特殊作业安全监督检查表
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特种设备及特种作业证安全专项检查表
8.使用发生异常时是否对设备进行全面检查再继续使用。
根据《特种设备安全监察条例》第二十九条规定，特种设备出现故障或者发生异常情况，使用单位应当对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。特种设备不符合能效指标的，特种设备使用单位应当采取相应措施进行整改。
9.对以往使用的特种设备存在重大隐患无法使用后是否依据有关规定予以处理。
2.特种设备使用项目公司收集相关出厂资料，且资料齐全。
根据《特种设备监察条例》第十五条规定，特种设备出厂时，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。
3.是否定期进行检验取得检验合格报告，并将合格证张贴设备显著位置
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定：特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前１个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。检验检测机构接到定期检验要求后，应当按照安全技术规范的要求及时进行检验。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。
当全面检验、耐压试验和年度检查在同一年度进行时，应当依次进行全面检验、耐压试验和年度检查，其中全面检验已经进行的项目，年度检查时不再重复进行。
被检查单位负责人/日期：
10.是否对压力容器定期检验，其中包括全面检验和耐压检验等方面内容。
根据《TSG_R7001-2004_压力容器定期检验规则(正式)》第四条：(一)全面检验是指压力容器停机时的检验。全面检验应当由国家质检总局核准的检验机构进行。其检验周期为：1.安全状况等级为1、2级的，一般每6年一次；2.安全状况等级为3级的，一般3～6年一次；3.安全状况等级为4级的，其检验周期由检验机构确定。(二)耐压试验是指压力容器全面检验合格后，所进行的超过最高工作压力的液压试验或者气压试验。每两次全面检验期间内，原则上应当进行一次耐压试验。
根据《特种设备安全监察条例》第二十九条规定，特种设备出现故障或者发生异常情况，使用单位应当对其进行全面检查，消除事故隐患后，方可重新投入使用。特种设备不符合能效指标的，特种设备使用单位应当采取相应措施进行整改。
9.对以往使用的特种设备存在重大隐患无法使用后是否依据有关规定予以处理。
2.特种设备使用项目公司收集相关出厂资料，且资料齐全。
根据《特种设备监察条例》第十五条规定，特种设备出厂时，应当附有安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。
3.是否定期进行检验取得检验合格报告，并将合格证张贴设备显著位置
根据《特种设备安全监察条例》第二十八条规定：特种设备使用单位应当按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前１个月向特种设备检验检测机构提出定期检验要求。检验检测机构接到定期检验要求后，应当按照安全技术规范的要求及时进行检验。未经定期检验或者检验不合格的特种设备，不得继续使用。
当全面检验、耐压试验和年度检查在同一年度进行时，应当依次进行全面检验、耐压试验和年度检查，其中全面检验已经进行的项目，年度检查时不再重复进行。
被检查单位负责人/日期：
10.是否对压力容器定期检验，其中包括全面检验和耐压检验等方面内容。
根据《TSG_R7001-2004_压力容器定期检验规则(正式)》第四条：(一)全面检验是指压力容器停机时的检验。全面检验应当由国家质检总局核准的检验机构进行。其检验周期为：1.安全状况等级为1、2级的，一般每6年一次；2.安全状况等级为3级的，一般3～6年一次；3.安全状况等级为4级的，其检验周期由检验机构确定。(二)耐压试验是指压力容器全面检验合格后，所进行的超过最高工作压力的液压试验或者气压试验。每两次全面检验期间内，原则上应当进行一次耐压试验。
施工作业现场监督检查记录表
施工设备
施工设备运行状态良好
动火等特殊作业
按照特殊作业安全规范要求进行作业
3
用电
临时用电安全
无私拉乱接行为，各用电设备接有漏电保护器
4
消防
消防器材
作业现场配备相应的消防器材，并且有效
5
其他
劳动防护
正确佩戴和使用防护用品
特种作业
特殊工种持证Βιβλιοθήκη 岗防护设施不准任意拆除和挪用各防护设施、标志
烟火
在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火
施工人员
无关人员不得进入施工现场
2
施工现场
物料放置
堆放整齐、稳固，废物、废渣及时清理
警示标志
孔、井口等加盖或围栏，或有明显标志
交叉作业
多层作业有隔离防护设施和专人监护
