肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗.doc
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛
肌筋膜触发点（激痛点）疗法治疗慢性肌肉骨骼疼痛以下内容为本人原创，如需转载请标注出处一.95%的慢性疼痛来自肌筋膜触发点的活化现代人工作压力日益增大，加之生活习惯不良，经常保持固定姿势使用手机、电脑、电视，或因运动创伤、肌肉疲劳等致长期体态失衡，加重的慢性损伤会导致疼痛以及肌肉运动模式的重新分配，长时间后会导致动作控制模式的变化，短期来看很多患者不发生疼痛一般是其他肌肉保护性代偿的结果，但长此以往必然会出现动作障碍及各种急慢性疼痛。
因此很多人频繁出现头颈肩部的酸胀不适甚至疼痛，手麻，腰腿痛等，依据疾病严重程度的不同可有如颈源性头痛，颈椎失稳，颈椎间盘突出症，颈椎病，肩袖损伤，肱骨外上髁炎（网球肘），膝关节骨性关节炎，腰椎间盘突出症，梨状肌综合征，腰肌劳损，足底筋膜炎等各种诊断。
这些疾病除了对症处理疼痛发生部位和修复压迫损伤之外，这一类患者还同时具有一个共同的疾病特点，即肌筋膜疼痛综合征；ICD-11诊断标准里又根据是否找得到原发因素分为“慢性原发性/继发性肌肉骨骼疼痛”。
其中肌筋膜触发点(MyofascialTrigger Points，MTrPs)，又称激痛点，简单来讲就是肌肉里面出现的异常小结节或条索，是肌筋膜疼痛综合征的标志性特点。
它最早是由美国临床教授Janet Travell 于1942 年提出，可分为隐性触发点和活化触发点。
该理念在国内于上海体育学院黄强民教授的带领下获得普及推广。
据流行病学调查统计，95%慢性疼痛病人与此有关。
当疲劳、抵抗力下降、反复感冒、营养物质缺乏等因素出现时，可促使隐性触发点发展为活化触发点，继而产生疼痛、关节功能受限等。
如图1 中显示的“x”便是常见的触发点部位，其活化后往往表现为远隔部位(红色部分)的疼痛，因此患者疼痛的部位往往不是真正出现问题的点，对着疼痛部位推拿按摩针刺效果往往不佳的原因也在于此。
二.肌筋膜疼痛触发点如何灭活既然肌筋膜疼痛触发点的活化是大部分疼痛疾病产生的源头，那么肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点。
肌筋膜疼痛触发点的常用治疗方法
肌筋膜疼痛触发点的常用治疗方法无论是触发点的诱发或引发因子，还是易感或维持因子，在治疗肌筋膜触发点时都应考虑去纠正或消除。
另外，还需注意由其他疾病引发的继发性触发点，如骨科疾病，只有治愈这些疾病才能阻断疼痛触发点的复发。
肌筋膜疼痛综合征的治疗原则就是以各种方法灭活触发点，使肌肉内的挛缩肌束松开，使机体或各关节的生物力学处于一个正常平衡状态。
本着这个原则，只要能灭活疼痛触发点，任何治疗方法均可被应用。
值得注意的是，最好将牵张疗法作为各种疗法的辅助疗法在临床中加以应用，会取得事半功倍的治疗效果。
1 针法各种针都可用来穿刺定位的触发点。
准确刺到触发点，肌肉会有抽搐反应(跳动)或扎(针)牵涉痛。
目前有4种方法：湿针疗法：即对触发点反复穿刺，尽量引出肌肉的跳动。
当患者感觉难忍的酸胀痛时，给予0.1-0.2 mL局部麻醉剂，以减轻穿刺时的疼痛。
一般情况下用Ф0.4 mm的注射针头可以减少针后的针眼处的疼痛感。
此法对于任何急慢性疼痛触发点综合征效果最好。
注射浸润疗法：一些患者无法忍受或过于敏感穿刺时的酸胀痛，选择此方法。
