主动脉瓣膜病
主动脉瓣狭窄的治疗经验分享我是如何战胜疾病的
主动脉瓣狭窄的治疗经验分享我是如何战胜疾病的主动脉瓣狭窄的治疗经验分享——我是如何战胜疾病的主动脉瓣狭窄是一种常见的心脏瓣膜疾病，其特征是主动脉瓣关闭不全，导致心脏血液流动受限。
对于这种疾病的治疗，我有着自己的经验和感悟。
本文将分享我是如何战胜主动脉瓣狭窄的经历，希望能为其他患者提供一些参考和帮助。
疾病的诊断和认知在我初次感到胸闷、气短等症状时，我并未过多重视，直到出现剧烈的心绞痛时，方才就医。
经过心脏超声和其他相关检查，确诊为主动脉瓣狭窄。
面对这个诊断，我既焦虑又恐惧，但我明白积极面对疾病才是应对之道。
手术治疗——取舍之间在医生的建议下，我了解到手术是治疗主动脉瓣狭窄最有效的方法。
然而，手术治疗固然有着显著的疗效，却也伴随着一定的风险。
手术途中可能出现出血、感染等并发症，术后恢复同样需要一段时间。
在手术取舍之前，我积极收集相关资料，咨询不同医生的意见。
手术准备和心理调适为了确保手术的安全和顺利进行，我在医生的指导下进行了一系列的准备工作。
这包括体检、血液检查、心脏超声等。
除此之外，我也通过运动和心理疏导等方式调适自己的心态。
积极乐观的态度可以在一定程度上影响手术后的康复效果。
手术经历和术后治疗手术当天，我接受了主动脉瓣置换手术。
手术虽然顺利完成，但术后的恢复并不容易。
为了加速康复，我积极配合医生的指导，按时服用药物，遵循康复锻炼计划。
术后定期复查心脏超声和心电图，确保瓣膜功能良好，心脏活动正常。
康复心得和护理建议在恢复期间，我学到了许多关于康复的知识和心得体会。
首先，规律的生活作息和健康饮食对于康复至关重要。
定期的锻炼可以帮助恢复心功能，但一定要遵循医嘱，选择适合自己的运动方式。
此外，保持良好的心态和积极的社交圈子也对康复有着极大的帮助。
如何预防和管理疾病尽管手术治疗主动脉瓣狭窄能够有效改善病情，但在术后的管理和预防方面也需要我们的重视。
定期到医院进行心脏超声检查，坚持使用药物，避免身体过度劳累和情绪波动等，都能够减轻疾病的复发风险。
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范
心血管外科主动脉瓣膜疾病治疗技术操作规范第一节主动脉瓣狭窄【适应证】1.有症状，重度主动脉瓣狭窄，或跨瓣压差＞50mmHg.2.冠心病需冠状动脉搭桥术，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
3.升主动脉或其他心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并重度主动脉瓣狭窄。
4.冠心病、升主动脉或心脏瓣膜病变需手术治疗，同时合并中度主动脉瓣狭窄（平均压差30~50mmHg,或流速3~4m∕s）.5.无症状，重度主动脉瓣狭窄，同时有左心室收缩功能受损表现。
6.无症状，重度主动脉瓣狭窄，但活动后有异常表现，如低血压。
【术前准备】1.详细向患者介绍机械瓣和生物瓣的优、缺特点，可能并发症，预期生存率等瓣膜手术有关事项。
2.注意休息，避免剧烈或竞争性运动。
平卧或蹲位站起时不宜过快。
3.合并感染或拔牙时积极便用抗菌药物，防止发生心内膜炎。
4.没有心衰症状，心脏收缩功能正常的患者，不需药物治疗。
5.有心衰时，治疗采取降低心脏前负荷和减少中心循环血的原则。
口寸以使用地高辛、利尿药和血管紧张素转换酶抑制药。
同时应汴意前负荷降低过多时，心输出量和体循环压力也会降低。
6.合并房颤时，控制心室率，可以使用地高辛，乙胺碘肤酮。
7.对于主动脉瓣狭窄引起的心衰患者般不主张使用p受体阻滞药和其他负性肌力药物。
8.如果患者以胸痛为主，为了缓解症状，可以谨慎使用硝酸酯类制剂和B受体阻滞药。
9.对于晕厥的患若，除非晕厥是由心动过缓或心动过速引起，药物的选择和治疗效果较差。
10.术中建议备经食管超声（TEE）注意主动脉瓣环的大小。
