影响癌痛患者疼痛治疗依从性的原因分析及护理对策
本文 旨在结 合临床 资 料 ， 明确 影 响 癌症 患 者疼 痛 治
疗依 从性 的原 因 ， 探讨 其护 理对策 ， 提高 癌痛患 者疼
痛治 疗 的依 从性 ， 轻其痛 苦 ， 善生存质 量 。现报 减 改
道如 下 。
是否有效 ， 出现不 遵 医嘱 服 药 的 行 为 ， 响 止 痛效 影
果。 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对 患者 的诉说应 耐心聆 听 ， 示同情和理 解 ， 应随 表 不
意 打断或表示 出不 耐烦 。安慰 要恰 到 好处 ， 强调 有 希望 的方面 ， 同时 也不 能过 分 乐观 。在 护 理癌 痛 患
议 的程度 ， 从性 又可称 为遵 医性 、 应 性 。癌 痛患 依 顺
２ 结
果 （ １ 表 ）
者在 治疗期 间常 常表 现 出不 同程 度 的忧 虑 ， 致 发 导 生不 依从 疼痛治疗 的行 为 ， 从而影 响疼痛 控制效 果 。
１ ３例癌 痛患 者均不 同程 度 地存 在治 疗依 从性 １ 问题 ，１ 例 经过 指 导 和 护 理后 能依 从 疼 痛 治 疗 ， １１ ２ 例 因家庭 经济 困难放 弃治疗 。
共 １３份 ， 放 率 １０ ， １ 发 ０ ％ 回收 率 １０ 。计 算 各 项 ０％ 目百分 比 ， 析影 响癌 痛 患者 疼 痛 治疗 依 从 性 的原 分
因。
效果 的 因素是 多方面 的。其 中癌症患者 的疼痛 治疗
依 从 性 是 影 响 治 疗 效 果 的 重 要 因 素 。 １７ ９ ９年 Ｈ ｙ ｅ 等 将依从性 定义 为患者遵从 医嘱或治 疗建 ａｎ ｓ
伴有实质 上的或潜在 的组织损 伤 。疼痛是 一种 主观 的感受 Ｊ 。医护 人 员 在评 估 疼痛 时要 相 信 患 者 的
主诉 ， 而不是医护人员 认为应该 是怎样 ， 避免引起 患
者感到医护人员不信任 自己所主诉的疼痛 ， 从而导 致患者 产生忧虑 ， 一 步怀 疑 医师 所开 出的止 痛药 进
・
２ ・ Ｏ
护理实践与研究 ２０ ０ ９年第 ６卷第 ５期（ 上半月版
影 响癌 痛患 者 疼 痛治 疗依 从 性 的原 因分析 及 护 理对 策
钟金 霞 陈 小琼
摘
李雁 玲
谢 雪 霞
要 目的 ： 明确影 响癌痛患者疼 痛治疗依从性的原因 ， 讨其护理对 策。方法 ： 探 采用描述性研 究设计 的方 法 ， 应用 自设
痛控制 效果 的影 响 ， 而忽视 了患者方 面的因素 。 疼 痛是一种令 人 不快 的感 觉 和情 绪 上 的感受 ，
癌痛患者 的心理 护理对减轻 影响 疼痛治疗 依从 性 的忧虑起着 重要 的作 用 。对 于结果 中出现 的各种 忧虑， 我们采 取保护性 和分析性 的护理 手段 ， 引导患 者 进行渲泄并 给予安慰 和指导 。首先鼓 励患者 向医 护人 员及 亲友倾 诉 内心的忧虑 和不安 的情绪 。我们
１ 对 象与方 法
项目
例数 百分比（ ％）
１ １ 对 象 ． 采 用便利 取样法 ， ２０ 取 ０ ７年 ４月 一 ０ ８年 ５月 ２０
在 我科住 院 的知 情 同 意伴 有 癌性 疼 痛 的癌 症 患 者 １３例 。均 经 病 理 检 查 确 诊 。男 ６ １ ９例 ， ４ 女 ４例 。
年龄 ２ ０～６ ４岁 ， 均 ４ 平 ２岁 。其 中 头 颈 部 肿 瘤 ２ ７
例 ， 部 肿瘤 ４ 胸 ５例 ， 消化 系统 肿 瘤 ２ ９例 ， 尿 生 殖 泌 系统 肿瘤 ３例 ， 液系统 肿瘤 ９例 。患 者意识 清 醒 ， 血
能正确回答问题 ， 排除因手术、 治疗和其他疾病引起
采用 描 述性研 究 设 计方 法 ， 由专人 通 过 交谈 和
发放 问卷来 收集 资 料 。笔者 查 阅相关 文 献 ， 用 自 采
行 设计 的调查 问 卷 ， 卷 内容 包括 １ 项 目， 个 问 ６个 每 项 目要求 患者 按 照 “ ” “ ” 有 或 无 来选 择 。发 放 问卷
１ ２ 方法 ．
癌 症 患者 的治 疗是 个 复 杂 漫长 的过 程 ， 疼痛 是 众 多需 要处 理 的症状 之一 ， 因此 患 者对 疼 痛 治疗 的 依 从性很 容 易被 忽视 。尽 管 医护人 员对 疼痛控 制的
效 果起 着重 要 的作 用 ， 但是 如 果 患 者 因各 种 忧虑 而
作者单 位 ：１１０ 中山大学 附属第二 医院 ５０２ 钟 金 霞 ： ， 专 ， 师 女 大 护
导致隐瞒病情或不依从治疗 ， 那么疼痛 的控制仍然 无效 。以往 研究 多 强调 医护 人 员 的知识 、 度对 疼 态
护理实践与研究 ２ ０ ０９年第 ６卷第 ５期（ 上半月版
・
２ｌ ・
的疼 痛 ， 医嘱标 准 符合 三 阶梯 止 痛 治疗 原则 。患 者
一
般状 况 的 Ｋ ｍｏｓｙ 分 为 ２ ８ ａ ｆ 评 ｋ Ｏ～ Ｏ分 。根据 主诉
３ 原 因分 析
疼 痛 的程 度分 级法 （ Ｒ ） 评估 疼 痛 ， 度 ５ Ｖ Ｓ来 轻 ９例 ， 中度 ４ ５例 ， 重度 ９例 。