XXXX化工有限公司
施工作业现场监督检查及现场安全检查记录表
检查计划
目的：加强公司施工作业现场的安全监督检查及安全管理
要求：按照检查标准做好监督检查，发现问题及时整改
内容：按照检查表检查
时间：
检查人员：
序号
检查项目
检查内容
检查要求及标准
检查结果
符合
不符合及主要问题
整改要求
1
施工人员
培训
作业前接受安全培训教育
施工设备运行状态良好
动火等特殊作业
按照特殊作业安全规范要求进行作业
3
用电
临时用电安全
无私拉乱接行为，各用电设备接有漏电保护器
4
消防
消防器材
作业现场配备相应的消防器材，并且有效
5
其他
劳动防护
正确佩戴和使用防护用品
特种作业
特殊工种持证Βιβλιοθήκη 岗防护设施不准任意拆除和挪用各防护设施、标志
烟火
在禁止烟火的区域内不准吸烟、动用明火
施工人员
无关人员不得进入施工现场
2
施工现场
物料放置
堆放整齐、稳固，废物、废渣及时清理
警示标志
孔、井口等加盖或围栏，或有明显标志
交叉作业
多层作业有隔离防护设施和专人监护
XXXX化工有限公司
施工作业现场监督检查及现场安全检查记录表
检查计划
目的：加强公司施工作业现场的安全监督检查及安全管理
要求：按照检查标准做好监督检查，发现问题及时整改
内容：按照检查表检查
时间：
检查人员：
序号
检查项目
检查内容
检查要求及标准
检查结果
符合
不符合及主要问题
整改要求
1
施工人员
培训
作业前接受安全培训教育
高处作业安全检查表
高处作业安全检查表
受检单位
负责人
检查地点
检查时间
序号
检查内容
是
否
1
高处作业是否有安全措施
安全措施是否经批准
是否严格执行措施
2
高处作业人员是否经体检合格
3
作业人员的个人防护是否符合以下要求
①
正确戴合格安全帽
②
防护服灵便
衣袖、裤脚扎紧
③
穿软底防滑鞋
④
系好安全带
安全带挂在上方牢固可靠处
4
高处作业现场防护是否符合以下要求
④
遇有六级及以上大风或恶劣气候应停止高处作业
⑤
在霜冻或雨雪天气，必须采取防滑措施
10
高处作业人员是否遵守以下规定
①
高处作业人员上、下脚手架走斜道或梯子
②
作业人员配带工具袋
③
较大的工具设保险绳
④
工作人员作业或休息时位于安全处
⑤
传递物品时，用专用工具吊运
⑥
吊运物下方无人
检查记录：
检查人：
交叉作业安全检查表
①
作业区周围的孔洞、沟道均设盖板（安全网或围栏）
②
高处作业的平台、走道、斜道、楼梯、竖井口均装设高1.05m防护栏杆并装有18cm高的挡脚板
③
高处作业场所（包括平台、走道、脚手架）堆放物件重量要其允许载荷范围内
④
脚手板绑扎牢固
5
特殊高处作业的无隔离层危险处是否做到以下几点：
①
设围栏
②
设“严禁靠近”的警告牌
工作完后是否及时恢复
8
是否杜绝乱动非工作范围的设备、机具、设施
注：高处交叉作业按高处作业安全检查表进行检查
受检单位
负责人
检查地点
检查时间
序号
检查内容
是
否
1
高处作业是否有安全措施
安全措施是否经批准
是否严格执行措施
2
高处作业人员是否经体检合格
3
作业人员的个人防护是否符合以下要求
①
正确戴合格安全帽
②
防护服灵便
衣袖、裤脚扎紧
③
穿软底防滑鞋
④
系好安全带
安全带挂在上方牢固可靠处
4
高处作业现场防护是否符合以下要求
④
遇有六级及以上大风或恶劣气候应停止高处作业
⑤
在霜冻或雨雪天气，必须采取防滑措施
10
高处作业人员是否遵守以下规定
①
高处作业人员上、下脚手架走斜道或梯子
②
作业人员配带工具袋
③
较大的工具设保险绳
④
工作人员作业或休息时位于安全处
⑤
传递物品时，用专用工具吊运
⑥
吊运物下方无人
检查记录：
检查人：
交叉作业安全检查表
①
作业区周围的孔洞、沟道均设盖板（安全网或围栏）
②
高处作业的平台、走道、斜道、楼梯、竖井口均装设高1.05m防护栏杆并装有18cm高的挡脚板
③
高处作业场所（包括平台、走道、脚手架）堆放物件重量要其允许载荷范围内
④
脚手板绑扎牢固
5
特殊高处作业的无隔离层危险处是否做到以下几点：
①
设围栏
②
设“严禁靠近”的警告牌
工作完后是否及时恢复
8
是否杜绝乱动非工作范围的设备、机具、设施
注：高处交叉作业按高处作业安全检查表进行检查
高空吊板(蜘蛛人)安全技术交底和安全检查表
高空吊板(蜘蛛人)安全技术交底和安全检查表一、高处作业安全操作规程（一）、人员要求1. 从事高空吊板（蜘蛛人）作业的人员必须经过专业培训，并取得相关资格证书，方可上岗操作。
2. 人员应具备良好的身体条件，无高血压、心脏病等不适宜从事高处作业的疾病。
3. 人员在上岗前应接受安全技术交底，熟悉并掌握本规程的内容。
4. 人员应具备基本的应急救援知识和技能，能够应对突发状况。
（二）、作业环境要求1. 作业前应对作业环境进行充分了解，包括建筑物结构、周边环境、气候条件等。
2. 作业现场应设置明显的安全警示标志，提醒其他人员注意安全。
3. 作业现场应保持整洁，不得堆放杂物，以免影响作业安全。
4. 作业现场应具备良好的照明条件，确保作业过程中视线良好。
5. 作业现场应配备足够的安全防护设施，如安全网、防护栏杆等。