I1.所有患者应测量四肢血压以除外可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。
【操作方法及程序】主动脉瓣置换木胸骨正中切口。
升主动脉、右心房插管。
右上肺静脉前方插入左心引流管。
1.主动脉瓣的显露主动脉切口有横行和斜行两种。
横切口在主动脉根部距右冠状动脉开口上约1.5Cm处。
主动脉斜切口从侧壁高处斜向下后的无冠窦。
斜切口常用于作生物瓣置换术，切口缝合时不受瓣架脚影响。
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄是常见的瓣膜疾病之一，在致死性瓣膜疾病中，除了因心肌病或冠心病所致的二尖瓣关闭不全外，另一个比较常见的是主动脉瓣狭窄。
主动脉瓣狭窄通常合并有主动脉关闭不全，可由先天性或获得性病因所致。
先天性主动脉狭窄可由瓣膜下、瓣膜，瓣膜上的病变所引起。
先天性主动脉瓣狭窄是由于瓣膜发育障碍和瓣叶增厚粘连所引起，可分为单瓣。
二瓣或三瓣等畸形，其中，以二瓣化主动脉瓣畸形最常见。
获得性主动脉瓣狭窄常见的病因是风湿性和退行性病变，约10％—30％为慢性风湿性心脏病长期反复的风湿热所造成，风湿性瓣膜炎引起瓣环肿胀，交界处的融合粘邑瓣尖游离缘收缩和僵硬，在瓣叶表面上可产生钙化结节，从而引起瓣口狭窄，这些病理变化常造成狭窄与返流同时存在，风湿性主动脉瓣病变多合并二尖瓣病变。
老年患者常由于主动脉瓣叶的退行性变继发钙质沉着而发生狭窄，而在70岁以上的患者中，主动脉瓣狭窄最常见的病因为退行性变，其次为二叶式主动脉瓣和风湿性病变。
在我国，风湿性病变仍是成人中主动脉瓣狭窄最常见的病因。
【入院评估】一病史采集要点1.现病史（1）症状：严重的先天性主动脉瓣狭窄，在婴儿期、儿童期或青春期就有症状，但多数主动脉瓣狭窄的病人症状出现晚，可到40岁时仍无症状，有很长一段无症状期，直瓣口降至60％-75％，常见症状有呼吸困难、心绞痛和晕厥。
劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于90％的有症状患者，进而可发生端坐呼吸、阵发性夜间呼困难和急性肺水肿；心绞痛见于60％的有症状患者，可发生于体力活动后，休息后缓解，但也不一定与劳动有关，发作时可伴有心动过速，皮肤红热和晕厥；晕厥见于1／3的有症状患者，是由于心排血量降低引起脑供血不足所致，常发生于直立，运动中或运动后即刻。
晕厥发作时患者面色苍白，血压下降，脉搏，心音与杂音均减弱，持续时间可由一分钟至半小时。
（2）治疗情况：洋地黄和利尿剂使用情况。
2.既往史：询问有发热，无关节炎，游走性关节疼痛，风湿热和风心病病史。
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法
心脏瓣膜病的诊断与治疗方法一、心脏瓣膜病的概述心脏瓣膜病是指心脏四个主要瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣）发生结构或功能异常，导致血流异常，严重时会引起心功能障碍。
这些异常可能包括：关闭不全（反流）和狭窄（阻塞）。
心脏瓣膜病可由先天性缺陷、感染、自身免疫性等因素引起。
二、心脏瓣膜病的常见类型1. 二尖瓣关闭不全（MR）二尖瓣关闭不全是指在收缩期，二尖瓣无法完全关闭，导致血液从左室倒流回左房。
常见原因包括二尖瓣退变性改变和风湿性心脏病。
2. 二尖瓣导管未闭 (MVP)二尖弁畸形中最常见者。
数据显示15-20%的美国人口。
至多80％的VF/V海报中观察到；多数人无0%的短弦乳頭肌综合征有发生缩窄；独特是全球低FT体质量指数和简单的软组织增长恐慌。
3. 主动脉瓣狭窄（AS）主动脉瓣狭窄是指主动脉瓣开放不良和阻塞，导致心血管功能受损。
常见原因包括二尖瓣钙化、风湿性心脏病等。