调查 问卷对 ｌ３例癌痛患者进行调查 ， １ 分析并总结 影响癌 痛患者疼痛 治疗依从性 的相关 因素并予 以指导和护理。结果 ：１ １３ 例癌痛患者中 １１例能依从疼痛治疗 ， 因经济问题放弃治疗。结论 ： １ ２例 纠正其错误 的观点 和态 度 ， 开展疼痛治疗 的健康 教育 以及心理护理 ， 可以提高癌痛患者疼痛治疗的依从性 ， 改善其生存质量。
关键词 癌症 ； 痛 ； 疗依 从 性 ； 虑 ； 理 疼 治 忧 护
癌 痛是一 个普遍 的世 界性 问题 ， 有效 的止 痛 治 疗 ， 于改善癌 症患者 的 生存 质量 十 分重 要 。ＷＨ 对 Ｏ
指 出通 过三 阶梯 止痛疗 法 以及 其他非 药物 的治疗 可 使 ９ ％ ～ ５ 的癌痛患者 得 到 缓解 ， 而没 有 得 到 ０ ９％ 然 有 效控制 的癌 痛患 者依 然存 在 ＿２。影 响癌 痛 控制 １】 ．
癌痛患者止痛治疗依从性影响因素分析及护理
１Ｉ 研 究 对 象 ．
２０ ０ ７年 ３月一２ ０ ０ ９年 １ ０月 在 我
ｖｌ ｉ ｎｅ，Ｃ Ｉ为 ０８ ， 部 一 致 性 信 度 系 数 ａｄｔ ｉｄｘ Ｖ ） ．７ 内 ｉ ｙ
（ ｒｎ ａｈ ｓ 为 ０８ 。共发 放 问卷 １ ７例 ， 中有 Ｃ ｏ ｂ ｃ ’ 仅） ．２ ２ 其 效 问卷 １ ９份 ， １ 有效率 ９ ． ３７ ％。
从 的首位原 因， 其次是害怕药物成瘾 、 止痛药使用不便利 、 对疾病认识不足等。结 论
晚期肿瘤患者缺乏规范的癌痛治疗 ， 对止痛
治疗 认 知 不 足 ， 在误 解 。 医护 人 员 应 加 强 对 止痛 药 知 识 的宣 传 与 解 释 ， 时 处 理 不 良反应 ， 强 与 患 者 的 交 流 与 沟 通 ， 存 及 加 促进 癌痛
持续 性痛 ８ ７例 ， 持续性 痛伴 一过性 加剧 ２ １例。 １ 研 究方 法 （ ） 晚期 恶 性肿 瘤 患者 的疼 痛 采 ． ２ １对 用 Ｖ Ｓ进行 评估 ， Ａ 该法 分 为 ０ １ － ０共 １ 个等 级 ， １ ０分
表 示不 痛 ，Ｏ分是 患者 想象 中最剧 烈 的疼 痛 ，数 字 １
药 ，占 ４ ．％；２例 遵 医 嘱 规 范 进 行 止 痛 治疗 ， ５４ ５ 占
４ ．％。该组 病例 ， ６ （６３ 缺 乏规 范止 痛治 ３７ 有 ７例 ５ ． ％） 疗， 其前 ７位影 响 因素见表 １ 。
表 １ 晚期 肿 瘤 癌痛 患者 缺 乏 规 范止 痛 治 疗 的前 ７位 影 响 因素 （ ＝ １ ｎ ｌ ９）
２１ ０ ０年 ５月
护
理
学
报
Ｍａ ２ ０ ｙ， ０１ Ｖ０ ７ Ｎｏ５ Ｌ１ ．Ｂ ２ ９
癌痛规范化的护理管理
建立随访数据库，对随访数据进行统 计分析，为优化癌痛规范化护理管理 提供依据。
随访过程中关注患者生活质量、心理 状态和社会支持等方面，提供必要的 支持和指导。
开展癌痛患者的心理护理
关注癌痛患者的心理状态，提供 心理支持和疏导，帮助患者树立
战胜疾病的信心。
针对不同心理状况的患者，采取 个性化的心理护理措施，如认知
疼痛缓解持续时间
观察患者疼痛缓解的持续 时间，即从疼痛缓解到再 次出现疼痛的时间，以评 估护理管理的长效性。
患者生活质量改善情况
生活质量评估量表
采用标准化的生活质量评估量表，对患者的生理、心理、社会功 能等方面进行评价。
生活质量改善率
计算患者生活质量改善的百分比，以量化评价护理管理对患者生活 质量的提升效果。
导等。
疼痛康复计划应根据患者的具 体情况制定，包括康复目标、 康复内容和方法、康复时间安
排等。
康复训练应针对患者的具体情 况选择合适的方法，包括运动
疗法、作业疗法等。
康复指导应向患者和家属普及 康复知识和技巧，提高患者的
自我康复能力。
04
癌痛规范化护理管理的实施
建立癌痛规范化护理管理流程
01
02
行为疗法、放松训练等。
加强与患者家属的沟通与合作， 共同为患者提供全方位的支持和
关爱。
05
癌痛规范化护理管理的效果评价
患者疼痛缓解情况
疼痛缓解率
通过评估患者疼痛程度的 变化，计算疼痛缓解率， 以评价癌痛规范化护理管 理的效果。
疼痛控制时间
记录患者疼痛控制的时间， 即从开始实施护理管理到 疼痛缓解的时间，以评估 护理管理的时效性。
生活质量各维度改善情况
具体分析患者生活质量各维度（如生理、心理、社会功能等）的改 善情况，以全面了解护理管理的效果。
癌性疼痛的护理课件
同时，关注患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，有助于减轻患者的焦 虑和抑郁情绪。
护理要点包括及时使用药物控制疼痛 ，保持患者安静舒适的环境，以及密 切监测患者的生命体征和疼痛程度。
05 癌性疼痛的护理研究进展
CHAPTER
新型药物的研究进展
靶向药物
针对癌细胞特定靶点的新型药物，旨在更精确地控制癌性疼痛。
患者及家属教育
疼痛认知
向患者及家属普及癌性疼痛相关 知识，提高对疼痛的认识和管理
能力。
止痛药物知识
向患者及家属介绍止痛药物的种类 、作用机制、使用方法及不良反应 处理方法。
自我护理技巧
教授患者及家属一些自我护理技巧 ，如放松技巧、呼吸练习等，以缓 解疼痛带来的不适感。
03 癌性疼痛的日常护理
CHAPTER
