【血液】卟啉病
卟啉病健康教育
药物治疗选择及效果评估
止痛药
01
针对腹痛症状，可使用止痛药缓解症状，但需注意药物副作用
。
酶替代疗法
02
对于某些类型的卟啉病，可考虑使用酶替代疗法，补充缺乏的
酶，改善症状。
其他药物
03
根据具体病情，医生可能会开具其他药物，如抗痉挛药、止泻
药等。
并发症预防与处理建议
患者可能出现持续的担忧、紧张或情绪低落，对 日常活动失去兴趣。
认知障碍
表现为注意力不集中、记忆力减退、思维混乱等 。
行为异常
如攻击性行为、自残或自杀倾向等，需密切关注 并及时干预。
心理干预策略与方法选择
认知行为疗法
帮助患者识别和改变不良思维模式，建立积 极应对策略。
家庭治疗
以家庭为单位进行治疗，改善家庭环境，增 进家庭成员间的沟通与理解。
鼓励患者参加社交活动，培养兴趣爱好，提高生 活质量。
帮助患者建立规律的生活习惯，保持充足的睡眠 和合理的饮食。
定期进行康复评估，根据评估结果制定个性化的 康复计划。
07
卟啉病社会支持与资源
罕见病政策解读及支持
国家政策
国家对于罕见病有相应的政策支持和保障措施，包括卟啉病在内的 罕见病患者可以享受到相关的医疗、康复、教育等政策支持。
卟啉病健康教育
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 卟啉病概述 • 卟啉病遗传与先天性 • 后天获得性卟啉病 • 卟啉病光敏感问题探讨 • 消化系统症状管理策略 • 精神神经症状干预措施 • 卟啉病社会支持与资源
01
卟啉病概述
病症定义与命名
01
卟啉病应该做哪些检查？
卟啉病应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介卟啉病应该做哪些检查，常用的卟啉病检查项目有哪些。
以及卟啉病如何诊断鉴别，卟啉病易混淆疾病等方面内容。
*卟啉病常见检查：常见检查：血液生化六项检查*一、检查卟啉病症状与其他疾病相似。
某些实验室检查对诊断卟啉病敏感且特异，疾病发作时实验结果明显异常。
当怀疑卟啉病存在时，必须合适选择实验检查项目，以提供特异性诊断信息。
最好依靠少数敏感和特异的试验来进行筛查.大多数情况下，急性卟啉病的筛查试验仅仅是检测尿中ALA及PBG含量。
Watson-Schwartz试验是定性试验，已被广泛用于检测尿中过多PBG。
更受欢迎的快速检测尿PBG的方法是使用试剂盒，常用离子交换树脂塑料筒。
Mauzerall和Granick定量检测法用于证实PBG和ALA筛选试验的阳性结果。
疑诊皮肤性卟啉病时应检测血卟啉。
红细胞酶测定是第二线试验，平常不作，只在相关筛查试验异常时才作。
测定尿，粪和红细胞卟啉也是第二线试验，因为缺乏特异性(如其他情况下，它们亦可异常)，故不适合作筛查试验。
中医认为，卟啉病的腹痛原因早期多与气郁有关，进一步发展由气及血，可由出血、瘀血引起剧烈腹痛，后期因气血耗伤而出现气血亏虚之象。
*以上是对于卟啉病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看卟啉病应该如何鉴别诊断，卟啉病易混淆疾病。
*卟啉病如何鉴别？：*一、鉴别应与以下病症相鉴别：一、迟发性皮肤性卟啉病常染色体显性遗传病，男性多于女性，多40岁以后发病。
肝中尿卟啉原脱羧酶缺乏，可能还有尿卟啉原辅合成酶的缺陷。
尿中有较多的尿卟啉排出，使尿液呈红色，并出现光敏感现象，造成皮肤损害。
多数患者伴有肝脏疾病，但肝病与尿卟啉增多之间的关系尚不明。
尿中尿卟啉，尤其是尿卟啉明显增多。
尿中粪卟啉可稍有增多。
治疗应注意保护皮肤。
对伴有肝内铁负荷过多者反复静脉放血可使肝内铁贮量减少，症状得以改善。
酗酒者必须戒酒。
可试服氯喹以与肝内尿卟啉结合成水溶物促其从尿中排出。