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）主动脉瓣关闭不全是指在舒张期，由于主动脉瓣未能完全关闭，血液从主动脉流回到左心室。
常见原因包括主动脉根部扩张、感染性心内膜炎等。
5. 三尖瓣关闭不全（TR）三尖瓣关闭不全是指在收缩期，由于三尖瓣不能完全关闭，导致血液从右室进入右房。
常见原因包括右胸骨侧位型心脏畸形、二尖变退行性改变等。
6. 肺动脉狭窄（PS）肺动脉狭窄是指肺动脉瓣发生狭窄，导致血液从右室流入肺动脉受阻。
常见原因包括先天性畸形、RHD等。
三、心脏瓣膜病的诊断方法1. 体格检查通过听诊患者心脏区域，医生可以发现异常的心音或杂音。
杂音的类型和位置可提示患者可能存在的瓣膜异常。
2. 心电图（ECG）心电图能够记录心脏电活动，对于检测心律失常和左室肥厚等指标有帮助。
3. 超声心动图（Echocardiogram）超声心动图是诊断和评估心脏瓣膜病最常用的无创检查方法。
它可以显示心脏结构和功能，并检测瓣膜运动是否正常。
此外，多普勒超声可以衡量血流速度和方向，有助于评估血液回流情况。
心脏瓣膜疾病-主动脉关闭不全
六、诊断
1.典型杂音伴周围血管征可诊断 2.超声心动图可明确诊断
七、鉴别诊断
胸骨左缘的舒张早期杂音应与严重肺动脉高压伴肺动脉扩张所致相对肺动脉瓣关闭不全的 Graham Steell杂音鉴别
八、并发症
感染性心内膜炎：较常见 室性心律失常：常见 心力衰竭：急性者出现早，慢性者出现晚 心脏性猝死：少见
心脏瓣膜疾病-主动脉关闭不全
主动脉瓣疾病 ➢ 风心病 ➢ 感染性心内膜炎 ➢ 先天畸形 ➢ 粘液样变性 ➢ 强直性脊柱炎
一、病因和病理
主动脉根部扩张 ➢ 梅毒性主动脉炎 ➢ Marfan 综合征 ➢ 强直性脊柱炎 ➢ 严重高血压或动脉粥样硬化
二、病理生理
左心室舒张末容积增加，心搏 量增加
左心室扩张 晚期出现左心衰竭 心肌缺血
九、治疗
内科治疗： 预防感染、改善心功能，治疗并发症 外科治疗： ➢ 慢性者：有症状及左心功能不全者及时行人工瓣膜置换术
主动脉根部扩大者行主动脉根部带瓣血管移植术 ➢ 急性者：手术更积极
九、治疗
急性
➢ 内科治疗：为术前准备，目的为稳定血流动力学。预防感染、改善心功能，治疗并发症。 静点硝普钠，减轻肺淤血，减少反流量，增加排血量。 利尿剂、正性肌力药
在胸骨右上缘明显） ➢ 重度反流者，心尖部可闻及Austin-Flint杂音 周围血管征：脉压增加所致
1.X线
五、辅助检查
急性：心影大小正常，常有肺淤血或肺水
肿表现
慢性：左房左发性扩张
X线
五、辅助检查
2.超声心动图
➢ B超：检测瓣膜及主动脉根部形态 改变，有助于病因确定
伴有感染者，积极控制感染 ➢ 舒张压大于90mmHg，应降压治疗 ➢ 心力衰竭：ACEI类，洋地黄，利尿剂 ➢ 心绞痛 ： 硝酸酯类药 ➢ 积极纠正各种心律失常：如Af 、AVB 、窦缓等
主动脉瓣狭窄的科普知识
主动脉瓣狭窄的治疗方法
手术治疗是主动脉瓣狭窄的根 本治疗方法，包括主动脉瓣扩 张术和主动脉瓣置换术等。
主动脉瓣狭窄 的预后和预防
主动脉瓣狭窄的预后和预 防
主动脉瓣狭窄的预后取决于病情严重程 度和治疗的及时性，早期诊断和治疗可 以改善预后。
预防主动脉瓣狭窄的关键是注意心脏健 康，避免风湿热等病因，定期接受心脏 检查和超声心动图检查。
主动脉瓣狭窄 的科普知识
目录 主动脉瓣狭窄简介 主动脉瓣狭窄的病因 主动脉瓣狭窄的症状和检查 主动脉瓣狭窄的治疗方法 主动脉瓣狭窄的预后和预防 总结
主动脉瓣狭窄 简介
主动脉瓣狭窄简介
主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜 疾病，主要发生在主动脉与左 心室之间的瓣膜处。
它会导致主动脉瓣口狭窄，影 响了血液从心脏流向全身的正 常血流。
总结
总结
主动脉瓣狭窄是一种心脏瓣膜 疾病，常见病因包括退行性变 和先天性瓣膜畸形等。
主动脉瓣狭窄会导致一系列的 症状和并发症，需要及时诊断 和治疗。