疼痛评估与记录
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，使用数字 评分法、面部表情评分法等评估工具 ，确保评估结果的准确性。
记录疼痛情况
详细记录患者的疼痛部位、性质、持 续时间及缓解方式，为医生提供治疗 依据。
药物管理与安全
遵循医嘱
确保患者按时按量服用止痛药物 ，避免擅自增减剂量或更改服药
时间。
观察不良反应
癌性疼痛的原因和影响
原因
癌性疼痛的原因包括肿瘤压迫、侵犯神经、骨转移、化疗药物副作用等。
影响
癌性疼痛不仅对患者的生理和心理健康造成严重影响，还可能导致患者失眠、 焦虑、抑郁等。
癌性疼痛的评估方法
01
02
03
评估工具
可以采用数字评分法、视 觉模拟评分法、口述评分 法等评估工具来评估患者 的疼痛程度。
密切关注患者服药后的反应，如 出现不良反应，应及时就医。
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。
临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。
突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。
如有静脉癌栓则疼痛加剧。
1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。
1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。
还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。
1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。
1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。
然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。
近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。
有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。
癌痛患者护理常规
癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一。
初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，而晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％-80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。
癌痛如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者的日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。
为了改善癌症患者的生活质量，进一步规范我院的癌痛护理行为，保障护理质量和医疗安全，我们制定了本护理常规。
一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键。
疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。
我们采用数字分级法（NRS）和面部表情评估量表法，以及主诉疼痛程度分级法（VRS）进行评估。
数字分级法使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6）和重度疼痛（7-10）。
二、癌痛患者筛查新入院的患者应该在2小时内完成评估。
癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。
癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》的填写必须详细、客观。
护士应该相信病人的主诉，不宜主观臆断。
填写《癌痛护理记录单（首页）》后，疼痛护士应该审核并签名，之后让病人或家属确认并签名。
护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。
住院患者每天在固定时间（6:00、14:00）进行两次疼痛评分，如果癌痛评分≥4分（中度），则需要填写《癌痛评估观察护理记录单》。
影响恶性肿瘤患者化疗依从性相关因素及预防对策
影响恶性肿瘤患者化疗依从性相关因素及预防对策目的：探讨影响恶性肿瘤患者化疗依从性的相关因素及预防对策。
方法：根据化疗依从性标准对210例恶性肿瘤患者化疗情况进行评价，比较观察组（部分依从及不依从）与对照组（完全依从）在年龄、性别、化疗知识、经济收入、化疗不良反应、心理状态、家庭支持等因素差异。
结果：210例患者化疗过程中完全依从为150例、部分依从40例、不依从20例，依从性差60例（28.57%），依从性好150例（71.43%）。
