系统解剖学-传导路

白质前连合
后角固有核 （C8、T1）
２.头面部痛、温、触觉传导路
感受器
三叉神经节
皮肤 粘膜
三叉神经 （周围突）
第1级神经元
三叉神经脑桥核（触压） 三叉神经脊束核（痛温） 三叉神经根、 三叉神经脊束
（中枢突）
第2级神经元
三叉丘系
腹后内侧核
第3级神经元
丘脑上辐射 经内囊后肢
中央后回下部
损伤表现：
• 脊髓横断早期，各种 脊髓反射消失，处于 无反射状态，称为脊 髓休克。
• 此后，各种脊髓反射 可逐渐恢复，但损伤 平面以下的感觉和骨 骼肌运动不能恢复， 可表现为肌张力增高， 腱反射亢进，不能随 意控制排便、排尿反 射等。
脊髓半横断
Brown-Sequard Syndrome
• 损伤同侧平面以下 位置觉、震动觉和 精细触觉（深感觉） 消失及同侧肢体硬 瘫；损伤平面以下 对侧痛、温觉（浅 感觉）消失。
④小部分终止于对侧面神经核 下部和舌下神经核，支配对侧 的面下部肌、舌肌。
（二）锥体外系 1.组成： 大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、
前庭核、小脑、网状结构等。
2.特点：①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导
②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。
③在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必 须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外 系保证稳定的肌张力。
3.环路传导： 锥体外系的传导构成很多环路，主要有：
① 纹状体 黑质 多巴胺能通路，损伤可致震颤麻痹
② 皮质 ③ 皮质
纹状体 背侧丘脑
对皮质运动区有反馈调节作用
脑桥 完成共济运动，损伤表现共济失调
小脑
纹状体—黑质环路
皮质--纹状体--背侧丘脑--皮质环路
大脑 皮质
额顶叶
新纹状体
苍白
球
4、6区
腹前核、后外侧核
前庭神经核群 →内侧纵束→ 上升的纤维→动眼、滑车和展神经核
（眼肌前庭反射—眼球震颤）； →下降的纤维→副神经脊髓核和上段颈髓前角细
胞（ 转眼、转头的协调运动） →纤维与部分前庭神经直接来的纤维→经小脑下脚
（绳状体） →小脑（参与平衡调节） →纤维→脑干网状结构、迷走神经背核及疑核联系
前庭神经外侧核→ 前庭脊髓束 （躯干、四肢的姿势反射—伸 肌兴奋、屈肌抑制）
脊髓空洞症
• 脊髓中央管扩大使脊 髓中央形如空洞，若 病变伤及白质前连合， 则可造成传导痛、温 觉的脊髓丘脑束纤维 在此处受损，导致损 伤平面以下双侧节段 性痛温觉消失。但深 部感觉正常，这种现 象称为感觉分离。
脊髓灰质炎
• 脊髓灰质炎病毒 感染致脊髓前角 病变，表面为其 所支配区域骨骼 肌（如一侧下肢） 软瘫、肌张力低 下、腱反射消失、 肌萎缩，但感觉 正常。
经内囊后肢
第3级神经元
距状沟两侧 皮质
损伤及表现：
①视神经损伤：
同侧盲
②视交叉中部损伤： 双颞侧偏盲
③视交叉外侧部损伤： 同侧眼鼻侧半偏盲
④视束、外侧膝状体、视辐
射、视中枢损伤：
双眼对侧同向性偏盲
2.瞳孔对光反射：
视网膜
瞳孔括约肌
视神经
节后纤维
视交叉
睫状神经节
两侧视束 上丘臂 顶盖前区
动眼神经
两侧动眼神 经副核
损伤及表现：
①视神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射存在
②动眼神经损伤：
患侧瞳孔直接对光反射消失
患侧瞳孔间接对光反射消失
（四）听觉传导路
感受器
蜗螺旋神经节
螺旋器
第1级神经元
蜗神经
蜗神经核 第2级神经元
斜方体、 外侧丘系
交叉与不交叉
下丘
内侧膝状体 下丘臂
第3级神经元
答：问小：儿该麻患痹儿症的（病左变侧部L位2？—4 前角）
病例讨论
（三）
一病人，C5 — T2节段白质 前连合损伤（脊髓空洞症）。 病人可能出现的表现？
• 两侧上肢皮肤痛、温觉丧失 • 背上部痛、温觉丧失 • 两上肢精细触觉和位置觉正常 • 两上肢运动功能未见异常 • 两下肢未见异常
病例讨论（四）
A．左视神经损伤 B．左动眼神经损伤 C. 右视神经损伤 D．右动眼神经损伤 E. 视交叉中央部损伤
视觉纤维经过于（多选）
• A.外侧膝状体 • B.内侧膝状体 • C.四叠体上丘 • D.四叠体下丘 • E. 距状裂上下皮质
切断下列哪些结构，可导致对侧躯 体和四肢的感觉消失（多选）
A．内侧丘系 B．脊髓丘系 C. 三叉丘系 D．外侧丘系 E．内囊后肢
内囊
此环路对发出锥体束的皮质运动区有反馈调节
