根管治疗ppt课件
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根管治疗PPT课件
10
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
16
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
30
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
髓腔和根管外形
❖ 与牙齿外形相似
➢髓室—牙冠 ➢根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
11
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
12
❖根尖孔
➢解剖性根尖孔 ➢生理性根尖孔
根尖孔内0.5~1mm 牙本质-牙骨质界
❖根尖止点（apical stop)
➢根管预备和充填的终 止点
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
4
术中1 术后1
术中2 术后2
5
根管治疗术概念
❖ 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
❖ 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） ❖ 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填） ❖ 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 ❖ 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
15
根管预备基本器械
❖K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file） ❖H型扩孔锉（H-type file）
16
根管预备器械标准化
❖ 1976年ISO国际通用规格 ❖ 型号：按尖端直径D1
➢ 0.01mm为号的基本单位
❖ 长度：刃部长度16mm ❖ 锥度：2% ❖ 颜色标记：白黄红蓝绿黑
❖ 目的
➢ 确定根尖缩窄位置
❖工作长度（working length)
➢ 根尖止点至洞缘距离
❖ 方法
➢ 指感法 ➢ 患者痛感法 ➢ X线照片法 ➢ 电测法：根尖定位仪
30
电测法
❖ 原理
➢ 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
➢ 平均为6.5千欧
2024版根管治疗流程ppt课件
使用方法
将蘸有药物的棉球或纸尖放入根管内，封闭一定 时间后取
2024/1/25
17
超声消毒法
消毒原理
利用超声波的空化效应、机械效应和 热效应，破坏细菌结构，达到消毒目 的
使用方法
将超声工作尖插入根管内，启动超声设 备，进行根管内的清洗和消毒
2024/1/25
18
激光消毒法
2024/1/25
消毒原理
12
根管探查与疏通
探查根管
使用小号K锉或扩大针轻轻探查根 管，了解根管走向、形态和长度。
2024/1/25
疏通根管
对于钙化或堵塞的根管，可使用乙 二胺四乙酸（EDTA）等润滑剂辅 助疏通。
注意事项
避免暴力探查，以免形成台阶或侧 穿。
13
根管长度测量
选择合适的方法
可使用电子根尖定位仪、X 线片等方法测量根管长度。
热牙胶充填法
03
将加热软化后的牙胶注入根管内，用垂直加压器将其压紧，使
牙胶紧密充填根管。
23
充填效果评价
2024/1/25
X线检查
通过拍摄X线片观察根管充填的致密程度和长度，评估充填效果。