观察组患者化疗知识匮乏38.33%、化疗不良反应86.67%、不良心理31.67%、缺少家庭支持28.33%高于对照组的22.67%、70.00%、14.67%、16.00%（P＜0.05），月收入（2763.45±264.98）元低于对照组的（3654.53±398.42）元（P＜0.05）。
结论：恶性肿瘤患者化疗依从性影响因素多种多样，应采取相应的干预措施，提高化疗依从性。
标签：恶性肿瘤；化疗；依从性；影响因素；预防对策目前化疗仍然是临床对恶性肿瘤患者进行非手术治疗的一个重要手段，化疗不仅可以补充手术的不足，还可以防止肿瘤复发与转移，延长患者的生存期[1]，但化疗方案实施过程中的由于多种因素的影响，也会使患者在治疗期间依从性下降[2]。
本文观察恶性肿瘤患者相关资料，探讨影响化疗依从性相关因素，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料2014年6月-2015年6月江苏省南通市肿瘤医院南院肿瘤内科进行化疗恶性肿瘤患者210例，其中男109例，女101例；年龄34～83岁，平均（57.12±13.98）岁；全部病例在进行治疗之前都经病史查、体检和实验室及病理检查确诊，包括胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、肺癌、淋巴瘤、结肠癌、骨肉瘤等。
210例患者无精神疾病，理解力正常、定向力良好；了解本次调查目的并自愿参加。
1.2 依从性评价标准完全依从：完全接受医生制定的治疗方案、疗程、剂量、给药途径，对化疗措施完全配合；部分依从：基本遵从医嘱及配合；不依从：自行中断化疗或化疗过程中出现3次以上不遵医嘱行为[3]。
癌症疼痛的护理新进展
癌症疼痛的护理新进展疼痛是个体经受或表达有严重不适或不舒服的感觉，如不给予必要的控制那么会带来食欲降低、营养不良、活动受限、影响睡眠等，使已经衰弱的患者更加衰弱。
大多数癌痛是可以平安、有效地得到缓解的。
在掌握了治疗方法的同时，我们还需掌握以下几方面的护理知识内容。
一、控制疼痛〔一〕由于局部患者知识的缺乏，不能确切的表达疼痛，因此护理人员首先应鼓励患者会表达疼痛的部位和强弱、疼痛的性质〔持续性、间歇性、局限性、弥漫性、刺痛、灼痛、锐痛、钝痛等〕以及疼痛的经过、造成疼痛加重和减轻的因素。
〔二〕教会患者会表达疼痛等级、性质、规律，评估患者对疼痛的反响，使用止痛药的效果、副作用，造成疼痛增强或减轻的影响因素，以便确定减轻疼痛的有效方案。
〔三〕注意观察患者由于疼痛所致生命体征的改变，心率改变、血压升高、患者的面容、体位、行动方式、注意力、对外界刺激反响和对日常生活的影响，心理及性格的改变〔焦虑、恐惧、愤怒、悲哀、倦怠、孤独、绝望〕、社会地位的丧失及社会活动的影响。
〔四〕制定护理的目标，使患者相信医务人员相信他的疼痛确实存在，并能实施有效的止痛方法，维持减轻的状态。
治疗疼痛的目标分三个阶段来实现：第一目标，保证患者在夜晚安静入眠不感到疼痛；第二目标，在患者安静时疼痛能消失；第三目标，患者在直立或活动时疼痛消失。
〔五〕使用各种止痛药物的同时可配合使用一些干预技术，采取音乐疗法、转移或分散注意力、心理支持、针灸、冷疗、热疗、皮肤刺激等物理疗法。
护理人员要鼓励患者和家属的参与，教会一些护理和配合的方法，注意与他们的沟通与交流，建立起可信赖关系，树立起疼痛可控制的信心。
〔六〕使用药物时要注意决定最正确的用药途径，如口服、肌肉注射、静脉、直肠用药。
给药前应测生命体征，特别是呼吸次数，应了解药物的作用，以及可能与其它药物间发生的拮抗作用，为了提高给药效果，应该对用药后的反响进行观察，对住院患者给药后半小时应了解效果，要求患者对用药前后的情况进行比拟，指出疼痛加强的时间，如果需要改变剂量或改变用药的间隔时间应征求医生的意见。
住院癌痛患者规范使用止痛药及延续护理
住院癌痛患者规范使用止痛药及延续护理摘要目的：探究住院癌痛患者进行延续性护理的效果。
方法：选择本院100例住院癌痛患者进行分组护理，对照组进行常规护理，实验组进行延续性护理。
观察两组的临床数据。
结果：实验组的服药依从性及护理满意度均高于对照组（P<0.05），VAS评分低于对照组（P<0.05）。
结论：对住院癌痛患者进行延续性护理干预的效果显著，可有效使其规范使用止痛药。
关键词：癌痛患者；延续性护理；服药依从性；疼痛情况根据世界卫生组织的一项医疗调查发现，在癌症晚期的患者群体当中，约有80%的患者会出现明显的局部疼痛。
由于癌细胞的特殊机制，会给患者身体带来严重疼痛症状的同时，会给患者日常生活饮食和睡眠质量造成不同程度的影响。
如若患者身体处于长期的疼痛症状并尚未得到缓解时，很有可能进一步扩散疼痛以至于影响交感神经，使患者出现焦虑，抑郁等负面情绪，严重者还可能出现自杀倾向。
有相关的临床研究报告证明，癌症的疼痛与肿瘤恶性增生有直接关系，由于肿瘤恶性增生会持续压迫肿瘤周围的神经和其他细胞组织，所以一旦肿瘤细胞发生增生症状，将会给患者身体和精神带来严重打击。