6. 作业现场应设置安全通道，确保作业人员能够快速、安全地撤离。
二、高处作业安全管理（一）、对作业项目进行危险评估，找出危险源和事故可能发生的原点1. 分析作业过程中可能出现的危险因素，如高空坠落、物体打击、触电等。
2. 针对危险因素制定相应的预防措施，降低事故发生的风险。
（二）、制定高处作业安全技术措施，进行技术交底1. 制定详细的作业方案，明确作业步骤、安全措施等。
2. 对作业人员进行安全技术交底，确保他们了解并掌握相关安全知识。
3. 定期对作业人员进行安全培训，提高他们的安全意识。
（三）、高处作业容易发生事故的几个重点1. 高空坠落：作业人员在高空作业时，应正确使用安全防护设备，如安全带、防坠器等。
2. 物体打击：作业现场应设置防护网、防护棚等设施，防止物体坠落伤人。
3. 触电：作业前应确认电源已切断，并对带电设备进行隔离、接地等措施。
（四）、高处作业防护重点1. 严格执行安全操作规程，确保作业人员的人身安全。
2. 对作业现场进行定期检查，发现问题及时整改。
3. 加强作业人员的安全培训，提高他们的自我保护意识。
特殊作业安全检查表
特殊作业安全检查表
检查日期：
年月日
序号 检查项目
检查内容
1
是否建立健全全员安全生产责任制
结果评估 符合 不符合
2
是否建立符合特殊作业安全管理制度，危险货物企业的特殊作业安全管理制度是 否符合《危险化学品企业特殊作业安全规范》(GB30871-2022)的要求
制度建设
3
与执行 作业前是否对作业现场和作业过程中的安全风险进行辨识和分析，制定并落实各 项防范措施
30 其他项 其他项
不符合项内容：
检查人员签名：
18
在受限空间内进行作业时，是否先通风后作业，是否有紧急逃生设施或措施
19
动火、进入受限空间作业是否落实隔离、隔绝措施是否确认落实安全措施
20
是否绘制盲板位置图，建立盲板抽堵合账，并对盲板进行编号和挂牌
21
高处作业是否落实防坠落安全措施
22
临(箱)是否有电压标识和危险标识，是否有防雨措施，盘(箱) 是否能牢靠关闭或上锁
8
作业现场作业人员是否正确佩戴劳动防护用品，监护人是否全过程履行监护职责
9
是否按作业内容配备配齐可燃(有毒)气体检测报警仪、氧含量分析仪、消防器材 、照明器具、应急救援器材和个人劳动防护用品等
10
作业前是否向作业人员和监护人员等进行安全交底
11
动火作业是否按规定进行可燃气体定量分析，是否存在未进行动火安全分析或分 析结果不合格进行作业情况
27
外来施工 是否建立外来施工队伍人员详细档案和相应管理台账，作业前是否经过本企业培 队伍管理 训和考核合格
28
是否明确不少于1名专职监护人员对外来施工队伍进行现场进行监管
29
同一区域有两支以上外来施工队伍同时作业存在相互影响的，施工队伍之间是否 签订安全协议，明确双方责任范围和管理措施
检查日期：
年月日
序号 检查项目
检查内容
1
是否建立健全全员安全生产责任制
结果评估 符合 不符合
2
是否建立符合特殊作业安全管理制度，危险货物企业的特殊作业安全管理制度是 否符合《危险化学品企业特殊作业安全规范》(GB30871-2022)的要求
制度建设
3
与执行 作业前是否对作业现场和作业过程中的安全风险进行辨识和分析，制定并落实各 项防范措施
30 其他项 其他项
不符合项内容：
检查人员签名：
18
在受限空间内进行作业时，是否先通风后作业，是否有紧急逃生设施或措施
19
动火、进入受限空间作业是否落实隔离、隔绝措施是否确认落实安全措施
20
是否绘制盲板位置图，建立盲板抽堵合账，并对盲板进行编号和挂牌
21
高处作业是否落实防坠落安全措施
22
临(箱)是否有电压标识和危险标识，是否有防雨措施，盘(箱) 是否能牢靠关闭或上锁
8
作业现场作业人员是否正确佩戴劳动防护用品，监护人是否全过程履行监护职责
9
是否按作业内容配备配齐可燃(有毒)气体检测报警仪、氧含量分析仪、消防器材 、照明器具、应急救援器材和个人劳动防护用品等
10
作业前是否向作业人员和监护人员等进行安全交底
11
动火作业是否按规定进行可燃气体定量分析，是否存在未进行动火安全分析或分 析结果不合格进行作业情况
27
外来施工 是否建立外来施工队伍人员详细档案和相应管理台账，作业前是否经过本企业培 队伍管理 训和考核合格
28
是否明确不少于1名专职监护人员对外来施工队伍进行现场进行监管
29
同一区域有两支以上外来施工队伍同时作业存在相互影响的，施工队伍之间是否 签订安全协议，明确双方责任范围和管理措施
特殊作业检查表
3
作业票证
是否按照《规范》作业票样式编制本企业安全作业票；是否明确作业票审批层级、审批人员及特殊情况权限委托：作业票办理、签填和保存是否符合标准要求。
4
监护人
企业是否设有内部作业监护人；监护人是否开展
专项培训并经考试合格后持证上岗；涉及外施队特殊作业的是否落实甲乙两方"双监护"。
5
外施队
是否对外施队进行严格资质审查并签订安全管理
协议；作业人员是否接受安全教育培训、入厂考核以及作业前现场安全措施交底；对危险有害因素进行JSA/JHA分析；作业工器具（电动工具、安全带、照明装备、防爆工具等）和应急救援器材配备是否符合相关标准要求：分析检测、安全交底、签票及巡查过程和作业关键点位是否实行视频录像备查。