一旦引出抽搐反应，注射大约 0.5 mL的局部麻醉剂，然后对局部用手指轻柔地按摩，使麻醉剂在局部浸润开。
这种方法可以显著地避免患者的治疗时的疼痛，但施针后的效果不能长久，因此需要一个较长时间反复的治疗过程。
干针疗法：不加任何局部麻醉剂进行针刺触发点，可以反复针刺，引出跳动；但是为了减轻患者的疼痛，这种干针疗法可以用Ф0.3 mm 的细针，引出抽搐反应后，留针8-15 min，反复应用较好。
小针刀疗法：在触发点的治疗中，小针刀仅被用于对增厚和挛缩的触发点上的肌筋膜横向切割予以松解，也可直接穿刺触发点。
同时可以在局麻下用于对肌肉附着处触发点和附着处粘连以及挛缩硬化关节囊和韧带进行松解。
热凝射频疗法：治疗肌筋膜疼痛很有效，因为触发点可以在温度45 ℃左右可被灭活，但前提是最好能定位触发点，使针尖进入触发点。
肌筋膜疼痛综合征成因、诊断及康复治疗
肌筋膜疼痛综合征成因、诊断及康复治疗肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome， MPS）又称肌筋膜炎，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，分布于其间的感觉神经受到炎症环境中致痛物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛。
一、肌筋膜疼痛综合征定义肌筋膜疼痛综合征（MPS）：是以疼痛为主的一系列肌肉功能失调的综合症，也称肌筋膜痛、肌筋膜疼痛症候群或肌筋膜炎。
到医院的人当中感冒患者最多，肌筋膜疼痛居第二位。
人群聚集的地方可能没有感冒患者，但诉说为疼痛所苦的人则比比皆是，断言有疼痛症状的人大部分属于肌筋膜疼痛，并不为过。
在患有肌筋膜疼痛综合征的病患身上，我们往往能检查到诸多的激痛点以及相应的牵涉痛区域和自主神经现象。
“肌筋膜疼痛综合征” 的术语辨析广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。
狭义：特指由激痛点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。
推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。
目前研究认为：肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。
肌筋膜TrP或肌筋膜痛综合征（MPS）肌筋膜疼痛综合征与激痛点我们可以把许多临床现有的、以疼痛为主体、较为混淆病症和综合症归类到肌筋膜疼痛综合症或肌筋膜疼痛触发点的理念中去。
从骨科疼痛综合征和神经痛范围来看，颈椎病、耳大神经痛或枕大神经痛、胸廓出口综合症、肩周炎、网球肘、腰肌劳损、急性腰扭伤等绝大数都是肌肉和关节周围肌的疼痛扳机点形成所致。
激痛点形成原因产生激痛点的原因不是单一的，很多因素都有可能，主要有以下几种：•骨骼肌肉系统或椎间盘的创伤•炎症：胆囊炎，阑尾炎，胃炎•心肌缺血•缺乏运动或运动过量，姿势不良•疲劳，睡眠不良，情绪不佳•激素水平变化：绝经后综合征•营养不良•局部受凉：吹空调•肥胖•吸烟激痛点的分类及关系1、根据激痛点的部位，当然可将激痛点分为肌筋膜激痛点、皮肤性激痛点、骨膜激痛点、韧带激痛点等；健身前看这篇，有效预防运动损伤！2、根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性激痛点与潜伏性激痛点；3、根据其在发病过程中所起的作用，激痛点可分为主激痛点（Key Trigger Point）与附属激痛点（又叫卫星激痛点,Satellite Trigger Point），继发性激痛点与原发性激痛点等。
