肺和胸膜检查ppt课件
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第三篇 体格检查第四章 胸部检查 肺和胸膜检查(一)课件《诊断学基础》同步教学(人卫版)
• 急性胸膜炎时，胸膜脏层和壁层相互摩擦 • 吸气、呼气相均可触及，如皮革互相摩擦
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
课间小结
一、肺部视诊
• 呼吸运动 • 呼吸频率 • 呼吸节律
二、肺部触诊
• 胸廓扩张度 • 语音震颤 • 胸膜摩擦感
练习题
1. 语音震颤增强常见于（ ） A．气胸 B. 肺气肿 C. 胸膜肥厚 D. 大叶性肺炎 E. 胸壁水肿
检查内容（一）
视诊
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
1.呼吸运动
胸式呼吸
腹式呼吸
※三凹征
•胸骨上窝 •锁骨上窝 •肋间隙
2.呼吸频率
正常 快频率 慢频率
12～20次/分
2.呼吸频率
呼吸过快
2.呼吸频率
呼吸过慢Biblioteka 呼吸深度• 深大呼吸 ※ Kussmaul呼吸（代酸）
• 浅快呼吸 肺部疾病（肺炎、气胸、积液） 腹水 呼吸肌麻痹等
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤
语颤的意义
语颤↑ 1.大叶性肺炎、大片肺梗死（实变） 2.空洞型肺结核、肺脓肿（空腔） 3.压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺组织
语颤↓ 1.慢阻肺、气胸、胸壁皮下气肿（气） 2.大量胸腔积液（水） 3.阻塞性肺不张（堵） 4.胸膜增厚（厚）
3.胸膜摩擦感（pleural friction fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
原理： • 声波传导 • 气管→支气管→肺泡→胸膜腔→胸壁共振 • 强弱：取决于气道是否通畅，胸壁传导是否良好 • 可用手掌触知，称为语音震颤（触觉语颤）
2.语音震颤（vocal fremitus）
2.语音震颤（vocal fremitus）
二章胸膜腔穿刺术和经皮胸膜肺穿刺活体组织检查术课件
诊断学（第9版）
二、禁 忌 证
（一）术前准备（二）胸膜活检的操作步骤1.确定进针点 原则上应该选择胸部叩诊实音最明显的部位或以超声进行定位。积液较多时，通常选取肩胛下线或腋后线第7、8肋间。2.体位 病人取面向椅背的骑跨坐位，双臂置于椅背，额部枕于臂上，嘱病人轻度弓背，使肋间隙增宽。
诊断学（第9版）
三、方 法
诊断学（第9版）
（二）操作步骤1.体位 病人取坐位面向背椅，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床病人和气胸病人可取半坐位，病人前臂上举抱于枕部。2.穿刺点 应选择在胸部叩诊实音（或鼓音）最明显的部位进行穿刺。
三、方 法
诊断学（第9版）
3.操作程序常规消毒皮肤打开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，术者以5ml注射器抽取2%利多卡因2～3ml，在穿刺点部位由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进麻醉针，如穿刺点为腋中线或腋前线则取两肋之间进针
诊断学（第9版）
一、适 应 证
（二）肺穿刺活检的适应证1.原因不明的周围型肺内孤立性结节或肿块，尤其疑为恶性者。2.原因不明的纵隔肿块。3.经痰液和纤维支气管镜的细胞学、微生物学及组织学检查无法定性的肺部病变。4.对肺部转移瘤，或扩展至肺门、纵隔的恶性肿瘤需确定组织学类型，以便制定化疗或放疗方案。
诊断学（第9版）
1.操作前应向病人说明穿刺目的，消除顾虑。2.操作中应密切观察病人的反应。 3.一次抽液不应过多、过快。4.严格无菌操作，操作中要始终保持胸膜负压，防止空气进入胸腔。5.避免在第9肋间以下穿刺。6.操作前、后测量病人生命体征，操作后嘱病人卧位休息30分钟。7.对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸腔积液重新积聚。
胸部CT全部PPT课件
保护敏感部位
对于儿童和孕妇，应采取适当的措施保护敏感部位，减少辐射暴露。
配合医生要求
在进行CT检查时，应按照医生的要求进行配合，保持静止不动， 以确保检查结果的准确性。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 胸部CT检查的原理胸部CT检查利用X射线穿透人体组织 ，不同组织对X射线的吸收和透过率 不同，通过计算机技术将穿过人体的 X射线转化为数字信号，再重建为图 像。
图像经过后处理，可以获得不同角度 和层次的胸部结构信息，有助于医生 发现异常病变。
胸部CT检查的应用
诊断肺部疾病
诊断心脏疾病
诊断大血管疾病
心影形态正常
心影呈梨形或卵形，形态大小 正常。
异常胸部CT图像解读
肺结节
在肺野内出现圆形或类圆形的 高密度影，可能是良性的，也
可能是恶性的。
肺炎
肺内出现斑片状或大片状密度 增高影，通常伴随发热、咳嗽 等症状。
肺癌
肺内出现肿块或结节影，形态 不规则，边缘有毛刺或分叶状 。
胸腔积液
胸腔内出现液体聚集，导致肺 组织受压，影响呼吸功能。
05
胸部CT检查的优缺点
优点
分辨率高
多角度观察
CT检查的分辨率高，能够清晰显示胸部结 构，有助于发现微小病变。
CT检查可以从多个角度观察胸部结构，有 助于发现病变的位置和形态。
定量分析
诊断准确
CT检查可以定量分析胸部病变的密度、大 小等参数，有助于判断病变的性质。
对于胸部疾病的诊断，CT检查具有较高的 准确性，尤其对于肺癌、肺结核等疾病的 诊断。
了解检查过程
患者在检查前应了解胸部 CT检查的基本过程和注意 事项，以便更好地配合医 生进行检查。
检查前的药物准备
对于儿童和孕妇，应采取适当的措施保护敏感部位，减少辐射暴露。
配合医生要求
在进行CT检查时，应按照医生的要求进行配合，保持静止不动， 以确保检查结果的准确性。
