯曲靠近胸部以缓解疼痛，按摩背部，增加舒适感。
《外科护理》颅内压增高病人的护理
护理评估
案例启迪
女性，70岁，因颅内压增高，头痛逐渐加重。行 腰椎穿刺脑脊液检查后，突然呼吸停止，双侧瞳 孔直径2mm，以后逐渐散大，血压下降，判断该 病人可能发生了脑疝，根据身体状况分析，应为 枕骨大孔疝。
7
护理评估
视神经乳头水肿
护理评估
2
意识障碍
慢性颅内压增高病人神志淡漠，反应迟钝。 急性颅内压增高者常有明显的进行性意识障碍， 甚至昏迷。
护理评估
3
早期代偿时
生命体征紊乱
血压增高，脉搏慢而有力， 呼吸深慢，即“二慢一高”
库欣反应
是脑组织对急性缺氧的一种代偿反应
后期失代偿
血压下降，脉搏细速，呼吸浅促， 最终因呼吸循环衰竭而死亡。
病因治疗——无手术禁忌症的颅内占位病变，首先考虑手术切除
（1）侧脑室外引流术：可迅速降低颅内高压，特别适用脑积水， 为颅脑手术前辅助性抢救措施。 （2）降压术 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝均可采用减压术。
有脑组织灌注无效的危险
有体液不足的危险
与颅内压增高有关。 与剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 与颅内压增高有关。 脑疝。
第九篇
颅脑疾病病人的护理
学习任务 颅内压增高病人的护理
高仁甫 教育学硕士，中西医执业医师，讲师
美国印第安那大学访问学者 英国赫特福德大学访问学者
成人颅腔是由颅骨构成的半封闭的体腔， 其容积不变，约为1400-1500ml。
颅内压：是指颅内容物对颅腔内壁所产生的压力
通常以侧卧位腰穿测得的脑 脊液压力来代表，成人正常 值为70～200mmH2O，儿童 为50～100mmH2O。
麻醉病人的护理
诊断为左乳癌，拟在全麻下行左乳癌改良根治术
工作任务： 1.说出病人术前和术后的与麻醉相关的护理措施 2.说出与麻醉相关的并发症和预防处理措施
重点难点
重点 难点
局麻药不良反应及护理 措施 麻醉前呼吸道和消化道 的护理措施 各种麻醉的不良反应和 并发症
【并发症】
１）全脊髓麻醉 是硬膜外阻滞麻醉最严重的并发症
２）神经根损伤
３）硬膜外血肿
２.神经丛阻滞 将局麻药注入神经干周围使其所支 配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为神经阻滞麻醉 ３.神经干阻滞 如肋间神经、坐骨神经阻滞等
４.区域神经阻滞 围绕手术区四周和底部注射局麻 药，阻滞手术区的神经干和神经末梢，称为区域阻滞麻醉
第五节 麻醉患者的护理
主讲人：高仁甫
第一章总论
学习目标
1.具有认真负责的职业精神，理解麻醉前、后病人的心理感受 2.掌握麻醉前、后病人的护理措施
3.熟悉局麻药毒副作用的临床表现和护理措施
4.了解各种麻醉的方法
5.学会ห้องสมุดไป่ตู้醉前、后病人的观察和术中配合
工作情景与任务
导入情景：
病人，女，46岁。因左乳房无痛性肿块1周入院。护
（二）局部麻醉
定义：使用局麻药阻滞脊神经、神经丛或神经末梢达 到局部肢体和组织痛觉消失而不使神志消失 １.椎管内麻醉 将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔 或硬脊膜外腔，脊神经根受到阻滞使该神经根所支配的相 应区域产生麻醉作用 （１）蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局麻药注入蛛网膜下 腔内阻滞脊神经，使其支配的相应区域产生麻醉作用的方 法，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉 【适应证】 适用于下腹部、盆腔、下肢、肛门及会阴部位的手术