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可抑制肝脏中卟啉前体的生成，减少 卟啉的产生和排泄，从而控制病情。 适用于慢性卟啉病患者的长期治疗。
手术或其他治疗手段
肝移植
对于严重肝功能衰竭的卟啉病患者，肝移植是一种有效的治疗手段。通过移植健康的肝脏，可以恢复 患者体内正常的卟啉代谢功能。
基因治疗
针对某些遗传性卟啉病，基因治疗可能是一种潜在的治疗手段。通过修复或替换缺陷基因，从根本上 治疗疾病。然而，目前基因治疗仍处于研究阶段，尚未广泛应用于临床。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等检查结 果，评估病变范围和程度。
综合分析
综合以上信息，按照诊断标准 进行分型诊断，并制定治疗方 案。
04 卟啉病治疗方法 及效果评估
一般治疗措施
避免诱发因素
避免酒精、某些药物（如磺胺类 、巴比妥类等）及阳光照射等诱 发因素，减少发作频率和严重程
度。
对症支持治疗
针对患者的具体症状，如疼痛、瘙 痒、光敏感等，采取相应的对症支 持治疗措施，如止痛药、抗过敏药 等。
如避免阳光暴晒、避免 使用某些药物和化学物
质等。
饮食调整
避免摄入过多酒精和高 嘌呤食物，增加水果、 蔬菜等碱性食物的摄入
。
规律作息
保持充足的睡眠和适当 的运动，避免过度劳累
。
定期监测
定期进行相关指标的检 查，及时发现并处理潜
在问题。
处理方法指导
神经系统并发症处理
使用抗癫痫药物控制癫痫发作，给予营养神 经药物改善周围神经病变。
长期预后评估
对患者进行长期随访，观察病 情的稳定性和复发情况，评估
治疗方案的长期效果。
05 并发症预防与处 理措施
常见并发症类型
神经系统并发症
卟啉症
卟啉症卟啉症是一种罕见的遗传性疾病，主要影响人体产生血红素的过程。
在正常情况下，人体会通过多个酶的协同作用合成血红素，而卟啉症患者则因基因突变而导致这一过程出现异常。
本文将介绍卟啉症的症状、病因、诊断与治疗措施，并探讨其对患者的生活和心理带来的影响。
卟啉症的症状因其类型而异，主要有四种类型：急性间歇性卟啉症、Velpeau-Boyer型卟啉症、控制性卟啉症和特发性卟啉症。
急性间歇性卟啉症是最常见的类型，其症状包括腹痛、呕吐、便秘、神经精神症状等。
Velpeau-Boyer型卟啉症主要表现为手足畸形，同时伴有其他全身症状。
控制性卟啉症的症状较轻，表现为轻度贫血和皮肤敏感。
特发性卟啉症则是一种原因不明的卟啉症，其症状与其他类型相似。
卟啉症的病因主要是由基因突变引起的。
目前已经发现数十个与卟啉症相关的基因突变，其中由FECH、ALAS2、UROS、HMBS等基因突变引起的卟啉症最为常见。
这些基因突变会导致人体合成血红素的酶活性受到抑制或异常激活，从而引发卟啉症的症状。
卟啉症的诊断主要依靠患者的症状、体征和实验室检查结果。
常用的检查项目包括血液学检查、尿液分析、骨髓检查、基因分析等。
其中，尿液中的卟啉代谢物的检测是诊断卟啉症的主要方法之一。
目前，卟啉症还没有能够根治的方法，治疗主要是针对其症状进行缓解和控制。
急性发作期间，治疗重点是止痛、镇静和补液等措施。
对于慢性卟啉症患者，除了保持健康的生活方式外，还可以使用一些药物来控制症状。
卟啉症对患者的生活和心理状态产生了很大的影响。
由于卟啉症的发作是突然且周期性的，患者常常会感到焦虑和恐惧。
此外，卟啉症症状的出现也会影响患者的日常生活，例如患者需要定期就医、避免光线暴露等。
这些限制和不适给患者带来了很大的心理负担，因此，积极的心理干预和支持对患者的康复非常重要。
总结而言，卟啉症是一种罕见的遗传性疾病，其症状和病因各异。
对于卟啉症患者来说，及时确诊和治疗非常重要，同时也需要给予患者心理上的支持与关爱。
