产后出血输血输液管理
产后出血的急救与护理
产后出血的急救与护理产后出血是指产后24小时内失血超过500毫升，或产后48小时内失血超过1000毫升。
它是产后期最常见的并发症之一，严重时甚至可危及产妇的生命。
因此，对产后出血进行急救和护理至关重要。
本文将详细介绍产后出血的急救措施和护理方法。
一、产后出血的急救措施1. 立即呼叫医护人员：一旦发现产妇出血过多，应立即呼叫医护人员，并告知情况的严重性和紧急性，以便他们迅速采取相应的急救措施。
2. 维持产妇的呼吸道通畅：确保产妇的呼吸道通畅，避免发生窒息。
可以采取侧卧位或半坐位，以减少颈部静脉回流受阻。
3. 帮助产妇保持体温：产后出血会导致产妇体温下降，增加感染的风险。
应及时给予产妇保暖措施，如加厚被子或使用温热毯。
4. 给予输液：产后出血时，应迅速给予产妇输液以补充失血过多引起的血容量不足。
输液应根据医生的指示选择适当的液体类型和速度。
5. 做好血液凝固功能检查：产后出血可能与凝血功能异常有关，因此应及时进行相关检查，以便及早发现和处理凝血功能异常。
6. 进行宫缩剂治疗：宫缩剂可以帮助子宫收缩，减少出血。
常用的宫缩剂包括催产素和酮前列醇等，具体使用哪种药物应根据医生的建议。
7. 行手术治疗：如果产后出血无法控制，可能需要进行手术治疗，如子宫切除或动脉栓塞等。
手术治疗应由专业医生进行。
二、产后出血的护理方法1. 监测产妇的生命体征：护理人员应密切监测产妇的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸和体温等。
如有异常情况应及时报告医生。
2. 观察产妇的出血情况：护理人员应观察产妇的出血情况，包括颜色、量和性质等。
如出血过多或出现异常应及时报告医生。
3. 给予产妇适当的营养支持：产后出血会导致产妇体力消耗过大，因此应给予产妇适当的营养支持，包括提供高蛋白、高维生素和高矿物质的饮食。
4. 提供心理支持：产后出血对产妇的身体和心理都是一种巨大的考验。
护理人员应给予产妇充分的心理支持，帮助她们缓解焦虑和恐惧。
5. 保持产妇的卫生：产后出血时，产妇需要保持良好的卫生习惯，包括勤换卫生巾、勤洗澡和勤洗手等，以防感染的发生。
严重产后出血的输血与输液管理探讨
严重产后出血的输血与输液管理探讨目的分析严重产后出血的输血与输液管理的方法。
方法选择我院于2014年11月～2015年11月收治的86例严重产后出血产妇作为研究对象，产妇均在本院接受急诊输血、输液等对症治疗，总结其输血、输液管理体会。
结果本次研究，患者均未出现死亡，输血量如表1所示，未出现大量输血而引发的低温、酸中毒和凝血障碍循环，俗称”死亡三角”。
患者均顺利康复出院，预后良好。
结论应规范管理产后出血的输液、输血等治疗措施，避免不合理输血而导致”死亡三角”，保证产妇生命安全。
标签：产科输血；产后出血；输液；血容量严重产后出血属于一种严重的失血状态，若不及时给予患者输血、输液，患者将在短时间内迅速死亡。
产后出血是一种急性失血，产妇可耐受一定的失血量，如刨宫产24h内出血1000ml，或阴道分娩24h内出血500ml，若失血超过产妇耐受量，产妇凝血功能也会受到影响，因而导致失血量进一步增加，此时应迅速为产妇补充成分血或直接输血。
本次研究中，选择我院于2014年11月～2015年11月收治的86例严重产后出血产妇作为研究对象，对其急诊输血、输液的管理进行了研究，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选择我院于2014年11月～2015年11月收治的86例严重产后出血产妇作为研究对象。
本组产妇均由于宫缩乏力、胎盘因素、阴道裂伤原因导致严重产后出血，年龄23～34岁，平均年龄（26.7±5.2）岁，平均孕次（2.3±1.2）次，其中经产妇40例，初产妇46例，阴道分娩56例，剖宫产30例。