临床检查
检查患者有无疼痛、肿胀等术后反应，评估治疗效果。
随访观察
定期对患者进行随访，观察治疗效果的持久性和稳定性。
通过激光的光热效应、光化学效应和光电磁效应，破坏细菌 DNA结构，达到杀菌目的
使用方法
将激光光纤插入根管内，启动激光设备，对根管内进行照射和 消毒
19
其他消毒方法
臭氧消毒法
等离子体消毒法
利用臭氧的强氧化性，破坏细菌细胞 壁和DNA结构，达到杀菌目的
利用等离子体的物理和化学效应，对 根管内进行全方位的清洗和消毒
ppt根管治疗ppt课件
台阶形成
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
及时更换小号器械修 整台阶，避免过度预 备导致侧穿。
04
根尖偏移
重新确定工作长度， 逐步后退法预备至根 尖孔处，避免过度切 削。
03
根管消毒与药物选择
Chapter
消毒药物种类及作用机制
氢氧化钙
通过释放氢氧根离子破坏 细菌细胞膜，达到杀菌效 果。
氯己定
广谱抗菌剂，通过与细菌 细胞膜结合，破坏其完整 性，导致细菌死亡。
其他并发症预防措施
预防牙齿折裂 去除无基釉，减少牙齿折裂风险
降低咬合高度，避免牙齿承受过大咬合力
其他并发症预防措施
预防器械分离 使用质量可靠的根管治疗器械 定期检查器械完好性，及时更换损坏的器械
其他并发症预防措施
预防根充材料超充
1
2
拍X线片明确根管长度和形态，选择合适的根充 材料和技术
3
确保根充材料不超出根尖孔，避免对根尖周组织 造成刺激
根管干燥
使用吸潮纸尖等工具将根管内 多余的水分吸干，确保充填材
料的干燥环境。
根管充填
选择合适的充填材料，按照操 作规范进行充填，确保充填严
密、完整。
充填效果评价标准
恰填
充填材料严密填满根管 ，与根尖周组织紧密贴
合，无空隙。
超填
充填材料超出根尖孔， 进入根尖周组织，可能 引起术后疼痛和炎症反
应。
欠填
根管系统功能
主要功能是容纳和保护牙髓组织，同时为牙齿提供营养和感觉功能。当牙齿受 到外界刺激时，牙髓组织通过根管系统与牙周组织相连通，引发相应的防御反 应。
根管治疗目的和意义
治疗目的
根管治疗的主要目的是消除根管内的感染源，促进根尖周病变的愈合，保留患牙 。通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒和充填，达到控制感 染、促进愈合的目的。
根管治疗PPT演示课件
• 第2步：逐步后退至根管中段 • 第3步：预备根管的冠部
• 适应症
• 轻中度的弯曲根管， 也可用于直 根管的预备
3/17/2020
41 ISO标准器械的手工预备
•根向技术
•第1步：根管入口长度（RAL ） 确定及预备 •第2步：临时工作长度（PWL ) 确定及预备 •第3步：实际工作长度（TWL ) 确定及预备
22 根管治疗
3/17/2020
• 根管充填
严密封闭根管系统， 隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通， 可以促进根尖周病变的 愈合， 防止再感染。
根管治疗流程--------髓腔入口制备 保护髓底、侧 3/17/2020
23
壁很重要！！
！
• 1、术前片分析髓腔形态。
• 2、去尽龋坏、充填物。必要时制作假壁。