目前临床上主要采用镇痛类药物对癌症患者进行干预治疗，由于大部分患者对自身疾病的认知程度相对较低，造成大部分患者在出院后使用镇痛类药物缺乏有效的监督，所以癌症疼痛程度无法得到较好效果的控制[1]。
本次研究的主要内容包括进一步深入探讨针对癌症疼痛患者进行延续性护理，对其服药依从性的积极影响。
一、资料和方法1.1一般资料将我院住院癌痛患者（2020年10月至2022年9月）作为本次研究对象。
选100例进行随机分配法，分组后每组各50例。
患者信息为：对照组男女性25例，实验组男性24例，女性26例；其中对照组年龄范围为49~75岁，平均年龄为（60.12±10.05）岁；实验组年龄范围为47~76岁，平均年龄为（61.25±11.12）岁。
提高癌痛患者口服止痛依从性的护理研究
提高癌痛患者口服止痛依从性的护理研究作者：薛枫来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第08期【摘要】目的：探讨癌痛患者口服止痛药药依从性的影响因素及其对策。
方法：对178例住院癌症疼痛患者服药情况进行调查，调查其影响止痛治疗的依从性及其影响因素。
结果：成瘾恐惧、对止痛药物存在误解、对疼痛治疗的顾虑、经济问题、担心药物的不良反应等是影响其依从性的主要因素。
结论：对癌症疼痛患者的口服止痛依从性实施护理干预，患者的服药依从性得以提高，因此需采取适当的护理干预措施，提高其服药依从性。
【关键词】癌症疼痛患者；止痛治疗；依从性癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌症晚期疼痛患者高达60%～90%，因此有效的止痛治疗对于改善癌症患者的生存质量十分重要。
WHO指出通过三阶梯止痛疗法以及其他非药物的治疗可使90%～95%的癌痛患者得到缓解，然而没有得到有效控制的癌痛患者依然存在[1， 2]。
影响癌痛控制效果的因素是多方面的。
其中癌症患者的疼痛治疗依从性是影响治疗效果的重要因素。
服用止痛药是癌症疼痛治疗的重要措施之一，不同于肌肉注射等止痛措施，患者自己服药的机会较多，口服止痛治疗的依从性影响止痛治疗的疗效。
癌痛患者在治疗期间常常表现出不同程度的忧虑，导致发生不依从疼痛治疗的行为，从而影响疼痛控制效果。
本研究旨在结合临床资料，明确影响癌症患者口服止痛依从性的原因，探讨其护理对策，提高癌病患者治疗的依从性，以减轻其痛苦，改善其生存质量。
通过对178例癌症疼痛患者进行问卷调查，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料采用便利取样法，取2011年2月～2013年6月在我科住院的知情同意伴有癌症疼痛的癌症患者178例。
均经病理检查确诊。
男102例，女76例。
年龄31～76岁，平均51岁。
其中头颈部肿瘤19例，胸部肿瘤66例，消化系统肿瘤57例，泌尿生殖系统肿瘤36例；完全了解病情98例，不完全了解病情的45例，部分了解病情的35例；患者意识清醒，能正确回答问题，排除因手术、治疗和其他疾病引起的疼痛，医嘱标准符合三阶梯止痛治疗原则。
癌痛病人服药依从性现状及干预策略研究进展
癌痛病人服药依从性现状及干预策略研究进展李佳萍,朱云霞,杨 璨,朱 宇R e s e a r c h p r o g r e s s o nm e d i c a t i o n c o m p l i a n c e o f c a n c e r p a i n p a t i e n t s a n d i n t e r v e n t i o n s t r a t e gi e s L I J i a p i n g,Z H UY u n x i a ,Y A N GC a n ,Z H UY u (Z h e j i a n g C h i n e s eM e d i c a lU n i v e r s i t y ,Z h e j i a n g 310053C h i n a )A b s t r a c t I t r e v i e w e dt h es t a t u s q u o ,a s s e s s m e n t t o o l s ,i n f l u e n c i n g f a c t o r sa n d i n t e r v e n t i o ns t r a t e g i e so fd r u g c o m pl i a n c eo f c a n c e r p a i n p a t i e n t s ,i no r d e r t o p r o v i d e r e f e r e n c e f o r r e l a t e d r e s e a r c h ,s o a s t o i m p r o v e d r u g c o m p l i a n c e o f c a n c e r p a i n p a t i e n t s ,r e d u c e t h e i r p a i na n d i m p r o v e t h e i r q u a l i t y of l i f e .K e yw o r d s c a n c e