1.2方法本次产妇均出现失代偿现象，因而要对产妇机体代偿超出部分的失血进行补充，采用输注成份血制品的形式进行补充。
以产妇血容量标准化（5000ml）进行计算，产妇红细胞输入量（U）为：（失血量-1000ml）/200ml，（失血量-2000ml）/200ml，其中1000ml为20%血容量；若使用冰冻血浆，输入量为：其中2000ml代表40%血容量[1]。
产后出血的急救与护理
产后出血的急救与护理标题：产后出血的急救与护理引言概述：产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，或产后48小时内出血量超过1000毫升的情况。
产后出血是妇产科急诊的常见情况，如果不及时处理，可能会危及产妇生命。
因此，正确的急救与护理对于减少产后出血的风险至关重要。
一、急救措施1.1 停止出血源产后出血的首要目标是停止出血源，通常可以通过按压或缝合伤口来控制出血。
1.2 给予输液产妇可能会因为大量出血而导致休克，及时给予输液来维持血容量，是非常重要的急救措施。
1.3 使用药物在紧急情况下，可以使用药物如垂体后叶素、盐酸甲氨蝶呤等来帮助收缩子宫，减少出血。
二、护理措施2.1 监测生命体征产后出血后，产妇可能会出现休克等危险情况，及时监测生命体征如血压、心率等是至关重要的。
2.2 维持子宫收缩保持产妇子宫收缩是减少产后出血的关键，可以通过按摩子宫、使用药物等方式来促进子宫的收缩。
2.3 提供心理支持产后出血是一种紧急情况，产妇可能会感到恐惧和焦虑，提供心理支持和安慰是非常重要的护理措施。
三、预防措施3.1 定期产后复查产后定期复查可以及时发现产后出血的迹象，进行早期干预，减少出血的风险。
3.2 饮食调理产后出血后，产妇需要适量的高蛋白饮食来促进伤口愈合和恢复，避免过量食用寒凉食物。
3.3 避免过度劳累产后出血后，产妇需要充分休息，避免过度劳累，以减少出血的风险。
四、并发症处理4.1 感染处理产后出血后，产妇可能会感染伤口，及时处理感染是减少并发症的关键。
4.2 贫血处理大量出血可能导致贫血，及时补充铁剂和维生素是处理贫血的重要措施。
4.3 心理疏导产妇可能会因为产后出血而产生心理问题，及时进行心理疏导是减少并发症的重要手段。
五、注意事项5.1 遵医嘱产后出血是一种严重情况，产妇和家属应该严格遵守医生的嘱咐，不擅自停药或改变治疗方案。
5.2 定期复查产后出血后，产妇应该定期复查，及时发现问题并进行治疗。
严重产后出血的输血与输液管理
严重产后出血的输血与输液管理导读严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。
产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期妇女血容量增加30% ~ 50%，产妇可耐受自然产后24小时出血500 ml或剖宫产后24小时出血1000 ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能己近失代偿。
严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。
1、全血与成份血输注的选择理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的同时维持血液功能成份的比例，避免发生稀释性凝血障碍。
但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用，全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因，因此全血输注己逐渐被成份输血替代。
而成份血输注不恰当，大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角。