此即为活化312202070根管治疗流程根管治疗流程超声荡洗根管超声协同作用注意采取荡洗针不接触根管壁的被动荡洗312202071根管治疗流程根管治疗流程根管末冲洗流程312202072根管治疗流程根管治疗流程抗生素类等312202073根管预备流程根管预备流程抗生素类等在国外因报道酚醛类的毒性和致癌性等氢氧化钙制剂应用较多而国内酚醛类制剂应用仍较普遍312202074根管治疗流程根管治疗流程氢氧化钙具有强碱性ph9一125其强碱性可抑制细菌生长诱导硬组织再生有利于尖周组织修复无毒副反应氢氧化钙与洗必泰联合使用可增强其杀菌效果312202075根管治疗流程根管治疗流程有刺激具有致突变和致癌性312202076根管治疗流程根管治疗流程有较好的镇痛作用和一定的抗菌效果312202077根管治疗流程根管治疗流程主要优点是遇脓血坏死有机物时仍有消毒作用丁香油酚常用于化学性机械性尖周炎或活髓拔除后封药戊二醛醛类戊二醛对革兰阳性革兰阴性和真菌病毒芽孢等都有杀灭作用作为根管消毒剂还可封闭牙本质小管和根尖孔阻止根管内病原微生物对尖周组织损害312202078根管治疗流程根管治疗流程碘酊是碘和碘化钾溶于乙醇而成能氧化病原体原浆蛋白的活性基团并能与蛋白质的氨基结合使其沉淀变性有强大的杀灭病原体作用毒性和组织刺激性较低抗生素类多种抗生素都可用于根管消毒常以合剂形式与盐水丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂后使用
• 适应症
• 轻中度的弯曲根管， 也可用于直 根管的预备
3/17/2020
41 ISO标准器械的手工预备
•根向技术
•第1步：根管入口长度（RAL ） 确定及预备 •第2步：临时工作长度（PWL ) 确定及预备 •第3步：实际工作长度（TWL ) 确定及预备
22 根管治疗
3/17/2020
• 根管充填
严密封闭根管系统， 隔绝根管和口腔或根尖周组织的交通， 可以促进根尖周病变的 愈合， 防止再感染。
根管治疗流程--------髓腔入口制备 保护髓底、侧 3/17/2020
23
壁很重要！！
！
• 1、术前片分析髓腔形态。
• 2、去尽龋坏、充填物。必要时制作假壁。
此即为活化312202070根管治疗流程根管治疗流程超声荡洗根管超声协同作用注意采取荡洗针不接触根管壁的被动荡洗312202071根管治疗流程根管治疗流程根管末冲洗流程312202072根管治疗流程根管治疗流程抗生素类等312202073根管预备流程根管预备流程抗生素类等在国外因报道酚醛类的毒性和致癌性等氢氧化钙制剂应用较多而国内酚醛类制剂应用仍较普遍312202074根管治疗流程根管治疗流程氢氧化钙具有强碱性ph9一125其强碱性可抑制细菌生长诱导硬组织再生有利于尖周组织修复无毒副反应氢氧化钙与洗必泰联合使用可增强其杀菌效果312202075根管治疗流程根管治疗流程有刺激具有致突变和致癌性312202076根管治疗流程根管治疗流程有较好的镇痛作用和一定的抗菌效果312202077根管治疗流程根管治疗流程主要优点是遇脓血坏死有机物时仍有消毒作用丁香油酚常用于化学性机械性尖周炎或活髓拔除后封药戊二醛醛类戊二醛对革兰阳性革兰阴性和真菌病毒芽孢等都有杀灭作用作为根管消毒剂还可封闭牙本质小管和根尖孔阻止根管内病原微生物对尖周组织损害312202078根管治疗流程根管治疗流程碘酊是碘和碘化钾溶于乙醇而成能氧化病原体原浆蛋白的活性基团并能与蛋白质的氨基结合使其沉淀变性有强大的杀灭病原体作用毒性和组织刺激性较低抗生素类多种抗生素都可用于根管消毒常以合剂形式与盐水丁香油酚或樟脑氯酚合剂调拌成糊剂后使用
根管治疗 ppt课件
单元训练金卷·高三·地理卷第六单元人口的变化注意事项：1．答题前，先将自己的姓名、准考证号填写在试题卷和答题卡上，并将准考证号条形码粘贴在答题卡上的指定位置。
2．选择题的作答：每小题选出答案后，用2B铅笔把答题卡上对应题目的答案标号涂黑，写在试题卷、草稿纸和答题卡上的非答题区域均无效。
3．非选择题的作答：用签字笔直接答在答题卡上对应的答题区域内。
写在试题卷、草稿纸和答题卡上的非答题区域均无效。
4．考试结束后，请将本试题卷和答题卡一并上交。
第Ⅰ卷本卷共25个小题，每小题2分，共50分。
在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。