特殊作业检查表
序号
检查项目
枪查内容
检查结果
备注
1
制度规程
是否根据新修订的《危险化学品企业特殊作业安全规范》（GB30871-2022,以下简称《规范》）制定并结合企业实际细化管理制度和操作规程；制度规程文件是否经正式审核、批准。
2
“九步工作法”
是否按照“九步工作法”逐一落实作业提前申报、风险集中研判、票证现场签发、现场安全交底、严格分析检测、作业专人监护、安全巡查管控、现场应急管理、票证收集审查等重要步骤。
作业票证
是否按照《规范》作业票样式编制本企业安全作业票；是否明确作业票审批层级、审批人员及特殊情况权限委托：作业票办理、签填和保存是否符合标准要求。
4
监护人
企业是否设有内部作业监护人；监护人是否开展
专项培训并经考试合格后持证上岗；涉及外施队特殊作业的是否落实甲乙两方"双监护"。
5
外施队
是否对外施队进行严格资质审查并签订安全管理
协议；作业人员是否接受安全教育培训、入厂考核以及作业前现场安全措施交底；对危险有害因素进行JSA/JHA分析；作业工器具（电动工具、安全带、照明装备、防爆工具等）和应急救援器材配备是否符合相关标准要求：分析检测、安全交底、签票及巡查过程和作业关键点位是否实行视频录像备查。
特殊作业检查表
序号
检查项目
枪查内容
检查结果
备注
1
制度规程
是否根据新修订的《危险化学品企业特殊作业安全规范》（GB30871-2022,以下简称《规范》）制定并结合企业实际细化管理制度和操作规程；制度规程文件是否经正式审核、批准。
2
“九步工作法”
是否按照“九步工作法”逐一落实作业提前申报、风险集中研判、票证现场签发、现场安全交底、严格分析检测、作业专人监护、安全巡查管控、现场应急管理、票证收集审查等重要步骤。
特殊作业检查表
4.安全设备设施
（1）可燃、有毒气体检测报警仪（参照GB50493-2009）（2）氧含量分析仪器（参照AQ3028-2008）（3）消防器材、照明器材、应急救援器材是否符合相关法规规范要求
5.空气呼吸器等个人防护用品
GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护
6.作业前准备工作
（1）风险辨识（2）制定、落实并按规定确认防范措施
特殊作业检查表
项目
检查内容
发现问题
1.特殊作业管理制度
参照《化学品生产单位特殊作业安全规范》建立特殊作业管理制度
2.特殊作业培训
对主要负责人、各级安全管理人员、专业技术人员和岗位员工进行特殊作业培训。（掌握所审批或所从事的特殊作业相关知识）
3.特殊作业有效证件
电工、焊接与热切割、高处、制冷与空调、危险化学品安全作业（参见国家安监总局30号令）
11.作业后恢复
（1）作业完毕应恢复安全设施的安全使用功能（2）将作业工具撤离现场（3）清理现场
12.特殊作业升级
重点检查节日、假日，动火作业升级管理（AQ3022-2008）
检查人员签名：
被检查单位负责人签名：
检查时间：
7.作业前气体分析
（1）动火作业前，可燃气体分析（2）进入受限空间前，可燃ห้องสมุดไป่ตู้有毒气体和氧含量分析
8.审批手续
（1）一个作业点、一个作业周期内一作业内容一张《安全作业证》（2）表格内容无涂改（3）监护人、审核人等相关人员签名确认
9.安全交底
（1）操作规程（2）作业风险（3）注意事项
10.全过程监护
动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业等
（1）可燃、有毒气体检测报警仪（参照GB50493-2009）（2）氧含量分析仪器（参照AQ3028-2008）（3）消防器材、照明器材、应急救援器材是否符合相关法规规范要求
5.空气呼吸器等个人防护用品
GB/T 18664-2002呼吸防护用品的选择、使用与维护
6.作业前准备工作
（1）风险辨识（2）制定、落实并按规定确认防范措施
特殊作业检查表
项目
检查内容
发现问题
1.特殊作业管理制度
参照《化学品生产单位特殊作业安全规范》建立特殊作业管理制度
2.特殊作业培训
对主要负责人、各级安全管理人员、专业技术人员和岗位员工进行特殊作业培训。（掌握所审批或所从事的特殊作业相关知识）
3.特殊作业有效证件
电工、焊接与热切割、高处、制冷与空调、危险化学品安全作业（参见国家安监总局30号令）
11.作业后恢复
（1）作业完毕应恢复安全设施的安全使用功能（2）将作业工具撤离现场（3）清理现场
12.特殊作业升级
重点检查节日、假日，动火作业升级管理（AQ3022-2008）
检查人员签名：
被检查单位负责人签名：
检查时间：
7.作业前气体分析
（1）动火作业前，可燃气体分析（2）进入受限空间前，可燃ห้องสมุดไป่ตู้有毒气体和氧含量分析
8.审批手续
（1）一个作业点、一个作业周期内一作业内容一张《安全作业证》（2）表格内容无涂改（3）监护人、审核人等相关人员签名确认
9.安全交底
（1）操作规程（2）作业风险（3）注意事项
10.全过程监护
动火、进入受限空间、盲板抽堵、高处作业等