2、成份血输注的指征：二十、四十、八十原则血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。
急性失血时，不同血液成份对失血的代偿能力不同。
对于没有其他合并症的患者，失血量超过血容量的25%需要补充红细胞，失血量超过50%需要通过输注血浆补充凝血因子，失血量超过100%时需要补充血小板，当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补充纤维蛋白原和更多的凝血因子。
对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿，特别强调凝血因子的补充，因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过40%即输注血浆，超过80%输注血小板，接近150%时输注冷沉淀。
我们将失血量达到20% ,40% ,80%分别作为输注红细胞、血浆、血小板阈值的积极输血原则称为“二十、四十、八十原则”，以帮助记忆。
3、成份血的输入量计算公式了解可获得的成份血制品的规格是计算输入量的前提。
产后出血抢救和护理
产后出血抢救和护理产后出血是指分娩后24小时内，妇女出血量超过500毫升自然分娩，或超过1000毫升剖宫产的情况。
产后出血是严重的产科并发症，是导致妇女死亡的主要原因之一、及时进行抢救和护理对于救治产后出血至关重要。
产后出血的抢救包括以下几个方面：1.早期识别：产后出血的早期识别非常重要。
医护人员应及时观察患者的血压、脉搏、呼吸和意识状态等生命体征，以及观察产妇是否出现阴道流血过多、血块等异常情况。
2.快速反应：一旦发现产后出血，应立即采取紧急措施进行抢救。
抢救措施包括将产妇平卧，提高双下肢，保持血流供应；迅速开放静脉通道，给予输液；给予输血及凝血因子制剂等，以迅速止血。
3.控制出血原因：产后出血的原因有多种，包括子宫收缩不良、宫颈裂伤、产道裂伤或撕裂、子宫破裂等。
抢救过程中，应通过子宫按摩、药物促进子宫收缩，修复裂伤或撕裂，妥善处理子宫破裂等措施，以控制出血原因。
4.手术干预：在药物控制无效情况下，需要进行手术干预来止血。
手术干预包括子宫切除术、吻合裂伤或撕裂、缝线修补子宫破裂等。
产后出血护理的重点及相关措施如下：1.保持补液和输血：产后出血时伴随大量血液丢失，需要进行补液和输血。
护理人员应密切观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，记录补液和输血的量和速度，并及时调整。
2.观察血块和流血情况：护理人员应经常观察妇女的阴道流血情况，及时记录流血量、颜色、伴随的症状等，并观察血块的形状和颜色。
如出现异常情况，应及时报告医生并采取相应护理措施。
3.辅助药物管理：护理人员应按照医嘱，合理给予药物，如催产素、抗凝血药物、止血药物等。
在给药过程中，应注意药品的剂量、频率和给药途径等。
4.关注心理：产后出血对于产妇来说是一次巨大的身体打击，往往伴随着强烈的恐惧和焦虑情绪。
护理人员要给予产妇充分的关怀和安慰，与其进行沟通，解释抢救和护理过程，帮助其缓解焦虑情绪。
5.加强宣教：护理人员应对产后出血进行宣教，包括出血的原因、抢救和护理过程、注意事项等。
产后出血处理流程规程
产后出血处理流程规程目的本规程旨在指导医护人员在产后出血处理过程中的操作，确保产妇得到及时有效的护理和处理，减少不良后果的发生。
范围本规程适用于妇产科医护人员在产后出血处理中的操作。
术语定义- 产后出血：指分娩结束后24小时内，产妇流血超过500毫升。
- 早产后出血：指分娩在孕周37周之前产生的产后出血。
- 血压稳定：指收缩压在大于90mmHg且小于140mmHg，舒张压在大于60mmHg且小于90mmHg。