卟啉病的病因治疗与预防
卟啉病的病因治疗与预防啉症是一种由尿液和粪便中的啉和啉前体排泄增多引起的啉代谢紊乱。
啉症是一种先天性疾病，主要由缺乏与血红素合成有关的酶引起，有家族史。
一、病因1.急性间歇型:急性间歇性血啉病较为常见，是常染色体显性遗传病PBG由于缺乏脱氨酶啉原合成酶)。
这种缺陷导致肝脏缺乏。
PBG变成尿啉原Ⅲ由此产生的血红素合成障碍减少ALA合成酶的作用增强，结果使ALA及PBG合成增加，自尿排出增加。
2.迟发性皮肤类型:晚发性皮肤型血啉病是由肝脏中尿啉原脱羧酶缺乏引起的最常见的血啉病。
它是一种常染色体显性遗传。
病例分布松散，男性患者比女性多，大多数患者没有家族史。
虽然有些人有尿啉原脱羧酶活性降低的生化缺陷，但尿液中尿啉的排泄量不一定增加，临床上也不一定有明显的症状。
遗传缺陷与酒精中毒、肝铁负荷过重、肝损伤、女性激素等后天因素的协同作用进一步降低或ALA尿啉的形成受到刺激，导致尿啉的形成明显增加，导致皮肤类型晚期发病。
三、混合型或变异型：由于常染色体显性遗传，两性均可发病，混合性啉病是由原啉原氧化酶和血红素合成酶减少引起的。
4.遗传性粪啉型：遗传性粪啉是一种罕见的啉性疾病。
它是一种常染色体显性遗传疾病，由粪啉原氧化酶缺乏引起。
部分患者有光敏性皮肤损伤，其临床表现类似于急性间歇性啉性疾病。
虽然本病患者粪便中有大量粪啉排出，但原啉含量一般较低。
急性发作时，尿液中也可能有大量的尿啉、粪啉ALA和PBG。
恢复期可变正常。
二、发病机制1.病理因素(1)遗传因素:啉是动物血红蛋白、肌红蛋白、过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素等合成过程的中间产物。
人体常见的有粪啉Ⅲ、Ⅲ，尿卟啉Ⅲ、Ⅲ，和原卟啉Ⅲ几个。
此外，还有一个啉原，一个啉前体，它在一些啉患者的尿液中大量排出。
尿液颜色正常，但在阳光下放置几个小时后，尿液颜色加深，变成红棕色，这是啉原变成尿啉的结果。
各种啉都是有色物质，在特殊过滤板的紫外线下，呈红色荧光，因此可以定量荧光比色。
卟啉病简介
卟啉病【概述】卟啉病又称血紫质病，是一组遗传缺陷性或获得性卟啉代谢紊乱性疾病，因卟啉及卟啉前体生成增加、排泄异常并在皮肤等器官内积聚，引起以光敏性皮疹为主，并常伴有胃肠道及神经精神症状的疾病。
【病因与发病机制】卟啉和卟啉前体是血色素生物合成的中间产物，其合成顺序是在一系列酶催化下甘氨酸及琥珀酸盐合成δ-氨基酮戊酸，再变为卟啉的单吡咯前体-卟胆原，然后依次转变为尿卟啉原、粪卟啉原、原卟啉原和原卟啉，原卟啉与亚铁络合成亚铁血红素。
4个亚铁血红素与红细胞珠蛋白结合，最后成为血红蛋白。
上述中间产物中，尿卟啉原和粪卟啉原又可分别形成尿卟啉和粪卟啉。
卟啉只是人体中的一种内源性光敏物质，本身并无直接致病性。
但卟啉具有光动力作用，在吸收特定波长光谱（峰值为405nm）后形成激发态的卟啉，或是丢失能量而发出红色荧光，或将能量转移给其他分子。
在氧的存在下，可发生光毒性反应形成单线态氧、过氧化物等自由基，导致组织与细胞损伤和炎症反应。
因此，卟啉病的发生应具备两个条件：一是组织中存在过多的卟啉和卟啉前体，二是在特定波长光线（作用光谱峰值为405nm）照射下被激发。
已知多种遗传缺陷或后天因素可致卟啉代谢紊乱，引起卟啉及卟啉前体生成增加、排泄异常并在皮肤等器官内积聚，引起相应的临床症状。
在卟啉-血红素生物合成过程中某些酶的遗传缺陷造成底物积聚与临床特征有密切关系，急性神经精神综合征发作总是伴有卟啉前体形成增多，而皮损发生则与各种卟啉产生过多直接相关。
尿卟啉、粪卟啉和原卟啉在皮肤的过多沉积均产生显著光感性，特别是尿卟啉水溶性好，光感性更强。
血液中的原卟啉对红细胞膜脂质有亲和性，易产生光溶血反应。