我国某城市2000～2013年人口变动示意图，读图完成下列各题。
1．下列年份中该城市人口净迁入最少的是A．2003年B．2006年C．2009年D．2012年2．该城市人口变动将导致A．老龄化的进程延缓B．城市基础设施的负担减轻C．平均预期寿命缩短D．文化和价值取向趋向单一“棒棒”是指以竹棒和绳索为劳动工具，在城市爬坡上坎、流动揽活，专门为市民日常生活、商业活动提供零星搬运劳务服务的打工农民。
“棒棒”群体的工作形式不同于其他的打工族,更不同于城市工矿企业的工人。
他们主要活动于街头、菜市场、汽车站、码头、家电商场等，承担了城市人不愿意干的以苦、脏、累、险为特征的工作。
据此完成下列问题。
3．“棒棒军”最可能出现的城市是（）A．深圳B．成都C．兰州D．重庆4．“棒棒军”在80年代末90年代初开始流行起来，其原因可能是（）①农村经济体制的改革②城乡收入差距③对从业者的素质要求高④农村生态环境变差⑤农村人地矛盾尖锐⑥独特的地形A．①②③④B．①②⑤⑥C．②③④⑤D．③④⑤⑥5．随着社会经济的发展，“棒棒军”正逐步走向消失，其可能原因是①国家户籍制度改革②工作环境差，收入少③交通、运输方式的改进④装卸、运输机械化⑤城市生活成本高⑥劳动力不足A．①②③④B．①②⑤⑥C．②③④⑤D．③④⑤⑥“婚姻贫困”是我国在强制性计划生育政策、低生育率及传统生育思想等影响下产生的性别比例失衡现象。
根管治疗的护理课件(共31张PPT)pptx
REPORTING
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
感谢观看
REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。
术后疼痛管理
术后疼痛的原因
手术创伤、根充反应、炎症反应 等
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）或数 字评分法（NRS）进行疼痛评估
疼痛缓解措施
口服或注射止痛药、局部冷敷、避 免刺激患牙等
饮食与口腔清洁指导
饮食指导
术后2小时内禁食，之后可逐渐进食软 食和流食，避免过硬、过热和刺激性 食物
在治疗过程中，患者可以与医生保持沟通，及时反馈自己的感受和疑虑， 以便医生更好地调整治疗方案。
患者可以通过学习相关知识和了解成功案例来增强自己的信心和勇气， 积极面对治疗过程中的挑战和困难。
THANKS
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REPORTING
根管治疗的护理课件 (共31张PPT)pptx
REPORTING
• 根管治疗概述 • 术前准备与评估 • 术中配合与护理 • 术后护理与指导 • 并发症的预防与处理
目录
PART 01
根管治疗概述
REPORTING
定义与目的
定义
根管治疗，又称牙髓治疗，是一种 针对牙齿内部感染或炎症的治疗方 法。
根尖周组织损伤的预防与处理
精确测量根管长度
在根管治疗过程中，应精确测量 根管长度，避免器械或填充物超
出根尖孔，损伤根尖周组织。
控制根管预备深度
在根管预备过程中，应控制预备 深度，避免过度切削根管壁，以
减少对根尖周组织的刺激。
及时处理损伤
一旦发现根尖周组织损伤，应立 即停止治疗，进行相应处理，如
开放引流、抗炎治疗等。
根管治疗的重要性及意义
根管治疗是牙髓病和根尖周病的首选 治疗方法，通过清除根管内的炎症组 织和坏死物质，并进行适当的消毒和 充填，达到治疗目的。
根管治疗ppt课件完整版x
操作注意事项和并发症预防
根管充填要致密，避免形成空隙或欠填。 并发症预防
术后疼痛：可预防性使用抗生素和止痛药，避免咬硬物。
操作注意事项和并发症预防
根尖周炎症
确保根管充填致密，避免细菌再次侵 入根尖周组织。
器械分离