流程步骤一：评估出血情况1. 首先，确认产妇是否出现产后出血的症状，如血流量明显增加、血块过大等。
2. 进行产妇生命体征的监测，包括血压、脉搏、呼吸等，确保产妇的血压稳定。
步骤二：快速处理1. 立即向产妇静脉注射20IU催产素，以收缩子宫。
2. 让产妇卧床休息，保持膀胱充盈。
步骤三：进一步处理1. 非手术治疗：- 给予抗生素预防感染。
- 给予输血，以补充产妇失血过多的情况。
- 给予输液补液。
- 给予止血药物，如大剂量的氨甲环酸。
- 使用宫颈扎带或压迫性绷带，以减少出血。
- 给予红细胞生成素以刺激红细胞生成。
2. 手术治疗：- 快速进行妇科检查，以明确出血部位。
- 行子宫刮宫手术，主要清除残余组织和减少出血。
- 行子宫血管，阻止出血点的血流。
步骤四：产妇观察与记录1. 进行产妇生命体征的持续监测，包括血压、脉搏、呼吸等。
2. 观察和记录产妇的出血情况，包括血流量、血块、颜色等。
3. 监测产妇的血红蛋白水平和血细胞比容，以判断出血程度。
步骤五：与家属沟通1. 及时与产妇的家属沟通，告知其产后出血的情况和处理措施，消除焦虑和误解。
相关注意事项- 在处理产后出血时，护士和医生需密切配合，及时沟通和协作，确保操作的准确性和及时性。
- 在产后出血处理中，应注意严格遵守无菌操作，减少感染的风险。
- 如果非手术治疗无效，产妇仍在大出血，应及时采取手术治疗措施。
以上为产后出血处理流程的规程，医护人员在执行过程中应严格按照规程操作，确保产妇的安全和健康。
产后出血的急救与护理
产后出血的急救与护理引言概述：产后出血是指产后24小时内出血量超过500毫升，是产后最常见的并发症之一，严重时可威胁产妇生命。
正确的急救与护理对于减少产后出血的风险至关重要。
本文将详细介绍产后出血的急救与护理方法。
一、急救措施1.1 立即通知医护人员在发现产后出血的情况下，要立即通知医护人员，尽快寻求专业的帮助。
1.2 保持产妇的体位将产妇的下肢抬高，有助于减少出血量，同时可以维持产妇的血压稳定。
1.3 给予氧气给产妇吸氧气，保持呼吸通畅，有助于维持产妇的氧气供应。
二、药物治疗2.1 输液在医护人员的指导下，可以给产妇输液，补充体液，维持血容量。
2.2 使用止血药物根据医生的建议，可以使用止血药物，帮助减少出血量。
2.3 给予抗生素在确保产妇没有感染的情况下，可以给予抗生素预防感染的发生。
三、手术治疗3.1 子宫按摩医护人员可以进行子宫按摩，帮助子宫收缩，减少出血量。
3.2 子宫缝合在必要的情况下，可以进行子宫缝合手术，止血。
3.3 子宫切除在极端情况下，可能需要进行子宫切除手术，以挽救产妇生命。
四、注意事项4.1 密切观察产妇的病情在治疗过程中，要密切观察产妇的病情变化，及时调整治疗方案。
4.2 避免剧烈运动产妇在产后出血期间，应避免剧烈运动，以免加重出血情况。
4.3 保持情绪稳定产妇在治疗期间要保持情绪稳定，避免情绪波动对身体造成不良影响。
五、康复护理5.1 饮食调理产妇在治疗结束后，要注意合理饮食，增加营养，促进身体康复。
5.2 定期复诊产妇在出院后要定期复诊，接受医生的检查，确保康复情况良好。
5.3 心理疏导对于产后出血经历的产妇，要进行心理疏导，帮助其缓解压力，保持良好的心态。
结语：产后出血是一种常见的并发症，正确的急救与护理对于减少风险至关重要。
希望通过本文的介绍，能够帮助大家更好地了解产后出血的急救与护理方法，保障产妇的健康和安全。
产科用血管理制度
产科用血管理制度产科手术患者术后出血是临床上常见的情况，需要输血来维持患者的生命。
但由于妊娠期间患者的生理特点以及手术时的特殊情况，使得产科用血管理具有特殊性。
因此，建立并实施产科用血管理制度，是保障产科手术患者安全、提高用血合理性和优化资源利用的重要措施。
二、目的1.规范产科用血行为，提高用血的合理性和安全性。
2.减少输血风险，降低输血相关并发症发生率。
3.优化资源分配，提高资源利用效率。