谢谢观看Βιβλιοθήκη 胸部CT检查的原理胸部CT检查利用X射线穿透人体组织 ，不同组织对X射线的吸收和透过率 不同，通过计算机技术将穿过人体的 X射线转化为数字信号，再重建为图 像。
图像经过后处理，可以获得不同角度 和层次的胸部结构信息，有助于医生 发现异常病变。
胸部CT检查的应用
诊断肺部疾病
诊断心脏疾病
诊断大血管疾病
心影形态正常
心影呈梨形或卵形，形态大小 正常。
异常胸部CT图像解读
肺结节
在肺野内出现圆形或类圆形的 高密度影，可能是良性的，也
可能是恶性的。
肺炎
肺内出现斑片状或大片状密度 增高影，通常伴随发热、咳嗽 等症状。
肺癌
肺内出现肿块或结节影，形态 不规则，边缘有毛刺或分叶状 。
胸腔积液
胸腔内出现液体聚集，导致肺 组织受压，影响呼吸功能。
05
胸部CT检查的优缺点
优点
分辨率高
多角度观察
CT检查的分辨率高，能够清晰显示胸部结 构，有助于发现微小病变。
CT检查可以从多个角度观察胸部结构，有 助于发现病变的位置和形态。
定量分析
诊断准确
CT检查可以定量分析胸部病变的密度、大 小等参数，有助于判断病变的性质。
对于胸部疾病的诊断，CT检查具有较高的 准确性，尤其对于肺癌、肺结核等疾病的 诊断。
了解检查过程
患者在检查前应了解胸部 CT检查的基本过程和注意 事项，以便更好地配合医 生进行检查。
检查前的药物准备
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
诊断学教学-胸部查体ppt课件
1. 呼吸过速：发热
2. 呼吸过缓：麻醉
3. 呼吸深度：
浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸）
见于酸中毒
（三）呼吸节律 正常节律：均匀而整齐
1. 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2. 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3. 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4. 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱
影响因素：气道通畅,胸壁传导
(二)语音震颤
语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。
语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变，
大空腔伴共鸣效应。
肺炎实变
胸腔积液
◦ 断续短暂，于吸气相尤其吸气终末较为明显。 部位较恒定，性质不易变， ◦ 中、小水泡音可同时存在， ◦ 咳嗽后可减轻或消失。
湿啰音的分类
◦ 粗湿啰音(coarse rales)又称大水泡音。发生于气管、主 支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。见于支气管扩张、 严重肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。
◦ 中湿啰音(medium rales)：又称中水泡音。发
生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。见于支气 管炎和支气管肺炎等。
◦ 细湿啰音(fine rales)又称小水泡音。发生于小支气管， 多在吸气后期出现。常见于细支气管炎、支气管肺炎、肺 淤血和肺梗死等。
◦ 捻发音(crepitus)：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多 在吸气的终末期听到。常见于细支气管和肺泡炎症或充血， 如肺淤血、肺炎早期和肺泡炎等。
1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界
最新第五章胸部检查-PPT文档
方法
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
变窄或变浊 肺尖结核、肺肿瘤、肺纤维化、肺萎缩 增宽 肺气肿（双侧）
13
叩诊
14
肺部叩诊音
15
（2）肺下界
正常 两侧大致相等
平静呼吸时位于
锁骨中线第六肋间 腋中线第八肋间 肩胛线第十肋间
16
肺部叩诊音
17
肺界
18
肺下界
生理情况下，不同体型可有差异。
➢ 瘦长体型可下降一个肋间 ➢ 矮胖体型可上升一个肋间 ➢ 晚期妊娠可上升一个肋间
特点
似抬舌再经口腔呼气的“哈”音。音强、 调高。
呼气音较吸气音更高、强、时相长。 吸气末有短暂间隙。
32
2.支气管呼吸音
原因
吸气为主动运动，声门增宽，进气较快 呼气为被动运动，声门变窄，出气较慢。
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、 2胸椎附近。
33
3.肺泡呼吸音
机理
➢ 肺不张、肺炎充血或消散期、肺水肿。
25
复习题
1.异常叩诊音的临床意义。 2.肺上界、肺下界及肺下缘移动范
围的正常值及改变的临床意义。
26
四、听诊
体位
坐位或卧位。
顺序
由肺尖开始，上-下，前-侧-后，双侧对比。 均匀呼吸，必要时做深呼吸或咳嗽。
27
听诊的内容
正常呼吸音 异常呼吸音 啰音 语音共振 胸膜摩擦音
兼有上两种呼吸音特点的混合性呼吸音。
特点
吸气音性质同肺泡呼吸音，但音响强、音调高。 呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响弱、音调低。 吸气相与呼气相大致相等。
听诊部位
胸骨角附近、第3、4胸椎水平的肩胛间区及肺尖。
38
正常呼吸音的分布
肺和胸膜(听诊)
Nhomakorabea听诊
（2）肺泡呼吸音增强——与空气流量增多和空气流速 加快有关。 ＊机体需氧量增加：运动，发热，代谢亢进等。 ＊缺氧兴奋呼吸中枢：如贫血等。 ＊血液酸度增高：如酸中毒等。
听诊