肌筋膜激痛点的治疗手段.doc
肌筋膜激痛点的治疗手段原文：在可触摸的紧绷肌带的结节上有圆周状的点状压痛，并且患者对于施加压力在压痛点上所诱发出来的疼痛指认是他所熟悉的----摘自肌筋膜疼痛與機能障礙肌痛點手冊IX分析：当我们在需要进行按摩的肌肉上发现粗大的条索状阳性反应物的时候，其中将有一个最核心的治疗区如上描述，在该点上按压能够诱发出引起患者难受的症状，而对该店的静态持续按压超过90秒时间可以有效缓解疼痛或相关症状。
肌痛点的活性小点：在肌肉的一个小区域内出现自发性电位活动的地方，它可能会或也不可能会展现单纤维动作电位特征性的尖峰。
活动性肌筋膜肌痛点：会导致临床疼痛抱怨的肌筋膜肌痛点，它总是压痛的，会阻碍肌肉被完全地伸展，弱化肌肉的强度，在直接压迫时还会引出患者确定的疼痛，而如果刺激够强的话，会引起肌肉纤维抽搐反应，在患者疼痛忍受限度内压迫的话，会在它的疼痛引传区域内产生压痛，以及引传性运动现象和自主神经现象。
----摘自触发点治疗手册摘要P1分析：什么是我们需要进行分筋力筋手法的区域，是有上述问题的区域，这种按压先是诱发了疼痛并按照一定的方式传到如经络传导，同时可能会诱发出运动出现，如果一个区域不具备上述特征，我们可以放弃，因为它可能不是我们要选择的关键性治疗点。
关联性肌筋膜激痛点：一块肌肉上的激痛点会和另一块肌肉上的激痛点同时发生，这些关联性激痛点可能由一个引发出另一个，也可能两个都来自于相同的机械性或神经性源头。
分析：康复中提倡治疗的时间的叠加，空间的叠加，传统针灸讲究配伍，往往我们在治疗部分疼痛性疾病时，往往要清除不同区域的阳性反应点，或者整体性调整脊柱，这些关联性的疼痛的存在应该存在着合理有效的规律，而在掌握不到其中的规律，仔细寻找肌筋膜激痛点，全面的清除应该可以提高治疗疗效，在临床中发现坐骨神经痛不仅在梨状肌上出现肌筋膜激痛点同时在斜方肌上也出现肌筋膜激痛点，二者同时治疗加强疗效，而肩井配合环跳的针灸配伍在古代早有，因此合理的辨证在我们分析的取穴的区域上仔细探查是否有关联性激痛点，并给与合理的解决，将帮助我们提高疗效，而如果我们的预估区域上没有肌筋膜激痛点，将提示我们反思诊断是否正确，这个位置是否需要针灸或者压揉？附着性激痛点：位于肌肉肌腱结合处或肌肉骨骼附着处的激痛点，会造成肌腱附着点病，那是来自于中央性激痛点其特征之紧绷带所无法缓解的张力所致----摘自触发点治疗手册摘要P2分析：在反阿是穴医术中，详细描述了肌肉的起点\止点—肌腹上都存在可能解决问题的阳性反应点，而二者在治疗中所赋予的意义不同，因此如果一个肌肉是我们疑似的损伤区域，如果在肌腹上没有阳性反应点，则应该仔细探寻两端的骨性机构，将力垂直与骨膜按压下如果诱发处症状，可以采用压揉手法或者关节松动结束给与处理肌腱附着点炎：在肌肉复发性收缩的压力下，引起发炎并且有肌肉纤维化与钙化的强烈趋势时，发生在肌肉附着点处的外伤性疾病，本书中所提到的肌腱附着点病可以随时间而演变成肌腱附着点炎。
颈部肌筋膜疼痛触发点的诊断和治疗
颈部肌筋膜疼痛触发点的诊断和治疗颈部筋膜颈筋膜包绕颈部肌肉、血管神经组织，系致密的结缔组织，由于该处筋膜的无菌性炎症，可以引起颈部软组织疼痛，筋膜的分二层，颈筋膜位于斜方肌菱形肌深面，盖住头夹肌、头半棘肌表面，向项部各肌之间，伸出肌间隔，构成肌纤维鞘。
1颈浅筋膜位于皮下组织的深层，包绕全颈，在颈部前方围绕颈闷肌。