三、制度内容1.产科用血指征（1）产科手术中出血多，术中输血可保证患者生命安全。
（2）产后出血严重，经积极止血治疗无效，需要输血维持患者生命。
（3）患者术前贫血严重，手术过程中出血量预计较大。
（4）其他情况下确需输血的患者。
2.产科用血程序（1）术前评估：对产科手术患者进行术前评估，明确患者的用血指征和用血计划。
（2）术中使用：术中出现出血后，根据患者具体情况和输血指征及时给予输血治疗，确保患者生命安全。
（3）术后管理：术后对患者进行密切观察，及时处理术后出血并监测输血反应。
3.产科用血安全控制（1）确保血液产品的安全性和有效性，使用合格的血液制品，严格按照血液制品使用标准操作程序执行。
（2）做好输血前的筛查工作，避免输血因不合适的配血引起输血反应。
（3）密切观察患者输血反应情况，及时处理输血反应。
（4）建立用血档案，记录患者用血情况，实时监测用血情况，总结经验，优化管理制度。
四、评估和监督1.建立产科用血管理团队，定期对用血情况进行评估和监督，及时发现问题并解决。
2.制定用血管理考核标准，对用血团队进行考核和评价，激励用血管理团队不断提高用血管理水平。
五、培训和教育1.定期组织产科用血管理培训，提高用血团队的专业水平和管理能力。
2.开展用血知识宣传和普及，提高患者对用血的认识，增强用血安全意识。
六、总结产科用血管理是产科手术患者安全的重要保障，建立并实施完善的产科用血管理制度对提高用血合理性和安全性具有重要意义。
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极度下降
>40ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
无尿
昏睡
休克的病理生理
1、病理因素——儿茶酚胺释放——微动脉、微静脉收缩—— 血压升高——维持重要脏器供血、供氧 2、前毛细血管括约肌痉挛——毛细积血管灌流不足——组织缺 血、缺氧——组织酸中毒——微循环血管平滑肌舒张（失驰） ——真毛细血管大量开放——血液淤滞——有效循环血量进一 步下降——血压下降、血液浓缩——动静脉吻合支、直通路开 放 3、持续的微循环障碍——弥漫性血管内凝血
<0.9 1.0
1.5 2.0
<500 1000
1500 ≥2500
<20 20
30 ≥60
4. 血红蛋白水平测定 血红蛋白每下降10g/L，出血量400-500ml 但出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实 际 出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指 标。
重症产后出血情况包括： * 出血速度 >150ml/分 * 3小时内出血量超过总血容量的50% * 24小时内出血量超过全身总血容量
7.碱缺失
碱缺失(Base Deficit,碱剩余)是评估及监测出血及休克的敏 感指标。初始碱缺失是反应组织灌注不足严重程度及持续时间 的一个敏感指标，同时可预测创伤后并发症及死亡率。 Davis等将碱缺失程度分为三类：轻度（-3~-5mEq/L），中 度（-6~-9mEq/L）重度（<-10mEq/L）.根据这个分类，确立了 就诊时 碱缺失值与初始24小时内需要输血及创伤后发生器官功 能衰竭或死亡的显著相关性。 碱缺失的截值（cutoff value）取小于-5Eq/L. 现在尚缺乏大样本前瞻性研究关于 碱缺失与治疗效果的关 系。
产后出血输血输液管理
桦甸市人民医院
张艳霄
产科头号杀手：产后出血
* 2014年WHO对全球孕产妇死亡原因系统分析（115个国家 417个数据库）： --2013年全球有超过78000例女性死于产后出血 * 东南亚地区，产科出血死亡率占孕产妇死亡的35.8%，是孕产 妇死亡的首要因素。
* 70--80%的产后出血患者病因为宫缩乏力