【诊断要点】临床表现临床上根据过量卟啉合成的场所将卟啉病分为红细胞生成性和肝性两类。
1．红细胞生成性卟啉病（1）先天性红细胞生成性卟啉病：又称Gunther病、先天性光敏性卟啉病和先天性卟啉病，是罕见的常染色体隐性遗传病，患儿出生时或生后不久就被发现尿布被胎粪和尿染成红色，以后在日晒时患儿啼哭，暴露部位皮肤出现皮损，有水肿性红斑、水疱、大疱和血疱，可发生糜烂或溃疡，并可有瘢痕形成、局部组织结构残毁和变形。
卟啉症(吸血鬼病)
恶化他们的病情，带来疼痛和其他症状。
面容苍白：绝大多数卟啉症患者都伴有严重的贫血，这不仅因为他们通常只能生
活在黑暗中，更重要的是，他们身体中的卟啉会影响造血功能，破坏血红素的生成。 通常，卟啉症患者的身体上还会带有大片的色素沉积——往往是紫色的。
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嗜饮鲜血：对于大多数卟啉症患者，输血和血红素能够有效缓解症状，并且到现
在依然是主流的治疗方法。血红素非常顽强，通过消化道依然可以被小肠吸收。这 意味着，至少从理论上讲，古代的卟啉症患者可以通过吸食或饮用鲜血来使自己感 觉舒服一些——这很可能是吸血鬼故事的起源。 惧怕阳光：卟啉是一种光敏色素，它会聚集在人的皮肤、骨骼和牙齿上。大多数卟 啉在 黑暗中呈良性，不会对身体造成什么危害，但一旦接触阳光，就会转化为危险 的毒素，吞噬人的肌肉和组织。因此，卟啉症患者像传说中的吸血鬼那样，只能生 活在黑暗世界里，不能见光。
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症状体征
卟啉症有众多表现形式，比较常见的一种是 急性间歇型卟啉症(AIP)，英国的“疯子国王” 乔治三世就是这种疾病的受害者之一。最严 重的卟啉症是先天红血球生成卟啉症(CEP)， 它的患者的悲惨命运被怀疑是吸血鬼故事的 起源。尽管卟啉症通常是由于基因突变所导 致，但饮酒过度和环境污染也会诱发这种疾 病。最臭名昭著的事例发生在上个世纪50年 代的土耳其。大约有4000人在食用了喷洒过 除真菌剂六氯苯的小麦后患上了一种类型的 卟啉症，上百人因此丧生。在此之后不久， 六氯苯除真菌剂就在全世界范围内被禁用。
一般认为甘氨酸与琥珀酸在一系列酶的作用下首先合成氨基酮戊酸继而变成卟胆原其后依次衍化为尿卟啉原尿卟啉粪卟啉和原卟啉其中原卟啉与亚铁fe2结合成亚铁血红蛋白血红素
卟啉病概述
卟啉病概述【概述】卟啉病（Porphyrias）是因血红素合成路径中有关酶的缺乏导致卟啉类化合物代谢紊乱而发生的疾病，临床表现主要有腹痛、神经精神症状及光感性皮肤损害。
该病是一种罕见病．常以腹痛、肌肉疼痛及四肢感觉异常为主要临床表现，缺乏特异性，容易误诊而延误治疗，应提高对该病认识，早期诊断治疗改善预后。
依据血红素前体物质异常合成或蓄积的主要组织部位，将卟啉病分为肝性卟啉病和红细胞生成性卟啉病。
肝性卟啉病根据临床表现的急剧程度又被分为急性和慢性两类，其中急性肝性卟啉病又分为急性间歇性卟啉病（AIP）、混合型卟啉病（VP）、遗传性粪卟啉病（HCP）、ALAD缺乏性卟啉病（ALADP），慢性肝性卟啉病又分为迟发性皮肤型卟啉病（PCT）、肝性红细胞生成性卟啉病（HEP）。
红细胞生成性卟啉病又分为红细胞生成性原卟啉病（EPP）及先天性红细胞生成性卟啉病（CEP）。
【临床表现】卟啉病的临床表多种多样，和疼痛临床有关的类型主要是AIP，急性发作患者可出现尿液酒红色改变、腹痛、精神异常、神经病变三联症。
急性剧烈腹部绞痛是最常见的临床症状，呈进行性加重，可有腹肌紧张、反跳痛，持续数小时至数天不等，可伴有恶心、呕吐、便秘等。