选择合适的根管预备器械，避免使用 过大或过小的器械，注意器械的维护 和保养。
05
根尖周病变处理策略
目的
通过清除感染或坏死的牙髓组织 ，消毒并填充根管，达到消除炎 症、防止感染扩散、促进根尖周 组织愈合的目的。
适应症与禁忌症
适应症
牙髓炎、根尖周炎、牙髓坏死、牙内 吸收等。
禁忌症
牙齿松动度大、牙周状况不佳、严重 全身疾病等。
发展历程及现状
发展历程
从早期的干髓治疗到现代的根管治疗，经历了多次技术革新和理念更新。
。
营养功能
牙周组织中的血管和淋 巴管为牙齿提供营养和
免疫支持。
感觉功能
牙周组织中的神经末梢 能够感受牙齿受到的刺
激和疼痛。
防御功能
牙周组织中的免疫细胞 和抗体能够抵抗口腔内
的细菌和病毒感染。
03
根管预备技术与方法
根管预备原则及步骤
根管预备原则
保持根管形态，形成连续的锥度，去除感染物质，预备出足够的空间以便于根管 充填。
方法
根管治疗+药物辅助治疗。
根尖周囊肿处理方法比较
优点
保留牙齿，避免手术创伤。
缺点
治疗周期长，效果不稳定。
根尖周囊肿处理方法比较0102 Nhomakorabea03
04
适应症
大型或复发性根尖周囊肿。
方法
根管治疗+根尖手术切除术。
2024版根管治疗标准规范ppt课件
05
根管充填材料性能比较与选择 建议
常见充填材料类型及性能特点
牙胶尖
具有良好的可塑性和生物相容性， 是传统的根管充填材料。
树脂类充填材料
具有较强的粘结力和良好的封闭 性，适用于多种根管形态。
玻璃离子水门汀
具有生物活性，能与牙本质形成 化学结合，但强度较低。
氢氧化钙制剂
具有抗菌、促进过敏反应
在使用根管消毒药物前，应询问患者过敏史， 并进行药物过敏试验。
控制药物使用时间和浓度
严格按照规定的时间和浓度使用药物，避免 过度使用或浓度过高导致的不良反应。
防止药物泄露
在封药过程中要确保药物不泄露到口腔或根 尖周组织中，以免引起刺激或损伤。
定期检查和评估
在根管治疗期间，应定期检查和评估治疗效 果，及时调整治疗方案和药物选择。
准确识别根管形态和数量， 有助于制定合理的根管治 疗计划和手术操作。
根尖周组织结构及功能
01
根尖周组织的组成
包括根尖周膜、根尖周组织和根尖孔周围的牙槽骨等部分。
02
根尖周组织的功能
维持牙齿在牙槽骨中的稳定性和固位力，保护牙髓组织和根尖周组织免
受外界刺激和损伤。
03
根尖周病变的影响
根尖周炎、根尖周脓肿等病变可导致牙齿松动、咬合不适等症状，严重
器械分离或穿孔等意外情况处理
器械分离处理
1
2
尝试使用超声波或套管等方法取出分离器械
3
若无法取出，可进行根管充填，并定期复查
器械分离或穿孔等意外情况处理
• 若患者出现临床症状，需进行手术治疗
器械分离或穿孔等意外情况处理
01
穿孔处理
02
03
04
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5.下前磨牙 咬合面颊尖三角嵴中下部，偏颊侧的椭圆 或卵圆形行。
6.下磨牙 钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形 （三根管）。
4
开髓洞形
5
（二）髓腔通路的建立
1.髓腔预备器械 2.髓腔预备步骤
6
1.髓腔预备器械
（1）开髓器械 列钻、球钻、长颈球钻、安全钻针 安全钻针：光滑的非切割头， 安全保护 髓室底解剖 概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐 用较小的器械向根方预备，最后用最小 的器械预备根尖。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
17
a 根管入口预备 用H或K锉预备至25#达到 根管冠2/3部位，器械申入 至遇到阻力或16-18mm处。 G钻预备根管中上段，每 增大一号后退2mm.