通用HSE监督检查表-表17：受限空间作业
（二）视为受限空间的特殊情况：1、有些区域或地点不符合受限空间的定义，但是可 能会遇到类似于进入受限空间时发生的潜在危害(如把头伸入30cm直径的管道、洞口、 氮气吹扫过的罐内)。2、符合下列条件之一的围堤：A、高于1.2m的垂直墙壁围堤，且 围堤内外没有到顶部的台阶；B、在围堤区域内，作业者身体暴露于物理或化学危害之 中；C、围堤内可能存在比空气重的有毒有害气体。3、符合下列条件之一的动土或开 2 渠：A、动土或开渠深度大于1.2m，或作业时人员的头部在地面以下的；B、在动土或开 渠区域内，身体处于物理或化学危害之中；C、在动土或开渠区域内，可能存在比空气 重的有毒有害气体；D、在动土或开渠区域内，没有撤离通道的。4、惰性气体吹扫空 间： 用惰性气体吹扫空间，可能在空间开口处附近产生气体危害，此处可视为受限空 间。在进入准备和进入期间，应进行气体检测，确定开口周围危害区域的大小，设置路 障和警示标志，防止误入。
时，终止作业并采取有效安全措施；当发生事故时，必须按照应急预案进行抢险，并立
即报告属地管理单位。
（二）作业许可批准人:1、负责批准和取消作业许可证； 2、与作业方沟通工作可能存
在的危害和基本安全要求；3、评估作业过程中可能发生的条件变化；4、负责核查确认
安全措施落实情况，包括检查气体取样和检测结果； 5、负责监督管理现场作业安全；
法的通知
——当爆炸下限＜4％时，浓度应＜0.2％(体积)。
同时还应考虑作业的设备是否带有易燃易爆（如氢气）或挥发性气体。
C、受限空间内有毒、有害物质浓度超过国家规定的“车间空气中有毒物质的最高允许
浓度”的指标时，不得进入或应立即停止作业。
司作业许可管理办法》 等九项作业许可管理办
法的通知
HSE监督检查表
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《动火作业安全监督检查表01》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及o)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
HSE施工方案专项应急预案是否齐全；
2
施工方案施工前安全技术交底；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜等）；
7
打开设备管道是否为常压。
8
易燃易爆场所、有毒有害环境作业人员是否佩戴便携式报警仪防护；
9
易燃易爆场所是否使用防爆灯具和防爆工具。
10
易燃易爆场所距作业点30米内是否无其它动火作业。
11
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员是否采取防止
3
施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实；
4
现场安全负责人是否持证上岗；特殊作业人员持证上岗有效期情况；
5
现场动火设专人作业监护人及履职情况是否符合；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜、耳塞等）；
7
作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求，灭火器2台；
13
是否按要求使用防爆工具、高处作业已采取防火花飞溅措施；
14
动火期间距动火点30 m内不应排放可燃气体；距动火点15 m内不应排放可燃液体；在动火点10 m范围内及用火点下方不应同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
15
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接；
16
乙炔气瓶与氧气瓶间距不小于5米，与火源间的距离大于10m，是否采取防倾倒、防晒安全措施；
备注
《临时用电安全监督检查表06》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及O)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源，元器件和线路达到相应的防爆等级要求
2
施工方案施工前安全技术交底；
3
施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实；
4
现场安全负责人或监护人是否持证上岗；
5
作业人员已佩戴防护器具：劳保着装、护目镜、耳塞、防水绝缘靴
6
现场备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪，是否规范佩戴、开机；
7
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证；
酸碱灼伤措施。
12
在介质温度较高作业环境，可能造成烫伤的情况下作业人员是否
采取防烫措施。
13
系统管道上不能同时两处以上的盲板抽堵作业。
