手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折

手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折
摘要目的观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值。

方法74例第2～5掌骨骨折的患者随机分为对照组和观察组，每组37例。

对照组患者用手术疗法治疗，观察组患者用手法复位屈曲位固定疗法治疗。

对比观察两组患者的临床疗效，同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。

结果观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%（34/37），对照组为94.6%（35/37），两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者平均骨折愈合时间为（38.0±1.5）d，平均住院时间为（2.0±0.5）d，均明显低于对照组（42.0±0.8）d、（10.0±3.5）d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论利用手法复位屈曲位固定方法治疗第2～5掌骨骨折有非常确切的治疗效果，与手术疗效相当，且可缩短骨折愈合时间以及住院时间，值得临床推广。

关键词掌骨骨折；手法复位；屈曲位；固定
第2～5掌骨骨折是骨科常见病症，绝大部分患者致伤原因为挤压伤或暴力击打[1，2]。

从影像学诊断的角度上来说，本病患者骨折类型多有横断性以及粉碎性特征。

临床针对本病患者所采取的治疗方法类型众多，基本可以分为保守治疗以及手术治疗这两种类型[3]。

合理选择治疗方案是尽快恢复患者手部功能的重要途径之一[4，5]。

为进一步观察分析手法复位屈曲位固定治疗第2～5掌骨骨折的具体方法与价值，本次研究中将2008年5月～2014年7月作为研究区间，收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究，随机分组下以不同治疗方法进行干预，对比分析，具体结果报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料以2008年5月～2014年7月作为研究区间，收集该时间段内本院住院部经过影像学诊断并确诊为第2～5掌骨骨折的患者共计74例纳入本次临床研究，遵循数字随机表原则分为对照组和观察组，每组37例。

对照组男19例，女18例，年龄10～50岁，平均年龄（29.1±6.5）岁，骨折部位方面：第2掌骨患者11例，第3掌骨患者8例，第4掌骨患者3例，第5掌骨患者6例，合并掌骨患者9例；观察组男21例，女16例，年龄10～50岁，平均年龄（29.6±6.3）岁，骨折部位方面：第2掌骨患者10例，第3掌骨患者10例，第4掌骨患者3例，第5掌骨患者6例，合并掌骨患者8例。

两组患者性别、年龄以及骨折部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法
1. 2. 1 对照组采用手术疗法治疗。

患者做常规臂丛麻醉，上下臂分别安置止血带，以手背骨折中心作纵向切口，期间注意对肌腱组织的保护，避免造成肌腱腱鞘的损伤，同时合理保护皮神经组织，最大限度的保留患者纵向手背
静脉。

然后在手术操作视野下沿纵向切口切开深筋膜组织以及骨膜，将骨折病灶充分显露于手术视野下，然后对骨折区域做复位处理，采用克氏针做交叉固定。

手术后根据患者恢复情况尽早做功能锻炼。

1. 2. 2 观察组采用手法复位屈曲位固定疗法治疗。

准备合适大小安瓿瓶1枚或用杉树皮制作成相当大小，用普通绷带一卷先均匀缠绕安瓿瓶或杉树皮小板备用。

复位治疗过程当中，由辅助操作者握住患者手腕关节，主操作者一手牵拉骨折掌骨相应手指近节，将屈曲掌指关节以及指间关节充分暴露在操作视野下（以可触摸骨折远端为标准），另一手则对准骨折部位，做按摩理筋复位处理。

当骨折部位达到满意的复位效果（同时包括对畸形以及短缩问题的纠正在内）后，将杉树皮或者安瓿瓶放置于患者手掌位置，要求患者通过手指屈曲的方式用力握住杉树皮或安瓿瓶，掌指关节屈曲角度以达到90°为标准，近指间关节屈曲角度以达到90°以上为标准，患者指尖朝向舟骨粗隆，指蹼间用纱块隔离，然后用绷带8字法固定屈曲手指及邻近手指，并根据患者骨折部位的稳定情况，加垫纱块或杉树皮。

针对存在合并掌骨骨折的患者，复位过程当中注意做好两处骨折位置的协调，固定时合理应用分骨垫，以达到满意效果。

骨折复位固定好后通过X线片对骨折部位的对准情况进行检查。

骨折愈合后可直接拆除外固定物，早期进行手部功能康复锻炼。

1. 3 观察指标对比观察两组患者接受不同治疗方法后的临床疗效，同时分析骨折愈合时间以及住院时间的差异。

临床疗效评估标准[6，7]：骨折对位对线良好，骨折创面愈合良好，关节外形恢复正常，掌指关节及指间屈曲度达到220°以上，为显效；骨折对位对线良好，骨折创面基本愈合，关节外形较治疗前有明显改善，掌指关节及指间屈曲度达到180～220°范围，为有效；未满足上述指标判定为无效。