2颈深筋膜可分浅、中、深三层，其中浅层及深层筋膜与颈部软组织疼痛有关连。
1）浅层：也呈套状包绕颈部，并包绕胸锁乳突肌、斜方肌、舌骨下肌群，形成肌鞘膜。
2）中层：又称颈内筋膜，包绕颈总动脉，颈内静脉、迷走神经等。
3）深层：又称椎前筋膜，覆盖椎体及前方肌内的浅层，两侧达横突及斜角肌前面，并包绕臂丛神经。
解剖1、胸锁乳突肌胸锁乳突肌是颈部两侧强大的扁柱状肌肉，由前下方斜向外后上方。
起于胸骨柄和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突及枕部上项线的外侧部。
受副神经和颈2、3神经支配。
一侧肌肉收缩时头倾向同侧，面部转向对侧；两侧肌肉同时收缩，使头部后仰。
一侧挛缩可形成斜颈。
落枕等可引起该肌痉挛性疼痛，并可经筋膜延向附近组织。
2、斜角肌斜角肌为颈部深层肌肉位于脊柱的颈部两侧，由前、中、后斜角肌组成。
前斜角肌起于3到6颈椎横突前结节，止于第一肋骨斜角肌结节；中斜角肌起于3到7颈椎横突后结节，止于第１肋骨中部上面（肌纤维由内上斜向外下）。
前、中斜角肌之间有一三角形间隙（称斜角肌间隙），由臂丛神经及血管束通过，后斜角肌起于5、6颈椎横突后结节，止于第2肋骨粗隆，该肌受3、4神经前支支配。
作用：如肋骨固定，该肌单侧收缩，使颈侧屈并回旋；双侧收缩，则使颈部前屈。
若颈部固定，该肌收缩可上提1、2肋，助呼吸。
3、肩胛舌骨肌是颈部浅层的二腹肌，起自肩胛骨上缘，止于舌骨体外侧。
由1~3颈神经支配。
4、颈长肌起自颈3~7和胸1~3，止于寰椎前结节和颈2~4椎体。
由3~6颈神经前支支配。
5、头长肌在颈长肌上面，起自颈3~6横突，止于枕骨基底部前面，由1~6神经支配。
骨科：肌筋膜疼痛症候群诊断与治疗
Identification of Underlying Pathological Lesion: 找出 並 治療 引起 活動性肌激痛點 之 病因
Latent MTrP
Central sensitization 2nd to:
Soft tissue lesions, Neurogenic lesions Endocrine disorders (Fibromyalgia), Other factors
BASIC PRINCIPLE of MYOFASCIAL PAIN THE
肌膜疼痛 治療 之 基本原則
1). To treat Underlying Etiological Lesion.
找出 並 治療 引起 活動性肌激痛點 之 病因
2). To provide Pain Control (inactivation of MTrPs). 疼痛控制 3). To correct Perpetuating Factors.去除 持續因子 4). To perform Patient Education. 病患教育 5). To demonstrate Home Program. 居家自療
MTrP region
[Hong & Sim
• 肌激痛點 之 基本單元 周邊敏感化 隱性肌激痛點
異常 之 肌終板
中樞敏感化 活性肌激痛點
MTrP Circuit 肌激痛點神經連結
ANS ReP Pain
刺激強度: 1. 痛 (Pain) 2. 引傳痛 (ReP) 3. 局部抽搐反應 (LTR)
Active MTrP
Inactivation of MTrPs 抑制 活性肌激痛點
General Consideration - 1: Conservative VS Aggressive Treatment:
肌筋膜触发点的诊断与治疗之【三角肌】
肌筋膜触发点的诊断与治疗之【三角肌】一、三角肌起止点附着点起点：锁骨外侧1/3,肩峰及肩胛冈止点：三角肌粗隆功能外展肩关节(所有肌纤维)屈曲、内旋、水平内收肩关节(前部肌纤维)伸展、外旋、水平外展肩关节(后部肌纤维)神经支配腋神经第5-6颈神经(C5~C6)功能解剖三角肌前束三角肌中束三角肌后束三角肌触诊三角肌前中部纤维体位；受检者仰卧1.扪及肩峰。
2.沿肌腹向下用手掌触诊。
3.继续触摸肌腹至肱骨外侧中部。
4.受检者抵抗肩部的屈曲和(或)伸展，以确定三角肌的合适位置。
三角肌后部纤维体位：受检者俯卧，双臂平放两侧。
接下来介绍一下三角肌的运动方向肩关节伸展协助肩关节屈曲肩关节外展肩关节水平外展肩关节旋外肩关节旋内三角肌相关的触发点1.触发点2.触发点触诊检查三角肌是属于浅层的肌肉，这使得要找出其可触摸的紧绷肌带以及剧烈的局部抽搐反应变得较为简单。
在手臂处于外展30度的情况下，此放松的肌肉可以藉由弹拨式触诊横越过触发点而加以检查。
若手臂外展至大于或等于90度，如同有些时候被建议地一般,则其紧绷肌带和它们的抽搐反应，即使有被侦测得到，也会变得较为不明显。
3.鉴别诊断三角肌触发点常常会被误诊为下列的疾病：旋转环带撕裂伤、肱二头肌肌腱炎、三角肌下黏液囊炎、肩盂肱骨关节炎、撞击症候群或第五颈神经根病变在做诊断时，这些情况都应列入考量。
，两者都需要加以关注以获得完全的疼痛缓解与功能的恢复。
4.相关的触发点三角肌前部位的活动性触发点，常与下列肌肉的触发点有相关联：5.触发点针刺术由于中三角肌有着多重指状交错的构造，它的紧绷肌带相较于前部位与后部位的要较为短，因而其触发点会更分散地分布在这部位的肌肉里。
后三角肌的触发点几乎都是在肌肉的中间肌腹处被发现，而且那些位于后部边缘之较长肌纤维内的触发点，可以使用两手式的触诊法来加以定位以便注射。
颞肌肌筋膜疼痛触发点
颞肌肌筋膜疼痛触发点
【病因病起】
1、颞部遭受风寒侵袭，使经脉不畅而瘀阻；
2、长期咬嚼或用力过猛咬紧牙关，致使颞肌积累性损伤；
3、颞部遭受撞击，使颞肌损伤。
【临床表现】
1、颞部疼痛，头痛、牙痛或牙侧疼痛。
2、少部分患者张口受限；有时患者会诉说上下牙不能咬合到一起。
如果患者下牙疼痛，一般较轻，叩诊痛可以有或没有，有疼痛敏感、冷和热的刺激感觉下牙痛可有可无。
【诊断要点】
1、颞部疼痛，头痛、牙痛或牙侧疼痛；
2、两指关节试验阳性。
【手法治疗】
1、体位
治疗者体位：坐位，面向患者头部。
患者体位：仰卧，颈部垫枕。
2、手法
（1）一指禅推法：依次用较轻柔的一指禅推颞肌上的4个触发点，每个点时间1分钟。
再推咬肌浅层触发点和外侧翼状肌触发点。
（2）按揉法：用大拇指或大鱼际肌轻柔轻按颞肌，同时患者可以配合张嘴、咬牙动作，时间2~3分钟。
（3）指推法：用大拇指偏锋顺颞肌走向
推，从上到下推，时间约1分钟。
【注意事项】
应注意对关联的外侧翼状肌触发点进行治疗处理。
而且要意识到来自上部胸锁乳突肌和上部斜方肌的关联触发点还可以在颞肌上出现卫星触发点。
【颞肌自我牵张方法】
每天多次地尽量做最大程度的张口锻炼。
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肌筋膜触发点疼痛的诊断与治疗引言根据近年来的对临床观察和基础研究的不断深入，肌筋膜触发点的存在已被广泛的接受。
一个触发点区域通常存在许多个活化的触发点。
而一个触发点则由两部分组成：敏感小点（有局部抽搐反应： LTR locus）和活化部位（终板噪音： EPN locus）。