r p a i n ;m e d i c a t i o n c o m p l i a n c e ;i n t e r v e n t i o nm e a s u r e s ;r e v i e w 摘要 从癌痛病人服药依从性现状㊁评估工具㊁影响因素以及干预策略方面进行综述,为开展相关研究提供参考依据,进而提高癌痛病人服药依从性㊁减轻病人痛苦㊁提高生活质量㊂关键词 癌痛;服药依从性;干预策略;综述;d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.34.008 随着医疗水平的发展,癌症病人生存率不断升高,同时疼痛的发生率也不断增加[1]㊂癌痛主要表现为身体部位的疼痛和心理的不愉快㊂据调查,70%的癌症病人会遭受癌痛的折磨[2],在癌症初期和中期有35%~45%的病人经历着中度或重度的疼痛,在疾病进展期有75%的病人经历着不同程度的疼痛[3]㊂癌痛可发生在癌症的各个阶段,口服止痛药是癌痛治疗的重要方式,正确用药可使90%的疼痛得到有效缓解㊂然而在诸多原因影响下,服药依从性低是比较普遍的问题,容易导致疼痛治疗不足,进而降低生活质量[4]㊂基于此,本文对癌痛病人服药依从性现状及干预策略进行综述,旨在提高癌痛病人服药依从性㊁减轻病人痛苦㊁提高生活质量,同时为临床干预实施提供参考依据㊂1 癌痛病人服药依从性现状国内外研究显示,癌痛病人普遍存在服药依从性不理想,且住院病人和居家病人的服药依从性存在一定差异㊂意大利一项对姑息治疗单位的研究发现,分别有17.3%和42.3%接受慢性阿片类药物治疗的晚期癌症病人对药物副作用和态度存在问题,导致依从性基金项目 浙江省医药卫生科技计划临床研究应用项目,编号:2022K Y 695㊂作者简介 李佳萍,硕士研究生在读,单位:310053,浙江中医药大学;朱云霞(通讯作者)㊁杨璨单位:310022,浙江省肿瘤医院;朱宇单位:310053,浙江中医药大学㊂引用信息 李佳萍,朱云霞,杨璨,等.癌痛病人服药依从性现状及干预策略研究进展[J ].全科护理,2023,21(34):4786-4790.差[5]㊂而马来西亚的一项对住院癌症病人的研究表明,阿片类镇痛药物的服药依从性评分为52~100分,总体依从性水平较高[6]㊂耿雅琼[7]采用中文版的M o r i s k y 药物依从性量表(MMA S -8)对肿瘤科住院肺癌病人进行问卷调查后得出,33.3%的病人服药依从性差㊂而在居家病人中美国的一项对大西洋地区的肿瘤诊所中癌症病人的调查结果显示,51%的居家病人存在服药不依从的行为,其中有意不依从的占67.7%[8]㊂付玲等[9]应用M o r i s k y 服药依从性自我报告问卷评估了居家的143例中重度癌症病人,其用药依从性为55.2%㊂因此,无论是住院还是居家,止痛治疗的依从性低已成为癌痛管理的重要障碍,提高病人的服药依从性是医护人员急需解决的问题㊂2 癌痛病人服药依从性评估工具2.1 主观评估法2.1.1 M o r i s k y 药物依从性量表(MMA S -8) MMA S -8在MMA S -4的基础上发展而来,是目前一种广泛运用的依从性评价量表,最初由M o r i s k y等人编制,该量表包括8个条目,增加了有意和无意依从性维度㊂前7个条目中除第5个条目外,计分均为 是 计0分, 否 计1分;第5个条目采取反向计分;第8个条目采用L i k e r t 5级评分法,从不 计1分, 偶尔 计0.75分, 有时 计0.50分, 经常 计0.25分, 总是 计0分,总分0~8分,具有较好的信度和效度水平㊂得分<6分表明病人药物依从性低,得分6~7分表明病人药物依从性中等,得分为8分表明病人药㊃6874㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r 2023V o l .21N o .34物依从性高[10]㊂2.1.2药物依从性评定量表(MA R S-5)MA R S-5是MA R S-10的简化版,包括5个条目,在心理测量属性方面更具优势,各条目采用L i k e r t5级评分法,通常总分ȡ23分表示病人药物依从性高㊂该量表的C r o n b a c h'sα系数为0.67~0.89,重测信度为0.97[11]㊂2.1.3简明服药问卷(B MQ)B MQ是由英国的H o r n e提出的广泛用于评估各种慢性疾病病人服药信念的工具[12],包括特异性问卷(B MQ-S p e c i f i c)和普适性问卷(B MQ-S p e c i f i c)两部分,分别评估病人对疾病服药的特异性信念和一般信念,分数越高表明病人对药物必要性的信念越强[13]㊂2.2客观评估法客观评估方法主要采用电子药瓶监测系统,是一种带有微处理器的药瓶,可以实时监测药瓶的开口情况[14],虽然该方法不易受到个人偏见的影响,但容器的打开不代表药物摄入,且存在价格㊁伦理等方面的问题,目前国内尚没有推广使用㊂3癌痛病人服药依从性的影响因素3.1人口学因素研究表明,癌痛病人的人口学因素可影响病人的服药依从性[14-17]㊂在一项约旦的研究中表明,癌痛病人的年龄及受教育程度与服药依从性相关,病人年龄越大越担心药物的副作用,受教育低的病人有较明显的宿命论信念,从而影响服药信念[15]㊂另一项比较非裔美国人和白人服药依从性的研究中发现,非裔美国人的癌痛药物依从性为34%~63%,低于白人的服药依从性(55%~78%)[14],与Y