胃肠减压的护理教学设计：高仁甫
新课教学
探究一：胃肠减压的原理和目的。
学生活动 学习教材， 分组讨论， 提出问题 教师活动 组织引导 讨论
教师活动 展示图片 实物，引 导探究
教师总结
学生活动 代表总结 提出的问 题及解决 的方法
探究二：胃肠减压的并发症
教师活 动 案例解 说
学生活 动 学习案 例
教师活 动 启发学 生发现 问题
说学法
• • • • 预习教材 课堂自主探究式学习 理论联系实际 练习巩固
说教学过程
创设情景， 导入新课 新课教学
巩固新知
创设情景，导入新课
• 教师利用多媒体展示一幅与本次课内 容相关的图片。 • 提问学生，结合以前外科所学基础理 论知识。（如肠梗阻、胃肠穿孔疾病、 上腹部手术术前术后护理等） • 消除胃肠道积气，促进胃肠蠕动恢复 的最主要护理措施--胃肠减压。
护理小结
• 学生总结胃肠减压的护理措施要点。 • 教师再次强调本节课的重点内容。
巩固新知
• 为了适应护士上岗证考试的需要，在新课 小结时，使 用模拟题进行课堂测试，检测 本节课学生知识的掌握情况。
教学反思பைடு நூலகம்
• 纵观整个教学过程，学生是主体，教师是 主导，通过参与式、互动式、充分发挥学 生的主观能动性，很受学生欢迎。 • 不足之处是：准备不够充分，教学经验少 • 取长补短，再接再励。
教师总 结
学生活动
解决问题 探究方法
探究三：胃肠减压的护理要点
• 理论精讲
禁食禁饮；
妥善固定；
引流通畅； 观察量、色、性质； 准确记录。
视频播放
• 理论知识精讲完后，通过视频的观看更加 深学生的记忆，更好的掌握所学护理知识。
探究学习
02-《外科护理》教案-18级护理贯通-2-高仁甫
通过理论讲授、多媒体课件使学生能够列举外科护理的概念和分类；外科护理的现状和发展；学习外科护理的方法等。
教学活动二 小组讨论
通过个案讨论，让学生能够思考如何成为一名优秀的外科护士。
教学环境
教室
教学准备
主要教学资源：
ppt课件（备课准备，体现上课内容及授课思路）；
视频、动画（结合上课内容，有效渗透）。
研究如何对外科病人进行
整体护理的临床护理学科
二、外科学的范围 损伤、肿瘤、感染、畸形、其他
三、外科护理学的新概念
四、学习外科护理学的基础
医学基础理论、外科学理论、护理学理论
基础护理操作、外科操作技能
人文学科
五、外科发展与现状
六、外科护理学的范畴及进展
在现代医学模式和现代护理观的指导下，外科护士与外科医生在病房、手术室，对各类外科病人，根据病人的身心健康要求，社会家庭文化需求，以人的健康为中心，应用护理程序，向病人提供整体护理。
辅助教学资料：
华中科技大学出版社《外科护理技术》（高仁甫编）
上海建筑工程学校《外科护理技术学习指导》（高仁甫主编）
教学活动流程
教学步骤与内容
教学组织形式/方法
达成目标
引入新课程学习
【知识链接】从护士性别看待外科护理学的发展
书本外拓展
多媒体
引发学生思考，调动学习兴趣
项目一 认识外科护理
一、外科护理学的定义
1.外科护理学的范畴、进展。
2.外科护理学的学习方法。
3.外科护士应具备的素质。
职业素养
具有对外科护理对象应用护理程序、实施整体护理的能力；并同时具有对常见病病人的病情变化和治疗反应进行观察和初步分析的能力。
教
(2024年)外科护理学优秀教案(全)(DOC8)
2024/3/26
4
外科护理学的发展历程
01
02
03
古代外科护理
起源于战争时期的战伤救 护，以简单的伤口包扎和 止血为主。
2024/3/26
近代外科护理
随着医学科学的发展，无 菌术、麻醉术等技术的出 现，外科护理逐渐专业化 。
现代外科护理
进入20世纪后，随着医疗 技术的进步和护理理念的 更新，外科护理学不断发 展和完善。