14
使用的盲板是否符合规范，是否符合盲板图位置要求。
15
使用的盲板是否有标牌编号。
16
抽堵盲板作业是否作业单位和生产单位双方责任人员签字确认
17
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
实际采用方案与审批方案是否相符
吊装设备安全状况是否满足吊装作业需要
吊车站位、吊点选择是否合理，捆绑是否安全可靠，吊索具是否满足要求
现场周边是否有架空电力线路、架空或地下管线等障碍物，安全距离是否满足要求，对电力线路是否进行防护
监护人员是否到位，职责是否明确
各点视线是否良好，遮挡视线处是否设置信号传递人员
12
进入受限临时用电作业，电源安装漏电保护器，照明电源≤24伏，潮湿环境照明电源≤12伏；
13
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物；
14
检查受限空间内部作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具；
15
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件集渣坑等
16
作业前，作业人员是否进行应急预案的培训和演练；
立杆基础
立杆底部有底座或垫板并准确放线定位；
纵向扫地杆固定在距底座上皮不大于200 mm处的
立杆上；
横向扫地杆固定在纵向扫地杆下方的立杆上。
4
杆件间距与剪刀撑
立杆纵距≤1.8米，立杆横距宜为1.05米～1.30米，步距≤1.80米，底层步距不于2米。
剪刀撑按架高要求设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨，角度45°～60°
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有危险标识、防雨措施和锁具，并配有管理人电话
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
被吊物件棱角处是否有保护措施
绳扣及卡环等索具是否满足要求，是否有锈蚀、断丝、断股现象
重物吊离地面后各部位有无变形及异常现象
2台以上起重机抬吊物件时动作是否协调一致
吊车支腿处是否有沉降现象
被吊物件上和周边等危险部位是否有人
6
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
17
乙炔带不能有接口；对人员、材料、工具登记，清单防止遗漏；
18
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《抽堵盲板作业安全监督检查表03》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
9
设备打开通风孔进行自然通风或强制机械通风，温度适宜人员作业，必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气方法补充氧；
10
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单；
11
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”“未经许可严禁进入”标志牌，设专人监护；
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《挖掘作业安全监督检查表07》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及O）
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
HSE施工方案、专项应急预案是否齐全；
4
现场安全负责人是否持证上岗；
5
受限空间作业外部设专人作业监护人及履职情况是否在5米范围内；
6
作业人员劳保着装、随身佩戴相应气体报警器；
7
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量环境分析气体检验情况，每2小时内定时采样一次；
8
设备经过置换、吹扫、蒸煮，塔容器受限空间可燃物处理干净；
17
现场是否按照要求配备消防蒸汽带、灭火器、铁锹、石棉布应急措施
18
易燃易爆、有毒有害环境分析气体检验情况；
19
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《受限空间作业安全监督检查表02》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《吊装作业安全监督检查表05》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目工程名称
施工地点
序号
检查内容
检查内容
检查
结果
1
施工方案
起重吊装工程是否按要求编制了方案
2
安全技术
交底
是否按规定进行安全技术交底