总结
药物治疗和手术治疗是治疗主动脉瓣狭 窄的两种方法。
预防主动脉瓣狭窄的关键是保持心脏健 康和定期接受心脏检查。
谢谢您的观赏聆听
主动脉瓣狭窄简介
主动脉瓣狭窄会给患者带来一系列的症 状和并发症，需要及时诊断和治疗。
主动脉瓣狭窄 的病因
主动脉瓣狭窄的病因
主动脉瓣狭窄的常见病因包括 先天性瓣膜畸形、退行性变、 感染和风湿热等。 其中，退行性变是主动脉瓣狭 窄最常见的病因，一般随着年 龄的增长逐渐发展。
主动脉瓣狭窄 的症状和检查
主动脉瓣狭窄的症状和检 查
主动脉瓣狭窄的常见症状包括呼吸困难 、胸痛、晕厥和心悸等。 通过临床检查，可以听到心脏杂音和触 及心脏震颤等体征。
主动脉瓣关闭不全怎么治疗,手术治疗最常见
主动脉瓣关闭不全怎么治疗，手术治疗最常见主动脉瓣关闭不全是心脏瓣膜病中常见的一种，主动脉瓣关闭不全会引起心悸，心前区不适，如果不及时治疗会引起左心衰严重威胁生命安全，可以选择手术治疗。
★一、治疗(1)内科治疗：避免过度的体力劳动及剧烈运动，限制钠盐摄入，使用洋地黄类药物，利尿剂以及血管扩张剂，特别是血管紧张素转化酶抑制剂，有助于防止心功能的恶化。
洋地黄类药物亦可用于虽无心力衰竭症状，但主动脉瓣返流严重且左心室扩大明显的患者。
应积极预防和治疗心律失常和感染。
(2)手术治疗：人工瓣膜置换术是治疗主动脉瓣关闭不全的主要手段，应在心力衰竭症状出现前施行。
但因病人在心肌收缩功能失代偿前通常无明显症状，故在病人无明显症状，左心室功能正常且左心室舒张末期直径小于70妈妈，收缩末直径小于50mm时不必急于手术，可密切随访，至少每六个月复查超声心动图一次。
一旦出现症状或左心室功能不全或心脏明显增大时即应手术治疗。
(3)急性主动脉瓣关闭不全的治疗：严重的急性主动脉瓣关闭不全迅速发生急性左心功能不全，肺水肿和低血压，极易导致死亡，故应在积极内科治疗的同时，及早采用手术治疗，以挽救患者的生命。
术前应静脉滴注正性肌力药物如多巴胺或多巴酚丁胺，和血管扩张剂如硝普钠，以维持心功能和血压。
★二、主动脉瓣关闭不全预防对无症状且左心室功能正常的主动脉关闭不全，应每隔半年或出现症状时检查，限制体力活动，避免应用抑制心肌的药物如心得安等，当发生心绞痛时如不进行外科治疗，常可猝死，故应争取及时手术，不可观望，如为急性起病，因左心室的耐受能力十分有限，一旦出现左心衰的表现则预后极凶险，应及早手术，当心脏明显扩大时即使没有症状，也应给予洋地黄类强心药物及其它减轻心脏负荷药物，尽早手术，因该病患者对心房纤颤，缓慢性心律失常的耐受性极差，应积极预防及治疗，该病易并发感染性心内膜炎，应采取预防措施。
经导管植入主动脉瓣膜系统注册审查指导原则
经导管植入主动脉瓣膜系统注册审查指导原则1. 引言：主动脉瓣膜（aortic valve，AV）疾病是一种常见的心脏瓣膜疾病，影响数以百万计的患者。
随着介入治疗技术的不断进步，经导管植入主动脉瓣膜系统（transcatheter aortic valve implantation，TAVI）已成为影响AV疾病治疗的重要方法之一。
为保障患者的安全和治疗效果，本指导原则主要针对TAVI系统的注册审查进行详细阐述，以明确TAVI系统符合注册审查的各项指导原则，规范TAVI系统的研究开发过程。
2. 适应症：目前，TAVI系统适用于高危和极高危AV疾病人群，包括以下情况：（1）症状性AV狭窄或关闭不全，且严重程度达到或超过美国心脏协会/美国心脏病学会（American College of Cardiology/American Heart Association，ACC/AHA）指南中相应的指示。
（2）存在严重共病或高危手术风险，例如肺部疾病、肾功能不全、冠状动脉疾病、阻塞性肺部疾病或近期中风等。
3. TAVI系统研究设计的考虑因素：在设计TAVI系统的研究过程中，需要考虑以下因素：（1）研究人群的选择标准，包括对患者疾病状态和手术风险评估的明确和一致的定义。
