常见骨折脱位手法复位
常见的骨折复位外固定
往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。
自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。
一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。
3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。
4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。
5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。
二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。
2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。
3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。
4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。
几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。
肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。
3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。
2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。
3四周后改为中立位石膏固定。
前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。
中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。
2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。
由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。
术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。
两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。
若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。
创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。
临床分前后、上下脱位。
前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。
肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。
应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。
⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。
盖孟氏骨折及常见脱位复位方法
盖氏骨折症状体征本病患者移位不明显者，仅有疼痛，肿胀及压痛，前臂旋转活动受限，移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出，X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎，如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位，在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢，侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。
用药治疗闭合复位比较容易。
但因肌肉收缩，维持复位的位置却较困难。
由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位成功率不高。
治疗结果很不理想。
因此应采取切开复位内固定方法。
桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加压钢板置于桡骨掌面。
术后短臂石膏前后托，前臂旋转中立制动4～6周。
去制动后进行功能锻炼。
陈旧性盖氏骨折。
如桡骨已经愈合，只有轻度畸形，但有前臂旋转受限及疼痛症状时，应做尺骨头切除术，可改进旋转功能和减轻症状。
畸形严重者，必须矫正畸形，以钢板螺丝钉固定的同时植骨。
如内固定十分牢固，可同时行尺骨头切除术，否则待桡骨骨折愈合后，再做尺骨头切除术。
术后不做外固定，尺早开始做前臂放置功能练习。
检查方法X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎，如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位，在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢，侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。
并发症本病是由于外伤性因素引起，由于骨折处分布有血管和和神经，因此本病容易合并有正中神经或尺神经，桡神经损伤，骨间膜损伤也较为严重，晚期愈合不佳者，可造成手部的畸形，影响手臂的旋转功能。
孟氏骨折系指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。
后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内，该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。
手法复位的概念
手法复位的概念手法复位是一种通过外力或干预手段将骨折、脱位等骨骼结构恢复到正常位置的治疗技术。
在骨科、急诊科等临床领域中被广泛应用。
手法复位通常需要在专业医生的指导下进行，旨在恢复损伤部位的正常解剖结构、稳定关节、减轻疼痛以及促进伤口的愈合等。
手法复位是骨折、脱位等骨骼结构损伤治疗中的重要环节。
骨折是指骨骼断裂或破坏，脱位则是指关节两骨端的脱位现象。
这些损伤往往会导致疼痛、功能障碍以及其他并发症，因此需及时复位。
手法复位的具体操作分为外科手法复位和非外科手法复位两种。
外科手法复位主要适用于骨折等严重损伤的复位治疗。
外科手法复位通常需要进行手术，一般情况下，医生会先给患者进行局部麻醉以减轻疼痛感。
然后通过手术操作将骨骼结构复位，常见的手术方法包括切开复位、切口点或负重复位等。
在手术操作过程中，医生需要仔细观察、掌握力度和角度，以确保复位的准确性。
完成手术复位后，通常需要应用石膏或其他固定物进行固定，以保持骨骼结构的稳定。
非外科手法复位主要适用于一些较轻微的骨折、脱位等损伤的复位治疗。
非外科手法复位的操作相对简单，一般不需要进行手术。
常见的非外科手法复位方法包括牵拉复位、推压复位等。
通过适当的牵拉或推压，帮助骨骼结构恢复到正常位置。
非外科手法复位一般不需要麻醉，但医生在操作过程中需要注意患者的疼痛感受，以便调整力度和速度。
无论是外科手法复位还是非外科手法复位，操作过程中都需要严格控制力度和角度。
错误的操作可能导致骨骼结构进一步受损，引起新的损伤，甚至严重的并发症。
因此，手法复位需要在专业医生的指导下进行，并遵循严格的操作规范。