e a g e r等[16]研究结果一致㊂S h a n g g u a n等[17]的研究表明经济收入是影响癌痛病人服药依从性的重要预测因素,L o g i s t i c多元回归分析发现,与家庭年平均收入ɤ20000元的病人相比,>20000元的病人有更好的服药依从性㊂所以癌痛病人的服药依从性与病人的年龄㊁种族㊁受教育程度及经济收入等人口学因素密切相关㊂3.2知识癌症病人知识缺乏是影响服药依从性的重要因素㊂研究显示,癌症病人对癌痛药物普遍存在错误认知[17-18]㊂首先表现在对药物存在认知误区,目前缓解癌症病人疼痛多采用阿片类制剂治疗,很多病人会被 成瘾性 传统观念影响,在一项对中国7所三级医院的研究中发现,48.2%的病人担心镇痛药成瘾,56.4%的病人担心镇痛药的不良反应[17];其次表现在对疼痛存在认知误区,欧娜等[18]对居家癌痛病人的研究中发现,病人存在先治癌再治痛㊁得癌必痛的错误观念,导致病人对癌痛不重视而不服用镇痛药物㊂这些错误认知导致病人减少剂量或者自行停药,严重影响了用药效果及依从性㊂3.3信念错误的信念和态度也是影响服药意愿的重要因素之一[6,18]㊂欧娜等[18]在12例癌痛病人的质性访谈中发现部分病人对镇痛药物的治疗持消极态度,认为药物服用与抗癌关系不大,药物对治疗疼痛无效的错误服药信念,导致病人服药依从性欠佳㊂K a n等[6]认为负效应信念和疼痛耐受信念是影响服药依从性的重要因素,研究发现35.8%的病人认为阿片类物质的使用表明疾病已到晚期,34.3%的病人担忧药物成瘾性, 30.6%的病人有较强的耐受疼痛的信念㊂3.4行为病人的行为方式最终决定其是否遵照医嘱服用药物㊂宋健等[19]研究认为,行为对服药依从性影响较大,大部分服药依从性差的病人服药行为均存在较大随意性㊂M e g h a n i等[8]的一项对肿瘤门诊病人的研究中发现,老年癌痛病人因对药物成本㊁镇痛药物与其他药物相互作用的担忧而存在有意不依从行为,25%的病人因遗忘存在无意不依从行为㊂目前对癌痛病人的有意和无意服药依从性行为研究较少,未来研究需了解有意和无意不依从的相关因素,以及它们是否与病人的实际镇痛行为和疼痛治疗结果有关㊂4癌痛病人服药依从性干预策略4.1实施以理论为基础的健康教育有效的健康教育模式直接影响病人的认知水平㊂张如霞[20]采用赋能教育模式通过明确问题㊁表达情感㊁设定目标㊁制订计划与实施㊁效果评估㊁巩固总结这6个步骤,提升肿瘤病人对癌痛知识的认知,使病人参与治疗决策,提高病人的治疗积极性,坚定病人坚持服药的信心㊂杜碧丽等[21]以行为转变理论为指导,通过针对癌痛病人行为转变的5个阶段的心理行为特点制订个性化的健康教育方案,提高病人治疗参与度和自我管理能力,从而提高了服药依从性㊂黄利宁等[22]采用回馈教学的健康教育模式,营造轻松的交流氛围,通过病人及家属对健康教育知识的复述㊁护士纠正误区和巩固信息,提高癌痛病人的认知程度,增强病人对癌痛治疗的信心,从而提高病人的服药依从性㊂不管是赋能教育模式,还是以行为转变为指导㊁回馈教学的健康教育模式都摆脱了传统的教育方式,重视病人的行为能动性,坚持以病人为主体的思想,以提高病人的知㊁信㊁行为目标,从根本上提高了癌痛病人的服药依㊃7874㊃全科护理2023年12月第21卷第34期从性㊂4.2给予支持性心理干预对于大多数存在心理障碍的癌痛病人,提高服药依从性的关键是先解决病人的心理问题㊂Z h a o等[23]研究表明,服药依从性与情绪密切相关㊂医护人员要认识到情绪的重要性,帮助他们保持良好的情绪状态㊂黄裴等[24]根据病人的心理状态将其分为焦虑恐惧型㊁消沉抑郁型㊁悲观绝望型,并对干预组的肺癌病人采用个性化心理护理,给予针对性地疏导,结果显示干预组的癌痛缓解有效率和服药依从性提高㊂张晓霞等[25]研究认为,正念减压疗法可提升癌痛病人正念水平,建立积极情绪及压力管理,充分发挥病人在癌痛管理中的积极主动性㊂面对心理障碍的病人还可以采用音乐疗法㊁认知行为疗法和情感表达等心理干预方法,缓解癌痛病人抑郁㊁焦虑等不良情绪,从而提高服药依从性[26]㊂4.3构建完善的院内疼痛管理模式吕维维[27]研究表明,无痛示范病房规范化的护理模式在提高护理人员的职业能力和改善癌痛病人的治疗依从性方面具有较好的效果㊂吴晓燕等[28]应用医药护一体化的模式,通过以医生为主导的团队协作,为病人提供了整体㊁个性化的癌痛管理,在提高病人遵医行为方面发挥着重要作用㊂翟艳慧等[29]采用策划 实施 检查 评价(p l a n-d o-c h e c k-a c t i o n,P D C A)循环管理模式,对住院的癌痛病人进行规范化的全面管理,通过这4个环节的循环纠正其中的不足和问题,提高了病人的癌痛知晓率和服药依从性㊂桑楠等[30]研究指出,该模式可提高病人服药依从性,同时也可提高护理人员对癌痛评估的准确率㊁动态评估率,进而提升癌痛治疗效果㊂上海一所医院为提升癌痛病人就医质量,借鉴国外整合门诊的管理运营模式提出了癌痛整合门诊[31],樊嘉欣等[32]研究也证明,该门诊管理模式为病人提供个性化的用药指导和一站式的诊疗服务,有效提升了病人的服药依从性和就医满意度㊂近几年,我国为了推进癌症的疼痛管理,推广无痛示范病房,并在此基础上提出规范化疼痛管理(G