基础研究表明，敏感小点是致敏的神经末梢，而活化部位是功能失调的终板，并伴有过渡的乙酰胆碱的释放。
乙酰胆碱的过渡释放导致终板区域的肌纤维局灶性收缩，渐而渐之局部形成肌筋膜疼痛特点之一的紧张带。
几乎在每一块正常的骨骼肌我们能够发现触痛点，即潜在的触发点（有触痛，但无自发性疼痛）。
这个潜在的触发点在出现一些病理损害时被激活变为活化的触发点（有自发性疼痛或活动时疼痛）。
当这个病理损害得到恰当的治疗后，活化的触发点能被抑制失活。
而这个触发点不会消失，只是从一种形式转化成另一种形式。
肌筋膜疼痛综合症就是一种因潜在触发点受一些病理条件（如慢性反复的微小劳损、不良姿势、全身系统性疾病或软组织撕裂伤等）的作用后活化，从而引起疼痛。
所以触发点疼痛治疗的基础也就是对这个基础病理的治疗。
肌筋膜疼痛的治疗方法已经有比较全面的描述，本文的重点是对肌筋膜疼痛治疗的基本原则进行综述。
几乎每一个人都经历过肌肉疼痛，有时还会引起严重的临床问题。
急性损伤可以直接引起肌肉疼痛，例如：挫伤、贯穿伤、撕裂伤、牵拉伤、过用伤、等。
如果这些急性疼痛得不到良好的治疗和彻底治疗，就可以发展为慢性骨骼肌疼痛。
更常见是，这种慢性骨骼肌疼痛以后不需要有肌肉本身的损伤，只要对机体无论任何组织和结构有损伤，都可以被引发。
在临床上，这种情况被称为慢性肌肉疼痛综合征或肌筋膜疼痛综合征（ MPS）；而这种疼痛综合征都是由肌筋膜触发点（Myofacial Trigger Points: MTrP ）所引起的。
这个病名术语是 Travell 在 1942 年通过大量的临床观察和治疗后首先提出的。
然后，近 20 年被医务界广泛接受，认为MTrP 是一个局部可辨别的疼痛或对疼痛敏感的骨骼肌上的结节。
目前所认识到的有两种类型的 MTrP，一种是可自动产生的疼痛或者运动时可以产生疼痛反应的 MTrP；还有一种是潜伏 MTrP，后者仅表现为疼痛、不适和对压迫有疼痛反应。
在最近的对人体和动物的研究中，已经可以肯定 MTrP 总是发生在神经肌接头处。
而且发现6 个月大婴儿就有潜伏的MTrP。
潜伏的MTrP 可能是机体一个防预机制，以避免对已损伤的组织和结构进一步受损的保护条件，从而限制受损组织会引起再损伤的运动。
目前，对慢性骨骼肌疼痛主要集中于几个方面： 1、肌筋膜触发点的临床特征，2、肌筋膜触发点的基础研究， 3、为研究 MTrPs 建立动物模型， 4、MTrPs区域的多发点， 5、敏感点的脊髓机理， 6、引起敏感小点的运动终板， 7、MTrPs的自主神经功能， 8、MTrPs 的病了生理学， 9、肌筋膜触发点的治疗。
这几方面的研究工作基本可以在国外的文献中查到，而且每一项工作都具有连续性，信息量和知识量在逐年扩大。
在国内文献中可以找到对肌筋膜触发点临床特征和治疗的研究；一般来说，有三种人群比较多见，一是老年人，软组织的退行性变增加了慢性肌痛的机率，多发部位在颈肩腰臀膝，严重影响了他们退休后生活质量；二是运动员和重体力劳动者，由于软组织的反复损伤，好发部位决定于他们从事的运动项目，常影响他们的运动成绩，造成过早退役；三是公务员和电脑操作人员，胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌和斜角肌的过劳，造成颈部和手臂部无力，严重影响了工作效率。
本节的重点只针对其诊断和治疗进行讲述，少许带一点病理生理机制帮助大家理解。