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
临时用电线路及设备应有良好的绝缘，所有的临时用电线路应采用耐压等级不低于500V的绝缘导线；
11
临时用电线路经过有高温、振动、腐蚀、积水及产生机械损伤等区域，不应有接头，并应采取相应的保护措施；
12
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
13
井、孔口等临边作业是否设置防护栏杆必要时，按要求设置生命线；
14
作业区是否有作业牌及报警器用电线路是否架空，是否保持安全距离
15
高处作业人与地面联系人通讯是否畅通，严禁有高处抛物现象；
16
雨天、风天（6级以上）雾天是否严禁高处作业
17
作业条件发生重大变化，是否重新办理《高处作业许可证》。
18
补充其他安全检查：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
受限空间有毒有害主要介质
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X不涉及O)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及o)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
HSE施工方案专项应急预案是否齐全；
2
施工方案施工前安全技术交底；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜等）；
7
打开设备管道是否为常压。
8
易燃易爆场所、有毒有害环境作业人员是否佩戴便携式报警仪防护；
9
易燃易爆场所是否使用防爆灯具和防爆工具。
10
易燃易爆场所距作业点30米内是否无其它动火作业。
11
在强腐蚀性介质的管道、设备上作业时，作业人员是否采取防止
3
施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实；
4
现场安全负责人是否持证上岗；特殊作业人员持证上岗有效期情况；
5
现场动火设专人作业监护人及履职情况是否符合；
6
作业人员劳保着装、个人防护佩戴情况（报警器、护目镜、耳塞等）；
7
作业前应清除动火现场及周围的易燃物品，或采取其他有效安全防火措施，并配备消防器材，满足作业现场应急需求，灭火器2台；
13
是否按要求使用防爆工具、高处作业已采取防火花飞溅措施；
14
动火期间距动火点30 m内不应排放可燃气体；距动火点15 m内不应排放可燃液体；在动火点10 m范围内及用火点下方不应同时进行可燃溶剂清洗或喷漆等作业。
15
电焊回路线已接在焊件上，把线未穿过下水井或其他设备搭接；
16
乙炔气瓶与氧气瓶间距不小于5米，与火源间的距离大于10m，是否采取防倾倒、防晒安全措施；
备注
《临时用电安全监督检查表06》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及O)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
安装临时线路人员持有电工作业操作证
2
在防爆场所使用的临时电源，元器件和线路达到相应的防爆等级要求
2
施工方案施工前安全技术交底；
3
施工前安全教育培训、作业前安全分析记录（JSA）是否落实；
4
现场安全负责人或监护人是否持证上岗；
5
作业人员已佩戴防护器具：劳保着装、护目镜、耳塞、防水绝缘靴
6
现场备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪，是否规范佩戴、开机；
7
作业地点处于易燃易爆场所，需要动火时已办理了动火证；
酸碱灼伤措施。
12
在介质温度较高作业环境，可能造成烫伤的情况下作业人员是否
采取防烫措施。
13
系统管道上不能同时两处以上的盲板抽堵作业。
14
使用的盲板是否符合规范，是否符合盲板图位置要求。
15
使用的盲板是否有标牌编号。
16
抽堵盲板作业是否作业单位和生产单位双方责任人员签字确认
17
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
实际采用方案与审批方案是否相符
吊装设备安全状况是否满足吊装作业需要
吊车站位、吊点选择是否合理，捆绑是否安全可靠，吊索具是否满足要求
现场周边是否有架空电力线路、架空或地下管线等障碍物，安全距离是否满足要求，对电力线路是否进行防护
监护人员是否到位，职责是否明确
各点视线是否良好，遮挡视线处是否设置信号传递人员
12
进入受限临时用电作业，电源安装漏电保护器，照明电源≤24伏，潮湿环境照明电源≤12伏；
13
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物；
14
检查受限空间内部作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具；
15