① 避免根管操作中将污染组织带入根管，避 免继续发龋。
② 去除薄壁弱尖，降低咬合，建立工作长度 的标点
（3）设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶
① 根据开髓标准洞形，寻找并确定冠部入口， 制备牙本质深洞。
② 选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓。
③ 穿通髓腔后，沿各髓角相连的髓室顶线角
完整揭除髓室顶
8
操作步骤 a 确定工作长度 e 根管壁修正
b 根尖预备
c 后退预备 d 根冠管中上段敞开
14
a 确定工作长度 根管疏通后，使用根管测量仪确定工 作长度。
b 根尖预备 选择初尖锉，预备至工作长度，比初 尖锉大3号（主尖锉），全部到工 作 长度，注意根管冲洗和回锉。
c 后退预备 每增大1号，退1mm，退2-4步，及时 冲洗和回锉（用主尖锉）
（2）探查器械：光滑髓针、DG16 列钻、球钻、长颈球钻、安全 钻针
（3）根管口开敞器械 G钻、Protaper Sx、长柄球钻
7
2.髓腔预备步骤
（1）确定患牙的牙冠、牙根及髓腔的解剖位置 ① 观察牙冠与牙槽骨的关系 ② 在附着龈上扪诊确定牙根的走行。 ③ 研读术前X线片，掌握患牙的基本信息
（2）去除龋坏组织和修复体
a特点 刚性大，弹性小，使用不当易使根管壁 形成台阶、根管壁侧穿、器械分离 b分类 手用：K型扩孔钻、K型扩孔锉、甘锉、C锉 机用：G钻、长颈球钻、P钻 镍钛机械 a特点 弹性及柔韧性好、减少台阶和根管偏移的形成 ， 切割效率高，减少术者的疲劳 b分类 手用：K锉类、H锉类 机用：Protaper、Mtwo、K3等
12
（三）根管长度测量器械
（四）特殊器械 超声
去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量
13
3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备
概念 先用最小的器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方预备，最 后用最大的器械预备根管口。
X光片根尖3-4mm。 c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根
尖狭窄处。 d 根尖初步预备：S1、S2预备至工作长度。 e 预备完成：F1、F2、F3预备至工作长度，细
小根管可仅预备至F1或F2。
20
机用镍钛锉操作注意要点 a、使用机用镍钛锉之前一定要确保已经建立 良好的直线通路 b、先用小号手用锉10#、15#通畅根管。 c、勿向根尖施加压力，保持外拉手力。 d、勿在根管同一深度停留大于5秒。 e、预备过程配合EDTA凝胶，频繁大量冲洗。 f、高温高压消毒，记录次数。 g、按照厂家提供的扭矩和转速操作。
b 确定工作长度 使用10#、15#K锉通畅根 管，确定工作长度。
c根尖1/3段预备 逐步后退法预备根尖区 最后用主尖锉修整根管壁
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逐步深入法优点 a增加了根管口视野 b减少了将感染物带入根尖区的可能性 c减少了根管的弯曲度，利于防止并发症 d便于根管冲洗的进行 e测量的工作长度更加准确
（2）机用器械预备法 ProTaper镍钛锉 预备流程 操作注意要点
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号 操作长度少2mm，冲洗和回锉（主尖 锉）
e 根管壁修正
主尖锉顺时针切削整个根管，将根管
壁修整为连续、光滑的锥形
15
逐步后退法优点
a 技术依从性好，易于掌握。 b 传统不锈钢预备器械适用。
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。 b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。 c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。 d 容易将感染碎屑推出根尖孔。 e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。
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ProTaper镍钛锉
3根成形锉：SX S1 S2 SX－管口的敞开和成型
管口及根管中上段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3