（2）研究终点和效果的定义，包括术后死亡率、主要不良事件（例如房室传导阻滞、卒中、器械相关性血栓形成等）的发生率、功能改善和生命质量的改善等。
（3）随访期的定义和安排，包括术后的不同随访时间点和检查、术后长期的随访安排和要求等。
（4）TAVI系统的技术规范，包括操作技术的标准化、器械的选择和优化以及围手术期管理等。
（5）研究的伦理考虑，包括对于患者知情同意的要求、数据安全和保护、研究中加入的监测和审计机制等。
4. TAVI系统的技术要求：为确保TAVI系统达到注册和临床应用的要求，需要满足以下技术要求：（1）TAVI系统能够稳定植入到正确的位置，达到良好的孔内位置和合适的心室流入道位置。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 四、辅助检查
X线检查： 心影正常或LV大，LA可增大。升主动脉根部常见狭窄后扩张 晚期可有肺淤血征象。 心电图： 左室肥厚伴ST-T继发性改变和左房大, 各种心律失常：房室传导阻滞、室内传导阻滞， 心房颤动或室性心律失常 超声心动图： 可明确诊断和判定狭窄程度， 二维超声有助于确定病因， 连续多普勒测定可计算跨膜压差及瓣口面积。 心导管检查 当UCG不能确定狭窄程度并考虑人工瓣膜置换时， 应行心导管检查
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 六、治疗
2，外科治疗
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。 手术指证： 1、反复心绞痛、晕厥发作； 2、明显的左心衰病史； 3、无症状的重度狭窄（平均跨瓣压差>50mmHg）， 伴有进行性 左心室肥厚和/或进行性左心功能不全。 4、主动脉瓣口面积﹤0.75cm2或﹤0.5cm2/m2。 术后的远期预后优于二尖瓣疾病和主动脉瓣关闭不全的换瓣患者
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
• 四、辅助检查
X线检查
超声心动图 心电图：急性者常见窦性心动过速和非特异性ST－T改变。
慢性者常见左心室肥厚劳损
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
X线检查
左心室增大 向左下增大， 心腰加深，似靴形：见于 主动脉瓣关闭不全
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
二、病理生理 血流返 流入LV
急性
LV容量 负荷↑↑
慢性
LV舒张 压↑↑
急性左心 功能不全
LA压 增高
肺淤血 肺水肿
慢性容量 负荷↑
心室 重塑
失代偿）
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 六、治疗
3、介入治疗---经皮球囊主动脉瓣成形术PBAV
通过扩大球囊内压力以辐射力形势传递到狭窄的瓣膜组织上，使瓣叶间粘连的结合 部向瓣环方向部分或者完全的撕开，从而解除瓣口阻力。（预后差） 1、主要治疗对象为： 单纯先天性非钙化性主动脉瓣狭窄的婴儿、青少年患者的首选治疗方法。 2、不适用于有钙化的老年病人，因半年内再狭窄率50％，不能降低死亡率。 3、可考虑用于高龄、有心力衰竭史， 换瓣术风险大而需作主动脉瓣置换术的过渡治疗及妊娠、拒绝手术等情况。
• 六、治疗
1，内科治疗
目的 确定狭窄程度，观察狭窄进展情况，选择合理手术时间（有手术指征患者）
治疗措施 ①无症状的轻度主狭无需特殊处理， 中重度狭窄应避免剧烈体力活动，以防晕厥、心绞痛和猝死 ； ② 定期复查（包括UCG定量测定）； ③预防感染性心内膜炎； ④心律失常：房早、房扑、房颤 ⑤治疗心绞痛，硝酸酯、钙拮抗剂； ⑥治疗心力衰竭：避免过度利尿和扩血管(一般情况下不可以使用强心剂？
22