健康的恢复。
6
02
CATALOGUE
外科护理基础知识
2024/3/26
7
外科手术室环境与设备
手术室布局与区域划分
了解手术室的不同区域及其功能，如 洁净区、准洁净区和非洁净区。
手术床与照明设备
熟悉手术床的种类、使用方法和照明 设备的调节。
空气净化与调节
掌握手术室空气净化标准和方法，以 及温度和湿度的调节。
2024/3/26
8
手术器械与敷料
1 2
手术器械的种类与使用
了解常用手术器械的名称、用途和使用方法。
敷料的种类与选择
掌握不同敷料的特性、适用范围和使用方法。
3
器械与敷料的消毒与灭菌
了解器械和敷料的消毒和灭菌方法，如高压蒸汽 灭菌法、化学浸泡法等。
2024/3/26
9
无菌术与消毒法
2024/3/26
2024/3/26
加强实践教学环节，增加实践课程的时间和比重，提供更多的实践机会和指导，帮 助学生将理论知识应用于实际工作中，提高其实践能力。
28
THANKS
感谢观看
2024/3/26
29
术中配合
熟悉泌尿外科手术器械和设备的使用，协助医生进行手术操作，保 持手术野清晰和尿液引流通畅。
泌尿系统结石病人的护理
第五节
泌尿系结石病人的护理
主讲人：高仁甫
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
学习目标
1．具有尊重病人、同情、理解病人的思想意识 2．掌握泌尿系结石病人的护理评估、护理诊断和护 理措施 3．熟悉泌尿系结石病人的护理目标和评价 4. 了解泌尿系结石病人的病因和发病机制 5．熟练掌握泌尿系结石病人的护理程序 6． 能对泌尿系结石病人进行正确的评估，并实施正 确的护理措施
（一）上尿路结石 肾和输尿管结石称为上尿路结石，男性比女性多见 （二）膀胱结石 原发性膀胱结石多见于男孩，与营养不良和低蛋白 饮食有关，发病与营养不良、下尿路梗阻（尿道狭窄、 前列腺增生、膀胱颈部梗阻、肿瘤等、膀胱异物、感染 有关 （三）尿道结石 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱，当尿道有狭窄、 憩室及异物时可致尿道结石
二、护理评估
（一）健康史 了解病人有 无尿路感染、 前列腺增生、 痛风、甲状 旁腺功能亢 进、长期卧 床等病史
询问用药史， 了解病人以往 是否用过治疗 泌尿系统感染 的药物，如别 嘌醇等
询问手术史或 其他治疗史， 询问家族史、 饮食偏好、生 活方式
讨论
（二）身体状况
1．症状 (1)疼痛：平时无明显症 状，在活动后出现腰部钝痛，当 结石嵌在输尿管时引起肾绞痛。 此外输尿管结石也可刺激输尿管 引起肾绞痛，腰部疼痛剧烈、难 以忍受、大汗，还可伴有恶心和 呕吐。疼痛放射至同侧腹股沟、 大腿内侧，外生殖器及尿道外口 (2)血尿：多为镜下血尿， 一般于活动后出现，严重损伤肾 盂时，出现肉眼下血尿
工作情景与任务
导入情景： 病人，男，30岁。经常在高温环境下工作和生活， 平时不爱喝水。踢足球的时候，突然发生右腰腹部阵发 性剧烈绞痛，向同侧中下腹部、会阴及大腿内侧放射， 面色苍白、出冷汗和恶心，呕吐1次，吐物为胃内容物。 肾区叩击痛明显，腹部无明显压痛及反跳痛、肌紧张。 尿常规检查RBC（++），B超和KUB提示右肾结石，仅见1 枚直径约0.5cm的结石 工作任务： 1．帮助病人减轻或缓解疼痛 2．对该病人进行饮食护理
外科护理课堂护理案例教程(学生用)
上海济光职业技术学院护理学院外科护理学课堂护理案例教学教学实施：请各班课代表根据班级人数将学生分成若干组，各组需要根据案例充分准备PPT，须注明各个组员的具体分工。
第一组：健康评估组；第二组：护理诊断组；第三组：病情监测组；第四组：用药护理组；第五组：饮食护理组；第六组：健康教育组。