根管的最后清理、成型。
S1、S2－
机用ProTaper预备流程
a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距 X
光片根尖3-4mm。 b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距
（4）修整髓室侧壁，形成便利形 形成便利形的操作原则 ① 形成进入根管的直线通路 ② 尽量保留健康牙体组织
（5）定位根管口 ① 常规根管的定位 ② 容易遗漏根管的定位 最容易遗漏的根管
（6）探查、通畅根管，建立直线通路 ① 使用小号K锉（08#，10#，15#）锉尖
2-3mm处预弯。 ② 90° —180°轻微往返旋转进入根管。 ③ 可伴随使用EDTA凝胶或溶液，用次氯酸
根管治疗
1
根管预备
（一）髓腔应用解剖 （二）髓腔通路的建立 （三）根管预备
2
（一）髓腔应用解剖
1.上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖 朝向牙颈部的圆钝三角形。
2.上前磨牙 颊舌向长椭圆形。
3.上磨牙 颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，偏至近 中颊尖上。
3
4.下前牙 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭 圆形。
钠溶液冲洗髓腔。
9
（三）根管预备
1.目的 2.常用器械 3.方法 4.指控标准
10
1.目的
（1）清理 通过机械和化学的方法预备根管， 去 除根管内及管壁的感染源。
（2）成形 将根管预备成有利于冲洗、封药
和充 填的形态。
2.常用器械
（一）拔髓器械 拔髓针 不能用力压入或过度旋转，易于折断。
11
（二）预备器械 不锈钢器械
6.下磨牙 钝圆角的长方形（四根管）或圆三角形 （三根管）。
4
开髓洞形
5
（二）髓腔通路的建立
1.髓腔预备器械 2.髓腔预备步骤
6
1.髓腔预备器械
（1）开髓器械 列钻、球钻、长颈球钻、安全钻针 安全钻针：光滑的非切割头， 安全保护 髓室底解剖 概念 首先用最大的器械从根管口开始，逐渐 用较小的器械向根方预备，最后用最小 的器械预备根尖。
操作步骤 a 根管入口预备 b 确定工作长度 c根尖预备
17
a 根管入口预备 用H或K锉预备至25#达到 根管冠2/3部位，器械申入 至遇到阻力或16-18mm处。 G钻预备根管中上段，每 增大一号后退2mm.
① 避免根管操作中将污染组织带入根管，避 免继续发龋。
② 去除薄壁弱尖，降低咬合，建立工作长度 的标点
（3）设计入口洞形，穿通髓腔，揭净髓室顶
① 根据开髓标准洞形，寻找并确定冠部入口， 制备牙本质深洞。
② 选择高耸的髓角处或最粗的根管口处穿髓。
③ 穿通髓腔后，沿各髓角相连的髓室顶线角
完整揭除髓室顶
8
操作步骤 a 确定工作长度 e 根管壁修正
b 根尖预备
c 后退预备 d 根冠管中上段敞开
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a 确定工作长度 根管疏通后，使用根管测量仪确定工 作长度。
b 根尖预备 选择初尖锉，预备至工作长度，比初 尖锉大3号（主尖锉），全部到工 作 长度，注意根管冲洗和回锉。
c 后退预备 每增大1号，退1mm，退2-4步，及时 冲洗和回锉（用主尖锉）
（2）探查器械：光滑髓针、DG16 列钻、球钻、长颈球钻、安全 钻针
（3）根管口开敞器械 G钻、Protaper Sx、长柄球钻
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2.髓腔预备步骤
（1）确定患牙的牙冠、牙根及髓腔的解剖位置 ① 观察牙冠与牙槽骨的关系 ② 在附着龈上扪诊确定牙根的走行。 ③ 研读术前X线片，掌握患牙的基本信息
（2）去除龋坏组织和修复体
a特点 刚性大，弹性小，使用不当易使根管壁 形成台阶、根管壁侧穿、器械分离 b分类 手用：K型扩孔钻、K型扩孔锉、甘锉、C锉 机用：G钻、长颈球钻、P钻 镍钛机械 a特点 弹性及柔韧性好、减少台阶和根管偏移的形成 ， 切割效率高，减少术者的疲劳 b分类 手用：K锉类、H锉类 机用：Protaper、Mtwo、K3等
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（三）根管长度测量器械
（四）特殊器械 超声
去除牙本质领及根管口钙化物根 管荡洗
显微器械 提供充足的光源，并可以将根管 系统放大，使术者能看清根管内 部结 构，在直视下进行治疗，即刻检 查治疗质量