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
治疗
2、慢性 内科治疗 ① 预防感染性心内膜炎 ② 梅毒性主动脉炎应予青霉素治疗 ③ 舒张压>90mmHg应用降压药 ④ 无症状的轻或中度反流者，定期随访，应包括UCG检查。ACEI应用于严 重反流和左心室扩张者，即使无症状 ⑤ 左心衰竭的治疗（扩血管，利尿剂和洋地黄等药物） ⑥ 心绞痛的处理（硝酸酯类） ⑦ 积极纠正心房颤动和治疗心律失常 ⑧ 如有感染应及早积极控制
• 三、临床表现---症状
急性： 轻者可无症状，重者出现急性左心衰竭和低血压 慢性： 可多年无症状（左室代偿），最先的主诉为心悸、 心前区不适、头部强烈搏动感。 晚期始出现左心衰竭，心绞痛较主动脉瓣狭窄时少见， 常有体位性头昏，晕厥罕见
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
• 三、临床表现---体征 急性：心尖搏动呈高动力型 慢性：
1，呼吸困难 劳 力 性 呼 吸 困 难 为 晚 期 肺 淤 血 引 起 的 常 见 首 发 症状，见于90%的有症状患者。 2，心绞痛 见于60%的有症状患者，运动诱发。 3，晕厥 见于 1/3 的有症状患者，由于脑缺血引起。运动时外周血管扩张，狭 窄的主动脉瓣口输出血流不足以维持动脉血压。 4，猝死 20％～25％，可为首发症状。
②主动脉根部疾病：
梅毒性主动脉炎：主动脉炎致主动脉根部扩张 Marfan 综合症：遗传性结缔组织病 强制性脊柱炎：升主动脉弥漫性扩张 高血压和动脉粥样硬化：升主动脉瘤
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
• 一、病因病理
由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致
急性
1. 感染性心内膜炎所致主动脉瓣膜穿孔或瓣周脓肿 2. 创伤 急性脱垂或者破损 3. 主动脉夹层：夹层血肿使主动脉瓣环扩大 4. 人工瓣撕裂
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 三、临床表现---体征
1，心音
第一心音正常，第二心音减弱或消失，严重者S2逆分裂 （逆分裂：主动脉瓣关闭延迟，呼气时分裂较吸气时明显。）。 2，收缩期喷射性杂音 在第一心音稍后或紧随喷射音开始，止于第二心音前，为吹 风样、粗糙、递增－递减型。胸骨右缘第2肋间（主动脉区）最响， 主要向颈动脉传导，常伴震颤 3，其他 细迟脉（pulsus parvus et tardus）、SBP （收缩压）↓ 、脉压 ↓
3、介入治疗---经导管主动脉瓣置换术？
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
• 一、病因病理
由于主动脉瓣及（或）主动脉根部疾病所致
慢性
①瓣膜疾病：
风湿性心脏病：2/3的AI为RHD，常合并AS及二尖瓣病变(纤维化增厚等影响瓣叶对合） 感染性心内膜炎：单纯AI的常见原因，感染性赘生物致瓣叶受损或穿孔。 先天性畸形 :二叶瓣，室缺伴瓣叶脱垂，先天性主瓣穿孔 主动脉瓣粘液样变性：不明原因脱垂 强直性脊柱炎 :累及瓣叶，瓣叶基底部和边缘增厚（异常免疫应答）
2，瓣膜导致的病生改变。
① AS → LVH（向心性肥厚）→ 左心室功能衰竭
心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 ② 严重AS → 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 冠状动脉灌注压降低 → 冠脉血流↓→ 心肌缺血
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 三、临床表现---症状“三联征”