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件集渣坑等
16
作业前，作业人员是否进行应急预案的培训和演练；
立杆基础
立杆底部有底座或垫板并准确放线定位；
纵向扫地杆固定在距底座上皮不大于200 mm处的
立杆上；
横向扫地杆固定在纵向扫地杆下方的立杆上。
4
杆件间距与剪刀撑
立杆纵距≤1.8米，立杆横距宜为1.05米～1.30米，步距≤1.80米，底层步距不于2米。
剪刀撑按架高要求设置，每道剪刀撑宽度不小于4跨，角度45°～60°
3
临时用电的单项和混用线路采用五线制
4
临时用电线路在装置内不低于2.5m，道路不低于5m
5
临时用电线路架空进线未采用裸线，未在树或脚手架上架设
6
暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和“安全标志”，电缆埋深大于0.7m
7
现场临时用配电盘、箱有危险标识、防雨措施和锁具，并配有管理人电话
8
临时用电设施装有漏电保护器，移动工具、手持工具“一机一闸一保护”
被吊物件棱角处是否有保护措施
绳扣及卡环等索具是否满足要求，是否有锈蚀、断丝、断股现象
重物吊离地面后各部位有无变形及异常现象
2台以上起重机抬吊物件时动作是否协调一致
吊车支腿处是否有沉降现象
被吊物件上和周边等危险部位是否有人
6
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
17
乙炔带不能有接口；对人员、材料、工具登记，清单防止遗漏；
18
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《抽堵盲板作业安全监督检查表03》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
9
设备打开通风孔进行自然通风或强制机械通风，温度适宜人员作业，必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气方法补充氧；
10
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单；
11
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”“未经许可严禁进入”标志牌，设专人监护；
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《挖掘作业安全监督检查表07》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X，不涉及O）
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1
HSE施工方案、专项应急预案是否齐全；
4
现场安全负责人是否持证上岗；
5
受限空间作业外部设专人作业监护人及履职情况是否在5米范围内；
6
作业人员劳保着装、随身佩戴相应气体报警器；
7
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量环境分析气体检验情况，每2小时内定时采样一次；
8
设备经过置换、吹扫、蒸煮，塔容器受限空间可燃物处理干净；
17
现场是否按照要求配备消防蒸汽带、灭火器、铁锹、石棉布应急措施
18
易燃易爆、有毒有害环境分析气体检验情况；
19
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《受限空间作业安全监督检查表02》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
项目3检查问题整改考核情况
备注
xx石油化工工程公司安环部
《吊装作业安全监督检查表05》
检查时间：年月日工程公司检查人签字：
项目工程名称
施工地点
序号
检查内容
检查内容
检查
结果
1
施工方案
起重吊装工程是否按要求编制了方案
2
安全技术
交底
是否按规定进行安全技术交底
9
用电设备、线路容量、负荷符合要求
10
临时用电线路及设备应有良好的绝缘，所有的临时用电线路应采用耐压等级不低于500V的绝缘导线；
11
临时用电线路经过有高温、振动、腐蚀、积水及产生机械损伤等区域，不应有接头，并应采取相应的保护措施；
12
补充其他安全检查：
项目1检查问题整改考核情况
项目2检查问题整改考核情况
13
井、孔口等临边作业是否设置防护栏杆必要时，按要求设置生命线；
14
作业区是否有作业牌及报警器用电线路是否架空，是否保持安全距离
15
高处作业人与地面联系人通讯是否畅通，严禁有高处抛物现象；
16
雨天、风天（6级以上）雾天是否严禁高处作业
17
作业条件发生重大变化，是否重新办理《高处作业许可证》。
18
补充其他安全检查：
项目名称1
施工单位1
项目名称2
施工单位2
项目名称3
施工单位3
施工作业许可证办理是否齐全
受限空间有毒有害主要介质
序号
现场安全检查情况（符合√，不符合X不涉及O)
项目1
检查结果
项目2
检查结果
项目3
检查结果
1