限制性液体复苏概念
有活动性出血的休克病人，出血未控制前不主张早期快速 给予大量的液体进行复苏，在彻底止血前，给予一定量的液体 维持机体的基本需要，目标并非维持循环血压至正常水平，而 是将平均动脉压维持在65mmhg左右，达到维持重要器官的基 本灌注即可，则被称为限制性液体复苏。
活动性出血存在情况下，应限制大量液体输入
休克分期——失代偿期
灌多流少、灌大于流——组织细胞淤血缺氧 1.酸中毒：二氧化碳和乳酸堆积
2.局部树血管代谢产物增多：组胺、腺胺、激肘类物质等—— 身血管扩张
3.血液流变学改变：红细胞聚集、白细胞附壁、血浆外渗—— 血流缓慢、血液粘稠增加 4.内毒素作用：肠原性细胞
休克难治期——多脏器功能衰竭
• DIC期——不灌不流 • 1.微血管平滑肌麻痹，微血管扩张，微循环血流停止——微 循环衰竭 • 2.血流速度显著减慢，血液高凝，微血栓形成 • 3.多脏器功能衰竭
胎盘因素处理
凝血功能障碍处理
积极处理第三产程
产科出血特点
• • • • 妊娠期妇女血容量增加30--50% 血浆增加多于红细胞增加，血液相对稀释 可耐受自然产后24小时出血500ml 剖宫产后24 小时出血100ml ....当产妇出现血容量不足的初期临床表现时 其脏器缺氧或凝血功能可能已尽失代偿
止血方法： 各种止血技术+输液复苏
产后出血止血方法
• 缩宫剂应用 • 按摩子宫 • 水囊压迫或宫腔填塞 • 宫颈钳夹 • 血管介入或腹主动脉球囊 • 子宫切除
止血方法即使基本成熟
产后出血导致脏器功能损害、子宫切除、孕 产妇死亡很高医原因？
出血主要在子宫，子宫肌纤维在缺血缺氧状态下对止血措施 不敏感，反复止血操作增加损伤，不良结局风险增加。
• 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计。错误低估 将会丧失抢救时机。
• 突发大量产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出 血和血肿容易被忽视。
• 出血量的绝对值对不同体质患者临床意义不同，因此，最好能计算 出产后出血量占总血量的百分比。 • 妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质（kg）×7%×（ 1+40%），或非孕期体质（kg）×10%.
关注输血及输液复苏！要把握液体复苏最初“黄金一小时”
液体复苏存在问题
• 出血量估计严重不足，输入过晚 • 缺血、缺氧再灌注损伤 • 早期输入过多出现并发症如肺水肿或心衰等现象 • 缺乏有效的监测指标：包括静脉系统、微循环、凝血功能 等
失血性休克的分级
分级
SI
失血量（ml）
心率
血压
呼吸（次/分） 尿量（ml/h） 神经系统症状
慎 氯化钠
高氯性酸中毒和低钾血症， 代价：细胞内液和组织间液降低
水中毒；高血糖；低钾血症
禁 葡萄糖
等渗晶体溶液
目前等渗溶液主要为平衡盐溶液和生理盐水溶液
平衡溶液为目前复苏时 最常用的液体
但等渗溶液扩容效能及 持久性不佳
容易增加组织水肿和肺 水肿
现场救治时不具备有普 适性
高渗高胶溶液
小容量复苏：高渗高胶溶液（7.2%氯化钠+6% HES200/0.5）同时兼容了高渗盐水溶液与等渗晶体溶液的特点 。 更快速、更强效、更长久的复苏效果
• 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明显 相关 • 血压恢复后，小血管内以形成的栓塞被冲掉，导致重新出 血 • 随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，血管扩张出血
体液在体内的分布
细胞外液约占体重的 20%，它又称机体的 内环境
血浆（占体重的5%）