周围血管征：（收缩压升高，舒张压降低，脉压增大） 点头征、水冲脉、 股动脉双期杂音及枪击音、毛细血管搏动（血液舒张期返回左心室） 心尖搏动： 弥散，增强，向左下移位 心音： S1减弱（左室舒张压快速上升，收缩期前二尖瓣部分关闭）,。 A2减弱或缺损,梅毒性主动脉炎亢进 心底部闻及收缩期喷射音, 心尖区常有S3 出现心衰时可有第三心音奔马律 杂音： 主动脉瓣区舒张期杂音 （高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到） 重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音） 功能性二尖瓣狭窄（半关闭的二尖瓣）
主动脉瓣膜病
主动脉瓣疾病
主动脉瓣狭窄Aortic
Stenosis AS Incompetence AI
主动脉瓣关闭不全Aortic
1，病因病理 2，病理生理 3，临床表现（症状体征） 4，实验室和辅助检查 5，诊断 6，治疗
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 一、病因和病理
• 1，风心病： A族乙型溶血性链球菌感染后引起的自身免疫性疾病，所致的 瓣膜损害。瓣膜交界处粘连，瓣叶纤维化、钙化、挛缩，所致瓣口狭窄，多 合并主瓣关闭不全和二尖瓣病变。 • 2，先天性畸形: 二叶型瓣膜:一般出生无明显狭窄，但其畸形本身引起血流动力学改变，加快 其退行性变，造成瓣膜狭窄。 三叶型瓣膜：三叶不等大，并有交界处粘连，多数终身无症状。 • 3，退行性变和钙化： 老年人单纯主狭最常见的原因。无交界融合，糖尿病和高脂血症为其危险因 子。
超 声 心 动 图
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
• 五、诊断
典型主动脉瓣狭窄杂音(收缩期喷射性杂音)时，较易诊断。 如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病 单纯主动脉瓣狭窄、16～65岁者，先天性二叶瓣钙化可能性大； >65岁者，退行性老年钙化性病变多见 确诊有赖UCG
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis AS
二叶型瓣膜 钙化
主动脉瓣狭窄Aortic Stenosis
二、病理生理
1，瓣膜狭窄评估。正常人主动脉瓣口面积 3.0~4.0cm2 ，瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著
1.5cm2~1.0cm2： 轻度狭窄 1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2：重度狭窄
23
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
治疗
2、慢性
外科治疗 人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法 适应证： ① 有症状和左心室功能不全； ② 有症状伴无论左心室功能状态，均推荐手术； ③ 无症状者，超声心动图密切随访左心室收缩末期内径（大于45～ 50mm）、射血分数(小于50％)、左心室收缩末期容量指数（大于 55ml/m2）。
男，36岁，风心病，主动脉瓣关闭不全
左心室80mm
20
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
彩色 多普 勒血 流显 像确 定主 动脉 瓣反 流
主A瓣
主动脉瓣关闭不全Aortic Incompetence
治疗
1、急性 外科治疗（人工瓣膜置换术或主动脉修复术）为根 本措施 内科治疗一般仅为术前准备过渡措施，目的在于降 低肺静脉压，增加心排血量，稳定血流动力学
24
•THANK YOU!