总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 治疗疗效对比观察组患者接受治疗后总有效率为91.9%（34/37），对照组为94.6%（35/37），两组对比差异无统计学意义（P>0.05）。

见表1。

2. 2 预后情况对比观察组患者平均骨折愈合时间（38.0±1.5）d，平均住院时间（2.0±0.5）d，均明显低于对照组（42.0±0.8）d、（10.0±
3.5）d，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表2。

3 讨论
在当前临床针对第2～5掌骨骨折患者进行治疗的过程当中，手术治疗是最常见的治疗方案之一，虽然手术治疗能够达到解剖复位的效果，但由于手术治疗属于有创性操作，且患者手部组织结构复杂，手术期间需要做好对皮神经、
肌腱等关键组织的保护，给手术的开展带来了一定的难度，且术后存在感染的风险，骨折愈合时间较长[8]，住院时间较长。

为了弥补手术治疗存在的局限性，本次研究中尝试对观察组37例患者应用手法复位屈曲位固定治疗方案进行干预，治疗结果显示：观察组患者接受治疗后整体有效率为91.9%（34/37），对照组为94.6%（35/37），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组患者平均骨折愈合时间（38.0±1.5）d，平均住院时间（2.0±0.5）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果显示，手法复位屈曲位固定治疗本病疗效与手术疗效相当，且在骨折愈合以及预后恢复方面的优势更加确切。

主要依据是：①固定治疗过程中利用杉树皮或安瓿瓶，其形态与患者掌骨向背侧的生理弧度基本一致，除了对骨折固定有夹板样的作用以外，对掌骨也有较好的牵引价值，在防止骨折短缩方面意义确切，同时配合绑扎外固定的方式，能够起到巩固反作用力的目的；②治疗期患者指间朝向舟骨结节位置，能够对骨折旋转起到很好的控制效果，同时针对骨折结构固定效果不够理想的患者，可以视具体情况利用夹板、纱布或其他辅助工具进行固定，以提高骨折固定的有效性。

并且，利用夹板、纱布辅助固定还能够与杉树皮、安瓿瓶形成对向夹板效应，对巩固固定效果意义显著；③从生理解剖结构的角度上来说，人体掌指关节侧副韧带在屈曲位时处于紧张状态，伸掌指关节后则转变为松弛状态，受到骨间肌的影响，导致骨折后屈掌指关节状态下的旋转力矩减小，因此，手法复位对于骨折后可能出现的旋转位移问题也有较好的治疗效果。

综上所述，利用手法复位屈曲位固定方法治疗第2～5掌骨骨折有非常确切的治疗效果，与手术疗效相当，且可缩短骨折愈合时间以及住院时间，值得临床推广。

参考文献
[1] 黄俊伍，陈云丰，罗轶，等.闭合复位顺行双弹性钉固定治疗掌骨骨折疗效分析.中华手外科杂志，2013，29（5）：263-266.
[2] 纪柳，李庆泰，刘沐青，等.掌骨和指骨骨折治疗后致手指屈曲畸形原因分析.科技导报，2009，27（18）：104-105.
[3] 王加利，徐蒙，陈仲华，等.小切口复位联合克氏针冠状位交叉内固定治疗掌骨骨折.中华手外科杂志，2014，30（6）：465-467.
[4] 蔡嬿娴，王永春，章开衡，等.单手多发性掌骨骨折11例疗效观察.组织工程与重建外科杂志，2011，7（4）：226-227.
[5] 胡洪涌，韩同坤，阳闽军，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折的比较.中国组织工程研究与临床康复，2011，15（26）：4880-4884.
[6] 高斌礼，刘刚，田乐，等.髓内针内固定治疗第5掌骨颈骨折的临床研究.生物骨科材料与临床研究，2014，11（1）：50-52.
[7] 张文龙，王斌，高顺红，等.双侧接骨板内固定治疗掌指骨粉碎性骨折.中国骨与关节损伤杂志，2010，25（2）：109-110.
[8] 刘海亮，叶颂霖，庞贵春，等.两种外固定方法治疗掌骨骨折的疗效比较.中外医疗，2013，32（20）：30-31.。