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3.根管预备的方法
（1）手用器械预备法 逐步后退法 适合直根管和轻度弯曲根管的预备
概念 先用最小的器械从根尖开始预备，逐渐用较大的器械向冠方预备，最 后用最大的器械预备根管口。
X光片根尖3-4mm。 c 确定工作长度：10#、15#K锉疏通根管至根
尖狭窄处。 d 根尖初步预备：S1、S2预备至工作长度。 e 预备完成：F1、F2、F3预备至工作长度，细
小根管可仅预备至F1或F2。
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机用镍钛锉操作注意要点 a、使用机用镍钛锉之前一定要确保已经建立 良好的直线通路 b、先用小号手用锉10#、15#通畅根管。 c、勿向根尖施加压力，保持外拉手力。 d、勿在根管同一深度停留大于5秒。 e、预备过程配合EDTA凝胶，频繁大量冲洗。 f、高温高压消毒，记录次数。 g、按照厂家提供的扭矩和转速操作。
b 确定工作长度 使用10#、15#K锉通畅根 管，确定工作长度。
c根尖1/3段预备 逐步后退法预备根尖区 最后用主尖锉修整根管壁
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逐步深入法优点 a增加了根管口视野 b减少了将感染物带入根尖区的可能性 c减少了根管的弯曲度，利于防止并发症 d便于根管冲洗的进行 e测量的工作长度更加准确
（2）机用器械预备法 ProTaper镍钛锉 预备流程 操作注意要点
d根管中上段敞开 G钻1~3#预备根管上1/3，每增大一号 操作长度少2mm，冲洗和回锉（主尖 锉）
e 根管壁修正
主尖锉顺时针切削整个根管，将根管
壁修整为连续、光滑的锥形
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逐步后退法优点
a 技术依从性好，易于掌握。 b 传统不锈钢预备器械适用。
逐步后退法缺点
a 器械全长切割面同时工作。 b 容易发生器械卡紧、器械离断现象。 c 根尖部难以彻底清洗，碎屑堆积。 d 容易将感染碎屑推出根尖孔。 e 所需器械较多、更换频繁、操作耗时。
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ProTaper镍钛锉
3根成形锉：SX S1 S2 SX－管口的敞开和成型
管口及根管中上段的初步成型。 3根完成锉：F1 F2 F3
根管的最后清理、成型。
S1、S2－
机用ProTaper预备流程
a 根管入口疏通：10#、15#K锉疏通根管至距 X
光片根尖3-4mm。 b 根管入口预备：S1、SX敞开根管中上段至距
（4）修整髓室侧壁，形成便利形 形成便利形的操作原则 ① 形成进入根管的直线通路 ② 尽量保留健康牙体组织
（5）定位根管口 ① 常规根管的定位 ② 容易遗漏根管的定位 最容易遗漏的根管
（6）探查、通畅根管，建立直线通路 ① 使用小号K锉（08#，10#，15#）锉尖
2-3mm处预弯。 ② 90° —180°轻微往返旋转进入根管。 ③ 可伴随使用EDTA凝胶或溶液，用次氯酸
根管治疗
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根管预备
（一）髓腔应用解剖 （二）髓腔通路的建立 （三）根管预备
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（一）髓腔应用解剖
1.上前牙 舌面窝中央近舌隆突处呈底朝向切缘，尖 朝向牙颈部的圆钝三角形。
2.上前磨牙 颊舌向长椭圆形。
3.上磨牙 颊舌径长，底在颊侧的圆三角形，偏至近 中颊尖上。
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4.下前牙 舌隆突上方的切龈径长，近远中径窄的椭 圆形。
钠溶液冲洗髓腔。
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（三）根管预备
1.目的 2.常用器械 3.方法 4.指控标准
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1.目的
（1）清理 通过机械和化学的方法预备根管， 去 除根管内及管壁的感染源。
（2）成形 将根管预备成有利于冲洗、封药
和充 填的形态。
2.常用器械
（一）拔髓器械 拔髓针 不能用力压入或过度旋转，易于折断。
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（二）预备器械 不锈钢器械