病例一烧伤病例患者：蒋某，男性，24岁，未婚，因火灾烧伤，于2007年5月18日入院。
【病史】病人于5也18日在一次以外事故中，不慎被发火烧伤。
当地医院诊断为大面积烧伤，经清创、注射TAT等初步治疗后立即转院进一步诊疗。
【专科检查】病人神志尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，烦躁不安。
面部、颈部、前胸、双上肢分别有二度烧伤面积30%，三度烧伤面积约10%。
P：98次/min，律齐；T36.3℃；BP：14.2/11.3Pa；R：32次/min，伴有呼吸困难。
【医学诊断】重度烧伤，伴呼吸性烧伤。
【住院经过】病人入院后立即给予创面涂布磺胺嘧啶银软膏后，安置于烧伤病房，采用暴露疗法。
入院时因病人出现呼吸困难，立即行气管切开并予以氧气吸入。
入院后1～2d病人创面有大量液体渗出，经计算制定出补液方案。
按照计划输入晶体和胶体溶液后，病人安全度过休克期。
伤后第4d开始，先后分4次进行切痂和自体皮肤移植术。
治疗期间病人先后出现剧烈疼痛、发热、食欲下降、消瘦以及情绪波动等情况，及时止痛、降温、预防性应用抗生素、营养支持等治疗。
并适时进行心理护理，缓解病人紧张、焦虑情绪；观察呼吸情况，每日4次超声雾化吸入，及时清除呼吸道分泌物；创面处理时严格无菌操作，保持干燥，并严密观察创面变化、按时翻身。
2周以后病情明显改善，病人情绪稳定，食欲增加。
第6周伤口基本愈合。
病人准备回当地医院继续治疗，第7周出院。
根据上述病例，请你写出该病人的护理问题、护理目标、护理措施及护理评价。
要点提示：1．体液不足与创面液体渗出过多有关；病人表现为创面有大量液体渗出。
2．低效性呼吸形态与吸入性烧伤、呼吸道水肿有关；病人表现为呼吸频率过快，呼吸困难。
27-《人体形态与结构》教案-17级护理贯通-2-高仁甫
上海市建筑工程学校教案课程名称：人体形态与结构课题：认识中枢神经主讲教师：高仁甫编制日期： 2017-12教案2.内容讲授一、脊髓（一）位置、外形1、位置：椎管内，上连延髓，下达第一腰椎下缘，全长40~45cm。
4岁以下，下缘达第二腰椎下缘。
2、形态：前后略扁的圆柱形，全长粗细不等，有颈膨大发出N到上肢和腰膨大发出N到下肢。
脊髓的表面有前正中裂、后正中隔、前后外侧沟。
从前外侧沟发出一排N根丝为前根，属于运动性，后外侧沟发出一排N根为后根，属于感觉性。
前、后根汇合为脊N，从椎间孔穿出，后根汇合处有膨大的脊N节。
脊髓的未端为脊髓圆锥，向下有一终丝连至尾骨。
（二）节段与椎骨的对应关系1、节段：每对脊N所连的一段脊髓，有31个节段，即颈髓（C）7节、胸髓（T）12节、腰髓（L）5节、骶髓（S）5节、尾髓（Co）1节。
2、与椎骨的对应关系：C1~4----同序椎骨，C5~8、T1~4----同序椎骨—1，T5~8----同序椎骨—2，T9~12----同序椎骨—3，L1~5----平胸10、11，S1~5、Co1----平胸12、腰1。
（三）内部结构1、灰质（1）后角：分①缘层—后角尖薄层灰质。
②胶状质—半透明的胶状，参与节段间联系。
③后角固有核—轴突组成上行纤维束。
④胸核：位于后角基部内侧，仅见C8—T1节段。
（2）前角：由运动N元组成，分a---N元，到梭外肌，r---N元，到梭内肌。
分前角内侧核、前角外侧核。
（3）侧角：中小型C组成，T1—12L1—3节段有侧角，为交感N低级中枢。
2、白质由上下行纤维束和固有束组成。
1、上行纤维束：①薄束、楔束：位于后索内，T5以下组成薄束；T4以上组成楔束，传导意识性本体感觉----来自肌腱、关节的位置觉、运动觉、振动觉。
精细触觉----辨别两点间距离、物体纹理粗细。
②脊髓小脑束：起于胸核和后角基部，位于前索和侧索内，传导非传导意识性本体感觉。