周围神经病变表现为感觉减退、肌肉无力或肌肉疼痛，主要累及近端肌肉，起初可先出现双下肢肌无力，逐渐进展至双上肢，部分患者可伴肌肉剧痛（小腿多见），进而出现吞咽困难，呼吸肌无力导致呼吸困难甚至危及生命。
感觉系统受累时可表现为神经痛、痛觉减退或麻木。
中枢神经系统受累可出现瘫痪、精神错乱、神经衰弱．癔症，谵妄、定向力障碍、狂躁，严重者抽搐伴意识丧失、大小便失禁甚至昏迷。
患者尿液暴露于空气中在光照和加温作用下颜色逐渐加深至暗红色或红葡萄酒色。
AIP患者体内卟啉类化合物并无明显增高，故无光感性皮肤损害。
PCT以光照导致皮肤损伤为主要特点，损伤病灶常见于易光照暴露的皮肤。
红细胞生成性卟啉病主要临床表现是光感性皮肤损害，伴灼热、刺痛、瘙痒、水肿、红斑等。
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• EPP:erythropoietic protoporphyria • 红细胞生成性原卟啉病
Classification
3 most commonifestations
• AIP:acute intermittent porphyria • 急性间歇性卟啉病
• CEP: congenital erythropoietic porphyria • 先天红细胞生成性卟啉病
• PCT:porphyria cutaneea tarda • 迟发性皮肤卟啉病
• HCP: hereditary coproporphyria • 遗传性粪卟啉病 • VP:variegate porphyria变异性卟啉病
Porphyrias
CH2 CH
CH3
H3C H3C
N
N
Fe
N
N
CH CH2 CH3
CH2 CH2 血红素的结构 COOH
CH2 CH2 COOH
Biosynthetic Pathway of Heme
• XLDPP: x-linked dominant protoporphyria • X染色体连锁显性遗传原卟啉病 • ADP: ALA dehydratase(脱水酶)prophyria
• Wikipedia
本节内容结束
AIP Management
•Treatment of symptoms •Carbohydrate loading •Intravenous Hemin •Liver transplantation •Prevention of acute attacks •Long-term monitoring
Reference
• Uptodate
• Porphyrias: An overview
• Acute Intermittent Porphyria
• Manisha Balwani and Robert J. Desnick, The porphyrias: advances in diagnosis and treatment, Blood. 2012; Volume 120
• S D Whatley and M N Badminton, Role of genetic testing in the management of patients with inherited porphyria and their families, Ann Clin Biochem 2013 50: 204
消化道，神经系统，心血管系统，其他（尿色改变，低Na血症）
AIP diagnosis
Exacerbating factors
Drugs (cytochrome P450,CYP) Hormones Nutrition & Stress
American Porphyria Foundation ( porphyriafoundation ) European Porphyria Network ( porphyria-europe )