手法复位的治疗效果一般良好，能够有效恢复损伤部位的正常结构和功能。
然而，复位后的部位仍然需要进行康复治疗，以加强肌肉力量、改善关节活动度，促进损伤部位的功能恢复。
康复期间，患者需要遵循医生的指导，进行正确的康复运动和护理，以保证复位效果的持久稳定。
总之，手法复位是一种通过外力或干预手段将骨折、脱位等骨骼结构恢复到正常位置的治疗技术。
肩关节脱位手法复位(附图)
肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。
对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。
肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。
因此，肩关节也是最容易出现脱位。
详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。
肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。
骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。
在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。
肩关节是最常见的脱位大关节。
随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。
初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。
详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。
病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。
因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。
肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。
静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。
而动态稳定结构则在肩关节运动的过程过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。
肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。
喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。
上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。
而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。
和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。
中医伤科学-骨折整复PPT课件
❖ ３、屈伸：纠正成角移位。图（3）防止纠正不足或过度 术者一手固定关节的近端，另一手握住远端，
沿关节的冠轴屈伸肢体，以整复骨折的对位。 ❖ ４、提按：整复前后、上下侧方移位。图（4）
术者借助掌、指分别至于骨折断端的前后或者 上下，用力夹挤，迫其就位。
❖ ５、端挤：整复左右侧方移位。图（5）
一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端， 用四指向医者方向用力谓之端，应用拇指反方向 谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
挡，即应改变方向，以免损伤血管和神经。 ❖ 11、蹬顶：手牵足蹬整复关节脱位。图（10） ❖ 12、杠杆：利用杠杆作用力整复脱位。图（11）
二、手法复位
（一）复位前准备： ❖ 1、阅读X片，制定正确的手法治疗方案，（因复
位需几个人配合进行）； ❖ 2、选择适当麻醉：局麻、臂丛、持硬，全麻（用
得很少，小儿多用）； ❖ 3、准备好固定器材； ❖ 4、放好患者体位，使肌肉松驰，易于整复。
一、正骨手法
❖ １、拔伸：纠正重叠移位。图（1）轻重适宜，持续稳妥 术者和助手分别握住患肢的远端和近端，对抗
用力牵拉。手法开始时，可按肢体原来的体位先 顺势用力牵引，然后再沿着肢体纵轴对抗拨伸。
❖２、旋转：纠正旋转移位 图（2）防止纠正不足或过度
术者握其伤肢的远端在拔伸下，围绕肢体纵 轴向正常生理轴线方向旋转。
（二）整复时间： 原则上越早越好。 最好是损伤以后1小时以内，其次是伤后4-6小
时。 如肿胀严重，一般暂时不用手法整复，临时外
固定待消肿后再施行。
结束
图（１）
第一课件网
（返回）
图（２） （返回）
图（３） （返回）
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！
骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。
肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。
当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。
若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。
由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。
有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。
手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。
手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。
常见关节脱位
肩关节脱位
例题
下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚
答案：E
评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，
弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关 节空虚是组成关节的骨的一方离开原位 而使原饱满的关节因其“缺失”而变得 空虚。
Bigelow法
3．Stimson法： (1)以椎管内麻醉为宜。 (2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。 (3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小 腿，置髋、踝各于90°位。通过肢体重力并在胭 窝处向下加力，通常可以复位。 (4)术后处理同Bigelow法。
Stimson法
(二)前脱位的复位 (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)置患髋于外展，屈曲各90°位，助手握住小 腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股 骨头并向上、向外推挤，可望复位。 (4)术后处理同上。
健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。 （3）有方肩畸形 用手触摸肩部，原肩胛
盂处有空虚感。 （4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下