（3）呼气音延长——由下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄 引起，如支气管炎，支气管哮喘等；亦可由肺组织弹性 减退，如慢性阻塞性肺气肿等。
（4）断续性呼吸音——见于肺结核和肺炎等。 （5）粗糙性呼吸音——见于支气管或肺部炎症的早期。
听诊
（三）啰音（rale) 1，湿啰音（moist rale）：是由于吸气时气体通过呼吸 道内的分泌物所形成水泡破裂产生的声音，又称水泡 音。或认为是小支气管壁因分泌物拈着而闭陷，当吸 气时突然重新充气所致。 （1）湿啰音的特点：为呼吸音外的附加音。
听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sound)
1,异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支 气管呼吸音，则为异常呼吸音。
（1）肺组织实变——常见于大叶性肺炎的患者。 （2）肺内大空腔——常见于肺脓肿或空洞型肺结核的 患者。 （3）压迫性肺不张——胸腔积液上方。
听诊
2，异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音的区 域内听到的支气管肺泡呼吸音。
听诊
2，干啰音（rhonchi）：亦称哮鸣。系由气管，支气管 或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍 流所产生。
干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）——多起源于较 小支气管或细支气管；低调干啰音（鼾音）——多发生 于气管或主支气管。
双侧干啰音多见于：支气管哮喘，慢性支气管炎和心源 性哮喘；局限干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤。
听诊
（四）语音共振（vocal resonance) 1，支气管语音——见于肺实变。 2，胸语音——见于大范围肺实变。 3，羊鸣音——常于胸腔积液上方。 4，耳语音——对诊断肺实变有主要价值。
（2）肺泡呼吸音增强——与空气流量增多和空气流速 加快有关。 ＊机体需氧量增加：运动，发热，代谢亢进等。 ＊缺氧兴奋呼吸中枢：如贫血等。 ＊血液酸度增高：如酸中毒等。
听诊
（3）呼气音延长——由下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄 引起，如支气管炎，支气管哮喘等；亦可由肺组织弹性 减退，如慢性阻塞性肺气肿等。
（4）断续性呼吸音——见于肺结核和肺炎等。 （5）粗糙性呼吸音——见于支气管或肺部炎症的早期。
听诊
（三）啰音（rale) 1，湿啰音（moist rale）：是由于吸气时气体通过呼吸 道内的分泌物所形成水泡破裂产生的声音，又称水泡 音。或认为是小支气管壁因分泌物拈着而闭陷，当吸 气时突然重新充气所致。 （1）湿啰音的特点：为呼吸音外的附加音。
听诊
（二）异常呼吸音（abnormal breath sound)
1,异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支 气管呼吸音，则为异常呼吸音。
（1）肺组织实变——常见于大叶性肺炎的患者。 （2）肺内大空腔——常见于肺脓肿或空洞型肺结核的 患者。 （3）压迫性肺不张——胸腔积液上方。
听诊
2，异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音的区 域内听到的支气管肺泡呼吸音。
听诊
2，干啰音（rhonchi）：亦称哮鸣。系由气管，支气管 或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍 流所产生。
干啰音的分类：高调干啰音（哨笛音）——多起源于较 小支气管或细支气管；低调干啰音（鼾音）——多发生 于气管或主支气管。
双侧干啰音多见于：支气管哮喘，慢性支气管炎和心源 性哮喘；局限干啰音见于支气管内膜结核或肿瘤。
听诊
（四）语音共振（vocal resonance) 1，支气管语音——见于肺实变。 2，胸语音——见于大范围肺实变。 3，羊鸣音——常于胸腔积液上方。 4，耳语音——对诊断肺实变有主要价值。
胸膜、肺、纵隔PPT课件
胸膜、肺、纵隔PPT 课件
目录
CONTENTS
• 胸膜 •肺 • 纵隔 • 胸膜、肺、纵隔的关系
01 胸膜
胸膜的解剖结构
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。
脏层胸膜覆盖在肺表面，壁层胸 膜贴附于胸壁、横膈和纵隔表面。
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之 间的狭窄间隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时两层胸膜可以互相
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，症状包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，严重 时可出现胸腔积液。
胸膜腔积液
由于各种原因导致胸膜腔 内液体异常增多，可引起 胸闷、气短、呼吸困难等 症状。
02 肺
肺的解剖结构
肺的形态
肺的功能分区
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，分别 位于左侧和右侧胸腔内。肺的表面覆 有一层光滑的浆膜，称为胸膜。
肺的不同部位承担不同的功能，如通 气、换气、代谢等。
肺的内部结构
肺内部由支气管、肺泡和血管等组成。 支气管是气体进入肺泡的通道，肺泡 是气体交换的主要场所，血管则负责 输送氧气和营养物质。
肺的功能
通气功能
肺通过呼吸运动吸入氧气、排出 二氧化碳，实现气体交换。
换气功能
肺泡内的氧气通过扩散作用进入血 液，同时将二氧化碳从血液中排出， 维持血液中氧气和二氧化碳的平衡。
THANKS
由于各种原因引起的纵隔内积气，如自发性气胸等。
04 胸膜、肺、纵隔的关系
