膀胱肿瘤的护理查房

• 6.前列腺癌： 血尿癌肿浸润膀胱时出现，经直肠指诊、B超、CT、活组织检 查等明确。
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1.戒烟，戒酒。
健
2.术后一个月避免重体力劳动或过度 劳累。
康
3.术后2-3个月，定期复查膀胱镜。 4.遵医嘱行化疗药物膀胱内灌注，灌
指
注后要采取平卧，俯卧，左右侧卧，使 化疗药物充分和膀胱接触。
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临床表现
血尿
血尿为膀胱癌最 常见的首发症状， 85%的患者可出 现反复发作的无 痛性间歇性肉眼 血尿。出血量可 多可少，严重时 带有血块。
膀胱 刺激症
癌肿本身的浸润， 癌组织溃疡，坏死 及感染和瘀血块等 均可成为是刺激因 素使膀胱肌肉收缩 而产生尿意；出现 尿频、尿急、尿痛 及持续性尿意感。
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患者基本资料
孔祥春：患者，男，73岁。初中文化程度，无不 良行为习惯，无特殊宗教信仰，主要诊断：膀胱肿 瘤。 体格检查：患者以“膀胱肿瘤术后6年再发肉眼血尿 10天”为主诉于07.05 07：50步入病房，神志清， 精神差，生命体征正常，无既往高危史，完善相关 检查，彩超提示：膀胱壁多发高回声。
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膀胱镜检查: 直视下观察肿瘤的情况
膀胱造影:膀胱镜难窥全貌时，可替之。
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CT 检查 ：能够了解膀胱与周围脏器的关系， 肿瘤的外侵和程度。
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治疗原则
1.手术治疗 •（1）对于表浅的膀胱肿瘤可采用经尿道膀胱肿瘤 或电灼。 •（2）膀胱部分切除术。 •（3）分次切除，多发的肿瘤可分次切除。 •（4）激光疗法。 2.非手术治疗 •（1）膀胱内注射BCG。 •（2）口服BCG。 •（3）膀胱内灌注丝裂霉素。 •（4）膀胱内灌注阿霉素。
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疾病相关知识介绍
定义
发病因素
临床表现 临床表现
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膀胱肿瘤
治疗原则 治疗原则
辅助检查
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定义
膀胱肿瘤：
是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上 皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为 三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿 瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿 瘤。
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切除
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心理护理
术 前
对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧
护 情绪。
理
措 术前准备 施 积极完善相关检查。术前常规
备皮，禁食水。
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术后护理诊断/问题
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关
焦虑：与担心疾病预后有关
• 4.尿石症： 血尿多为镜下血尿，上尿路结石可出现肾、输尿管绞痛，膀胱结 石可出现排尿中断现象，通过平片、B超、膀胱镜检查等鉴别，由于膀胱结石 对局部粘膜的刺激，可导致肿瘤发生。因此，长期膀胱结石出现血尿时，应 想到膀胱癌的可能，必要时行膀胱镜检查及活检。
• 5.腺性膀胱炎： 有明显的膀胱刺激症状，需要膀胱镜检及活检，单纯膀胱镜 检有时误诊。
生活部分自理能力缺陷：于术 后卧床、输液、留置尿管有关
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术后护理诊断/问题
有出血的危险：与手术有关
有泌尿系感染的危险 与留置尿管有关
有管道脱落、扭曲、堵塞的危险 与留置尿管有关
有形成静脉血栓的危险 与术后卧床有关
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术后护理诊断/问题
知识缺乏：缺乏术后灌注化疗药物的相关知识
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• 膀胱镜检查：膀胱右侧壁6点钟-9点钟方向可见多 个珊瑚状肿物，最大直径约2厘米，基底部宽约 0.5厘米。
• CT示：膀胱有充盈，右后壁见多发大小不等软组 织密度结节影，大小直径2.0厘米，直肠壁不厚。
• 心电图示：1.左房稍大 2.二尖瓣少量返流
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• 患者于07.31 12:09在全麻下行“尿道狭窄扩 张+经尿道膀胱肿瘤电切术”，现术后第一天， 神志清，精神差，夜间间断入眠，生命体 征平稳，留置尿管通畅，引流出淡红色尿 液。
排尿困难
癌组织脱落或肿 瘤本身以及血块 阻塞膀胱内口处， 导致排尿困难约 占7%，甚至出现 尿潴留。
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上尿路 梗阻
下腹部 包块
全身症状
癌肿侵及输尿管口 时，引起肾盂及输 尿管口扩张积水， 甚至感染，而引起 不同程度的腰酸、 腰痛、发热等。如 双侧输尿管口受侵， 可发生急性肾功能
有跌倒、坠床的危险：与患者年龄大有关 有皮肤受损的危险：与术后卧床、使用电极片有
关
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鉴别诊断
• 1.肾、输尿管肿瘤：血尿特点也为全程无痛性肉眼血尿，与膀胱癌类似，可 单独发生或与膀胱癌同时发生，上尿路肿瘤引起的血尿可出现条形或蚯蚓状 血块，明确诊断需要B超、CT、泌尿造影等检查。
• 2.泌尿系结核： 除了血尿外，主要症状为慢性膀胱刺激症状，伴有低若热、 盗汗、消瘦、乏力等全身症状，通过尿找抗酸杆菌，膀胱镜检查等与膀胱癌 鉴别。
• 3.前列腺增生 ：主要症状为进行性排尿困难及尿频，有时出现肉眼血尿，在 老年人，膀胱癌可以和前列腺增生同时存在，需要行尿脱落细胞学、B超、 CT、膀胱镜检查等鉴别。
膀胱肿瘤的护理查房
目的：
1.掌握膀胱肿瘤的临床表现，手术方式，术后护理 和治疗. 2.了解病人住院期间的整体护理评估，督查责任护 士护理措施落实情况,给予病人完善而专业的护理服 务。
Hale Waihona Puke 2020/11/142
目录
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患者基本资料
主 要
2 疾病相关知识介绍
内
3 主要护理诊断\问题
容
4 其他
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发病因素
• 膀胱肿瘤的病因没完全明确，比较公认的有： ①长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、 橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生 率。②吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原 因。③体内色氨酸的代谢异常。④膀胱黏膜局 部长期遭受刺激。⑤近年来某些药物也可诱发 膀胱癌。⑥寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱 发膀胱癌。
衰竭症状。
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以此为首发症状 者约占3%，多为 膀胱顶部腺癌或 其他部位恶性度 高的膀胱实体癌。 直肠（或阴道） 指检或解及高低 不平之硬块。
恶心、食欲不 振、发热、消 瘦、贫血、衰 弱、恶病质、 类白血病反应 等。
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辅助检查
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尿常规检查：有红细胞出现。
B超检查： 诊断膀胱肿瘤的准确性