将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为 Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时， 手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时， 肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一 旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时， 环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡 骨头半脱位。
2．临床表现与诊断 （1）有上肢被牵拉史。 （2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，
拒绝别人触摸。 （3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。 （4）X线检查阴性。
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三、常见骨折手法复位
一、桡骨远端骨折
Colles骨折
Smith骨折（反 Colles骨折 ）
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2、肱骨髁上骨折（小儿常见）
（1）分型 伸直型
屈曲型
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伸直型尺偏易发生肘内翻
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四、常见脱位手法复位
一、肩关节脱位
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复位方法：
牵引推拿法 手牵足蹬法 牵引回旋法 膝顶法
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髋关节前脱位
患肢外展、外旋、 屈曲畸形；在患侧 腹股沟处可触及脱 出的股骨头；髂坐 线前方可触及股骨头 ；弹性固定；粘膝 征（-）
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手法复位（后脱位）
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手法复位（前脱位）
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手法复位（中心性脱位）
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后续治疗
固定
髋关节后脱位整复后，一般用皮牵引或穿矫形 鞋将下肢固定在伸直外展位3~4周。
前脱位：固定时应避免外展。 中心性脱位：固定时应外展中立位牵引8周～
12周，髋臼骨折愈合才可考虑解除牵引
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谢谢聆听
2017年11月01日
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3、石膏
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二、基本手法
1、手摸心会：手法前的必要步骤。将X片显示的 骨折情况和病人肢体的实际情况结合起来，在施 术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。整复 前必须先触摸骨折部位，原则是先轻后重，由浅 及深，从远到进，两头相对，以了解骨折断端在 肢体的具体方位，达到“知其体相，观其部位， 一旦临证，机触于外，巧生于内，心随手转，法 从手出。”
肯用该手取物和活动肘部。肘关节轻度屈曲， 无明显肿胀、畸形。
X线：（-）
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桡骨头半脱位治疗
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四、髋关节脱位
特点 1、明确外伤，强大暴力 2、患者可出现痛苦面容、 面色苍白、头晕、口干等
全身症状；患髋肿胀疼 痛、青紫瘀斑、功能障 碍、不能站立行走
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髋关节后脱位
患髋屈曲、内收、 内旋畸形；患肢短 缩；股骨大粗隆较 健侧上移，臀部膨 隆，在髂坐线后方 可触及股骨头；弹 性固定；粘膝征（ +）
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2、拔伸牵引
主要克服肌肉抗力，矫正重叠移位，恢复肢 体长度，即“欲合先离，离而复合”。
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3、旋转屈伸
主要矫正骨折断 端间的旋转及成 角移位，有些近 关节部位的骨折， 甚至牵引越重， 成角畸形 越大。
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5、摇摆触碰
主要使骨折面紧密接触（横断或锯 齿型骨折复位后可能有间隙）
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骨折脱位手法整复
内江市第二人民医院骨科 创伤关节组 罗永鑫
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一、固定工具 二、基本手法 三、常见骨折手法复位 四、常见脱位手法复位
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一、固定工具
1、夹板 1）现有现存的成套夹板可以选用 2）依据患者情况对现有夹板进行改进改制
2、压垫：棉垫较软，多用纸压垫。在固定过程中 ，压垫的选择与正确放置对骨折的固定非常重 要。
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手牵足蹬法
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二、肘关节脱位
后脱位 前脱位
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外侧脱位（桡侧） 侧）
内侧脱位（尺
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拔伸屈肘法
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膝顶拔伸法
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三、桡骨小头半脱位
常见于5岁以下儿童，多因前臂被猛力牵拉所 致
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桡骨头半脱位诊断要点
上肢伸直位被猛力牵拉史 症状体征：哭闹不止，肘部疼痛和压痛，不
7、夹挤分骨
主要用于两骨并列部位发生骨折（如尺桡骨、 胫腓骨、掌跖骨等），因骨间膜或骨间肌的收缩而 相互靠拢。
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8、折顶回旋
折顶：主要用 于骨折重叠移位较严 重，单靠牵引手法而 不能纠正者。
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回旋：主要用于骨折断端之间有软组织嵌入的骨干 骨折，或经过不正确的处理造成背向移位的斜面骨 折