P M)模式病房,联合医护药一体化㊁P D C A循环管理㊁癌痛整合门诊的管理模式,有效推动了癌症病房的疼痛管理,从而实现最佳的疼痛控制[33]㊂4.4发展多元化居家护理模式4.4.1建立一体化护理服务体系癌症作为一种慢性病,家庭成为癌症疼痛的主要场所,医院-社区-家庭一体化模式成为癌症病人新型的护理服务体系㊂吴喻等[34]应用三元联动模式,通过成立癌痛专科小组,加强出院病人管理,定期评估㊁重视社区和家庭照护等干预,提高居家病人的服药依从性,从而提升病人生活质量㊂研究表明, 医院-社区-家庭 三元联动癌痛模式在提高居家癌痛病人的知识掌握㊁改善病人的遵医行为㊁缓解病人的不良情绪方面发挥了重要作用[35]㊂但是目前社区护理人员对癌痛知识掌握较薄弱[36],因此要不断加强基层医务人员的知识培训,促进 医院-社区-家庭 一体化护理服务的发展㊂4.4.2建立多学科团队协作的护理模式(M D T)我国肿瘤护理的M D T模式主要成员包括肿瘤科医生㊁责任护士㊁团队协调员㊁康复医生㊁营养师㊁心理咨询师㊁社区医务人员等[37]㊂L i u等[38]提出将药剂师纳入到癌痛管理团队中,在Z h e n g等[39]的研究中也强调重视药剂师的作用,能有效提高癌痛病人的服药依从性,减少阿片类药物不良事件的发生㊂蔡赛红等[40]采用M D T模式,对出院的癌痛病人分阶段实施延续护理,增强了病人疼痛控制的信心,从而提高其服药依从性㊂王小建等[41]研究中组建了由麻醉疼痛专科护士为主导㊁麻醉医生及胃肠外科医生共同参与的居家镇痛管理团队,提高了胃癌晚期癌痛病人镇痛治疗依从性和自我管理能力㊂随着疼痛管理的发展,我国不断完善癌痛管理团队,重视专科护士培养,鼓励专科护士在团队中发挥主导作用,参与多学科协作的决策,明确专科护士职责,将多学科合作与延续护理相结合,为居家癌痛病人提供高质量护理服务[42]㊂4.4.3开展以移动技术为媒介的延续性护理移动技术作为健康促进的工具,也是延续性护理的载体,可以通过移动电话㊁应用软件㊁短信㊁互联网平台等为病人提供延续性护理㊂C a z e a u[43]通过筛选得到的11篇文章中发现,通过移动技术对居家癌症病人进行干预提高了其服药依从性,审查的结果显示,使用针对病人需求量身定制的移动健康干预措施,并采用多样化的方法对提高服药依从性效果更好㊂Y a n g 等[44]运用一款名为疼痛卫士的A p p对居家癌痛病人提供了全方位的服务,通过自我评估㊁实时药物咨询等9个模块的设计,提升了病人对药物的认知和重视度,从而提高了其治疗依从性㊂但在Q i a o等[45]的研究中发现,仅电话随访对病人的服药依从性影响不大,癌痛管理效果不佳,可能是因为电话随访已不能满足病人的信息需求,所以要为居家癌痛病人提供多样化的移动信息平台,满足病人多方面的需求,从而提高服药依从性㊂5小结㊃8874㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G D e c e m b e r2023V o l.21N o.34目前口服镇痛药仍然是癌痛病人广泛使用的治疗途径[46],服药依从性直接决定镇痛效果,对提高病人生存质量具有重要意义㊂因此,在癌痛病人管理中医护人员要以健全㊁规范的癌痛管理模式为推动力,采用健康教育㊁心理支持等方式,提高病人对癌痛治疗的认知,鼓励其树立信念,从而改善其服药行为㊂同时充分发挥医院㊁社区㊁家庭的联动作用和应用移动载体实施居家管理及延续性护理,提高病人服药依从性,提升癌痛管理效果㊂参考文献:[1] G R E S SKL,C HA R I P O V A K,K A Y E A D,e t a l.A no v e r v i e wo fc u r r e n t r e c o m m e nd a t i o n sa n do p t i o n s f o rt he m a n a g e m e n to fc a n c e rp a i n:a c o m p r e h e n s i v er e v i e w[J].O n c o l o g y a n d T h e r a p y,2020,8(2):251-259.[2] T O R R E S A N M M,G A R R I N O L,B O R R A C C I N O A,e ta l.A d h e r e n c et o t r e a t m e n t i n p a t i e n tw i t hs e v e r ec a n c e r p a i n:a q u a l i t a t i v ee n q u i r y t h r o u g h i l l n e s s n a r 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