组织间液（占体重的15%）： 绝大部分的组织间液能迅速的与血管里的 液体或细胞内的液体进行交换取得平衡， 对维持机体的水和电解质平衡起着很大作 用，故又称功能性细胞外液。 细胞内液占体 重的30-40%
淋巴液、脑脊液、房水等
• 需要输注RBC>4u
• 需要侵入性手段止血
什么叫大量输血？
• ---定义： 成人患者在<24小时输注红细胞悬液≥18u
或<24小时输注红细胞悬液≥0.3u/Kg体重
中国输血杂志2012年7月第25卷第7期
严重产后出血时液体如何复苏
我国2012年大量输血指南推荐： *选用晶体液体与胶体液体同时输入，一般二者比例为2（或3 ）:1，晶体液以平和盐液为好，恢复血容量。 我国2014年产后出血指南推荐： *止血复苏：晶体液不超过2000ml，胶体液不超过1500ml， 防止“稀释性凝血功能障碍”，限制性液体复苏？？？？ 英国RCOG 2016年产后大出血管理指南推荐： * 在血制品到达之前，最多可输注不超过3500ml液体 * 起初应给予2000 ml加热的等渗晶体液 * 后续液体可使用等渗晶体液或胶体液（琥珀明胶） * 不使用羟乙基淀粉（代血浆）来扩容
5.红细胞压积（Hct） * 不推荐孤立的将1次Hct检验结果作为出血的评价指标 * 输液及输红细胞等抢救措施可影响红细胞压积的结果是主要缺 点。 * 连续测定红细胞压积，其下降趋势可反映活动性出血，但大量 出血的患者连续测量红细胞压积可无变化，红细胞压积正常也 不能排除严重性创伤的可能性。
6. 血乳酸 血乳酸测定是评估及监测出血及休克的敏感指标。初始乳酸 及连续乳酸检测是预测创伤患者死亡率的可靠指标。 Abramson等进行了一项前瞻性观察研究，评估了乳酸清除 率与患者生存率的关系，比较了存活患者及48小时后死亡患者 乳酸恢复正常的时间，24小时内乳酸水平恢复至正常范围（ ≤2mmol/L）患者生存率为100%。如果乳酸在48小时内恢复正 常，则生存率较至77.8%，乳酸高于2mmol/L超过48小时，则 患者生存率仅为13.6%。
指南推荐产后出血的预防
产 道 出 血 预 防
加强产前保健
预防性使用缩宫剂，如缩宫素 或麦角新碱
积极处理第三产程
延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带
预防性子宫按摩
指南推荐产后出血的治疗
产 道 出 血 处 理
一般处理
子宫收缩乏力处 理
子宫收缩乏力处 理 宫缩剂：如麦角 新碱、缩宫素
针对产后出 血原因处理
止血药物 产道损伤处理 手术治疗
改善微循环、调节休克复苏过程中的炎症反应
容量小、便于携带
小容量复苏
• 双重作用机制： 7.2%氯化钠高渗溶液——提高晶体渗透压，通过内源性液体 转移，促进组织间液及细胞液进入血管内。
6%HES200/0.5——通过维持胶体渗透压，可延长液体在血 管内的维持时间。
严重产后出血
• 出血>2000ml • 血红蛋白下降≥40g/L
过量使用可致高氯酸中毒 过量使用，漏人组织，影响组织功能
扩容作用时间长
对凝血功能影响小 效果1.5-2
影响凝血功能，影响配血，过敏反应
扩容作用时间较短，过敏反应高 无明显副作用
“选”扩容液体
优 平衡盐 快速回复有效血容量，改善微循环 ，重要器官血流恢复 避免网状内皮系统“功能封闭”
限 706代血浆
休克分期
• 1.休克代偿期——微循环缺血期 • 2.休克失代偿期——微循环淤血期
• 3.多脏器功能衰竭期——DIC期
休克分期——代偿期
少灌少流、灌少于流 1.血液重新分布：皮肤、腹腔内脏、肾脏的血管收缩明显，脑 动脉、冠状动脉收缩不明显。 2.自身输血：静脉系统属容量血管，可容纳总血容量60-70%， 肌性微静脉、小静脉收缩肝脾储蓄血库紧缩减少血管床容积， 增加回心血量。 3.自身输液：毛细血管中流体静压下降，组织液回流进入血管 ，增加回心血量。 产妇生命体征（心率、血压及呼吸）可能是平稳的，尿量正常
目前复苏液体的优劣
名称