③脊髓丘脑束：起于后角缘层、后角固有核，位于前索和侧索内，传导浅感觉----来自皮肤的触、压、痛、温觉。
32《外科护理》教案-18级护贯-2-高仁甫
教 案
课程名称：外科护理技术
课 题：消化性溃疡病人的护理
主讲教师：高仁甫
编制日期：2020-4
教 案
周次/课次
17
计划学时
3
教学对象
17级护理贯通
课 题
项目三 外科病人护理
消化性溃疡病人的护理
授课日期
2020.05
教
学
目
标
知识与学习水平
1.理解消化性溃疡的定义、发病情况、病因和发病机理。
（二）胃镜检查与黏膜活检对消化性溃疡有确诊价值。
（三）幽门螺杆菌的检查
（四）胃液分析
GU病人胃酸分泌正常或稍低于正常，DU病人则常有胃酸分泌过高。
（五）粪便隐血试验
活动性DU或GU常有少量渗血，使粪便隐血试验阳性，经治疗1～2周内转阴，若GU患者粪便隐血试验持续阳性，应怀疑有癌变可能。
2.掌握消化性溃疡的临床表现、并发症、诊治要点及主要护理诊断、护理措施，并制定护理计划。
技能与学习水平
1.能说出消化性溃疡发病情况、病因和发病机理。
2.能学会对消化性溃疡及并发症病人的护理。
职业素养
具有对外科护理对象应用护理程序、实施整体护理的能力；并同时具有对常见病病人的病情变化和治疗反应进行观察和初步分析的能力。
其他胃肠道症状可表现为反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化不良的症状，以GU较DU为多见。
全身症状可表现为自主神经功能失调的症状如失眠、多汗等，也可表现为营养不良的症状如消瘦、贫血等。
（二）体征
缓解期多无明显体征，发作时于上腹部有固定压痛点。
（三）并发症
1.出血：是消化性溃疡最常见的并发症
2.穿孔：最常发生于十二指肠溃疡，
《外科护理》-课程思政课程标准
《外科护理》课程思政教学设计与实施（健康与社会关怀学院课程负责人：夏凡林、高仁甫）一、课程设置《外科护理》是高职护理专业的一门专业核心课程，开设于二年级第二学期。
在临床护理岗位群中，外科护理岗位主要面向外科病房、手术室等，要求护生能依据整体护理模式按照护理程序对外科病人进行护理评估、提出护理诊断/问题、制定护理计划、实施护理措施和护理评价等。
本课程与《内科护理学》、《妇产科护理学》、《儿科护理学》等专业课一起构成培养临床护理能力的课程，在护理专业课程体系中起重要的支撑作用。
通过深入挖掘提炼外科临床和课堂中所蕴含的思政要素和德育功能，实现思政教育与专业教育的协同推进，让学生在培养丰富的护理知识和精湛的护理技能的同时，树立“以人的健康为中心”的护理观念，培养学生“医德高尚、爱岗敬业、慎独自律、团队协作、友善关爱”的职业素养，让课堂真正成为“传道、授业、解惑”的育人阵地，构建全员、全过程、全方位育人的大思政工作格局。
二、教学目标《外科护理》课程是提高学生临床护理工作核心能力的重要部分。
在学习《外科护理技术》的过程中，还要求护生热爱病人、敬畏生命；在评估患者时，护生应展示与患者良好的人际交往技能；对每项护理技术操作动作应轻、稳、准和连贯，并能通过动作传递情感，表现出优美、关切和高度的责任感。
因此，课程思政改革的目标就是要在原有知识目标、技能目标与情感目标相结合的基础上，推动“德融课堂”为目标的课堂教学改革，创新课程思政，将职业道德教育融入到课程建设中去，以社会主义核心价值观为指导思想，将家国情怀、国际教育、工匠精神、护理伦理、职业素养等有效渗透，基于“与护理工作结合，培养外科护理学应用能力”的课程目标。
三、教学内容设计本课程的总体设计思路是遵循以学生学习为中心，以岗位需求为导向，以能力培养为本位的原则，根据护士工作任务与职业能力分析，以技能型护理专业人才培养目标、岗位需求调查及外科护理工作任务为依据设置本课程。