胸膜、肺、纵隔在人体中的位置关系
胸膜
01
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜层，分为脏层和壁层，
分别与肺和肋骨紧密相连。
肺
02
肺位于胸腔内，左右各一，呈海绵状，由支气管和肺泡组成，
目录
CONTENTS
• 胸膜 •肺 • 纵隔 • 胸膜、肺、纵隔的关系
01 胸膜
胸膜的解剖结构
胸膜是覆盖在肺和胸壁内侧的薄 膜，分为脏层胸膜和壁层胸膜。
脏层胸膜覆盖在肺表面，壁层胸 膜贴附于胸壁、横膈和纵隔表面。
胸膜腔是脏层胸膜与壁层胸膜之 间的狭窄间隙，内有少量浆液润 滑，使呼吸时两层胸膜可以互相
胸膜肿瘤
胸膜肿瘤分为良性肿瘤和 恶性肿瘤，症状包括胸痛、 呼吸困难、咳嗽等，严重 时可出现胸腔积液。
胸膜腔积液
由于各种原因导致胸膜腔 内液体异常增多，可引起 胸闷、气短、呼吸困难等 症状。
02 肺
肺的解剖结构
肺的形态
肺的功能分区
肺呈圆锥形，分为左肺和右肺，分别 位于左侧和右侧胸腔内。肺的表面覆 有一层光滑的浆膜，称为胸膜。
肺的不同部位承担不同的功能，如通 气、换气、代谢等。
肺的内部结构
肺内部由支气管、肺泡和血管等组成。 支气管是气体进入肺泡的通道，肺泡 是气体交换的主要场所，血管则负责 输送氧气和营养物质。
肺的功能
通气功能
肺通过呼吸运动吸入氧气、排出 二氧化碳，实现气体交换。
换气功能
肺泡内的氧气通过扩散作用进入血 液，同时将二氧化碳从血液中排出， 维持血液中氧气和二氧化碳的平衡。
THANKS
由于各种原因引起的纵隔内积气，如自发性气胸等。
04 胸膜、肺、纵隔的关系
胸膜、肺、纵隔在人体中的位置关系
胸膜
01
胸膜是覆盖在肺表面和胸壁内面的浆膜层，分为脏层和壁层，
分别与肺和肋骨紧密相连。
肺
02
肺位于胸腔内，左右各一，呈海绵状，由支气管和肺泡组成，
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临床意义：
计数肋骨和肋间隙的主要标志
标志支气管分叉,标志心房上缘 标志上下纵隔交界,相当于第4、5胸椎水平
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4
体表标志
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5
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6
胸壁检查：
主要视诊、触诊
1、胸壁静脉曲张：
上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲 张。
2、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产 气杆菌感染：捻发感、握雪感。
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18
4、呼吸频率、节律与深度改变：正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。
异常：
(1)频率异常：呼吸增快(＞24次/分 ).呼吸过慢(＜12 次/分 ）
(2)深浅度异常：浅快（呼吸肌麻痹、肺部疾病等）， 深快(酸中毒Kussmaul’s R)
(3)节律异常
潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 均因呼吸中枢(+)
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10
扁平胸
桶状胸
鸡胸
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漏斗胸
11
胸廓外形改变
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12
各类体格畸形
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13
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14
乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。 1.视诊 (1)对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎
症、肿瘤、囊肿。 (2)皮肤外观:皮肤呈“橘皮”样改变是乳腺癌征
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23
胸廓扩张度：
双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、 肝脾肿大等。
双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。
单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张 等。
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24
胸廓扩张度测定
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25
前胸廓扩张度
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9
正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 异常胸廓：
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积 液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧 平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性 胸膜增厚和粘连等。
胸、肺部检查
胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成。
胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、 纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、 淋巴结等。
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1
胸、肺部检查的要求
环境：温暖 、光线充足 体位：坐、卧位 顺序：视、触、叩、听
前胸部、侧胸部、后胸部
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2
胸部的体表标志: 胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。
3、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显 压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损 伤
4、肋间隙：膨隆、回缩。
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7
胸廓检查
胸廓检查： 正常:两侧大致对称 前后:左右≈1:1.5。成 人呈椭圆形。老人小孩 可呈圆柱形。
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8
异常胸廓
1、扁平胸：前后:左右≈1:2。见于瘦长体型，慢 性消耗性疾病病人。
(1)呼吸运动类型
胸式呼吸 腹式呼吸
(2)肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难(三凹征)
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难 (3)膈反常运动
三凹征
吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。
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17
（一）视诊
1.呼吸运动类型 正常男性及小儿以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。
2.呼吸运动强度 注意有无增强或减弱。胸式呼吸减 弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。
乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良 性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）
。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，
平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上 部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房 发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化。
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16
肺与胸膜
(一)视诊
1、呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。
机制：呼吸中枢兴奋性降低 。 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
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21
叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
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22
（二）触诊
1.胸廓扩张度（呼吸时胸廓动度） 检查方法：前胸、后胸；吸气相、呼气相。
临床意义：一侧胸廓扩张度降低，见于该侧大量胸腔 积液、气胸、肺不张等。双侧胸廓扩张度降低，见于 肺气肿、双侧胸膜炎、双侧气胸等。
2、桶状胸：前后径增加，肋间隙增宽饱满，腹上 角增大等三大特点，前后:左右≈1:1。
常见于老年人，严重肺气肿病人。
3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。
肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：
4、胸廓局部异常隆起（心包积液、肿瘤）或凹陷 （肺不张、胸膜粘连）。
5、脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。
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3.肺源性呼吸困难类型 可分为①吸气性呼吸困难： 表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时 出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三 凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；②呼气性呼吸困 难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气 时间延长。见于支气管哮喘等；③混合性呼吸困难： 表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广 泛肺部病变。
肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变 的水平位置。
乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线 第4肋间隙，有助于计数肋间。
脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突 出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此 作为计数胸椎的标志。
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3
胸骨角:位置：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis 角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成， 两侧分别与左右第2肋软骨相连。
象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、 炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症 。 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。 (3)乳头:位置、大小、对称性、内陷。近期发生 回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。 （4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘 管、瘢痕。
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15
2.触诊
(1)触诊方法:(2)注意事项：①质地与弹性:② 压痛：③包块：部位、大小、外形、硬度、 压痛、活动度。④注意双侧腋窝、锁骨上 窝、颈部淋巴结有无肿大。
间停呼吸(Biots R)
降低，只有靠严重
抑叹制气性样呼 呼吸吸（（胸功部 能疼性痛改变）：神经缺激症氧呼）、吸。中CO枢2。潴留刺
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19
潮式呼吸：陈施式呼吸
见于药物引起、心力衰 竭、大脑损伤。
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20
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 。
计数肋骨和肋间隙的主要标志
标志支气管分叉,标志心房上缘 标志上下纵隔交界,相当于第4、5胸椎水平
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体表标志
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胸壁检查：
主要视诊、触诊
1、胸壁静脉曲张：
上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲 张。
2、皮下气肿：气胸、纵膈气肿、产 气杆菌感染：捻发感、握雪感。
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4、呼吸频率、节律与深度改变：正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。
异常：
(1)频率异常：呼吸增快(＞24次/分 ).呼吸过慢(＜12 次/分 ）
(2)深浅度异常：浅快（呼吸肌麻痹、肺部疾病等）， 深快(酸中毒Kussmaul’s R)
(3)节律异常
潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 均因呼吸中枢(+)
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扁平胸
桶状胸
鸡胸
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漏斗胸
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胸廓外形改变
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各类体格畸形
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乳房：重点检查乳房有无压痛、肿物、下陷等。 1.视诊 (1)对称性:不对称性：一侧增大：先天畸形、炎
症、肿瘤、囊肿。 (2)皮肤外观:皮肤呈“橘皮”样改变是乳腺癌征
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胸廓扩张度：
双侧增强：发热、代谢性酸中毒、大量腹水、 肝脾肿大等。
双侧降低：阻塞性肺气肿、双侧胸膜增厚等。
单侧降低：单侧大量胸腔积液、气胸、肺不张 等。
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胸廓扩张度测定
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前胸廓扩张度
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正常胸廓：对称，前后径与横径之比为 1﹕1.5。 异常胸廓：
扁平胸：前后径1/2横径。见于肺结核。 桶状胸：前后径=横径。见于肺气肿。 鸡胸：前后径横径。见于佝偻病。
胸廓单侧变形：胸廓单侧膨隆常见于大量胸腔积 液、气胸、一侧严重代偿性肺气肿。胸廓单侧 平坦或下陷多见于肺不张、肺纤维化、广泛性 胸膜增厚和粘连等。
胸、肺部检查
胸廓: 胸骨、肋骨、胸椎组成。
胸部检查的内容: 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、 纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、 淋巴结等。