对于初学者来说，有几个重要的问题需要提及： 1）病人感到的疼痛部位不常是病灶所在的部位，如，病人感到关节疼痛常不是真实的关节疼痛，而是因关节周围肌的慢性疼痛所引发的关节部位的牵涉痛。
因此在诊断上要特别注意。
2）治疗时，要考虑综合治疗，特别是较重的病人，不能以单一方式。
3）针刺治疗时要注意以下交待的几个安全要点。
我们的大量临床实践与国外对 MTrPs 的诊断标准的认识是一样的，即： 1）明确的酸痛点， 2）疼痛的识别程度（病人能准确认知），3）拉紧带（包括了酸痛点）。
牵涉痛和局部抽搐反应是 MTrP 的准确定位的征象。
如果能够准确的诊断，治疗效果也相当有效。
一、病因学其发病率很高 , 可以发生于各个年龄段，但多发于成年和老年人，发病原因病因较多，但最常发生在慢性损伤之后。
1999 年英国一所医院的一项调查资料表明， 3000 名因疼痛前来就诊的患者中，慢性疼痛患者占68.9％，其中以 1990 年， Simons 提出的诊断标准为依据确诊来确定的肌筋膜触发点疼痛患者占47.7%，几乎占了疼痛就诊患者总数的一半。
肌筋膜触发点疼痛又称为肌筋膜疼痛综合征，常引起腰背痛、颈肩痛、腰腿痛以及关节周围痛的一个常见的慢性疼痛病。
如此高的发病率却没有一个公认的行之有效的治疗方法。
原因可能就是对此疾病的发病机制、病理生理了解不够深入。
骨骼肌肌筋膜触发点疼痛的基本发病原理在图 1 中表述。
软组织的伤害是活化潜伏 MTrP 最主要的原因可以是炎性变化，也可以是退行性变，或是两者同时即存。
炎性变化最初可以是由损伤引起的。
如果急性损伤不能够完全地被治愈或治疗方法不当和不彻底，就会转化为慢性的骨骼肌疼痛。
慢性炎性伤害也同样能够因为慢性反复性的细受伤因素年龄因素小创伤造成，也可以因为已存在退行性变的基急性肌肉损伤水肿或急性炎性损害循环系统的损伤和减少础上被细小的损伤而引发。
可是，这种细小的愈反加合复织剧损伤在正常情况下一般不受组痕良伤疤不会对正常组织造成伤慢性炎性症损害退行性变损害害，但如果有退行性变重叠性细小的损伤就可以造成对正常组织反复性的局部小的创伤的伤害，肌肉也是如此。
退行性变可以因为局部图 1. 慢性骨骼肌疼痛的发病机制循环障碍以血管数量减少而造成；这种血循环贫瘠的状况可见随年龄增长的改变、急性损伤后的组织水肿、以及慢性损伤后的疤痕组织。
因此，无论是炎症还是退行性变都可以促进潜伏或隐性的 MTrP 向活动的 MTrP 转化。
二、病理生理学大卫·西孟氏 (David Simons)教授和其他的临床康复专家们进行大量地临床和实验方面的研究，证实了触发点的存在和病理生理及神经生理学的基础。
对于肌筋膜触发点的研究基于两方面：电生理和组织学，其结果得到了下述的理论假设。
近年来的研究证实了这个理论的可能性，肌筋膜触发点疼痛是因为梭外肌纤维上运动终板的功能异常所致的一种神经骨骼肌疾病。
洪章仁教授的加盟加速对肌筋膜触发点疼痛研究的进展。
他首先建立了隐性肌筋膜触发点的动物模型，然后用肌电生理研究。
同时，也提供了大量的临床研究和实例，例如针剌引起的局部抽搐反应 (1ocal twitch response) 与拉紧的张力带密切相关，还是治疗的关键。
在病理生理研究方面， Simons教授首先提出后来得到进一步完善的触发点的“能量危机学说”，阐明了触发点形成机制。
以及洪章仁教授的“触发点通路”理论解释了触发点牵涉痛的机制。
1993年, Hubbard and Berkoff 发现触发点能记录到自发性电活动，这种自发电活动并非动作电位，而与 EPN（endplate noise ）更相似。