皮质--纹状体--背侧丘脑--皮质环路
皮质-脑桥-小脑-皮质环路
大脑 皮质
皮质脑桥纤维
小脑中脚交叉
额枕颞顶叶
脑桥核
小脑皮质
4、6区 背侧丘脑
（腹前、外侧核）
红核
小脑上脚 交叉
齿状核
红核脊髓束 交叉
脊髓前角细胞
皮质—脑桥—小脑—皮质环路
脊髓完全横断
• 损伤平面以下全部感 觉和随意运动丧失
(二)一般感觉传导路
1. 躯干、四肢的痛、温觉和触 觉传导路
感受器
脊神经节
皮肤
脊神经 （周围突）
第1级神经元
后角固有核（Ⅰ、 Ⅳ、Ⅶ层）
中枢突、后根
背外侧束上升1-２节
第2级神经元
白质前连合交叉
脊髓丘脑侧束（痛温觉）
脊髓丘脑前束（触觉）
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
腹后外侧核 丘脑上辐射 经内囊后肢
若损伤三叉系以上部分，导致对侧头面部痛、温度 觉和触觉障碍。
若损伤三叉丘系以下部分，则表现为同侧头面部 痛、温度觉和触觉发生障碍。
（三）视觉传导路及瞳孔对光反射：
1.视觉传导路
感受器
双极细胞
视锥细胞 视杆细胞
节细胞
第1级神经元
视神经.视交叉.视束
鼻侧纤维交叉、 第2级神经元 颞侧不交叉
外侧膝状体 视辐射
主要感觉传导通路小结
传导通路 一级神经元 二级神经元 交叉部位 三级神经元 投射中枢
意识性本 体觉和精 细触觉
脊神经节
薄束核、 楔束核
内侧丘系 交叉
丘脑腹后 外侧核
中央后回 中上部、 中央旁小 叶后部及 中央前回
肢体浅感 觉
脊神经节
后角固有 核
白质前连 合
丘脑腹后 外侧核
中央后回 中上部、 中央旁小
感受器
脊神经节
肌
肌腱 骨膜 关节
脊神经 （周围突）
后根 中枢突
第1级神经元
胸核C8－L2 Ⅴ—Ⅶ层 腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ层
第2级神经元
脊髓小脑后束、经小脑下脚 旧小脑皮质
脊髓小脑前束、经小脑上脚
传导躯体和下肢的非意识性本体觉
传递上肢和颈部的本体感觉的第2 级神经元在颈膨大部和延髓的楔束 副核，经小脑下脚至小脑皮质
皮质脊髓前束× 在脊髓内逐节交叉
躯干肌
脊髓前角 运动细胞
二、运动传导路 Motor Pathway
一、锥体系 1.皮质脊髓束：
①起于中央前回上、中部和中央旁小叶 前部的锥体细胞。
②下行经内囊后肢、大脑脚底中3/5外 侧部、脑桥基底部、延髓的锥体。
③在锥体交叉处约75～90%的纤维交叉至 对侧，形成皮质脊髓侧束，行于脊髓外侧 索终止于脊髓前角，支配四肢肌。
听辐射 经内囊后肢
第4级神经元 颞横回
损伤表现：
一侧外侧丘系及其以上的听觉传导路 受损，不会引起明显的听觉障碍。
损伤蜗神经或蜗神经核或内耳，引起 患侧听觉障碍。
五、平衡觉传导通路
内耳半规管的壶腹嵴及前庭内的球囊斑和椭圆囊班 →双极细胞前庭神经节→前庭神经→延髓和脑桥交界 →前庭神经核群→内侧纵束
④未交叉的纤维行于脊髓前索，为皮质脊 髓前束，在白质前连合逐节交叉至对侧， 终止于对侧前角，支配躯干肌和四肢肌。 并有一部分纤维始终不交叉，支配躯干肌
一侧皮质脊髓束受损，主要引起对侧 肢体瘫痪，躯干肌没有明显的影响。
中脑平面
脑桥平面
锥体交叉
上下运动神经元损伤后临床表现
瘫痪特点 肌张力 深反射 浅反射 病理反射
若在脊髓以上损伤通路，将出现整个对侧躯干 和上、下肢感觉障碍。
右中侧央中后回央上后2回/3 中旁部中央小叶后部
针浅刺感左觉手传小指导,路问:
痛( 觉躯干的、传四导肢通）路?
内囊 后肢
丘脑腹后外侧核
脊髓丘系
躯干 左四小肢 手浅指感 皮觉肤感
受器
脊髓丘脑束
2节段
病例讨论（一）
某男,外伤。检查发现： • 左侧乳头平面以下痛、温觉消失 • 右侧下肢瘫痪 • 右膝跳反射亢进 • 右侧Babinski征阳性 • 右下肢位置觉丧失
问：病人脊髓损伤的情况如何？
病例讨论（一）
某男,外伤。检查发现： •右左侧侧T2乳平头面平（面脊以髓下丘痛脑、束温）觉消失 •右右侧侧锥下体肢束瘫损痪伤 • 右膝跳反射亢进 •右右侧侧锥B体a束bin损s伤ki征（阳上性运动神经元） •右右侧下薄肢束位楔置束觉损丧伤失
中央后回中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
大脑中央后回的 中上部和旁中央小叶， 中央前回
③丘脑腹后外侧核
内侧丘系 内侧丘系交叉
②薄束核、楔束核
①脊神经节
肌腱、皮肤等
损伤表现：
患者闭眼时不能确定相应部位各关节 的位置和运动方向、身体摇晃易倾倒， 同时还丧失精细触觉。
同侧/对侧？
2.非意识性本体感觉传导路
神经系统传导路
概述： 传导路——神经传导通路