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胸、肺部检查的要求
环境：温暖 、光线充足 体位：坐、卧位 顺序：视、触、叩、听
前胸部、侧胸部、后胸部
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胸部的体表标志: 胸骨角:平第二肋骨，用于计数肋骨。
3、胸壁压痛、叩痛：胸骨下端明显 压痛叩击痛见于白血病人、肋骨损 伤
4、肋间隙：膨隆、回缩。
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胸廓检查
胸廓检查： 正常:两侧大致对称 前后:左右≈1:1.5。成 人呈椭圆形。老人小孩 可呈圆柱形。
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异常胸廓
1、扁平胸：前后:左右≈1:2。见于瘦长体型，慢 性消耗性疾病病人。
(1)呼吸运动类型
胸式呼吸 腹式呼吸
(2)肺源性呼吸困难
吸气性呼吸困难(三凹征)
呼气性呼吸困难
混合性呼吸困难 (3)膈反常运动
三凹征
吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。
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（一）视诊
1.呼吸运动类型 正常男性及小儿以腹式呼吸为主， 女性以胸式呼吸为主，两种类型可同时存在。
2.呼吸运动强度 注意有无增强或减弱。胸式呼吸减 弱：肺炎、胸膜炎；腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎。
乳房常见疾病：急性乳腺炎、乳腺肿瘤（良 性：增生、纤维瘤。恶性肿瘤：乳腺癌）
。先健后患，双臂高举或双手叉腰。手指并拢，
平放，轻向胸壁按压，滑动。四个象限。外上 部开始，左侧顺时针，右侧逆时针。男性乳房 发育：肾上腺肿瘤，性腺功能， 肝硬化。
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肺与胸膜
(一)视诊
1、呼吸运动：
通过膈肌及肋间肌完成。
机制：呼吸中枢兴奋性降低 。 常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前
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叹息样呼吸
正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，伴有叹息声音 见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，多为功能性
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（二）触诊
1.胸廓扩张度（呼吸时胸廓动度） 检查方法：前胸、后胸；吸气相、呼气相。
临床意义：一侧胸廓扩张度降低，见于该侧大量胸腔 积液、气胸、肺不张等。双侧胸廓扩张度降低，见于 肺气肿、双侧胸膜炎、双侧气胸等。
2、桶状胸：前后径增加，肋间隙增宽饱满，腹上 角增大等三大特点，前后:左右≈1:1。
常见于老年人，严重肺气肿病人。
3、佝偻病胸：多见于儿童＜3岁。
肋膈沟：鸡胸：漏斗胸：佝偻病串珠：
4、胸廓局部异常隆起（心包积液、肿瘤）或凹陷 （肺不张、胸膜粘连）。
5、脊柱畸形引起的胸廓改变：前凸、后凸、侧凸。
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3.肺源性呼吸困难类型 可分为①吸气性呼吸困难： 表现为吸气费力、吸气时间延长，严重者在吸气时 出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三 凹征”。见于上呼吸道部分梗阻；②呼气性呼吸困 难：下呼吸道部分梗阻时，表现为呼气费力，呼气 时间延长。见于支气管哮喘等；③混合性呼吸困难： 表现为吸气呼气均感费力，呼吸频率增加，见于广 泛肺部病变。
肋间隙：是两个肋骨之间的空隙，用以标记病变 的水平位置。
乳头：正常儿童及成年男子乳头约位于锁骨中线 第4肋间隙，有助于计数肋间。
脊柱棘突：为后正中线的标志。第7颈椎棘突最突 出，低头时明显，其下即为胸椎的起点，常以此 作为计数胸椎的标志。
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胸骨角:位置：胸骨上切迹下约5cm，又称Louis 角，为胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成， 两侧分别与左右第2肋软骨相连。
象。皮肤发红：局部炎症。皮肤回缩：外伤、 炎症、乳腺癌。乳房水肿：乳腺癌、炎症 。 皮肤局限性凹陷：乳腺癌早期。 (3)乳头:位置、大小、对称性、内陷。近期发生 回缩或有血性分泌物常为乳腺肿瘤征象。 （4）腋窝、锁骨上窝：包块、红肿、溃疡、瘘 管、瘢痕。
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2.触诊
(1)触诊方法:(2)注意事项：①质地与弹性:② 压痛：③包块：部位、大小、外形、硬度、 压痛、活动度。④注意双侧腋窝、锁骨上 窝、颈部淋巴结有无肿大。
间停呼吸(Biots R)
降低，只有靠严重
抑叹制气性样呼 呼吸吸（（胸功部 能疼性痛改变）：神经缺激症氧呼）、吸。中CO枢2。潴留刺
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19
潮式呼吸：陈施式呼吸
见于药物引起、心力衰 竭、大脑损伤。
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20
间停呼吸：Biots呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等 。