后来Simons教授进一步总结发现在活化的触发点区域出现 EPN，而潜在触发点或正常组织区域并不出现。
提示 EPN与活化触发点存在相关性。
因此，微电极研究证实了异常肌运动终板神经末梢处的乙酰胆碱浓度在休息状况下存在着病理性增高，结果引起肌的后连接持续的去极化，从而产生持续性肌节缩短和肌纤维收缩，因此出现了运动终板处的收缩结节。
这种慢性持续肌节缩短将大大地增加局部能量的消耗和局部血循环的减少；局部缺血和低氧可刺激神经血管反应物质的释放，这些物质使传入神经致敏而引起触发点疼痛。
这些物质又可以刺图 2. 意解触发点局部能量危机恶性环路的病理生理机理。
激异常的乙酰胆碱释放，形成了一个正反馈环的恶性刺激，对短缩肌节的拉长可以打破这个环（图 2）。
如果长期短缩肌节，还会产生受累骨骼肌周围筋膜的挛缩，而妨碍肌肉牵张治疗。
当伤害性感受器被致敏时，由传入神经将疼痛信号传入脊髓，产生了中枢疼痛信号，再扩散到邻近的脊髓节段或者是通路引起牵涉痛。
长期的中枢疼痛致敏可以增高感觉神经元的兴奋性和神经元受体池的扩大，造成顽固性牵涉痛。
洪章仁教授提出在脊髓内存在“肌筋膜触发点通路”假设，并且是触发点现象的主要控制中心。
当触发点区域的伤害性感受器受到刺激时，神经冲动就会通过这个触发点通路传导致大脑皮层，引起局部疼痛（图 4）。
用力按压刺激可引起的强烈神经冲动，这个强烈的神经冲动也可以通过相应的触发点通路传导至另外一个触发点的触发点通路从而引起牵涉痛（图 4），或者通过脊髓的多突触反射引发局部抽搐反应（图 4）。
而这个触发点通路可以通过外周的刺激（深压按摩或针刺）来改变使它减少致敏，这样可以阻断任何疼痛冲动传至中枢。
这可能也是肌筋膜疼痛治疗的一个基本原理。
因此，触发点有两个重要的特征，牵涉痛（ ReP）和局部抽搐反应（ LTR）。
基础研究提供了确凿的证据表明牵涉痛是一种脊髓中枢致敏现象。
临床研究和动物实验研究提示局部抽搐反应主要通过脊髓反射引发（图图 3. 意解触发点及牵涉痛和顽固性牵涉痛的病理生理机理，示意图中的斜和直线提示所需要治疗的关键。
图示中枢和周围的病理改变和症状表现。
4）。
神经血管反应物质的释放是引起局部交感症状主要原因，这些症状表现为：皮肤滚动疼痛、对触摸和温度高敏感、血流改变、异常出汗、反应性充血和烧灼感、皮肤划痕症等（图 2）。
触发点引起的肌肉痉孪造成的关节周围肌正常生物力学的平衡失调，从而产生了一系列的病理改变 ( 如脊柱退行性变和不稳定的功能失调 ) 和继发性的触发点( 图3) 。
脊髓内的肌筋大脑皮层局部疼痛膜触发点通路另一肌筋膜触发伤害性感受神牵涉痛经点通路或脊髓内器受刺激冲部结构通路动脊髓的多突局部肌肉触反射抽搐反应图4.临床症状和体征的原因。
三、临床特点肌筋膜疼痛触发点 (trigger point)是一个受累骨骼肌上能够激惹疼痛的位置，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带和条索样结节，挤和触压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛、压痛和交感现象，包括临床上所涉及到许多头颈、躯干和四肢的疼痛。
一块受累的肌肉常有几个不同的固定疼痛点，每一个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。
一个原发疼痛点可触发另一个邻近疼痛点，第二个疼痛点又可触发更远处的疼痛点，从而造成远距离牵涉痛。
牵涉性的头痛可造成失眠和精神焦虑。
各个触发点引起的临床症侯群都有各自的特征。